Առողջության ապահովագրության դեղատոմսի պատմություն եւ արժեքը

Կրկնօրինակները դիտվում են ճիշտ այնպես, ինչպես ձեր վարկի օգտագործումը

Երբ դիմում եք առողջության կամ բժշկական ապահովագրության համար, տեղաբաշխիչները կօգտագործեն մի շարք դատողություններ `որոշելու համար, թե որքանով են նրանք ձեզ մեղադրելու, ապահովելու համար:

Քանի որ օրենքով, ապահովագրողները այլեւս հրաժարվում են ապահովագրել ձեզ ( Affordable Care Act- ի ընդունման պահից), նրանք պետք է որոշեն, թե որքան կպահանջվի վճարել ձեր խնամքի համար, որը նրանք ավելացնում են այն շահույթի չափը, որը նրանք ակնկալում են դարձնել նաեւ:

Ընդհանուր արժեքը կազմելու է ձեր առողջության ապահովագրության ապահովագրությունը :

Բժշկական տվյալների հավաքագրումը

Այդ դատողությունները կատարելու համար նրանք կստանան տվյալներ տարբեր աղբյուրներից. ձեր մասին հավաքագրված տվյալները եւ ձեր առողջությունը, որը դուք, հավանաբար, երբեք տեղյակ չեք, հավաքվել է: Տվյալ նյութերի թվում կլինեն ձեր բժշկական տեղեկատվության բյուրոյի հաշվետվությունը , ձեր վարկային հաշիվը, ձեր դեղատոմսի պատմությունը եւ ձեր դեղորայքի հավատարմությունը:

Մեզանից շատերը գաղափար չունեն, որ ինքներս մեզ կամ մեր բժիշկներից բացի որեւէ մեկը պահում է մեր դեղատոմսերի պատմությունը: Փաստորեն, այդ պատմությունը կարելի է ձեռք բերել երկու ընկերությունների կողմից ապահովագրողների եւ մյուսների կողմից: IntelliScript- ի տվյալների բազան (արտադրված Milliman ընկերության կողմից) եւ MedPoint- ի տվյալների բազան (արտադրվում է Ingenix- ի կողմից) երկուսն էլ հետեւում են այս տվյալները, ապա վաճառում այն ​​առողջության, հաշմանդամության եւ կյանքի ապահովագրության ընկերություններին:

Քանի որ տեղեկատվությունը վերաբերում է անհատների առողջությանը եւ խնամքին, այդ երկու ընկերությունները պարտավոր են հավատարիմ մնալ HIPAA օրենքներին :

Նրանք առանց ձեր թույլտվության չեն կարող վաճառել կամ կիսել տեղեկությունները: Այնուամենայնիվ, առողջության ապահովագրության համար դիմելու համար Ձեզանից պահանջվում է այդ թույլտվությունը:

Տվյալները միասին քցելու ձեւով, որը նրանք կարող են վաճառել ապահովագրողներին, IntelliScript- ի եւ MedPoint- ի կողմից դեղատնային օգուտների ղեկավարների (PBMs) ձեռքբերման տեղեկություններ:

PBM- ն ձեր անկյունային դեղատնից է (որը, հավանաբար, ավելի մեծ շղթայի մասն է), մեծ փոստային կարգի դեղատներում, ինչպիսիք են ExpressScripts կամ CVS Caremark: Երբ ձեր դեղատոմսերը լրացնում եք PBM- ներում, նրանք կարող են հետեւել, թե ով է ձեր բժիշկը (եւ, հետեւաբար, ինչն է իր մասնագիտությունը), դեղերը եւ դեղերը, ձեր բժիշկը նշանակել է ձեզ որեւէ պատճառով, դեղատոմսը, եւ թե արդյոք այն լրացվել է:

Այդ տվյալներից նրանք կարող են մի շարք եզրակացություններ անել.

• Նրանք կարող են պարզել, թե ինչ է ձեր ախտորոշումը, կամ առնվազն մոտ մոտեցումը եւ, հետեւաբար, արդյոք ունեք (կամ ունեցել է) սուր խնդիր (մեկը, որը հեռանալու է) կամ քրոնիկական խնդիր (որը կամ կրկնում է առիթով կամ անհանգստացնում է ձեզ ձեր ողջ մնացած կյանքի համար):
• Նրանք կարող են նաեւ ասել, թե որքանով է ձեր ախտորոշումը ազդում ձեզ դեղաքանակի ուժով կամ որքան հաճախ է ձեր բժիշկը կարծում, որ պետք է վերցնել: Սուր խնդիրը կարող է այլեւս անհանգստացնել ձեզ, ուստի դրանք շատ գումար չեն գանձի: Սակայն քրոնիկ խնդիրը, ինչպես շաքարախտը կամ սրտի հիվանդությունը, նույնիսկ բարձր արյան ճնշումը, ժամանակի ընթացքում կարող են շատ թանկ արժենալ: Երբ տեսնում են, որ քրոնիկ խնդիրներ են առաջացել, որոնք ընդհանրապես զարգացած են, այն կախված կլինի անուղղակի ներգրավվածների համար, որ նրանք պետք է ավելի մեծ ծախսեր ներկայացնեն ընկերության համար եւ բարձրացնեք ձեր պարգեւավճարները համապատասխանաբար:

• Նրանք կարող են որոշել, թե արդյոք դուք ունեք comorbidities , այսինքն, ավելի քան մեկ բան սխալ է ձեզ համար: Բժշկական խնդիրների համադրումը կարող է նրանց ավելի շատ լինել, քան անհատապես յուրաքանչյուր խնդրի լուծման արժեքը: Օրինակ, միեւնույն ժամանակ սրտի հիվանդությունների եւ քաղցկեղի բուժման ծախսերը կարող են ավելի թանկ լինել, քան մեկ հիվանդի մոտ սրտային հիվանդությունների բուժումը եւ եւս մեկ հիվանդի քաղցկեղը:
• Տվյալները կներկայացնեն, թե ինչպես պարբերաբար լրացնում եք ձեր դեղատոմսերը եւ, հետեւաբար, արդյոք դուք հավատարիմ եք : Սա FICO- ի դեղորայքի հավատարմության գնահատականով նախատեսված նմանատիպ տեղեկություն է, որը ենթարկվում է օգտագործողների համեմատելու համար: Եթե ​​դուք հավատարիմ եք, իհարկե, ձեր թմրամիջոցների դեղատոմսերը կունենան ծախս, որը նրանք կարող են նախագծել: Բայց դա կարող է նաեւ ասել նրանց, կախված ձեր ախտորոշումից, որ դուք վերահսկում եք խնդիրը, եւ, հետեւաբար, կարճաժամկետ կտրվածքով չի լինի ավելի մեծ ծախսեր, որոնք չեն ակնկալվում:

• The underwriters նաեւ փնտրում են տեսնել, թե արդյոք դուք արդեն սահմանված դեղորայքային դեղեր ցանկացած երկար ժամանակ. Եթե ​​ձեզ հարկավոր է մի քանի տարի առաջ, բայց վերջերս նրանց համար դեղատոմս չեն լցրել, ապա լրացուցիչ ծախս չի լինի: Բայց եթե ներկայումս ցավոտ դեղամիջոցներ եք ներխուժում, եւ եթե դեղաչափը ավելացել է կամ ուժեղ կամ հաճախականությամբ, ապա այն կնվազեցնի կնոջը, որ նրանք պետք է բարձրացնեն ձեր ապահովագրավճարները: Նրանք կարող են փորձել գնահատել, թե արդյոք դուք թմրամիջոցների չարաշահում եք: Կամ նրանք կարող են որոշել ավելի շատ մեղադրանքներ առաջարկել, որոնք կարող են առաջացնել, եթե շարունակեք ձեր ցավը հոգ տանել, կամ նույնիսկ ավելի շատ ծախսեր ցավոտ թմրամիջոցների մեջ:

Կարող են լինել նաեւ այլ եզրակացություններ, որ այդ ընկերությունները նկարագրեն ձեր դեղատոմսի պատմությունը: Եվ ժամանակի ընթացքում, քանի որ լրացուցիչ տեղեկատվությունը դառնում է լրացուցիչ աղբյուրներից, ինչպիսիք են հավատարմագրային պարգեւատրում քարտերը , անդորրագրողները կկատարեն լրացուցիչ ասպեկտներ, թե ինչպես եք վարում ձեր կյանքը եւ համապատասխանաբար նրանց ապահովագրավճարները:

Պացիենտների պաշտպանություն

Ցավոք, այն չի տարբերվում, եթե դրանց եզրակացություններն ու դատողությունները ճիշտ են, թե ոչ: Եւ ձեզ համար ծախսերը հիմնված կլինեն այդ եզրակացությունների վրա, անկախ նրանից, թե որքան սխալ են դրանք:

Կա քիչ կամ ոչինչ, հիվանդները կարող են այդ տեղեկությունները պաշտպանել, բացառությամբ այն մասին, որ այն դեղատոմսի պատմության տվյալները ճիշտ են: Քանի որ այն օգտագործվում է ձեր ապահովագրության արժեքը որոշելու համար, IntelliScript- ը եւ MedPoint- ը, ըստ օրենքի, պետք է հավատարիմ լինեն Արդար վարկի մասին հաշվետվության ակտին (FCRA): Դա նշանակում է, որ ինչպես ձեր վարկային հաշիվը, կարող եք պահանջել ձեր դեղատան պատճենը: պատմության զեկույցը անվճար այս կազմակերպություններից որեւէ մեկից տարին մեկ անգամ, կամ այն ​​պահին, երբ դուք հրաժարվել եք կյանքի կամ հաշմանդամության ապահովագրության համար:

Ձեռք բերեք ձեր բժշկական գրառումները

Այն ժամանակ իմաստ ունի, եթե դուք առողջության ապահովագրության շուկայում եք, ձեռք եք բերում ձեր բժշկական գրառումների պատճենը (բոլոր գրառումները, ոչ միայն ձեր դեղագործական պատմությունը), դրանք ուշադիր ուսումնասիրեք եւ ուղղեք սխալներ :

Ձեր IntelliScript դեղատների պատմության զեկույցի պատճենը ստանալու համար զանգահարեք 877-211-4816 հեռախոսահամարով:

Ձեր MedPoint հաշվետվության համար զանգահարեք 888-206-0335 կամ գրեք `

Մեդեդեպի համապատասխանությունը
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City, Յուտա 84120