Օփիոիդային հիպերալեզիա եւ Ալլոդինիա

Պատճառները, ախտորոշումը եւ բուժումը

Խրոնիկ ցավով ապրող մարդիկ երբեմն կախված են դեղատոմսով ցավազրկողներից: Այնուամենայնիվ, ցավազրկողների ամենատարածված տեսակներից մեկը կարող է երկարատեւ օգտագործմամբ սկսել ձեր ցավը:

Երբ դա տեղի է ունենում, այն կոչվում է օփիոիդային դրսեւորվող hyperalgesia (OIH) կամ opioid- ի համակցված allodynia ( OIA ): Ահա թե ինչ է նշանակում այդ բառերը:

• Օփիոիդ, երբեմն կոչվում է օփիատ կամ թմրադեղ, մի տեսակ ցավազրկող է, որը պատրաստված է ափիոնի մարդու ձեւով:

• Hyperalgesia- ն ուժեղացնում է ցավը. նյարդային համակարգի գործընթացները աշխատում են բարձրացնել ձեր ցավերի ինտենսիվությունը:
• Allodynia- ն ցավ է, որը առաջացնում է այնպիսի մի բան, որը չպետք է տուժի ցավը, ինչպիսիք են թեթեւ հպում կամ մաշկի վրա շարժվող գործվածք:

Երբ opioids սկսում են առաջացնել կամ վատթարացնել ձեր ցավը, դուք, ամենայն հավանականությամբ, պետք է խուսափել նրանցից եւ գտնել ձեր այլընտրանքային եղանակներ ձեր ցավի մակարդակների կառավարմանը:

Օփիոիդային ցավը (OIP) կարող է դժվար լինել ախտորոշել, հատկապես ցավային վիճակում գտնվող որեւէ մեկի հետ, որն արդեն ներառում է hyperalgesia եւ / կամ allodynia:

Օփիոիդները հասանելի են միայն դեղատոմսով: Որոշ դեղեր պարունակում են միայն օփիոիդ, մինչդեռ ուրիշները համատեղում են opioid- ը այլ դեղամիջոցների հետ, ինչպիսիք են acetaminophen- ը: Ընդհանուր opioids ներառում են `

• Հիդրոկոդոն
• Oxycodone
• Codeine
• Մորֆին
• Մեթադոն
• Fentanyl
• Meperidine
• Հիդրոմորֆոն

Ինչ պատճառներ են առաջացնում օփիոիդային հակում

Գիտնականները դեռեւս համոզված չեն, թե ինչ է առաջացնում OIH- ը: OIA- ն շատ ավելի վերջերս ճանաչվեց եւ մենք ավելին իմանում ենք դրա մասին, քան մենք անում ենք OIH- ը:

Այնուամենայնիվ, հետազոտողները ուսումնասիրում են մի քանի հնարավորություններ:

Ախտորոշիչ բժիշկ ամսագրում հրապարակված OIH- ի վերանայման համաձայն որոշ հնարավոր մեխանիզմները ներառում են.

• Աննորմալություններ, ձեր ուղեղի ցավոտ ազդանշանները
• Ձեր ուղեղի անսարքության մեջ մասնագիտացված ընկալիչները
• Ավելի մեծ քանակությամբ նյարդոտիրացուցիչ glutamate- ը , որը խթանում է ուղեղի բջիջները, երբեմն ավելի շատ խթանում է նրանց մահվան պահին

• Կախված նյարդային համակարգի մեջ գտնվող հատուկ սենսացիոն նյարդերի, որոնք կոչվում են nociceptors խթանող ողնուղեղի ընկալիչների գերբարձր գործունեությունը
• Նվազեցված որոշակի նյարդային հաղորդիչների վերաբաշխում , որն ուղեկցվում է բարձր մակարդակի ուղեղի ակտիվությամբ
• Արգանդի նեյրոնների բարձրացված զգայունությունը նյարդային հաղորդիչներին P (որը փոխանցում է նոզիջեպատիվ ցավ ազդակներ) եւ գլուտամատ

Այս մեխանիզմներից ոմանք կարող են միասին աշխատել OIP- ի ստեղծման եւ պահպանման համար: Չնայած հետազոտության մեծ մասը կենտրոնացած է կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա, որոշ դեպքերում կարող են ներգրավվել ծայրամասային նյարդային համակարգը:

The Pain Physician- ի վերլուծությունը բերում է ապացույցներ, որ OIP- ն կարող է տարբեր կերպ զարգանալ, երբ խոսքը վերաբերում է նաեւ տարբեր ցավերի:

Ով է վտանգի ենթարկված opioid- ի հետ կապված ցավը

Ոչ բոլոր նրանք, ովքեր տառապում են օփիոիդներ, կզարգանան OIP- ին: Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ գենետիկան կարող է դեր կատարել: Երկարատեւ պարբերաբար օփիոիդներ ընդունելը մեծացնում է ձեր ռիսկը, ինչպես նաեւ բարձր դոզաները: Արագորեն բարձրացնելով ձեր դեղաքանակը նաեւ բարձր ռիսկի է ենթարկում:

Քանի որ շատ մարդիկ այդ հանդուրժողականության հանդեպ հանդուրժում են հանդուրժողականությունը, նորմալ է, որ քրոնիկական ցավը ժամանակի ընթացքում ավելանում է, ինչը նշանակում է, որ դուք ավելի ու ավելի է զարգանում OIP- ին:

Օփիոիդային ծագման ախտորոշում

OIP- ը դժվար է ախտորոշել:

Չկա որեւէ թեստ կամ սկան, դրա համար ձեր բժիշկը պետք է հաշվի առնի ձեր ախտանիշները եւ փնտրեք ավելացված կամ նոր ցավերի այլ հնարավոր պատճառները: Սա կոչվում է բացառման ախտորոշում, քանի որ այն կարող է կատարվել միայն այն դեպքում, երբ այլ հնարավորություններ բացառվում են:

OIP- ի ախտորոշման համար լուրջ խոչընդոտ է ցավային պայմանները, որոնք առանձնանում են այն, ինչ կոչվում է «կենտրոնական ցավ» կամ « կենտրոնական սենսիտիզացիա» : Այս պայմանները ներառում են fibromyalgia , rheumatoid arthritis , migraine , գրգռված աղիքային սինդրոմը , ME / խրոնիկական հոգնածության սինդրոմը եւ հետվնասվածքային շեշտում խանգարում: Այդ պայմաններում մարդիկ հաճախ ունենում են hyperalgesia եւ / կամ allodynia, որոնք կարող են դիմակայել OIP- ին:

Անկախ ձեր ցավի պատճառը, դիտելու կարեւորը ձեր ցավի ծանրության կամ բնույթի փոփոխություն է: Փնտրեք այս փոփոխությունների տեսակներ.

• Ավելի տարածված կամ ցրված ցավ, երբ հիմքում ընկած խնդիրը կայուն է կամ բարելավում
• Բարձրացրած ցավության աստիճանը, չնայած այն հանգամանքին, որ մնացել է կայուն կամ բարելավված
• Օփիոիդ դեղաչափից հետո ավելանում է ցավը
• Կրճատել ցավը, երբ ավելի քիչ ցավազրկողներ եք վերցնում

Որքան ավելի շատ եք ձեր բժշկին պատմելու մասին, թե ինչպես է ցավը փոխվել եւ ինչպես կարող է վերաբերվել ձեր opioid օգտագործմանը, այնքան ավելի հեշտ կլինի պարզ պատկերացնել, թե ինչ է նշանակում ցավը:

OIP- ն ընդդեմ թմրամիջոցների հանդուրժողականության բարձրացման

Դիագնոստիկ գործընթացը բարդացնում է դեղերի հանդուրժողականությունը: Այս դեղերի երկարատեւ օգտագործումը հայտնի է հանգեցնել հանդուրժողականության ավելացմանը, ինչը կարող է հանգեցնել պարբերաբար ավելացված դեղամիջոցների:

Այսպիսով, երբեմն, ցավերը բարձրանում են ոչ թե այն պատճառով, որ opioids- ն առաջացնում են այն, այլ այն պատճառով, որ դուք մշակել եք հանդուրժողականություն դեղորայքի, ինչը նշանակում է, որ դա պարզապես չի աշխատում, ինչպես նաեւ այն օգտագործվել է: Ինչպես եք ասում տարբերությունը:

Դա հեշտ չէ. Համոզվեք, որ խոսեք ձեր բժշկի մասին, թե ինչ է տեղի ունենում եւ ինչպես պարզել, թե ինչ է նշանակում ձեր ցավը: Ձեր սեփական դեղաչափի փորձը կարող է չափազանց վտանգավոր լինել, եւ դա չի կարող ձեզ օգտակար տեղեկություններ տալ:

Օփիոիդային ներարկված ցավի բուժում

Եթե ​​հիմքում ընկած ցավի պատճառը գնա, ապա տրամաբանական բուժումը դադարում է օփիոիդներից: Կախված դեղաքանակից եւ որքան ժամանակ է դա արվել, դա կարող է պահանջել աստիճանական խորտակման գործընթաց, որպեսզի խուսափել հեռացման ախտանիշներից:

Եթե ​​ցավերի պատճառը շարունակվում է, ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ նվազեցնել դեղաքանակը `տեսնելու համար, թե արդյոք այն ազատվում է OIP- ից: Երբ դուրս եք գալիս օփիոիդներից, հնարավոր է, որ ձեր OIP ցավը ժամանակավորապես ավելի վատանա, նախքան հեռանալը:

Կարող եք նաեւ օգնություն ցուցաբերել `օգտագործելով օփիոիդի տեսակը: Օրինակ, hydrocodone, fentanyl եւ tramadol բոլորն են տարբեր դասերից:

Երբեմն բժիշկները կփորձեն ավելացնել տարբեր տիպի ցավազրկողներ `կամ COX-2- ի կանխարգելիչ կամ ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային (NSAID) -ներ` ցածր դոզա օփիոիդների հետ: Այս դեղերը կարող են օգնել հակազդել glutamate եւ P նյութի աննորմալ գործողություններին, որոնք հավատում են, որ նպաստում են OIP- ի որոշ դեպքերին:

Այլ դեղամիջոցներ, որոնք կարող են օգտակար լինել OIP- ի բուժման մեջ, ներառում են.

• Դետերմոմետրորֆան
• Մեթադոն (եթե OIP- ը մեթադոնային չէ)
• Բուպրենորֆին
• Կետամին
• Dexmedetomidine- ը համակցված է ֆլյուբիպիպֆենային աուտլեթի հետ

The curcumin հավելվածը (սպիտակուցի քրքում պարունակող նյութը) կարող է հակադարձել OIH- ին, համաձայն PLOS One- ի 2016 ուսումնասիրության:

Գիտական ​​հաշվետվություններում հրապարակված 2016 թ. Ուսումնասիրության համաձայն , հետազոտողները հայտնել են, որ որոշակի տեսակային բջիջների փոխպատվաստումներն անդրադարձել են OIH- ին, ինչպես նաեւ մորֆին հանդուրժողականությանը:

Օպիոիդային ներարկված ցավի կանխարգելում

Իհարկե, ավելի լավ է, եթե առաջին հերթին կարող եք կանխել OIP- ը: Անեսթեզիոլոգիայի Ընթացիկ կարծիքում հրապարակված 2017 ուսումնասիրությունը խորհուրդ է տալիս պտտել օփիոիդների դասերի միջոցով, մնալով հնարավոր ամենացածր դեղաքանակով եւ համատեղել opioids- ի ոչ opioid ցավազրկողներին: Դանդաղորեն բարձրացնելով դոսյոնները նույնպես կարող են OIP- ի զարգացումը զարգացնել:

Դուք նաեւ կարող եք ուսումնասիրել ձեր ցավը ոչ դեղորայքային բուժման համար, որպեսզի օգնի ձեր opioid- ի օգտագործումը ցածր մակարդակին, մինչդեռ կյանքը չի վտանգում:

Ոչ դեղամիջոցների բուժում

Ձեր համար ոչ ճիշտ դեղագործական բուժումը կախված է ձեր ցավի պատճառներից եւ մի բան է, որը դուք պետք է քննարկեք ձեր բժշկի հետ: Ընդհանուր ցավերի միջամտությունները ներառում են `

• Ասեղնաբուժություն
• Մերսում թերապիա
• Ֆիզիկական թերապիա
• Կիրոպաթիկ
• Biofeedback
• Ճանաչողական վարքային թերապիա
• Հավելումներ

Խրոնիկական ցավ ունեցող որոշ մարդիկ օգնության են հասնում նուրբ վարժություններից, ինչպիսիք են `

• Յոգա
• Tai chi
• Qigong

Խոսք

Եթե ​​նկատում եք ցավի աճ կամ ձեր ցավի բնույթի փոփոխություն, խոսեք ձեր բժշկին այն մասին, թե արդյոք դա կարող է լինել ձեր opioids- ի պատճառով: Քրոնիկ ցավը բավարար չափով տանում է ձեր կյանքը, քանի որ այն ձեզնից չի պահանջում, որ ձեր դեղերը ձեզ վատնեն:

Եթե ​​դուք եւ ձեր բժիշկը որոշեն, որ պետք է դադարեցնել այն, համոզվեք, որ դուք սովորում եք, թե ինչպես պետք է խուսափել դրանից եւ հետեւեք հրահանգներին:

Այս դեղամիջոցներով, կախվածությունը հնարավոր է: Դրա համար ամոթ չլինի, դա դեղերի բնական հետեւանքն է: Այնուամենայնիվ, դա կարող է նշանակել, որ դուք պետք է լրացուցիչ օգնություն: Դա նաեւ ձեր բժշկի հետ քննարկելու մի բան է:

Դա կարող է լինել իսկապես վախկոտ, դադարեցնել դեղորայքի ընդունումը, որը կախված է գործելուց: Փորձեք կենտրոնանալ այն բանի վրա, թե որքան կարող է նվազեցնել ձեր ցավը եւ բարելավել ձեր կյանքը եւ հիշեք, որ դուք ունեք այլընտրանքային բուժում, ուսումնասիրելու համար:

> Աղբյուրներ.

> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Օփիոիդային դրսեւորած հիպերալեզիայի համապարփակ վերլուծություն: Ցավի բժիշկ: 2011 թ. Մարտ-ապր. 14 (2): 145-61:

> Li SQ, Xing YL, Chen WN, եւ այլն: NMDA- ի ընդունիչի ակտիվացումը կապված է ողնաշարի նոսիցեպտիվ նյութերի ժամանակ ողնաշարի բորբոքում COX-2- ի վերափոխման հետ: Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463:

> Ramasubbu C, Gupta A. Դեղամիջոցի բուժում opioid- ի դրված hyperalgesia: վերանայում ապացույցների. Ցավի եւ պալիատիվ օգնության դեղորայքի ամսագիր: 2011, 25 (3): 219-30: doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490:

> Silverman S. Opioid- ը առաջացրել է հիպերալեզիա. Ցավերի պրակտիկանտի կլինիկական հետեւանքները: Ցավի բժիշկ : 2009 թ., 12: 679-684:

> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett ԱԼ. Խոզի ցավից հիվանդների բնութագրիչները, որոնք օփիոիդներ են վերցնում եւ համառորեն հաղորդում են ցավի ցածր ինտենսիվության մասին: Տարածաշրջանային անեսթեզիա եւ ցավային բժշկություն: 2014 հունվար-փետր, 39 (1): 13-7: doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024:

> Yu Z, Wu W, Wu X, եւ այլն: Դրաքսմետոմինինի պաշտպանական հետեւանքները, որոնք զուգորդվում են ֆլեբիպիպֆֆենային աֆթետիլով, remifentanil-induced hyperalgesia- ի հետ, որը պատահականորեն վերահսկվում է: Փորձարարական եւ թերապեւտիկ բժշկություն: 2016 Հոկ, 12 (4): 2622-2628: