Ինչ ենք իմանում կապարի եւ լիմֆոմայի միջեւ կապի մասին: 20 տարի առաջ մենք ավելին ենք իմանում, բայց պատասխանը դեռեւս «բավարար չէ», ըստ Boddu- ի հոդվածի եւ գործընկերների `« Ռեվմատոլոգիայի մասին գործերի մասին հաշվետվությունների »2017 թ. Մարտի համարում հրապարակված հոդվածում:
Lupus կամ Systemic Lupus Erythematosus (SLE)
Lupus- ը կամ համակարգային լուցուսի erythematosus (SLE) հանդիսանում են շատ բարդ autoimmune հիվանդություն, որը կարող է առաջանալ ցանկացած տարբեր քանակությամբ տարբեր ախտանիշների եւ կարող է ներգրավել մարմնի մեջ գտնվող բազմաթիվ օրգանների համակարգեր:
Ցանկացած երկու աչք ունեցող մարդ կարող է բոլորովին այլ ախտանիշներ ունենալ, բայց այստեղ սովորական են.
- Միասին ցավ, կոշտություն եւ այտուցվածություն
- Հանգստություն եւ տենդ
- Ծնկների դեմքին եւ քթի կամրջի դեմքը, ասվում է թիթեռի ձեւավորմամբ, քիթը, ինչպես մարմինը, այնպես էլ այտերը, որպես թիթեռի թեւեր: Կեղտը կարող է հաստ լինել, կարող է լինել սահուն կամ տաք:
- Մաշկի այլ խնդիրներ, որոնք կարծես թե վատթարանում են արեւի ազդեցության տակ
- Թրթուրները եւ ոտնաթաթերը կարծես կորցնում են շրջանառությունը, սառը կամ սթրեսային ժամանակահատվածներում սպիտակ կամ կապույտ դարձնելով, այսինքն կոչվում է Ռեյնուդի երեւույթ
- Օրգանների տարբեր համակարգերի ախտանիշներ. շնչառության շեղումը, կրծքավանդակի ցավը, չոր աչքերը
- Գլխացավեր, շփոթություն եւ հիշողության կորուստ
Լիմֆոմա, սպիտակ արյան բջիջների քաղցկեղ
Լիմֆոմա է սպիտակ արյան բջիջների քաղցկեղը, հատկապես սպիտակ արյան բջիջները, որոնք հայտնի են որպես լիմֆոցիտներ : Լիմֆոմայի երկու հիմնական կատեգորիաները Հոջկինի lymphoma եւ ոչ Hodgkin lymphoma կամ NHL են: Լիմֆոմա սովորաբար սկսվում է ավշային հանգույցներում, բայց կարող է նաեւ ներգրավել տարբեր օրգանների, եւ այն կարող է առաջանալ մարմնի տարբեր հյուսվածքների եւ մարմնի կառուցվածքներում, ոչ միայն ավիշ հանգույցների:
Լյուսակի նման, լիմֆոմայի ախտանշանները բազմազան են եւ տարբեր մարդիկ ունեն տարբեր լիմֆոմայի ախտանիշներ: Երբեմն միակ սիմպտոմը այտուցված լիմֆատիկ հանգույց է.
