Ամեն ինչ Ձեզ անհրաժեշտ է իմանալ Cardiorenal Syndrome- ի մասին

Այս անձը կարող է զուգորդվել երկու կենսական օրգանների միաժամանակ

Քանի որ անունը ենթադրում է, որ «սիրտը» (կապված սրտի) եւ «երիկամային» (կապված երիկամների հետ) կոնկրետ կլինիկական օրգանիզմ է, որտեղ սրտի ֆունկցիայի անկումը հանգեցնում է երիկամի գործառույթի անկման (կամ հակառակը): Այսպիսով, սինդրոմի անվանումը փաստորեն արտացոլում է այս կենսական օրգանների միջեւ վնասակար փոխազդեցությունը :

Լրացուցիչ մշակում. փոխգործակցությունը երկկողմանի է:

Այսպիսով, դա ոչ միայն սիրտը, որի անկումը կարող է քաշել երիկամները: Փաստորեն, երիկամների հիվանդությունը, ինչպես սուր (կարճ տեւողություն, հանկարծակի առաջացում) կամ քրոնիկ (երկարատեւ, դանդաղ առաջացման քրոնիկ հիվանդություն), կարող է առաջացնել խնդիրներ սրտի ֆունկցիայի հետ: Վերջապես, անկախ երկրորդական անձը (ինչպես շաքարախտով) կարող է վնասել ինչպես երիկամների, այնպես էլ սրտի, ինչը հանգեցնում է օրգանի գործողության հետ կապված խնդիրներին:

Cardiorenal սինդրոմը կարող է սկսվել սուր սցենարներում, որտեղ սրտի անսպասելի վատթարացումը (օրինակ, սրտի կաթվածի առաջացումը, որը հանգեցնում է սրտխնդրության սրտային անբավարարությանը) վնասում է երիկամներին: Այնուամենայնիվ, դա միշտ չէ, որ կարող է լինել այն դեպքը, երբ երկարատեւ քրոնիկական խանգարիչ սրտի կաթվածը (CHF) կարող է հանգեցնել երիկամի գործառույթի դանդաղ, բայց առաջադեմ անկման: Նմանապես, քրոնիկ երիկամների հիվանդության (CKD) հիվանդները սրտի հիվանդության բարձր ռիսկի են ենթարկվում:

Հիման վրա, թե ինչպես է այս փոխգործակցությունը նախաձեռնում եւ զարգանում է, սրտանոթային համախտանիշը բաժանվում է մի քանի ենթախմբերի, որոնց մանրամասները դուրս են այս հոդվածի շրջանակներից:

Այնուամենայնիվ, ես կփորձեմ տալ եզրակացություն այն ծանր պայմանների մասին, որոնք միջին մարդը կարող է իմանալ սրտանոթային սինդրոմից տառապող հիվանդների մասին:

Ինչու պետք է իմանաք Cardiorenal Syndrome- ի մասին. Հետեւանքները

Մենք ապրում ենք ամենատարածված սրտանոթային հիվանդությունների դարաշրջանում: Ամեն տարի ավելի քան 700 հազար ամերիկացիներ սրտի կաթված են ապրում, եւ տարեկան 600 հազար մարդ սրտի հիվանդությունից մահանում է:

Դրա բարդություններից մեկը սրտխառնոց սրտխառնոցն է: Երբ մեկ մարմնի ձախողումը բարդացնում է երկրորդի գործառույթը, զգալիորեն վատթարանում է հիվանդի կանխատեսումը: Օրինակ, շագանակագեղձի քրոնիկ մակարդակի ընդամենը 0,5 մգ / դլ-ով բարձրացումը կապված է մահվան ռիսկի 15% -ին ( սրտի նենդինային սինդրոմի պարունակության) հետ:

Հաշվի առնելով այս հետեւանքները, cardiorenal syndrome- ը վեճերի հետազոտման տարածություն է: Դա ոչ մի միջոց չէ: Հիվանդանոցային երեք հիվանդների մոտ օրվա ընթացքում հիվանդների մոտ 60 տոկոսը (ընդունված սրտի անբավարար սրտային հիվանդությունների բուժման համար) կարող է բորբոքային ֆունկցիայի վատթարացում առաջացնել տարբեր ընդգրկույթներ եւ կկարողանան ախտորոշվել սրտանոթային սինդրոմով:

Ինչ են ռիսկային գործոնները

Ակնհայտ է, որ ոչ բոլոր նրանք, ովքեր զարգացնում են սրտի կամ երիկամների հիվանդություն, այլ մարմինների հետ խնդիրներ կստանան: Այնուամենայնիվ, որոշ հիվանդներ կարող են ավելի բարձր ռիսկի ենթարկել, քան մյուսները: Հետեւյալ հիվանդները համարվում են բարձր ռիսկ:

• Բարձր արյան ճնշում
• Շաքարախտ
• Տարեցների խումբ
• Կանխարգելման կամ երիկամների հիվանդության պատմություն

Ինչպես է զարգանում Cardiorenal Syndrome:

Cardiorenal սինդրոմը սկսվում է մեր մարմնի փորձով պահպանել համապատասխան շրջանառությունը: Թեեւ այդ փորձերը կարող են օգտակար լինել կարճաժամկետ, երկարաժամկետ հեռանկարում, այդ փոփոխությունները դառնում են անարդյունավետ եւ հանգեցնում են օրգանի գործառույթի վատթարացման:

Տիպիկ կասկադը, որը դուրս է գալիս սրտանոթային սինդրոմից, կարող է սկսվել եւ զարգանալ հետեւյալ քայլերով.

1. Մի քանի պատճառներով (սրտանոթային սրտային հիվանդություն), հիվանդը կարող է զարգացնել սրտի անբավարար արյան փոխներարկման կարողությունը, որը մենք կոչում ենք սրտային անբավարարություն կամ CHF:
2. Սրտի արտադրության կրճատումը (նաեւ կոչվում է «սրտային արտադրանք») հանգեցնում է արյան անոթների արյան մեջ արյան լրացման նվազեցմանը: Մենք բժիշկները կոչում ենք այս «նվազեցնել արգանակի արդյունավետ արյան ծավալը»:
3. Քանի որ քայլ երկու վատթարացում, մեր մարմինը փորձում է փոխհատուցել: Այն մեխանիզմները, որոնք մենք բոլորս էլ զարգացել ենք որպես էվոլյուցիայի մեջ, առաջինը, որն անցնում է overdrive- ն է նյարդային համակարգը, մասնավորապես, «սիմպաթիկ նյարդային համակարգ» (SNS) կոչվող մի բան: Սա նույն համակարգի մի մասն է, որը կապված է այսպես կոչված թռիչքի կամ պայքարի պատասխանների հետ: Սիմպաթախտային նյարդային համակարգի ակտիվությունը կնվազեցնի զարկերակների արյան ճնշումը բարձրացնելը եւ պահպանել օրգանների պտղաբերությունը:

1. Երիկամները ձգվում են `ավելացնելով« ռենին-անգիոտենզին-ալդոստերոնային համակարգ »(RAAN) կոչվող մի բան: Այս համակարգի նպատակն է նաեւ բարձրացնել արյան շրջանառության արյան ճնշումը եւ ծավալը: Դա դա անում է մի քանի ենթամեկուսիչ մեխանիզմներով (ներառյալ վերոհիշյալ սիմպաթաթիկ նյարդային համակարգը), ինչպես նաեւ երիկամներում ջրի եւ աղի պահպանման միջոցով:
2. Մեր գեղձի գեղձը սկսում է շտկել ADH- ը (կամ հակաբորբոքային հորմոնը), կրկին առաջացնելով երիկամներից ջրի պահպանումը:

Յուրաքանչյուր հատուկ մեխանիզմի մանրամասն ֆիզիոլոգիան դուրս է մնում այս հոդվածի շրջանակներից: Պետք է ընդգծել, որ վերոհիշյալ քայլերը անպայմանորեն առաջընթացի չեն գծային, այլ զուգահեռաբար: Եվ վերջապես, սա համապարփակ ցուցակ չէ:

Վերոնշյալ փոխհատուցման մեխանիզմների զուտ արդյունքը այն է, որ ավելի ու ավելի շատ աղ եւ ջուր սկսում են պահպանվել մարմնում, դարձնելով մարմնի հեղուկի ընդհանուր ծավալը: Սա, ի թիվս այլ բաների, կբարձրացնի սրտի չափը ժամանակի ընթացքում (փոփոխություն, որը կոչվում է «սրտամեկուսացում»): Սկզբունքորեն, երբ սրտի մկանները ձգվում են, սրտային արտադրանքը պետք է աճի: Սա, սակայն, գործում է միայն որոշակի շրջանակում: Բացի դրանից, սրտի արտադրանքը չի աճի, չնայած աճող ձգվածքի / չափին, որը հետեւում է արյան մակարդի անընդհատ աճին: Այս երեւույթը նրբաճաշակ կերպով պատկերված է բժշկական դասագրքերում, որպես « Ֆրանկ-Սթարլինգի կորի » կոչվող մի բան:

Այսպիսով, հիվանդը սովորաբար թողնում է ընդլայնված սրտի, կրճատված սրտային արտադրության եւ մարմնի չափազանց հեղուկ (CHF- ի քաղցրահամ առանձնահատկություններ): Հեղուկի ծանրաբեռնվածությունը կհանգեցնի ախտանիշներին, ներառյալ շնչառության, այտուցվածքի կամ այտուցի կարմրությունը եւ այլն:

Այսպիսով, ինչպես է այս ամենը վնասակար երիկամների համար: Դե, վերը նշված մեխանիզմները նաեւ կատարում են հետեւյալը.

• Կրճատեք երիկամների արյան մատակարարումը, որը կոչվում է «երիկամային վակոկոնստրրիալ»:
• Շնչառական հիվանդի շրջանառության ավելցուկային հեղուկը մեծացնում է նաեւ երիկամների երակների մեջ ճնշումը:
• Վերջապես, որովայնի ներսում ճնշումը կարող է բարձրանալ, ինչն էլ կոչվում է «ներքին որովայնի հիպերտոնիա»:

Բոլոր այս չարամիտ փոփոխությունները համախմբվում են, որպեսզի զգալիորեն կրճատվեն երիկամների արյան մատակարարումը (պերֆուսացիան), որն առաջացնում է երիկամների վատթարացման ֆունկցիա: Այս բառապաշարի բացատրությունը հուսով է ձեզ մի գաղափար, թե ինչպես ձախողող սիրտը քաշում է երիկամների հետ:

Սա ուղղակի կարելի է զարգացնել սրտի նյարդային սինդրոմը: Նախնական ձգանումը հեշտությամբ կարող է լինել երիկամները, որտեղ անբավարար երիկամները (օրինակ, առաջադեմ քրոնիկ երիկամների հիվանդություն) առաջացնում են ավելցուկային հեղուկ `մարմնի մեջ (ոչ սովորական երիկամի հիվանդությամբ հիվանդների դեպքում): Այս ավելցուկային հեղուկը կարող է ծանրաբեռնել սրտը եւ առաջացնել աստիճանաբար:

Ինչպես է սրտամկանի սինդրոմը ախտորոշվում:

Կլինիկական կասկածը, որը ենթադրաբար բժիշկ է, հաճախ հանգեցնում է կանխատեսելի ախտորոշմանը: Սակայն երիկամի եւ սրտի ֆունկցիայի ստուգման բնորոշ թեստերը օգտակար կլինեն, թեեւ անպայմանորեն անհատական ​​չէ: Այս թեստերը հետեւյալն են.

• Երիկամների համար. Արյան արյան հետազոտությունը արյան, սպիտակուցի եւ այլնի համար, քրոնինին / GFR եւ նյարդային թեստերը կարող են օգտակար լինել (բայց պետք է մեկնաբանել ուշադրությամբ դիոտոլոգիական հիվանդների դեպքում): Պատկերային թեստեր, ինչպիսիք են ուլտրաձայնային հետազոտությունները հաճախ կատարվում են նաեւ:
• Որակի համար. Արյան թեստոնին, BNP- ի եւ այլն: Այլ հետազոտություններ, ինչպիսիք են EKG, echocardiogram եւ այլն:

Տիպիկ հիվանդը կունենար սրտի հիվանդության պատմություն վերջին վատթարացմամբ (CHF), ուղեկցելով երիկամի գործառույթի վատթարացման նշաններին:

Cardiorenal Syndrome- ի բուժում

Ինչպես նշվեց վերեւում, սրտանոթային սինդրոմի վարումը ակնհայտ պատճառներով հետազոտության ակտիվ բնագավառ է: Cardiorenal syndrome- ով հիվանդները հաճախակի հոսպիտալացնում են եւ մեծացնում են հիվանդությունը, ինչպես նաեւ մահվան վտանգը: Հետեւաբար, արդյունավետ բուժումը կարեւոր է: Ահա որոշ տարբերակներ.

1. Քանի որ սրտի նենգային սինդրոմի կասկադը սովորաբար ուղեկցվում է ձախողված սրտով, որն առաջացնում է հեղուկի ավելցուկային ծավալ, դիաբետիկ դեղամիջոցներ (նախատեսված մարմնի կողմից ավելցուկային հեղուկից ազատվելու համար) առաջին տերմինն են: Հնարավոր է, լսել եք այսպես կոչված «ջրի դեղահատերը» (մասնավորապես `« ցողունային դիաբետիկ », ընդհանուր օրինակ` ֆուրոսեմիդ կամ լասիկ): Եթե ​​հիվանդը բավականաչափ հիվանդ է, պահանջում է հոսպիտալացում, ներերակային ցնցուղային դիաբետի ներարկումներ են օգտագործվում: Եթե ​​այդ դեղամիջոցի ներարկումները չեն գործում, ապա կարող է պահանջվել շարունակական կաթիլ:
2. Այնուամենայնիվ, բուժումը այնքան էլ պարզ չէ: Հղի ցնցուղի դիաբետիկի դեղատոմսը երբեմն կարող է հանգեցնել քլինչին «գերազանցելու համար թռիչքուղին» հեղուկի հեռացմանը եւ առաջացնում է շիճուկի քրոնիկ մակարդակը բարձրացնելով (ինչը թարգմանում է ավելի վատ երիկամների գործառույթ): Դա կարող է պատահել երիկամների արյան փոխներարկումից իջնելուց: Ուստի դիաբետիկ դեղաչափը պետք է հարվածի ճիշտ հավասարակշռությունը, հիվանդի «շատ չոր» եւ «չափազանց թաց» հեռանալուց հետո:
3. Ի վերջո, հիշեք, որ ցողունային դիաբետի արդյունավետությունը կախված է երիկամների գործառույթից եւ ավելորդ հեղուկից ստացման ունակությունից: Այսպիսով, երիկամը հաճախ կարող է դառնալ շղթայի թույլ կապը: Այսինքն, անկախ նրանից, թե որքան ուժեղ է սինթեզումը, եթե երիկամները բավարար չեն աշխատում, մարմնի ջուրը չի կարող հեռացնել, չնայած ագրեսիվ ջանքերին:
4. Վերոնշյալ իրավիճակում կարող են անհրաժեշտ լինել ինֆուզիոն բուժումներ, որոնք ունեն հեղուկ ջուր, ինչպես նաեւ ջրային պերեսսի կամ նույնիսկ դիալիզի : Այս ինվազիվ բուժումը հակասական է, եւ մինչ օրս ապացույցները հակասական արդյունքներ են տվել: Այսպիսով, նրանք ոչ մի կերպ չեն հանդիսանում այդ պայմանի թերապիայի առաջին գիծը:
5. Կան նաեւ այլ դեղեր, որոնք հաճախ փորձվում են (չնայած կրկին պարտադիր չէ, որ ստանդարտ առաջին գծի բուժումը), եւ դրանք ներառում են այսպես կոչված inotropes (որն ավելացնում է սրտի պոմպային ուժը), renin-angiotensin արգելափակումները, ինչպես նաեւ փորձարարական դեղեր, բուժելու համար cardiorenal syndrome տոլվապտան.