Փոխպատվաստում ստացողները կարող են զարգացնել շաքարախտը որպես փոխպատվաստման բարդություն
Overview
Շաքարային դիաբետը բավականին տարածված եւ լավ հասկանալի հիվանդություն է, սակայն մի քանիսը գիտեն, որ շաքարախտը կարող է զարգանալ որպես նոր նուրբ բարդություն երիկամների փոխպատվաստում ստացող հիվանդների մոտ: Յուրաքանչյուր ոք, ով երիկամների անբավարարությամբ զբաղվում է երիկամների փոխպատվաստման համար, որպես երիկամների հիվանդություն բուժելու համար, պետք է տեղյակ լինի այս ռիսկի մասին, որը հայտնի է որպես փոխպատվաստումից հետո նոր շաքարային դիաբետ (NODAT):
Չնայած ռիսկը կա, կարեւոր է հասկանալ, որ ոչ բոլորն են վտանգված, եւ նրանք, ովքեր ունեն բուժման տարբերակներ, պետք է շաքարախտով հետապնդեն երիկամների փոխպատվաստումը:
Բուժում
NODAT- ը ճանաչված խնդիր է, որը ներառում է երիկամների փոխպատվաստում ստացող հիվանդների զգալի քանակ: Այնուամենայնիվ, այս համարի հստակ վիճակագրությունը հնարավոր չէ: Դա այն է, որ երկար ժամանակ NODAT- ի ոչ ստանդարտացված սահմանումը չի եղել, մինչեւ 2003 թվականը: Այսպիսով, կախված նրանից, թե ինչպես եք սահմանում NODAT- ը, կարող է տարբեր լինել:
Որոշ հետազոտություններ կարծես թե ենթադրում են, որ երիկամների փոխպատվաստման համար նախքան շաքարախտ չունեցող մարդկանց գրեթե 30 տոկոսը կարող է զարգացնել շագանակագեղձի մակարդակները, որոնք վկայում են NODAT- ի մասին երիկամների փոխպատվաստումից վեց ամիս անց: Սա հստակ է նշանակալի թվով `առաջարկելով, որ NODAT- ի վերաբերյալ խորհրդատվությունը պետք է լինի երիկամների անբավարարության խանգարման անբաժանելի բաղադրիչ` երիկամի փոխպատվաստման համար:
Ազդեցություն
Բջջային փոխպատվաստում ստանալուց հետո նոր զարգացած շաքարախտը ունի լայնածավալ ազդեցություններ, որոնց մի մասը նույնպես երեւում է շաքարախտով տիպիկ մարդու մոտ: Հետեւաբար, այդ մարդիկ ենթարկվում են որոշակի բարդությունների զարգացմանը: Մի քանի օրինակներ կան.
- Ketoacidosis : ավելացել է ketone եւ թթվային մակարդակները արյան մեջ, երբ հայտնաբերված է insulin պակաս ունեցող հիվանդների, որոնք կարող են հանգեցնել խորը ջրազրկման եւ էլեկտրոլիտի խանգարումների եւ բարձր արյան շաքարի. Տուժած հիվանդը սովորաբար չափազանց հիվանդ է:
- Նյարդաբանություն. Այն «կապն ու ասեղները» ձեռքերում եւ ոտքերում սենսացիա է, որը տառապում է վատ վերահսկվող շաքարախտով:
- Արյան շաքարի բարձրացումից վարակի բարձր ռիսկը իմունային համակարգի ճնշման հայտնի պատճառ է հանդիսանում: Սա իր հերթին կարող է դրսեւորվել որպես սրտանոթային վարակների, մաշկի վարակների, թոքերի վարակների եւ այլն:
- Ավելի կոնկրետ, NODAT- ը բացասաբար կանդրադառնա ոչ միայն հիվանդի կյանքի եւ մահվան ռիսկի վրա, այլեւ փոխպատվաստված երիկամի գոյատեւման վրա: Այլ կերպ ասած, NODAT- ի զարգացող երիկամների փոխպատվաստման ստացողը կարող է ավելի կարճ ժամկետով տեսնել եւ տեսնել, որ երիկամների փոխպատվաստված երիկամը անհապաղ չի հաջողվում:
Որքան մեծ է այս ազդեցությունը: Նյու Յորքի Պետական Համալսարանի ուսումնասիրության համաձայն, մինչդեռ երիկամների փոխպատվաստումից հետո հինգ տարվա վերջում գոյություն ունեցող շաքարախտ չունեցող հիվանդների համար 92 տոկոսը եղել է ՆՈԴԱՏ-ի կողմից մշակված ստացողների 87 տոկոսը: Նմանապես, գոյություն ունեն հետազոտություններ, որոնք ցույց են տալիս, որ փոխպատվաստված երիկամների գոյատեւումը կրճատվում է, եթե ստացողը զարգացնում է շաքարախտը երիկամների փոխպատվաստում ստանալուց հետո:
Ռիսկի գործոններ
Չնայած ազդեցությունը զգալի է, նշեք, որ ոչ բոլոր երիկամների ձախողումը, որը ստացել է փոխպատվաստված երիկամը, դիաբետը զարգանում է որպես հետբեռնված բարդության:
Որոշ դեղեր եւ այլ ռիսկի գործոններ ավելացնում են NODAT- ի զարգացող որոշակի հիվանդի հավանականությունը: Նրանցից ոմանք ներառում են.
- Դեղամիջոցներ. Դրանք ներառում են գլյուկոկորտիկոիդներ (օրինակ, պրեդիզիոն) եւ այլ դեղամիջոցներ, որոնք մենք օգտագործում ենք փոխպատվաստման ստացողի իմունային համակարգը ճնշելու համար, որպեսզի կանխեն փոխպատվաստված երիկամի մերժումը (քանի որ ստացողի իմունային համակարգը տեսնում է, որ երիկամը որպես «օտարերկրյա անձ») . Այս դեղերի օրինակները ներառում են «կալցինեարինի ինհիբիտորներ» կոչվող դեղամիջոցների դասը (օրինակ, տաքրոլիմուս եւ ցիկլոսկոպին, որոնցից առաջինը դիաբետի առաջացման հավանականությունն է) եւ sirolimus: Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ ոչ բոլոր փոխպատվաստումների մերժման կանխարգելիչ դեղամիջոցները պարտադիր կերպով բարձրացնում են NODAT- ի ռիսկը (դրանք ներառում են նաեւ այլ իմպլանտանտներ, ինչպիսիք են իմպոֆոնոլատե մաֆեթիլը, որը նաեւ հայտնի է որպես CellCept):
- Վարակությունները հայտնի պատճառ են: Դրանք ներառում են Հեպատիտ C- ի վիրուս (HCV), ցիտոմեգալովիրուս (CMV) վարակ:
- Բացի վերը նշված թմրամիջոցների / վարակների հետ կապված ռիսկի գործոններից, աֆրոամերիկացիների ռասայից, գիրությունից եւ շաքարախտի ընտանեկան պատմությունից ավելանում են NODAT- ի ռիսկը:
Նոդատի վտանգի հետ մերժման ռիսկը հավասարակշռելը
Վերոհիշյալ քննարկումներից ակնհայտ է, որ նույն դեղամիջոցները, որոնք մենք օգտագործում ենք ստացողի իմունային համակարգի ճնշման համարժեք մակարդակի պահպանումը (այնպես, որ նրանք չեն մերժում նոր transplanted երիկամը), նույնպես մեծացնում են շաքարախտի վտանգը: Այլ կերպ ասած, դուք ավելի շուտ վտանգի եք ենթարկում օրգանի մերժումը, կամ ավելի շուտ դիաբետի առաջացման վտանգ կա: Ամեն դեպքում, դուք կարող եք զգալ, որ ձեր փոխպատվաստման երիկամի առողջությունը, ձեր կյանքի նոր վարձակալությունը, վտանգը: Այս երկու մրցակցող առաջնահերթությունները հավասարակշռելը հստակ է, ուստի ինչպես եք զբաղվում դրա հետ:
Ահա տիեզերական ուղերձ. Վերաբնակեցված երիկամի մերժումը դեռեւս ամենամեծ գործոնն է, որը որոշում է հիվանդի գոյատեւման եւ աշխատելու ունակությունը, ավելի շատ, քան նոր զարգացած շաքարային դիաբետը :
Հետեւաբար, շատ ուղեցույցներ առաջարկել են համապատասխան immunosupression կանխարգելումը `կանխելու մերժումը, նույնիսկ եթե դա նշանակում է NODAT- ի զարգացող փոխպատվաստման ստացողի ռիսկի բարձրացում:
Ախտորոշում
Քանի որ մենք ունենք արդար գնահատման ռիսկային գործոններ, որոնք մեծացնում են NODAT- ի վտանգը, բարձր ռիսկային հիվանդությունների մոնիտորինգը խիստ խորհուրդ է տրվում: Լավ փոխպատվաստման կենտրոնը խորհուրդ կտա ձեզ NODAT- ի ռիսկի մասին, նույնիսկ երիկամը ստանալուց առաջ, որպեսզի կարողանաք տեղեկացված որոշում կայացնել:
Այնուամենայնիվ, երբ դուք վերահսկվում եք փոխպատվաստված երիկամը ստանալուց հետո, կիրառվում են հետեւյալ սահմանումները `փոխպատվաստումից հետո նոր շաքարային դիաբետը ախտորոշելու համար: Այս սահմանումները հաստատվել են միջազգային փորձագետների կողմից:
- Դիաբետի ախտանիշները, բացի 200 մգ / դլ-ից ավելի պատահական պլազմային գլյուկոզի մակարդակից
- Պլազմայի գլյուկոզա `ավելի մեծ կամ հավասար 126 մգ / դլ
- 2-ժամյա պլազմային գլյուկոզա, որը գերազանցում կամ հավասար է 200 մգ / դլ-ին բանավոր գլյուկոզայի հանդուրժողականության փորձարկման ժամանակ
- Կարող եք նաեւ ծանոթ լինել ընդհանուր թեստի, որը կոչվում է glycosylated hemoglobin A1c , որը մենք օգտագործում ենք շաքարախտի ախտորոշման ընդհանուր բնակչության մեջ: Դրա օգտագործումը որպես ախտորոշիչ գործիք չի առաջարկվում երիկամի փոխպատվաստումից հետո առաջին երեք ամիսների ընթացքում: Այնուամենայնիվ, դրանից հետո կիրառվում է շաքարախտի ախտորոշման նույն սահմանումը, ինչպես օգտագործվում է ընդհանուր բնակչության մեջ: Սա NODAT- ի ախտորոշման համար կարող է լինել ավելի քան 6.5 միավոր հավասար հեմոգլոբինի A1c մակարդակ:
Կառավարում
Նախնական պահպանողական կառավարում
Պետք է մշակեք NODAT- ը (հատկապես վերը նշված ռիսկի գործոնների պարագայում), առաջին հերթին պահպանողական մոտեցում է առաջ բերում բարձր արյան շաքարի բուժումը: Ահա որոշ բաներ, որոնք իմանալով `
- NODAT- ի ակտիվ հսկողությունը ակնհայտորեն երիկամի փոխպատվաստման ստացողի ստանդարտ խնամքի մաս է կազմում: Արյան շաքարը չափվում է շաբաթական մեկ անգամ, գոնե առաջին ամսվա ընթացքում, թեեւ փորձարկման հաճախականությունը կարող է հետագայում կրճատվել:
- NODAT- ի ռիսկի նվազեցման ուղիներից մեկը, ինչպես նաեւ կրճատել իր խստությունը, երբ արդեն զարգացել է, նպատակ ունենալով նվազեցնել ստերոիդների դոզան նվազեցումը (մերժման կանխարգելիչ դեղամիջոցների նրբագեղներից մեկը): Այնուամենայնիվ, քանի որ փոխպատվաստված օրգանի մերժման ռիսկը զգալիորեն աճում է, եթե ստերոիդները դադարում են դադարեցնել, լիակատար դադարեցումը սովորաբար խորհուրդ չի տրվում:
- Նմանապես, կրճատման համար կարելի է ենթադրել, որ տրոհալիմուսի (մեկ այլ իմունոզիպրեսիոն թմրանյութի) դոզան, որը թույլատրվում է մերժման ռիսկով: Եթե ամեն ինչ ձախողվի, եւ հիվանդը ունենում է NODAT- ի այլ նշաններ / ախտանիշներ, կարող է անհրաժեշտ լինել միկրոօրգանիզմը, որը կոչվում է cyclosporine:
Սահմանափակ բժշկական թերապիա
Եթե վերը նշված կոնսերվատիվ կառավարումը չի օգնում եւ շաքարախտը շարունակում է զարգանալ եւ վատթարանալ երիկամների փոխպատվաստումից հետո, նորաստեղծ դիաբետով փոխպատվաստման ստացողը կարող է պահանջել կոնկրետ կառավարում շաքարային դիաբետով: Ճիշտ ինչպես ցանկացած այլ անձի շաքարախտով, մենք սովորաբար սկսում ենք բանավոր դեղամիջոցներից:
Ընդհանուր օրինակները ներառում են գիպսիձիդ կոչվող թմրամիջոցը (երբեմն նախընտրելի է, քանի որ նրա մարմնի արտանետումը երիկամների գործառույթից շատ չի կախված, եթե դա չլինի, շաքարախտով դեղերը կարող են կուտակել երիկամների հիվանդության բարձր մակարդակները եւ առաջացնելով վտանգավորորեն ցածր արյան շաքարի մակարդակ): Եթե մեկ դեղամիջոցը բավարար չէ, այլ դեղամիջոցներ ավելացվում են մինչեւ վերջ, ենթականական ինսուլինի ներարկումները կարող են անհրաժեշտ լինել արյան շաքարի մակարդակի համարժեք վերահսկելու համար:
Կանխարգելում
Ճանաչելով ռիսկը, դուք, ամենայն հավանականությամբ, նույնպես հետաքրքրում է, թե արդյոք կա ինչ-որ բան, որը կարող է անել, կրճատելու համար: Որպես կողմնակի նշում, որոշ ինստիտուտներ փոխպատվաստում են ենթաստամոքսային գեղձերը (օրգան, որտեղ արտադրվում է ինսուլինը եւ որի անբավարարությունը կարող է առաջացնել շաքարախտ) միաժամանակ երիկամների հետ, որոնք վերջնական դիաբետիկ երիկամների հիվանդություն ունեն: Նրանք որոշ ուսումնասիրություններ են, որոնք ցույց են տալիս, որ նման ընթացակարգը ավելի լավ եւ ավելի երկար կյանք է բերում:
Սա կապված է տիպի 1 շաքարային դիաբետի բարելավման վերահսկողության հետ (որը սահմանափակում է գրիպի ենթաստամոքսային գեղձի արդյունքում հիվանդության ամբողջական «բուժումը»), սակայն նման մոտեցման դեպքեր դեռեւս չեն փորձվել: NODAT- ի գործը, ակնհայտ պատճառներով, NODAT- ի հիվանդի կողմից սահմանվել է շաքարախտի նախնական փոխպատվաստում:
Խոսք
Ընդհանուր առմամբ, NODAT- ի զարգացման ռիսկը կարող է դժվար լինել ընդունել եւ կասկածի տակ դնել, թե արդյոք դուք պետք է անցնեք ընթացակարգով: Համոզվեք, որ ձեր բժիշկը մտահոգվեք եւ մտահոգվեք: Նա կօգնի ձեզ ճիշտ որոշում կայացնելու համար: Հաճախ, հաշվի առնելով կառավարման տարբերակները, եթե շաքարային դիաբետը զարգանա, կյանքի հետընտրական փոխպատվաստման որակը կարող է գերազանցել NODAT- ի վտանգը:
> Աղբյուրներ.
Փոխպատվաստումից հետո նոր շաքարային դիաբետ (NODAT). Կլինիկական փորձարկումների սահմանումների գնահատում: Առաջին MR եւ այլն: Փոխպատվաստում: 2013 թ.
Փոխպատվաստումից հետո նոր շաքարային դիաբետ (NODAT). Ակնարկ. Phuong-Thu T Pham- ը: Շաքարախտի Metab Syndr Obes. 2011 թ.
> Երիկամների փոխպատվաստումից հետո նոր շնչառական շաքարախտ. Ռիսկի գործոններ: Էմիլիո Ռոդրիգո: Նեֆրոլոգիայի ամերիկյան հասարակության տեղեկագիր: 2006 թ.