- Ձեր պարանոցի, կողային նստվածքների կամ խոռոչի ավշային հանգույցների չնորմալությունը
- Հանգստություն եւ տենդ
- Խմելու գիշերային քրտինքներ
- Աչքի կորուստ, անսխալածված քաշի կորուստ, ձեր մարմնի քաշի 10 տոկոսից ավելին
- Կեղեւի մաշկը
- Կաթված կամ կրծքավանդակի ցավ, որովայնի ցավ կամ լրիվություն, աղմուկ, մաշկի նոպա
Ինչ են այս երկու պայմանները ընդհանուր առմամբ:
Դե, երբեմն ախտանիշները կարող են համընկնել մեկի համար: Երկու հիվանդությունները ներառում են նաեւ իմունային համակարգը. Լիմֆոցիտները իմունային համակարգի հիմնական բջիջներն են, եւ իմունային համակարգը այն է, ինչ արթնանում է SLE- ում: Լիմֆոցիտները նաեւ լիմֆոմայում պրոբլեմային բջիջներ են:
Բայց կա նաեւ սա, մի շարք ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ SLE- ով մարդիկ լայն հասարակության համեմատ ավելի բարձր են լինում լիմֆոմայով: Բազմաթիվ տեսություններից մեկն այն է, որ իմունային համակարգում, որը չունի պատշաճ կարգավորումը (ինչպես SLE- ով մեկի հետ), իմպուլսային թերապիայի օգտագործումը, որը կարող է առաջացնել լորձը, կարող է հանգեցնել SLE- ի լիմֆոմայի աճի բարձրացմանը: Այնուամենայնիվ, շատ հարցումներ են արվել այս թեմայի շուրջ, հակասական եզրակացություններով, եւ դա չի երեւում ամբողջ պատմությունը:
Բոդդին եւ գործընկերները վերջին շրջանում որոշակի միտումներ են դրսեւորել բժշկական գրականության վերանայումից, որոնք ստեղծում են լիմֆոմա ունեցող ՍԼ-ի մասին տեղեկություններ: ՍԼԱ -ով մարդկանց լիմֆոման զարգացման ռիսկի գործոնները լիովին պարզ չեն: Լյարդաբանության ավելի ակտիվ կամ շողացող ՍԼ հիվանդություն ունեցող մարդիկ կարծես թե ավելի մեծ ռիսկի են ենթարկվում լիմֆոմայի համար, եւ որոշակի ռիսկ է առաջացել `կապված ցիկոֆոսֆամիդի եւ ստերիոիդների բարձր կուտակային ազդեցության հետ:
Թեեւ երբեմն եղել են հազվադեպ ուսումնասիրություններ, որոնց վրա սղաճի եւ լիմֆոմայի քանակը շատ քիչ էր, այդ ուսումնասիրություններում Բոդդին եւ հետազոտողները օգտագործեցին այն, ինչ նրանք կարող էին գտնել, հետագա ուսումնասիրության համար հիմք ստեղծելու համար: Քրոնիկ հիվանդություններով հիվանդների մոտ ուսումնասիրություններ են կատարվում:
ՍԼ-ով մարդիկ, ովքեր մշակել են լիմֆոմա.
- Մեծամասնությունը կանայք էին
- Տարիքային շրջանակը սովորաբար 57-ից 61 տարի էր
- Միջին տարիքում լիմֆոմայից 18 տարի առաջ ՍԼ-ն կլիներ
- SLE ունեցող մարդկանց շրջանում լիմֆոմային ռիսկը բարձր է բոլոր ազգերի համար
- Վաղ փուլային լիմֆոմայի ախտանիշները, հայտնաբերությունները եւ լաբորատոր հետազոտությունները միանգամայն համընկնում են SLE- ի հետ:
- Լիմֆոֆոնային հանգույցի այտուցվածքը, երբեմն էլ լիմֆոմայի միակ նշանը, նույնպես շատ տարածված է SLE ունեցող մարդկանց մոտ, մինչեւ 67%:
ՍԻԼ-ով մարդկանց զարգացող lymphomas:
- ՍԼ-ի ամենատարածված NHL տեսակի մեջ տարածված էր խոշոր B-cell- ի լիմֆոմա (DLBCL), որը հանդիսանում է նաեւ ընդհանուր բնակչության ամենատարածված NHL տեսակը:
- DLBCL- ի ենթածանները SLE- ով ավելի հաճախ էին թվում, այնպիսի կատեգորիայի մեջ, որն ավելի վատ կանխատեսում է առաջանում, բջիջների ոչ բջիջների կենտրոն B-cell- ի նման DLBCLs:
- NHL- ն SLE- ում, ինչպես NHL- ի ընդհանուր բնակչության շրջանում, սովորաբար առաջանում է ավշային հանգույցներում, սակայն լիմֆոմաները, որոնք սկսվում են լիմֆիդների հանգույցներից դուրս, նույնպես հնարավոր են ընդհանուր բնակչության մեջ եւ SLE- ով:
Մարդիկ, ովքեր ունեն SLE, հաճախ բուժվում են գլյուկոկորտիկոիդներով, միայնակ կամ համակցված են այլ իմունոզիպրեսիոն կամ ցիտոտոքսիկ դեղամիջոցների հետ, ներառյալ methotrexate, cyclophosphamide եւ azathioprine, բուժելու օրգանների ներգրավվածությունը կամ ախտանիշները, որոնք չեն հակասում սկզբնապես օգտագործվող թերապիայի հետ: Շատ ուսումնասիրություններ փորձել են որոշել, արդյոք, իմունոպրեսիվ գործակալները մեծացնում են լիմֆոմայի ռիսկը SLE ունեցող մարդկանց մոտ, սակայն հաճախ ուսումնասիրության արդյունքներն հակասում են հաջորդին:
Կան մի քանի տեսություններ այն մասին, թե ինչու են ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդիկ կարող են ավելի մեծ ռիսկի ենթարկել քաղցկեղի եւ, մասնավորապես, լիմֆոմանում.
- Նման մի տեսության մեջ ներառում է քրոնիկ բորբոքում: Ակտիվացված լիմֆոցիտներից առաջացած DLBCL- ն ամենալավն NHL ենթատիպն է, որը առաջանում է SLE- ի մեջ, ուստի գաղափարը այն է, որ քրոնիկ բորբոքում կարող է բարձրացնել լիմֆոմայի ռիսկը, ինչպես SLE- ի օտոիմիմիական հիվանդություններում:
- Մեկ այլ տեսություն նման է, բայց ունի ավելի շատ գենետիկ հիմք: Մտածմունքն այն է, որ SLE- ի autoimmunity- ն առաջացնում է իմունային համակարգը `լիմֆոցիտների, լիմֆոմայի բջիջների առաջացմանը` բաժանելու եւ տարածելու համար:
- Դեռեւս մեկ այլ տեսություն ունի Epstein-Bar վիրուսը կամ EBV- ն: Սա նույն վիրուս է, որը առաջացնում է վարակիչ մոնոնելյոզ կամ մոնո, համբուրվելու հիվանդություն: Գաղափարը այն է, որ գուցե EBV- ի վարակը, որը համառ է, այն է, որ ճիշտ ուղիներով իմունային համակարգը խորացնելու համար հանդիսանում է SLE- ի եւ B- բջիջների լիմֆոմայի հիվանդության ընդհանուր ուղու մի մասն:
ՍԼ, Լիմֆոմա եւ այլ քաղցկեղ
Թվում է, թե SLE- ով մարդկանց Hodgkin- ի եւ non-Hodgkin lymphoma- ի վտանգը մեծանում է: 2015 թ.-ին հրապարակված տվյալների համաձայն, սեռական եւ սեռական օրգանների միջեւ կապ գոյություն ունի ոչ միայն NHL, Hodgkin lymphoma, leukemia եւ ոչ արյան քաղցկեղը ցույց տալուց, այլ նաեւ laryngeal, թոքերի, լյարդի, vaginal / vulvar եւ thyroid malignancies- եւ կարող է նաեւ նվազել ռիսկը մաշկի մելանոմայի համար: Կրծքագեղձի քաղցկեղը, թոքերի քաղցկեղը եւ արգանդի վզիկի քաղցկեղը եւ էնդոմետրիալ քաղցկեղը, կարծես, զգալիորեն գերազանցում են ընդհանուր բնակչությանը սպասվող ՍԼ-ն:
Sjögren- ի սինդրոմով մարդիկ , համեմատաբար տարածված վիճակում են SLE- ով ապրող մարդկանց մոտ, զգում են ավելի մեծ ռիսկի լիմֆոմա, ուստի այն կարող է լինել սեռական բնույթի հիվանդություն, որը կապված է չարորակ ու հատկապես լիմֆոմայի հետ:
Մինչ որոշ immunosupressive գործակալները կարծես թե ապահովված են SLE- ի մարդկանց համար շատ ուսումնասիրությունների հիման վրա, կա մի զգուշավոր զգուշություն գրականության մեջ, որը առաջնային CNS- ի լիմֆոմայի (PCNSL) հազվագյուտ տեսակի NHL- ն է, որը տեղի է ունենում կենտրոնական նյարդային համակարգի ներգրավման մեջ առանց ապացույցների լիմֆոմայի այլ վայրում: SLE- ով ապրող մարդկանց մոտ հայտնաբերված PCSNL- ի գրեթե բոլոր դեպքերը կապված են իմունոպրեսիվ նյութեր եւ հատկապես միկոֆենոլատ:
> Աղբյուրներ.
> Boddu P, Mohammed AS, Annem C, Sequeira W. SLE եւ ոչ Hodgkin- ի lymphoma: գործերի շարք եւ վերանայման գրականության. Case Rap Rheumatol. 2017: 1658473:
> Cao L, Tong H, Xu G, եւ այլն: Systemic Lupus Erythematous եւ Malignancy ռիսկը: A Meta-վերլուծություն: Scheurer M, ed. PLOS ONE. 2015; 10 (4): e0122964: