Aortic valve- ի ծանր հիվանդության դեպքում վիրաբուժական փականի փոխարինումը հաճախ միակ բուժումը է, որն առաջարկում է էական օգնություն: Այնուամենայնիվ, aortic valve վիրաբուժություն ներառում է զգալի ռիսկեր: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) - ը մշակվել է որպես պակաս ինվազիվ մոտեցում մշակելու համար փորձված հիվանդանոցի aortic փականների փոխարինումը:
TAVI- ում արհեստական aortic փականը տեղադրվում է բարդ կաթետերացման կարգի միջոցով:
Մինչ TAVI- ն դեռեւս նոր ընթացակարգ է համարվում, այն հաստատված է Միացյալ Նահանգներում եւ Եվրոպական Միությունում, որոշակի բարձր ռիսկային հիվանդների բուժման համար, ծանր aortic stenosis- ով: Եվրոպայում, նույնպես հաստատվում է ծանր aortic regurgitation ունեցող որոշ անձանց բուժման համար:
Aortic Valve հիվանդության մասին
Aortic stenosis- ում, aortic փականը դառնում է մասամբ խանգարված, ինչը ստիպում է սիրտին ավելի շատ աշխատել, որպեսզի արյունը մտնի մարմնին: Aortic regurgitation- ում , aortic valve- ը չի կարող ամբողջովին փակել, թույլ տալով, որ արյունը վերադառնա սրտի մեջ, երբ փականը պետք է փակվի: Ի վերջո, այս aortic փականի պայմաններից կարելի է առաջանալ սրտի անբավարարություն , առաջացնելով այտուցներ, այրվածքներ եւ (հաճախ) մահ:
Չնայած aortic valve հիվանդության ախտանիշները կարող են կառավարել ժամանակի ընթացքում օգտագործելով բժշկական թերապիա սրտի անբավարարության համար , ոչ մի դեղ չի կարող մեխանիկական պրոբլեմը դանդաղեցնել արգանդի փականի հետ:
Միակ իսկապես արդյունավետ բուժումը արհեստական կափույրի հետ փոխարինում է հիվանդանոցի aortic փականի փոխարեն:
Ցավոք, aortic փականի փոխարինման ստանդարտ մեթոդը պահանջում է խոշոր բաց սրտի վիրահատություն, եւ հատկապես ծեր հիվանդների մոտ, որոնք սովորաբար զարգացնում են aortic stenosis, դա ռիսկի է ենթարկվում:
TAVI- ի ընթացակարգը մշակվել է որպես պոտենցիալ ավելի ցածր ռիսկային մոտեցում `aortic valve- ի փոխարինման համար:
Ինչպես են TAVI սարքերը տեղադրվել:
Երկու TAVI սարքերը FDA- ն հաստատված է Միացյալ Նահանգներում `Edwards SAPIEN փականը եւ Medtronic CoreValve- ը: Եվրոպայում հաստատվել են մի քանի լրացուցիչ TAVI սարքեր: Այս բոլոր սարքերը նույնն են աշխատում. Արհեստական փականի կցվում է փչվող մետաղի շրջանակին, որը կցված է կաթետեր: Կաթետերը տեղադրվում է արյան անոթի մեջ (սովորաբար, փորի մոտակայքում գտնվող ֆամուրալ արկերը) եւ առաջացնում է aortic փականի տարածքը: Երբ գտնվում է դիրքում, մետաղյա շրջանակն ընդլայնվում է, փչելով փուչիկը: Սա թույլ է տալիս արհեստական փականի բացել եւ գործել:
Ինչ են արդյունքները TAVI- ի հետ:
TAVI- ի հետ վաղ ուսումնասիրությունները սահմանափակվել էին ծանր aortic stenosis ունեցող հիվանդների համար, ովքեր շատ հիվանդ են համարվում, որպեսզի «ստանդարտ» aortic փականի փոխարինման համար անհրաժեշտ բաց սրտի վիրահատություն: Այս շատ հիվանդ հիվանդների դեպքում, ովքեր տառապում էին TAVI- ին ստանալու համար, զգալիորեն նվազել են մահացության մակարդակը եւ զգալիորեն բարելավվել են ախտանշաններ մեկ տարվա ընթացքում, համեմատած այն բանից, թե ովքեր են ստացել բժշկական թերապիան:
Այնուամենայնիվ, TAVI- ին պատահականացված հիվանդները ունեցել են խոշոր ինսուլտի 5% դեպք, համեմատած միայն 1% -ով բուժվող հիվանդների հետ:
