Արդյոք ժամանակն է վերանայել ձեր բարձր արյան ճնշման բուժումը:

Հիպերտոնիայով ստանդարտ բժշկական օգնությունը կարող է փոխվել

Բացի սրտի ռիսկի գործոններից, սրտի հիվանդությունների, հարվածների եւ այլն, բարձր արյան ճնշումը կարող է հանգեցնել երիկամի հիվանդության : Ոչ միայն այն, որ առկա քրոնիկական երիկամների հիվանդությունը (CKD), ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվում երիկամների վերջնական բջիջների հիվանդության (երբ նրանք պետք է կամ դիալիզ կամ երիկամների փոխպատվաստում), եթե արյան ճնշումը բարձր լինի / անսասան:

Դիաբետից հետո արյան բարձր ճնշումը ամենատարածված պատճառն է, որ մարդիկ զարգացնում են երիկամների ձախողումը :

Տարբերությունն ամբողջ երակային հիվանդության եւ մեղմ հիվանդության միջեւ

Երկարաժամկետ հեռանկարում «թիրախային արյան ճնշումը» ապահովելը եւ պահպանումը CKD- ի առաջընթացի կանխարգելման հիմնական դրույթներից մեկն է: Դա կարող է կանխել ձեզ պոտենցիալ հասնել այն կետին, որտեղ կլինեք դիալիզի կախվածություն: Բայց ինչ է այսպես կոչված արյան ճնշումը:

Արյան ճնշումը վերաբերում ենք մեկ բժշկի կարծիքի խնդիրներին

Դե, միշտ չէ, որ. Դա, ըստ էության, որոշվում է մի խելացի բժիշկների կողմից, ովքեր նստում են սեղանի շուրջ, նայում են ներկայիս ապացույցներին եւ պատմում մնացածը, թե ինչպես պետք է դա անենք: Դա մի խումբ է, որը կոչվում է համատեղ ազգային կոմիտե (JNC) եւ ստեղծվում է Ազգային առողջապահական ինստիտուտների (NIH) կողմից: Նրանց վերջին հանձնարարականները ներկայացվել են 2014 թ. Փետրվարին եւ հաճախ անվանում են «ՋՆՍ 8.»: Դա JNC- ն է, որը վերջին խոսքը կունենա ոչ միայն այն բանի վերաբերյալ, թե ինչ դեղեր պետք է օգտագործենք արյան բարձր ճնշումը բուժելու համար, այլեւ այն, ինչ պետք է լինի արյան ճնշումը մեր նպատակային նպատակին:

Ինչու է թիրախային արյան ճնշումը փոխվել

Ընդհանուր առմամբ, մինչեւ JNC 8- ը, մենք ավելի ագրեսիվ էինք արյան ճնշման բուժման նպատակների մասին, հաճախ հիվանդների բուժումը 130/80 թ. Այնուամենայնիվ, պարզապես բաներ շփոթեցնելը թույլ տվեք նշել, որ JNC- ն միակ պաշտոնական մարմինն է, որը արյան ճնշման կառավարման վերաբերյալ առաջարկներ է անում:

Տեսեք աղյուսակ 6-ում:

Կարող եք նկատել, որ 2010-2011 թթ. Սկզբից սկսած ուղեցույցները, եւ կարծես թե խորհուրդ են տալիս արյան ճնշման առավել ագրեսիվ վերահսկողություն թիրախները դանդաղեցնել: Դա, ըստ էության, ընդունված ավետարանի ճշմարտությունն էր առաջնակարգ բժիշկների, սրտաբանների եւ նեֆրոլոգների համար, մինչեւ ուշ: Սակայն 2010 թ-ին մենք ունեինք մեծ հետազոտություն արյան բարձր ճնշման վերաբերյալ, որը հայտնաբերվել է Նոր Անգլիայի բժշկության ամսագրի (NEJM) սրբագրված էջերում: Այս հետազոտությունը, որը կոչվում է ACCORD, ցույց է տվել, որ արյան բարձր ճնշման բուժումը օգուտ չի բերում ագրեսիվ ցածր սիստոլային 120 մմ-ից, 140 մմ ավելի հանգիստ թիրախից: Սա թռավ դեպի բժշկական հանրության «ընդունված» իմաստության դեմ, որը հակված էր հավատալ, որ արյան ցածր ճնշումը միշտ լավ է, եւ բարձր է վատը: Այս դատավարությունը, այնուամենայնիվ, ոչ թե տապակում էր, այլ ավելի վաղ, մենք տեսել ենք մեկ այլ հետազոտություն, որը կոչվում է «INVEST», որը ոչ մի օգուտ չի հաղորդում արյան ճնշմանը ագրեսիվ կերպով վարվելուն:

(Ցանկանում եմ ընդգծել, թեեւ, ինչպես եւ ցանկացած այլ բժշկության բնագավառում, հիպերտոնիայի բուժումը մեծ հակասության ոլորտ է եւ բաները շարունակում են փոխվել: Ոչ մի երկու ուղեցույց կարծես համաձայն չէ միմյանց հետ, եւ նույնիսկ JNC- ն ստացել է ձվաբջիների իր արդար մասնիկը ):

Ընթացիկ բուժման թիրախները

JNC- ը հիմնականում առաջարկել է թիրախներ, որոնք հիմնված են տարիքի ընդհանուր բնակչության համար.

• Տարիքը <60 տարի: նպատակն է պահպանել դրանք մինչեւ 140/90
• Տարիքը> 60 տարի: նպատակն է պահել դրանք մինչեւ 150/90

Թիրախները տարբեր են երիկամների հիվանդությամբ ապրող մարդկանց համար

Արյան ճնշման թիրախները, որոնք կիրառվում են միջին հիպերտոնիկ մարդու նկատմամբ, կարող են չեն կիրառվել հիպերտոնիկ հիվանդի մոտ, ով ունի նաեւ երիկամների հիվանդություն : Փաստորեն, մենք ունենք ավելի շատ կազմակերպություններ, որոնք մասնավորապես զբաղվում են երիկամների հիվանդություններով, ինչպիսիք են երիկամների հիվանդությունը բարելավելով գլոբալ արդյունքներ (KDIGO), որոնք խորհուրդ են տալիս նվազեցնել բուժման նպատակները: Սակայն, քանի որ JNC 8- ը գնում է, թիրախն այն է, որ բոլորը երիկամի հիվանդություն ունենան, անկախ տարիքից արյան ճնշմանը վերաբերող տարիքից: <140/90:

Եվ դուք պետք չէ բուժման կարիք չունեք, եթե դուք այս մակարդակում մնաք միջինում: Եթե ​​դուք մոտ եք այս թվին, կարող եք հեռու մնալ դիետիկ / կենսակերպի փոփոխություններով :

Այն նաեւ վերաբերում է այն, թե ինչպես եք վերաբերվում այն

Այն, ինչ ես նկարագրեցի վերեւում, այն է, թե ինչ նպատակներ եք հետապնդում BP- ին: Սակայն արդի բժիշկը նաեւ հաշվի է առնում, թե ինչ կոնկրետ թմրամիջոցներ են օգտագործում, որպեսզի ձեզ հասնելու նպատակին: Վերջը միշտ չէ, որ արդարացնում է հիպերտոնիայի բուժման միջոցները : Ես չեմ գնա նրա առանձնահատկությունները այստեղ, բայց դուք կարող եք անցնել ՋՆՍ-ի մանրամասներին, եթե իսկապես ուզում եք իմանալ:

Հիպերտենզիայի բուժման ժամանակ հաճախ մենք «բռնակցող նշաններ» կոչվող բան ունենք: Օրինակ, մեզի մեջ ավելցուկային սպիտակուցը ունեցող որեւէ մեկը կարող է դնել լիզինոպրիլին (արյան ճնշման հաբ), նույնիսկ եթե արյան ճնշումը այդ նպատակի տակ է: Այս դեպքում արյան ճնշման հաբն օգտագործվում է այլ ցուցումներով:

Ամփոփելով, երիկամների հիվանդության հետ կապված հիվանդների մեծամասնության համար, թիրախային նպատակային ճնշումը `երիկամի գործառույթը օպտիմալացնելու եւ երիկամների վերջնական բարդության առաջընթացի հնարավորությունները նվազեցնելու համար <140/90: Առնվազն այն, որտեղ մենք կանգնած ենք մինչեւ JNC 9!