Վիրաբուժական ընտրանքներ Միտրալային Ստենոզի համար

Միտրալային ստենոզ վիրաբուժության վիրահատության որոշումը բարդ է եւ պետք է ուշադիր անհատականացվի:

Եթե ​​դուք եւ ձեր բժիշկը որոշել եք, որ ժամանակ է պահանջվում , դուք կշռադատեք ձեր միտրալային ստենոզի վիրաբուժական բուժման համար նախատեսված երեք հիմնական տարբերակ. Ամենից հաճախ առաջարկվում են հետեւյալը.

1. պիրկաթոքային միտրալ փուչիկային փորոտոտոմիա (PMBV)

1. միտրալ կոմիսուրոտոմիա
2. mitral փականի փոխարինում

Ոչ բոլոր մոտեցումները հարմար չեն բոլոր նրանց, ովքեր ունեն մթրային ստենոզ:

Պերտրանսենտ Միտրալ Balloon Valvotomy

Միտրալային ստենոզում միտրալային փականների թռուցիկները (ճկուն թրթուրները, որոնք բաց են եւ փակվում են որպես սրտի պայմանագրեր) դառնում են միաձուլված միասին `կանխելով փականի բացը ամբողջովին: PMBV- ն փորձում է թռուցիկներ բաժանել միմյանցից `խափանելու համար խոչընդոտը:

PMBV- ում երկարատեւ, բարակ, ճկուն խողովակ (կաթետեր), որը կցված է դելլինգի փուչիկով, անցնում է mitral փականի միջոցով: Այնուհետեւ փուչիկը ընդլայնվում է: Նպատակն է կոտրել այն միաձուլությունները, որոնք միմյանց միացնում են միտրալային փականների ժապավենները:

Քանի որ PMBV- ը catheterization կարգ է եւ բաց չթողնել սրտի վիրահատություն , այն պակաս պակաս հիվանդների համար, քան միտրալ փականի վիրահատության մյուս ձեւերը: Բարդությունները հակված են համեմատաբար նվազագույնի, իսկ կարգի վերականգնումը սովորաբար բավականին հեշտ է:

PMBV- ն նույնպես շատ արդյունավետ է, երբ համապատասխանորեն ընտրված մարդկանց վրա կատարվում է:

Ընդհանուր առմամբ, PMBV վիրաբուժական կարգը ձեր բժիշկը խորհուրդ կտա դիմել ձեր mitral stenosis, եթե դուք ունեք:

• ձախաթերային թրոմբի (արյան ողնաշարի)
• ծանր կալցիումի ավանդները ձեր միտրալ փականի վրա կամ նրա մոտ
• չափավոր եւ ծանր միտրոլի վերականգնում, երբ mitral փականը չի փակվում պատշաճ, թույլ տալով, որ արյունը թափվի փականի միջոցով

Բացի այդ, PMBV- ը սովորաբար տարբերակ չէ, եթե ձեր միտրալային ստենոզը ուղեկցվում է այլ բարդ սրտի պայմաններով:

PMBV- ի ընթացակարգից հետո հնարավոր է, որ մթրային ստենոզը սկսի աստիճանաբար ավելի վատթարացնել: Այդ իսկ պատճառով նույնիսկ այս ընթացակարգը ունենալուց հետո կարեւոր է պարբերական սրտի գնահատականները ունենալ էխոկարդիոգրաֆիա : PMBV- ով հիվանդների մինչեւ 21 տոկոսը, ի վերջո, երկրորդ բուժման կարիք կունենա:

Միտրոլ կոմիսուրոտոմիա

Միտրալ կոմիսուրոտոմիայի նպատակն այն է, ինչ PMBV- ը միաձուլված թռուցիկները առանձնացնել միմյանցից: Այն, ինչ տարբերվում է mitral commissurotomy- ով, այն է, որ դա բաց սրտի ընթացակարգ է, որը հասնում է այս նպատակին `օգտագործելով սուր վիրաբուժական շեղբեր:

Կոմիսուրոտոմիան հաճախ շատ լավ արդյունքներ է տալիս: Այնուամենայնիվ, դուք ենթարկվում եք խոշոր վիրահատության եւ շատ ավելի երկար ժամանակահատվածի վերականգնման ռիսկերին, քան PMBV- ի հետ, ինչը դադարեցնում է բժիշկներին `առաջարկելով դա որպես առաջին ընտրություն:

Commissurotomy- ը հաճախ լավ տարբերակ է այն մարդկանց համար, ովքեր կլինեն PMBV- ի թեկնածուներ, բացառությամբ ձախաթերային թրոմբիների, փականի փորկապման կամ միտրոլի պակասության:

Ինչպես PMBV- ի ընթացակարգով, mitral stenosis- ը աստիճանաբար կրկնվում է հաջորդում կոմիսուրտոտիայից հետո: Մարդիկ, ովքեր ունեն այս ընթացակարգը, նույնպես պահանջում են շարունակական սրտանոթային գնահատում:

Միտրալ փականների փոխարինում

Միտրոլի փականի փոխարինումը վերջին ընտրությունն է, քանի որ այն բարդությունների ավելի մեծ ռիսկ է առաջացնում, քան PMBV կամ կոմիսուրոտոմիան: Փականների փոխարինումը անհրաժեշտ է, երբ միտրալային ստենոզը հանգեցրեց միտրալային փականի դաժանորեն վնասված կամ կեղտոտ լինելու, մյուս երկու ընթացակարգերը հնարավոր դարձնելու համար:

Միտրալային փականի փոխարինման ժամանակ փականը փոխարինվում է արհեստական ​​(պրոթեզ) փականիով : Պրոթեզային փականները կարող են կամ ամբողջովին կազմված են տեխնածին նյութերից (մեխանիկական փականներ), կամ դրանք կարող են կատարվել կենդանու սրտի փականից, ընդհանրապես, խոզ (կենսափրոթետիկ փական):

Որոշակի արհեստական ​​փական օգտագործելու որոշումը կախված է ձեր տարիքից եւ արդյոք դուք կարող եք վերցնել արյան յուղը Coumadin :

Բոլոր արհեստական ​​սրտի փականները արյան լորձաթաղանթի ձեւավորման համար ավելի մեծ հակում ունեն: Այնուամենայնիվ, արյան հյուսվածքը պակաս խնդիր է bioprosthetic հետ, քան մեխանիկական փականներ, այնպես որ մարդիկ նախկինում չեն կարող է քրոնիկ Coumadin թերապիա, մեխանիկական կափույրներ ունեցողները:

Այնուամենայնիվ, մեխանիկական փականներ, ընդհանուր առմամբ, կարծես ավելի երկար են, քան կենսափրոթետիկ փականները: Եթե ​​Ձեզ անհրաժեշտ է միտրոլի փականի փոխարինում, 65 տարեկանից ցածր են, եւ դուք կարող եք վերցնել Coumadin, ձեր բժիշկը, հավանաբար, խորհուրդ է տալիս մեխանիկական փական: Եթե ​​դուք ավելի քան 65 տարեկան եք, կամ դուք երիտասարդ եք, սակայն չեք կարողանում Coumadin- ին վերցնել, միեւնույն է, առաջարկվում է կենսափրոստետիկ փական:

Ձեր Mitral Stenosis վիրաբուժության որոշում

Եթե ​​դուք ունեք mitral stenosis, դուք պետք է սերտորեն աշխատել ձեր սրտաբանի որոշելու, թե արդյոք վիրաբուժության դառնում է, եւ ապա ընտրեք վիրաբուժական մոտեցումը, որը լավագույնս համապատասխանում է ձեր անհատական ​​կարիքներին: Վաղ ախտորոշմամբ եւ բարեխիղճ սրտանոթային խնամքով, այսօր միտրալային ստենոզով շատ մարդիկ կարող են ակնկալել ապրել նորմալ կյանքով ապրելու համար:

_{Աղբյուրները.}

_{Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, եւ այլն: 2008 Ֆոկուսացված թարմացում, որը ներառված է ACC / AHA 2006 ուղեցույցների վրա, որոնք վերաբերում են սրտային սրտային հիվանդություն ունեցող հիվանդներին: Ամերիկյան ամերիկյան քրեդիտ քոլեջի զեկույցը / Ամերիկայի սիրտ ասոցիացիայի աշխատանքային խումբը պրակտիկայի ուղեցույցներում (Կառավարման կոմիտեի 1998 թ. Սրտանոթային անեսթեզիոլոգների, Սրտանոթային անգիոգրաֆիայի եւ միջամտությունների հասարակության եւ Քրոնիկ վիրաբույժների միության կողմից հաստատված: Circulation 2008; 118: e523:}

_{Բեն Ֆարաթ Մ, Այարի Մ, Մաաթուկ Ֆ, եւ այլն: Վիրահատական ​​փակ եւ բաց մրիտրիկ կոմիսուրոտոմիայով հարվածային թաղանթ `ռադանդիզացված փորձաշրջանի յոթ տարվա հետեւողական արդյունք: Շրջանառություն 1998; 97: 245:}