TAVI- ի հետ կապված հարվածները հուզական հարվածներ են :
Ավելի ուշ հետազոտությունը համեմատել է TAVI- ին, 690 հիվանդների մոտ ստանդարտ aortic փականի փոխարինման հետ, ծանր aortic stenosis- ով: Մահացության մակարդակը, ինսուլտի տատանումները եւ ախտանիշների բարելավումը նույնն էին երկու տարում:
TAVI- ով վարակվածները արյան անոթների համար ավելի մեծ բարդություններ ունեին, իսկ բաց սրտանոթային վիրահատություններով բուժվողները ավելի շատ արյունահոսության բարդություններ եւ ավելի հետերտակտային ատլանտային ֆիբրիլացիա էին ունեցել :
Բարդությունները
Թեեւ TAVI- ն ավելի քիչ ներխուժում է, քան բաց սրտի վիրահատությունը, այն դեռ զգալի ռիսկեր է պարունակում: Երկու ամենատարածված եւ լուրջ ռիսկերը լուրջ վնաս են հասցնում հիմնական արյան անոթների եւ ինսուլին:
Այս երկու բարդությունների պատճառով հաճախ տեղի են ունենում անխուսափելի վնասվածք, որը պայմանավորված է չափավոր եւ համեմատաբար կոշտ փականի մեխանիզմը հաճախակի հիվանդ վագրերի մեջ: Նման բարդությունների արդյունքում TAVI- ի հետ մահվան ռիսկը մոտավորապես 6% է ընթացակարգից հետո 30 օրվա ընթացքում:
Վերջին փաստերը ցույց են տալիս, որ TAVI- ի ընթացակարգը կատարելու հետ կապված կա կտրուկ «ուսուցման կորի»: Մասնավորապես, լուրջ բարդությունների ռիսկը, կարծես, ամենաբարձրն է, առաջին 30 TAVI- ի ընթացակարգերում բժիշկը կատարում է:
TAVI սարքերը զարգացող ընկերությունները շարունակում են աշխատել տեխնոլոգիաների բարելավման ուղղությամբ, փորձելով նվազեցնել դրանց օգտագործման հետ կապված ռիսկերը: Այժմ, սակայն, ռիսկերը մնում են էական:
TAVI- ի ներկա վիճակը
Ներկայումս ԱՄՆ-ում TAVI- ն հաստատվում է FDA- ի կողմից միայն ծանր aortic stenosis ունեցող հիվանդների համար, ովքեր համարվում են չափազանց բարձր ռիսկի ստանդարտ, բաց կրծքագեղձի aortic փականի փոխարինման համար:
Եթե TAVI- ը խորհուրդ է տրվում կամ ձեր կամ ձեր սիրելիի համար, ապա պետք է համոզվեք, որ ընթացակարգը կատարվելու է բժշկի կողմից, ով զգալի փորձ ունի այս տեխնիկայի հետ:
Ապագայում, հավանական է, որ TAVI- ը կդառնա հաստատված այլընտրանք բաց սրտի վիրահատության համար առնվազն որոշակի ախտաբանական ստենոզով հիվանդների մոտ, ովքեր դեռեւս «չափազանց հիվանդ» չեն ստանդարտ բաց սրտի վիրահատության համար: Սակայն, հաշվի առնելով այն բարդությունները, որոնք առայժմ կապված են TAVI- ի հետ, մենք դեռ չենք:
> Աղբյուրներ.
> Zajarias A, Cribier AG: Պերտրանոտային Aortic Valve Replacement- ի արդյունքները եւ անվտանգությունը: J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829:
> Leon MB, Smith CR, Mack M եւ այլն: Aortic Stenosis- ում Transcatheter Aortic Valve Implantation- ը հիվանդների մոտ, ովքեր չեն կարող վիրահատության ենթարկվել: N Engl J Med 2010; 363: 1597:
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ եւ այլն: Transcatheter Versus վիրաբուժական Aortic Valve Replacement է բարձր ռիսկի հիվանդների. N Engl J Med 2011; 364: 2187:
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC ուղեցույցը հիվանդների վարակիչ հիվանդությունների կառավարման համար. Ամերիկացի սրտաբանության քոլեջի զեկույց / Ամերիկյան սրտաբանության ասոցիացիա Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57: