Արդյոք թթվայնացրեք թմրամիջոցները նվազեցնում են երիկամների խանգարումը:

Պրոթոնի պոմպի կանխարգելիչները հնարավոր է կապված երիկամների հիվանդության հետ

Վերջերս հայտնի լրատվամիջոցները մեծ ուշադրություն են դարձնում նեֆրոլոգիայի ամերիկյան հասարակության ամսագրում հրապարակված ուսումնասիրության արդյունքներին, որոնք մանրամասնորեն նկարագրվում են «պրոտոնային պոմպի արգելիչները» եւ երիկամների հիվանդությունը օգտագործելու միջեւ հնարավոր կապը: Պրոտոնային պոմպի կանխարգելիչ միջոցները (PPIs) տարածված դեղեր են, եւ որոշ դեպքերում առկա են հասանելի-over-the-counter- դուք կարող եք լսել այնպիսի անուններ, ինչպիսիք են Prilosec կամ Nexium կամ Prevacid:

Պրոտոնային պոմպի կանխարգելիչները շուրջ 80-ական թվականներից ի վեր, երբ նրանք ի սկզբանե մշակվել էին, omeprazole- ը առաջիններից մեկն է, որը 1989 թվականին գործարկվել է շուկայում:

PPI- ն աշխատում է ստամոքսի թթվի արտադրությունը նվազեցնելով: Այո, մեր ստամոքսերն ունեն թթու, մասնավորապես `« հիդրոքլորիդային թթու »կոչվող մի բան, որն ունի կարեւոր դեր մարսողության մեջ: Չնչին թթվային կամ թթու սխալ տեղում (կարծում եմ, ձեր սննդի խողովակը, էխոֆագը, ստամոքսի փոխարեն) եւ սկսում ես վազել: Հետեւաբար, PPI- ն օգտագործվում է ընդհանուր հիվանդությունների բուժման համար, ինչպիսիք են gastroesophageal reflux հիվանդություն (GERD), ստամոքսի խոցեր, սրտխառնոց եւ Barrett's esophagus. Հետեւաբար, զարմանալի չէ, որ PPI- ն ամենատարածված օգտագործված դեղերից մեկն է, եւ omeprazole- ը Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության գլխավոր դեղորայքի ցանկում է :

Ցավոք, հիվանդների զգալի մասը օգտագործում են այդ դեղերը պատշաճ կերպով (սխալ նշում / դոզա / տեւողություն):

Հասկանալի է, ապա, եթե դեղերի հանրահայտ դասը նշվում է հիվանդության հետ կապված ( քրոնիկ երիկամների հիվանդություն , այս դեպքում), պարտադիր է բարձրացնել հոնքերը, նույնիսկ եթե ռիսկը փոքր է:

Պրոտոնային պոմպի կանխարգելիչները միշտ ունեցել են շիկացած պատմություն, քանի որ երիկամների գործառույթը մտահոգիչ է:

Հաշվի առնելով այս դեղերի լավ ընդհանուր անվտանգությունը, երիկամների վրա հնարավոր կողմնակի բարդությունները հատկապես առանձնացված չեն: Այնուամենայնիվ, որպես երիկամների բժիշկ , նեֆրոլոգիայի աշխարհում, դա արդեն մի քանի տասնամյակ շարունակ եղել է սովորական ուսուցման մի մասն:

Պրոտոնային պոմպի կանխարգելիչ պոտենցիալը, որը գրեթե 25 տարի առաջ նկատվել է, առաջացնում է բորբոքում առաջացող բորբոքային ռեակցիա, որը կոչվում է սուր անդրստիցիալ նեֆրիտ (AIN): Որոշ այլ երիկամների հետ կապված խնդիրներ (էլեկտրոլիտային խանգարումներ), որոնք կապված են պրոտոնային պոմպի կանխարգելիչների հետ, արյան մեջ ցածր մագնեզիումի եւ ցածր նատրիումի մակարդակների, ինչպես նաեւ բարձր կալցիումի մակարդակն է:

Ինչպես են պրոտոնային պոմպի արգելափակումները ծեծել երիկամներին:

Սուր միջերեսային նեֆրիտը, ինչպես նշվեց վերեւում, ընդհանուր մեխանիզմներից մեկն է, որով պրոտոնային պոմպի արգելիչ դեղերը (օրինակ, omeprazole / rabeprazole / pantoprazole) կարող են ազդել երիկամի գործառույթների վրա: Մտածեք այն որպես ալերգիկ ռեակցիա, որը ուղեկցվում է այս դեղամիջոցներով , բացառությամբ, որ ալերգիան սահմանափակվում է երիկամների հետ, եւ, հետեւաբար, դուք չեք կարող դա նկատել մակերեսային:

Ի դեպ, պրոտոնային պոմպի արգելիչները միակ դեղամիջոցներն են, որոնք առաջացնում են սուր միջզիսխային նեֆրիտ: Սկզբունքորեն, ցանկացած դեղամիջոց կարող էր դա անել, բայց դասական մեղավորները հակաբիոտիկ են, NSAIDs, allopurinol, furosemide եւ այլն:

Բայց ինչն էլ ավելի բարդ է դարձնում պրոտոնային պոմպի արգելիչներին, այն փաստը, որ դուք չեք կարող ունենալ դասական նշանները կամ ախտանիշները, որոնք կարող են ակնկալել տեսողական թմրանյութերի առաջացման պատճառված սուր անդրադրողական նեֆրիտի (այսինքն `տենդես, ողնաշարի , որոշակի տեսակի արյան բջիջների բարձր աստիճան, որը կոչվում է էլոսինոֆիլներ եւ այլն):

Ինչպես կարող եք ախտորոշել PPI- ի առաջացնող միջեզաստիկ նեֆրիտը:

Հուսալի նշանների կամ ախտանիշների բացակայության դեպքում ձեր բժիշկը / նեֆրոլոգը կարող է նկատել, որ հակառակ դեպքում անճաշակ աճ է արյան արյան քիմիական նյութը (քիմիական քիմիական չափման համար ձեր երիկամների գործառույթը գնահատելու համար):

Իհարկե, դա շատ ընդհանուր եզրակացություն է, որը ոչ մի կերպ չի համապատասխանում միջոնցյան նեֆրիտի պրոտոնային պոմպի արգելիչի պատճառով: Հետեւաբար, եթե որեւէ այլ բացատրություն չի հայտնաբերվել, այս մարմնի ախտորոշման միակ վերջնական ձեւը, իրոք, երիկամների բիոպսիա է , որը կարգավորում է ձեր երիկամների մեջ ասեղի կեղտը, վերլուծության համար փոքր հյուսվածք ստանալու համար: Ինչպես դուք կարող եք պատկերացնել, հիվանդների մեծ մասը չի կարող լինել այս կարգի մեծ երկրպագուներ, այսինքն, ենթադրում է, որ մենք իրականում չունենք հուսալի, ոչ ինվազիվ միջոց, հաստատելու PPI- ի հետ կապված սուր անդրադրողական նեֆրիտ:

Այսպիսով, պատկերացրեք այս սցենարը. Դուք սկսում եք PPI դեղամիջոցի (omeprazole- ի նման) համար անորոշ թթվային վերադարձ / ցավազրկման ախտանիշ: Երբ շարունակվում եք դեղորայքը վերցնել, միջսեզիական նեֆրիտը որոշ ժամանակ անց զարգանում է երիկամներում, բացի այն բանից, թե ինչն է կատարվում: Դուք կարող եք կամ չեք կարող արյան թեստեր ստանալ, բայց ցանկացած բժիշկ, որը կարող է ուշադրություն չդարձնել PPI- ին, որպես երիկամների վնաս պատճառելու հնարավոր պատճառ (հատկապես, եթե դուք ընդունում եք դեղամիջոցը գերազանցող դեղատոմս): Սա հատկապես ճիշտ է, երբ դուք կարող եք օգտագործել անցյալում PPI- ը, բայց հիմա չօգտագործել, քանի որ նախորդ երկարաժամկետ օգտագործումը կարող է հանգեցնել մշտական ​​վնասին:

Այլ կերպ ասած, երբ անցնում եք որոշակի պահի միջանցքային նեֆրիտի զարգացման եւ էվոլյուցիայի մեջ, սուր (կարճաժամկետ, ժամանակավոր) բորբոքում կարող է փոխվել քրոնիկ հյուսվածքների ձեւավորման հետեւանքով քրոնիկ (երկարաժամկետ, մշտական) բորբոքում, ստեղծել քրոնիկ միջսահմանային նեֆրիտներ: Սա կարող է ի վերջո հանգեցնել քրոնիկ երիկամների հիվանդության եւ հիվանդների ենթաբազմության մեջ դիալիզի առաջընթացի բարձր ռիսկի:

Ինչ տվյալներ են մեզ տալիս

Մինչ այժմ, մենք ունեցել ենք ավելի քան մեկ ուսումնասիրություն, որը առաջացնում է պրոտոնային պոմպի կանխարգելիչ օգտագործման եւ երիկամների հիվանդության միջեւ կապի հնարավորությունը, ինչի արդյունքում 2016 թ. Ապրիլին ամերիկյան Նեֆրոլոգիական ընկերության ամսագրում հրապարակված վերջին ուսումնասիրությունը համապատասխանում է: Ինչն է ավելի կարեւոր դարձնում ուսումնասիրությունը, այն է, որ փորձել է պատասխանել, թե ինչպես է պրոտոնային պոմպի արգելիչները ազդում են ոչ միայն երիկամների հիվանդության զարգացման վրա, այլեւ առաջընթացին եւ վերջնականապես նվազեցնելու երիկամների երիկամների հիվանդություն:

Ուսումնասիրությունը օգտագործեց Վետերանների տվյալների բազան, որը սահմանեց պրոտոնային պոմպի կանխարգելիչ նոր օգտագործողներին (ավելի քան 170,000 մարդ) եւ դրանք համեմատեց նոր histamine H2 ընկալիչների հակաթաղանթի նոր օգտվողների դեմ (ստամոքսի թթվի հետ կապված խանգարումների բուժման համար օգտագործվող մեկ այլ ընդհանուր դասի մասին, մոտ 20,000 Ժողովուրդ). Այդ հիվանդներին հաջորդում էին հինգ տարի, եւ նրանց երիկամների գործառույթը հայտնաբերվել է: Ահա արդյունքներն են.

PPIs եւ երիկամի հիվանդության զարգացում եւ առաջընթաց

Հետազոտությունը ցույց է տվել, որ մարդիկ, ովքեր պրոտոնային պոմպի կանխարգելիչ միջոցներ են կիրառել, համեմատած այն մարդկանց հետ, ովքեր օգտագործեցին histamine H2 բլոկլերները ավելի մեծ ռիսկի (վտանգի հարաբերակցություն 1.22) նոր երիկամների հիվանդության զարգացման համար, նույնիսկ եթե նրանք սկսեցին կատարելապես նորմալ երիկամներ (երիկամների հիվանդություն այս իրավիճակը որոշվեց որպես GFR- ից պակաս 60 ): Նրանք նաեւ ավելի բարձր ռիսկի են կրկնօրինակում շիճուկ քրոնիկ մակարդակի եւ անկման երիկամների գործառույթը վերջնական փուլում երիկամների հիվանդություն: Ռիսկը, կարծես, ավելանում է պրոտոնային պոմպի կանխարգելիչ միջոցների ավելի երկար տեւողության հետ:

Այսպիսով, այս ուսումնասիրությունը եզրակացնում է, որ պրոտոնային պոմպի կանխարգելիչ սարքերի օգտագործումը կարող է մեծացնել երիկամների հիվանդության զարգացման ռիսկը, ինչպես նաեւ առաջացնել երիկամի գործառույթի ավելի արագ անկում երիկամների վերջնական հիվանդություն:

Որքանով եք օգտագործում PPIs, կարող է տարբերություն դառնալ

Ուսումնասիրության արդյունքների համաձայն, կարծես թե այդ դեղերի օգտագործումը ոչ միայն օգտագործվում է, այլ նաեւ, թե որքանով եք դրանք օգտագործում դրանք, դա կարեւոր գործոն է: Ուսումնասիրությունը իրականում համեմատեց այն մարդկանց հետ, ովքեր այդ դեղերը օգտագործել են ավելի քիչ, քան 30 օր երկարաժամկետ օգտագործողների դեմ: Թվում էր, թե այն աստիճանաբար կապվում է երիկամների հիվանդության վտանգի եւ ռիսկի միջեւ ընկած ժամանակահատվածի միջեւ, եւ դա աճեց մինչեւ մոտ 720 օր:

Ինչ է սա նշանակում ձեզ համար որպես հիվանդի:

Վերոհիշյալ ուսումնասիրության արդյունքները, ինչպես նաեւ նախորդ տվյալները, ապահովում են մտքի սնունդ: Ուզում եմ շեշտել, որ սա դիտողական ուսումնասիրություն է, որը, ըստ սահմանման, չի կարող ապացուցել պատճառաբանությունը: Անկախ այն բանից, թեեւ այնուամենայնիվ, թվում է, որ այն օգտագործվում է PPI օգտագործման եւ երիկամների հիվանդության միջեւ, ինչը ուշադրության է արժանի: Տվյալները նույնպես համընկնում են նախորդ դիտարկումների հետ:

Բոլորովին հնարավոր է, որ պրոտոնային պոմպի կանխարգելիչ օգտագործող հիվանդների խոշոր բնակչությունը կարող է ունենալ անհասկանալի սեռական ինտերվեստիալ նեֆրիտ, որը, ի վերջո, առաջանում է քրոնիկ միջնստական ​​նեֆրիտի եւ, հետեւաբար, քրոնիկ երիկամների հիվանդության առաջընթացը: Հաշվի առնելով միջզիսխային նեֆրիտի ճշգրիտ ախտորոշումը (հատկապես, ինչպես նշված է պրոտոնային պոմպի կանխարգելիչ միջոցների հետ կապված), շատ հիվանդներ կարող են նույնիսկ չգիտեն, որ իրենց երիկամները վնասում են այդ դեղամիջոցներով:

Չեմ ուզում ահազանգել ահաբեկիչին, բայց որքան էլ որ հարաբերական ռիսկերը լինեն, հենց այն փաստը, որ այդ դեղերը զբաղեցնում են միլիոնավոր հիվանդներ, երբեմն ոչ պատշաճ կերպով եւ հաճախ գերադասում են առանց բժշկի գիտելիքներ: սա մեծ գործարք է:

Ես կխրախուսեի, որ ձեր բժիշկին հետ քննարկեք հետեւյալը, որ դուք տեղյակ եք ՁԻԱՀ-ի եւ երիկամների հիվանդությունների միջեւ կապի հնարավորության մասին.

• Համոզվեք, որ ձեր բժիշկները գիտակցում են, որ դուք ընդունում եք պրոտոնային պոմպի արգելակիչները, հատկապես եթե դուք դրանք վերցնում եք հակառակորդի վրա
• Հարցրեք ձեր բժշկին, եթե փոխարկեք H2 ռեցեպտորների արգելափակումին (ինչպես famotidine, Pepcid, եւ այլն), կարող է ավելի անվտանգ տարբերակ լինել:
• Ստուգեք, որ իսկապես ցուցադրում եք PPI- ն: Մենք արդեն ունենք որոշակի կլինիկական տվյալներ, որոնք ենթադրում են, որ պրոտոնային պոմպի արգելիչները հաճախ անպիտան համարվում են առանց համապատասխան ցուցումների:
• Դուք նաեւ կցանկանայիք ստուգել, ​​թե արդյոք անհրաժեշտ է այդ բջիջները հետեւողականորեն վերցնել կամ միայն անհրաժեշտության դեպքում (քանի որ ուսումնասիրության արդյունքները ցույց են տալիս մեզ, բացահայտման տեւողությունը կարեւոր գործոն է երիկամների հիվանդության ռիսկի որոշման մեջ)
• Եթե ​​դուք պետք է վերցնեք պրոտոնային պոմպի արգելիչ, համոզվեք, որ ձեր երիկամների գործառույթը վերահսկվում է ձեր հիմնական բժշկի կամ նեֆրոլոգի կողմից : Ես խորհուրդ կտայի այն հիվանդներին, ովքեր ունեն երիկամների հիվանդության այլ վտանգավոր գործոններ (ինչպես, օրինակ, շաքարախտի, հիպերտոնիայի, սրտի հիվանդության, գիրություն, կամ NSAID- ների քրոնիկ ձեւով եւ այլն):

_{Աղբյուրները.}

_{Al-Aly Z, Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Balasubramanian S. Proton Pump Inhibitors եւ CKD դեպքերի ռիսկը եւ ESRD- ին առաջընթացը: Նեֆրոլոգիայի ամերիկյան հասարակության ամսագիր : 2016; doi: 10.1681 / ASN.2015121377:}

_{Brewster UC, Perazella MA- ն: Պրոտոնային պոմպի կանխարգելիչ եւ երիկամը `կրիտիկական վերանայումը: Կլինիկական նեֆրոլոգիա : 2007, 68 (2): 65-72:}

_{Ֆլորենցին Մ, Էլիզաֆ Մ.Ս. Պրոտոնային պոմպի կանխարգելիչ միջուկային հիպոմագնեսեմիա. Նոր մարտահրավեր: Նեֆրոլոգիայի համաշխարհային ամսագիր : 2012; doi: 10.5527 / wjn.v1.i6.151:}

_{Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH H. Սուր անեսթեզիալ նեֆրիտ `omeprazole- ի պատճառով: Բժշկության ամերիկյան ամսագիր : 1992 թ. doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A:}

_{Wall CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ: Հիպերկալաեմիա եւ սուր միջզիսխային նեֆրիտ, omeprazole թերապիայի հետ կապված: Նեֆրոլոգիա Դիալիզի փոխպատվաստում : 2000; 15 (9): 1450-1452:}