Hyperkalemia- ն ախտորոշվում է, երբ ձեր սխեմանի կալիումի մակարդակը գնահատվում է 5.0 մԷկ / լ կամ ավելի: Դա կարող է առաջանալ շատ կալիումի ներթափանցումից, ոչ բավարար քանակությամբ կալիումի արտանետումից կամ բջիջներից դուրս հոսող կալիումից:
Փորձարկումը կարող է օգնել որոշելու, թե այդ մեխանիզմներից որն է ձեր բարձր կալիումի առաջացումը: Միայն այն ժամանակ, երբ դուք գիտեք, թե ինչու եք ունենալու հիպերկալիումիա, կարող եք այն պատշաճ վերաբերվել եւ հուսով եմ կանխել կրկնությունը:
Արյան թեստեր
Նախքան ֆորմալ գնահատման ուղին անցնելը, ձեր բժիշկը կցանկանա համոզվել, որ դուք իրական հիպերեկալեմիա ունեք: Հաճախ կալիումի մակարդակը կեղծ է, որը հայտնի է որպես pseudohyperkalemia, քանի որ ձեր արյունը կազմված է :
Շրջագայություն, որը կիրառվում է չափազանց խիստ կամ երկար ժամանակով, կարող է հանգեցնել արյան կարմիր բջիջների հեմոլիզացմանը կամ պայթելուն, արտանետելով կալիումի նմուշը: Կրծքագեղձի կրկնվող գոլորշիացումը կարող է առաջացնել նաեւ կալիումի ձեր բջիջները, ավելացնելով ձեր լաբորատոր արդյունքները, մինչեւ 1-2 մկ / կգ:
Ձեր բժշկի առաջին խնդիրն է վերանայել ձեր կալիումի մակարդակը: Եթե ձեր մակարդակը բարձր է, ձեր բժիշկը կարող է պատվիրել հետեւյալ թեստերը:
Նախնական փորձարկումներ
Բերանի ձախողումը , արդյոք սուր կամ քրոնիկ է, հիպերկալիմիության ամենատարածված պատճառներից մեկն է: Երբ երիկամները ձախողվում են, նրանք ի վիճակի չեն կալիումի արտազատել: Սա կարող է հանգեցնել արյան մեջ կալիումի ձեւավորմանը:
Արյան urea ազոտի (BUN) եւ քրատարիինը չափում են ձեր երիկամների որքան լավը եւ ներառում են հիմնական նյութափոխանակության վահանակի մաս: Վահանակի մյուս թեստերը ներառում են նատրիում, քլորիդ, բիկարբոնատ եւ գլյուկոզա: Այս լաբորատոր արժեքները օգտագործվում են հաշվարկելու anion բացը, որը, եթե բարձր, ցույց է տալիս metabolic acidosis.
Acidosis- ը կարող է կալիումի բջիջներից դուրս բերել եւ արյան մեջ: Գլյուկոզայի բարձր մակարդակը, ինչպես կարելի է տեսնել անզգուշ շաքարախտով , կարող է նույնը անել: Ցածր նատրիումի մակարդակը բարձր կալիումի մակարդակի դեմ կարող է առաջացնել որպես հիպոալդերոնիզմի հայտնի հորմոնալ պայման:
Արյան լիարժեք հաշվարկը կարող է նաեւ օգտակար ցուցադրման փորձություն լինել: Սպիտակ արյան հաշվարկը կարող է լինել մարմնի մեջ վարակի կամ բորբոքման նշան: Հեմոգլոբինի ցածր մակարդակը եւ հեմատոկրիտ մակարդակը ցույց են տալիս անեմիա: Արյան կարմիր արյան բջիջների առաջացման հետեւանքով առաջացած անեմիա, որը նույնպես հայտնի է որպես հեմոլիտիկ անեմիա , կարող է արյան մեջ բարձր կալիումի կալիումից ազատել:
- ԲՈՒՆ
- Կաթնինին
- Մետաբոլիկ վահանակ
- Ամբողջական արյան հաշվարկ
Հատուկ թեստեր
Կախված ձեր ախտանիշներից եւ բժշկական պատմությունից, ձեր բժիշկը կարող է նաեւ ընտրել հետեւյալ փորձարկումներից մի քանիսը:
- Aldosterone: Aldosterone- ն հորմոն է, որն առաջանում է արյան ճնշումը կարգավորող հոդով: Նույնիսկ եթե կալիումի մակարդակը բարձր է, իսկ նատրիումի մակարդակը ցածր է, անհրաժեշտ է ալդոստերոնային մակարդակը `հաստատելու гипоалдостеронизм ախտորոշումը: Հիպոթենությունը տարածված է նաեւ պայմանով:
- Կինինինի ֆոսֆոքինազ (CPK). CPK- ի բարձր մակարդակները ենթադրում են, որ մկանները վնասվել են: Ոչ միայն այս ֆերմենտը մկաններից դուրս է գալիս, այլեւ կարող է հեղեղել երիկամները, առաջացնելով երիկամային անբավարարություն, որը հայտնի է որպես ռաբաբի դիալիզի : Կալիումը նաեւ մկանային հյուսվածքից դուրս է գալիս:
- Digoxin- ի մակարդակները. Digoxin- ը շատ դեղամիջոցներից է, որը կարող է ունենալ հիպերկալիոմիայի կողմնակի ազդեցություն: Ի տարբերություն բետա-բլոկլերների, որոնք կարող են նաեւ բարձրացնել շիճուկ կալիումի, դիփոկինն ունի արյան ստուգում, ստուգելու, թե որքան դեղորայք է ձեր արյան մեջ:
- Ուրիկի թթու եւ ֆոսֆոր թեստեր. Երբ բջիջները կոտրվում են, նրանք կթում են բորերի թթու եւ ֆոսֆոր, բացի կալիումից: Սա կարող է տեղի ունենալ հեմոլիտ անեմիայի կամ մանգաղային բջիջների հիվանդությունների բորբոքումներում: Այն կարող է նաեւ առաջանալ ուռուցքային լիզինգի սինդրոմում, երբ քիմիաթերապիայի արդյունքում բջիջների զանգվածային խզումը:
Սրտի թեստեր
Պարզ պարզաբանումը նյարդում է արյան, գլյուկոզայի, սպիտակուցի կամ վարակի մասին:
Աննորմալ հայտնաբերումները կարող են ցույց տալ glomerulonephritis, երիկամների բորբոքում կամ glomerulonephrosis, ոչ բորբոքային վիճակում, որտեղ երիկամների արտահոսք սպիտակուցը: Այն կարող է նաեւ ցույց տալ շաքարախտը, որը անվերահսկելի է:
Ավելի կոնկրետ նյարդային թեստեր կարող են հետապնդվել, ստուգելու, թե որքան լավ են երիկամները կատարում: Եթե կալիումի եւ նատրիիի նյարդային սեկրեցումը սպասելի սահմաններում են, երիկամները մեղավոր չեն: Անհասկանալի պատճառ պետք է հետաքննվի: Սրտի միոգոբինի փորձարկումը կարող է հաստատել ռաբաբի ռիթմով ախտորոշումը:
- Հիմնական նյարդայնացում
- Ուրանի կալիում եւ նատրիում
- Ուրանի միոգլոբին
Սրտային թեստեր
Hyperkalemia- ն կարող է առաջացնել կյանքի սպառնացող արիթմիներ, եթե ձեր կալիումի մակարդակը չափազանց բարձր է: Էլեկտրասրտագրություն (ԷԿԳ) կարեւոր ախտորոշիչ գործիք է, ոչ միայն հիպերկալիմիության ավելի ծանր դեպքերի հայտնաբերման համար, այլ նաեւ բացահայտել, թե ինչպիսի արիթիություն է գործում:
ԷԿԳ-ն չափում է էլեկտրական փոխանցումը սրտի միջոցով, սրտի վերին շերտերից, ատրիասից, ներքեւի պալատներին, խցանումները: EQG- ի յուրաքանչյուր գծի PQRST- ից ներկայացնում է սրտի մկանների տարբեր պալատի ակտիվացում կամ վերականգնում:
Քանի որ շիճուկի կալիումը մեծանում է, ECG փոփոխությունները դառնում են ավելի ծանր: Սկսած մակարդակներում 5.5 մեգ / լ եւ ավելի, խցանումները կարող են դժվարությունների վերականգնել: Սա կարող է դիտվել որպես լարված t-ալիքներ ԷԿԳ-ում: Atrial ակտիվացումը ազդում է 6.5 մէկ / լ-ով, որպեսզի p-ալիքները այլեւս չեն երեւում: 7.0 մէկ / լ-ով, QRS ալիքները տարածվում են, որոնք համապատասխանում են ձգափոկների հետաձգված ակտիվացմանը:
Սրտի arrhythmias հակված են զարգանալ ժամը 8.0 mEq / L: Սա կարող է ներառել ամեն ինչից `սինուս բրադրիկարդից մինչեւ արնաքարային տախիկարդիա : Ամենավատ սցենարի դեպքում, ասիստոլը, կարող է առաջանալ էլեկտրական ազդակների կորուստ: Չնայած ԷԿԳ-ն ախտորոշում է հիպերկալիմիության պատճառ, այն արտացոլում է պայմանի ծանրությունը: Սրտի arrhythmias պահանջում են արտակարգ բուժում:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Ցիրրոզով, սրտամկանի սիրտ-անոթային հիվանդությամբ եւ շաքարային դիաբետով հիվանդ մարդիկ բարձր ռիսկի են ենթարկում hyperkalemia- ն: Այլ քրոնիկական պայմաններ, որոնք կարող են լինել գործոն, ներառում են ամիլոիդոզ եւ մանգաղային բջիջների հիվանդություն :
Եթե դուք դեղատոմսեր եք սահմանում ACE inhibitors, angiotensin-receptor blockers, beta-blockers , cyclosporine, digoxin, minoxidil, spironolactone եւ tacrolimus, տեղյակ պահեք, որ ձեր կալիումի մակարդակը կարող է մեծանալ: Ձեր բժիշկը կարող է փնտրել hyperkalemia այլ պատճառներ, ինչպիսիք են երիկամային ձախողումը եւ hypoaldosteronism, ինչպես նշված է վերը:
> Աղբյուրներ.
> Kehnhardt A, Kemper MJ: Հիպալքալեմիայի պաթոգենեզ, ախտորոշում եւ կառավարում: Pediatr Nephrol. 2011 թ. 26 (3): 377-384: doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3:
> Levis JT: ԷԿԳ ախտորոշում. Հիպալքալեմիա: Պիր. J. 2013 Ձմեռ; 17 (1): 69.doi: 10.7812 / TPP / 12-088
> Lewis JL: Հիպերկալեմիա: Merck Manual: Մասնագիտական տարբերակ: Թարմացվել է Ապրիլ 2016. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemia:
> Տեղադրեք DB: Հիպերկալեմիայի պատճառները եւ չափահասների գնահատումը: In: Forman JP (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Թարմացվել է փետրվարի 2018 թ .:
> Simon LV, Farrell MW. Հիպերկալեմիա: In: StatPearls [Ինտերնետ]: Treasure Island (FL): StatPearls հրատարակում: 2018 թ.