Ինչպես է մանրէների քաղցկեղը բուժվում

Քաղցկեղի քաղցկեղի բուժման տարբերակները կախված են քաղցկեղի փուլից եւ կարող են ներառել վիրահատություն (հեռացնելով մասամբ կամ ամբողջ փորոտիքը), քիմիաթերապիան, ճառագայթային թերապիան, նպատակային թերապիան կամ այս կամ նոր բուժման կլինիկական փորձարկումը:

Բուժումն, այնուամենայնիվ, դուրս է գալիս քաղցկեղի բուժման ուղղությամբ, իսկ պալիատիվ կամ օգնող խնամքի միջոցները, որոնք ուղղված են մարդկանց քաղցկեղի ֆիզիկական, էմոցիոնալ եւ հոգեւոր կողմնակի ազդեցությանը հաղթահարելու համար, հավասարապես կարեւոր են:

Ընտրելով բուժման կենտրոն

Անկախ նրանից, թե դուք կունենաք վիրահատություն կամ այլ բուժում, կարեւոր է քաղցկեղի լավ կենտրոն գտնելու համար: 2017-ի ուսումնասիրությունը Վիրաբուժության տարեգրություններում հաստատեց, թե ինչ ավելի վաղ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել: Գիտնականները պարզել են, որ ճարպակալման քաղցկեղ ունեցող մարդիկ, որոնք ավելի երկար հեռավորություններ են ուղարկում խոշոր քաղցկեղային կենտրոններ, ստանում են զգալի տարբեր բուժում եւ ունեն ավելի լավ արդյունքներ, քան նրանք, ովքեր ավելի մոտ են տանը քաղցկեղային կենտրոններում, որոնք բուժվում են ավելի քիչ մարդկանց հիվանդությամբ:

Դուք կարող եք քննարկել քաղցկեղի ազգային կենտրոնի կողմից հաստատված քաղցկեղի ավելի մեծ կենտրոններից մեկում կարծիք հայտնելու ընտրությունը: կենտրոններ, որոնք բուժում են խոշոր չափի մարդկանց ճարպակալման քաղցկեղ (եւ նրանց համար, ովքեր ունեն վիրահատություն, ավելի շատ են կատարում այդ վիրահատությունները):

Բուժման տարբերակները ըստ բեմի

Մինչեւ մատչելի կոնկրետ բուժման տարբերակները, օգտակար է քննարկել հիվանդությունների տարբեր փուլերում ամենատարածված բուժումը:

Նրանք կարող են տարբեր լինել:

Օրինակ, հիվանդության նույն փուլով երկու մարդ կարող է ունենալ տարբեր շրջաններում քաղցկեղներ, որոնք պահանջում են տարբեր բուժում: Նույնիսկ քաղցկեղով, որոնք նման են վայրերում, փուլում եւ նման ընդհանուր առողջության ունեցող մարդկանց, կարեւոր է նշել, որ ոչ մի երկու քաղցկեղ չի նման:

Այսինքն, ընդհանուր մոտեցումը հետեւյալն է.

Մակարդակ 0

Մակարդակ 0 ( կարսինոմա տեղում ) կամ չափազանց փոքր փուլ 1A քաղցկեղը երբեմն կարող է վերացվել էնդոսկոպիայի միջոցով: Միացյալ Նահանգներում (ի տարբերություն աշխարհի որոշ մասերում), ձանձրալի քաղցկեղը հազվադեպ է եւ հազվադեպ հայտնաբերվում է վաղ փուլում, որը հնարավոր է, որ հնարավոր է էնդոսկոպիկ հեռացումը: Վիրահատությունը կարող է օգտագործվել նաեւ այդ ուռուցքների համար:

Մաս 1

Վիրահատությունը սովորաբար փուլ 1 քաղցկեղի ընտրության բուժումը է եւ կարող է լինել միայն որոշ դեպքերում անհրաժեշտ բուժում:

2-րդ եւ 3-րդ փուլերը

Քիմիաթերապիան եւ ճառագայթումը (կամ միայն քիմիաթերապիան), որոնք հաջորդում են վիրաբուժության ամենատարածված մոտեցումը, թեեւ երբեմն վիրահատությունը միայնակ է կամ միայն քիմիաթերապիան կարող է օգտագործվել: Կա արդյոք հակասություններ, թե արդյոք քիմիոթերապեւտից հետո լիարժեք արձագանք ստացած ճարպաթթուների քաղցկեղային քաղցկեղ ունեցող մարդիկ դեռեւս պահանջում են վիրահատություն:

Մաս 4

Քաղցկեղի 4A փուլերով քիմիաթերապիան եւ ճառագայթային թերապիան կարող են երբեմն հետեւել վիրաբուժության (եթե ուռուցքը շատ լավ է արձագանքում): Բեմի 4B քաղցկեղի համար քիմիաթերապիան երբեմն կարող է հանգեցնել մասնակի պատասխան:

Որոշ մարդիկ անհանգստանում են, որ տարիքի պատճառով բուժումը չափազանց ագրեսիվ կլինի, սակայն մեծահասակները (80 տարեկանից բարձր), ովքեր ընդհանուր առողջության մեջ են, կարծես թե հանդուրժում են ձանձրալի բուժումը եւ գոյատեւման տեմպերը նման են երիտասարդների:

Վիրաբուժություն

Երբ հիվանդության վաղ փուլերում ախտորոշվել է, վիրահատությունը կարող է առաջարկել բուժման հնարավորություն: Նախքան վիրահատության համար անհրաժեշտ է ուշադիր բեմադրություն : Ցավոք, եթե քաղցկեղը տարածվել է ճարպակալումից դուրս, վիրահատությունը չի բարելավում գոյատեւումը, սակայն նվազեցնում է կյանքի որակը: Հետեւաբար կարեւոր է պարզել, թե ով է շահելու վիրահատությունից:

Հավասարապես կարեւոր է վիրաբույժ գտնելը, որը շատ փորձառու է այդ վիրահատությունների կատարման գործում: Չնայած խոշոր քաղցկեղային կենտրոնները ավելի մեծ հավանականություն կունենան վիրաբույժներ ունենալ մեծ փորձով, կարեւոր է ժամանակ անցկացնել հնարավոր «վիրաբույժին» հարցազրույց անցկացնել սեփական ճարպային վիրահատության հետ:

Ընթացակարգեր

Էզոֆագեկտիկա, ճարպաթթու քաղցկեղի վերացման համար արված վիրահատություն, վերաբերում է փորոտիքի ամբողջ կամ մասի հեռացմանը: Որոշ քաղցկեղների, հատկապես ցածր ճարպաթթուների համար, ստամոքսի մի մասը նույնպես հեռացվում է: Բացի այդ, մոտակայքում գտնվող ավշային հանգույցները սովորաբար հեռացվում են եւ ուղարկվում պաթոլոգիայի լաբորատորիա `քաղցկեղի ցանկացած վկայություն փնտրելու համար:

Խցանված հատվածից հետո ստամոքսը վերածվում է վերին մարաթոնին (տերմինը, որը նկարագրում է դրանք միասին կարելու է «անաստոմոզի»): Եթե ​​փորոտիքի մեծ մասը հեռացվում է այնպես, որ վերականգնումը դժվար կամ անհնար է, կարող է հեռացնել աղի հատվածը եւ տեղադրվել վերին փորոտիքի եւ ստամոքսի միջեւ:

Էզոֆագեկտիկա կարելի է կատարել երկու տարբեր ձեւերով.

• Բաց էոֆագէկտոմիա. Բաց ընթացակարգում ավանդական մեծ կտրվածք է կատարվում կամ պարանոցի, կրծքավանդակի կամ որովայնի մեջ (կամ երբեմն կարող է ընդգրկել բոլոր երեքը), որոնց միջոցով էխոֆագուսը հասանելի է:
• Minimally invazive esophagectomy: Minimally invazive կարգում, մի քանի փոքր կտրվածք են տեղադրված պարանոցի եւ կրծքավանդակի. Այս հատվածների միջոցով տեղադրվում է մի տեսախցիկ (տեսախցիկով) եւ վիրահատությունը իրականացվում է շրջանի միջոցով: Փոքրիկ ինվազիվ վիրահատությունը սովորաբար հնարավոր է միայն փոքր փորոտիքային ուռուցքներով:

Կողմնակի ազդեցությունները եւ բարդությունները

Էխոֆագի մի մասի հեռացումը խոշոր վիրահատություն է եւ բարդությունները հազվադեպ են լինում: Վիրահատության ընթացքում ամենատարածված ռիսկերը ներառում են արյունահոսություն եւ անեսթեզիա, ինչպիսիք են աննորմալ սրտի ռիթմերը եւ թոքերի խնդիրները:

Հիվանդության հաջորդ օրերին արյան հյուսվածքը շատ տարածված է ( խորը երակային թրոմբոզ ) եւ երբեմն կարող է խանգարել եւ ուղեւորվել դեպի թոքերի ( թոքային emboli ): Բուժում, ինչպիսիք են թոքաբորբը, վերականգնման եւ արտահոսքի ժամանակ (եւ հետագա վարակի եւ բորբոքում) հաճախ կարող են տեղի ունենալ այն դեպքերում, երբ ճարպակալումը վերականգնվել է:

Երկարատեւ ժամանակահատվածում որոշ մարդիկ ունեն համառ հաստություն `վիրահատության ժամանակ կրծքագեղձի նյարդերի վնասման պատճառով: Նյարդային վնասը կարող է հանգեցնել վերին մարսողական տրակտում շարժունակության փոփոխությունների, որոնք կարող են առաջացնել սրտխառնոց եւ փսխում: Քանի որ ցածր կարմրուկի սֆֆինցերը (ճարպաթթուների ներքեւի մասում գտնվող մկանների խումբը, որը խանգարում է ստամոքսի բովանդակությունը խուսափելու է փորոտիքի մեջ) հաճախ բերվում կամ վնասվում է, սրտխառնոցը տարածված է, եւ շատերը կպահանջեն թթվի վերամշակման դեղեր:

Քիմիաթերապիա

Քիմիաթերապիան աշխատում է արագորեն բաժանող բջիջներին հարված հասցնելու միջոցով եւ կարող է տրվել մի քանի ձեւերով `ճշտի քաղցկեղով: Դրանք ներառում են.

• Neoadjuvant քիմիաթերապիա. Neoadjuvant քիմիաթերապիան վերաբերում է քիմիաթերապիայի օգտագործմանը վիրահատությունից առաջ ` իշոտի չափը կրճատելու համար:
• Աջակցող քիմիաթերապիա. Adjuvant chemotherapy- ն վերաբերում է քիմիաթերապիայի վիրահատությունից հետո: Նույնիսկ եթե քաղցկեղից հետո քաղցկեղ չլինի, քաղցկեղի փոքր խառնուրդները կարող են մնալ եւ հետագայում հանգեցնել կրկնությունից: Քիմիոթերապիան վիրաբուժությունից հետո կարող է նվազեցնել կրկնության ռիսկը եւ բարելավել որոշ մարդկանց գոյատեւումը:
• Պալիատիվ քիմիաթերապիա. Պալիատիվ քիմիաթերապիան վերաբերում է քիմիաթերապիայի կիրառմանը ախտանշանները վերահսկելու եւ կյանքի 4-րդ հիվանդության տարածման համար, սակայն ոչ թե բուժելու հիվանդությունը: Ընթացիկ ժամանակի ընթացքում քիմիաթերապիան (նույնիսկ ճառագայթման հետ համատեղ) կարող է մեծացնել գոյատեւման երկարությունը, սակայն դժվար թե բուժի հիվանդությունը:

Եթե ​​վիրահատությունը դիտարկվում է, ամենատարածված մոտեցումը քիմիաթերապիա է (ճառագայթային թերապիայի հետ կամ առանց դրա) վիրահատությունից առաջ (օժանդակ քիմիաթերապիա կամ քիմարադիացիա): Դրա մի քանի պատճառ կա:

• Ձեր բժիշկը կարող է համոզված լինել, որ քիմիաթերապիան արդյունավետ է, քան վիրահատությունից հետո սովորելը, եթե դա չլինի:
• Քիմիաթերապիան սովորաբար ավելի լավ է տառապում վիրահատությունից, քան վիրահատությունից հետո:
• Neoadjuvant քիմիաթերապիան կարող է նվազեցնել ուռուցքը (դարձնել այն փոքր), որպեսզի վիրահատությունը ավելի հեշտ է իրականացնել:
• Վերջապես, որոշ մարդկանց համար (առաջին հերթին squamous բջիջների քաղցկեղով), ուռուցքը կարող է անհետանալ, որպեսզի վիրահատությունը անհրաժեշտ չէ:

Քիմիաթերապիայի դեղամիջոցները, որոնք հաճախ օգտագործվում են, ներառում են Paraplatin (carboplatin) եւ Taxol (paklitaxel) կամ Platinol (cisplatin) եւ Camptosar (irinotecan) համադրությունը: Նախկինում դեղամիջոցը 5-FU (5 fluorouracil) հաճախ օգտագործվել է, սակայն հակված է ավելի թունավոր:

Քիմիաթերապիա Side Effects

Ինչպես շատ քաղցկեղի բուժման հետ, կարեւոր է հիշել, որ բուժման սարսափելի կողմնակի ազդեցությունները ընկեր կամ ընտանիքի անդամ կարող են անցյալում փորձել, պարտադիր չէ, որ կիրառվի հիվանդության ժամանակակից բուժումը: Քիմիաթերապիայի դեղերը սովորաբար տրվում են ցիկլերում (օրինակ `ամեն երեք շաբաթը)` չորսից վեց ամիս:

Կողմնակի ազդեցություններից շատերը պայմանավորված են այն բանից հետո, երբ թմրանյութերը սպանում են նորմալ բջիջները, որոնք արագորեն բաժանում են քաղցկեղի բջիջները: Ընդհանուր կողմնակի ազդեցությունները ներառում են.

• Արյան փոխված փոփոխություն. Ցածր արյան մակարդակը ( ոսկրածուծի ճնշումը ), որը բերում է ցածր սպիտակ արյան բջիջների հաշվարկի ( նեյտրոֆենիա ), ցածր արյան արյան մեջ ( անեմիա ) եւ ցածր թոքաբորբի հաշվառման ( թրոմբոցիտոպենիա ):
• Մազերի կորուստ. Ամենատարածված մազերի կորստի պատճառած դեղերը սովորաբար օգտագործվում են ճարպակալման քաղցկեղով (բացառությամբ Camptosar- ի), բայց հաճախ առաջանում է մազերի քողարկում:

• Սրտամկուն եւ փսխում . Տես ներքեւում:

• Ծայրամասային նյարդաբանություն. Լարում, թմրամոլություն եւ ցավ, հաճախ `« փաթթում եւ ձեռնոց »բաշխում:
• Ատամն ուտելը եւ ճաշակի փոփոխությունները
• Հանգստություն

Ճիշտ ինչպես այսօր օգտագործվող քիմիաթերապիայի դեղերը քիչ թունավոր են, կողմնակի ազդեցությունների կառավարումը զգալիորեն բարելավվել է: Շատերը ունեն նվազագույն կամ ոչ սրտխառնոց եւ փսխում կանխարգելիչ դեղամիջոցներով: Կան նաեւ ներարկումներ, որոնք անհրաժեշտ են սպիտակ արյան բջիջների քանակի ավելացման համար (թեեւ անհրաժեշտ է իմանալ քիմիաթերապիայի ընթացքում վարակի ռիսկի նվազեցման ուղիների մասին):

Ծայրամասային նյարդաբանությունը (PN) հանդիսանում է ճարպակալման քաղցկեղի քիմիաթերապիայի ավելի նյարդային ախտանիշներից մեկը եւ հաճախ մշտական ​​է: PN- ի հետ առավել սերտորեն կապված թմրամիջոցները ներառում են տաքսոններ (օրինակ, Taxol) եւ պլատինային դեղամիջոցներ (ինչպիսիք են Պլատինոլը եւ Պարապլատինը): Քանի որ դրանք հաճախ օգտագործվում են, ազդեցությունը կարող է մեծացնել:

Կան բազմաթիվ հետազոտություններ, որոնք ուսումնասիրում են այս ախտանիշի նվազեցման ուղիները (օրինակ `բուժման ժամանակ օգտագործելով L-գլուտամինը ), եւ քիմիաթերապիան սկսելու համար մարդիկ պետք է խոսեն իրենց բժիշկների հետ վերջին հետազոտության մասին:

Ռադիացիոն թերապիա

Ռադիացիոն թերապիան օգտագործում է բարձր էներգիայի ճառագայթներ քաղցկեղի բջիջների բուժման համար եւ հաճախ օգտագործվում է քիմիաթերապիայի հետ միասին: Ռադիացիոն թերապիան կարող է օգտագործվել նաեւ պալլիացման համար (տես ստորեւ): Այն տրվում է երկու հիմնական ձեւերով.

• Արտաքին ճառագայթման ճառագայթումը. Արտաքին ճառագայթման ճառագայթումը շատ մարդկանց ծանոթ է եւ կարող է ամեն օր տրվել մի քանի օրվա կամ շաբաթվա ընթացքում:
• Brachytherapy (ներքին) ճառագայթային թերապիա: With brachytherapy, կատարվում է էնդոսկոպիա այնպես, որ ճառագայթումը կարող է տեղադրվել մոտ ուռուցք է esophagus. Դա ավելի հաճախ կատարվում է որպես պալիատիվ թերապիա, որն օգնում է կուլ տալ:

Ռադիացիոն կողմի հետեւանքները

Ճառագայթային թերապիայի ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունները կրծքագեղձի մեջ են, մաշկի կարմրությունը եւ ճարպը ճառագայթման վայրում (նման է արեւայրուկային այրոց) եւ հոգնածության : Կրծքագեղձի ճառագայթումը կարող է առաջացնել նաեւ թոքերի բորբոքում ( ճառագայթային պնեւմոնիտ ): Եթե ​​չկրկնվի, դա կարող է հանգեցնել թոքի ֆիբրոզի: Կարող են առաջանալ նաեւ ճարպային բորբոքում ( թոքային ֆիբրոզ ):

Թիրախային թերապիա

Թիրախային թերապիան օգտագործում է թմրամիջոցներ, ինչպես քիմիաթերապիան, սակայն դեղերը «նպատակային» են քաղցկեղի բջիջների աճի որոշակի ճանապարհի դեմ: Այդ պատճառով նրանք հաճախ ունենում են ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ, քան ավանդական քիմիաթերապիայի դեղերը:

Cyramza (ramucirumab)

Cyramza- ն մոնոկլոնալ հակամարմին է, որը համարվում է angiogenesis inhibitor. Որպեսզի ուռուցքների աճի համար նրանք պետք է նոր արյան անոթներ ձեւավորեն ( անգիոգենեզ ): Դեղը կանխում է մի քայլ, որը անհրաժեշտ է նոր անոթներ ձեւավորելու համար:

Cyramza- ն առավել հաճախ օգտագործվում է, երբ այլ բուժումներն այլեւս արդյունավետ չեն եւ կարող են օգտագործվել քիմիաթերապիայի կամ առանց քիմիաթերապիայի: Կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել գլխացավ եւ բարձր արյան ճնշում, սակայն երբեմն կարող են առաջանալ ծանր ախտանշաններ, ինչպիսիք են ծանր արյունահոսություն կամ աղիքային փորվածք:

2017 թ-ի ուսումնասիրության համաձայն, մատչելի քիմիաթերապիայի եւ թիրախային թերապիայի հնարավոր տարբերակներից, Cyramza- ն առավել հստակ ցույց տվեց, որ առաջադեմ ազատ գոյատեւման եւ ընդհանրապես գոյատեւման բարելավման հնարավորություն է ընձեռում զարգացած (փուլ 4) փորոտիքային ադենոկարինոմայի հետ:

Հերցեպին (trastuzumab)

Հերցեպին օգտագործվում է առաջացած աչքիգոիդային ադենոկարցինոմների դեպքում, որոնք HER2 դրական են (նման HER2 դրական քաղցկեղի քաղցկեղ):

ՀԵՐ2-ի փորձարկումը կատարվում է բիովոպիայի կամ վիրահատության ժամանակ ձեռք բերված ուռուցքի նմուշների վրա: Այս քաղցկեղը ունեն HER2 սպիտակուցը բջիջների մակերեսին, որի աճի գործոնները կապում եւ աճում են: Հերցեպինը կապում է այդ ընկալիչների հետ, որպեսզի աճի գործոնները չեն կարող իրականում բացակայել քաղցկեղով:

Կողմնակի ազդեցությունները հաճախ մեղմ են, ինչպիսիք են գլխացավը եւ տենդը, եւ սովորաբար ժամանակի ընթացքում բարելավում են: Դեղը կարող է երբեմն սրտի վնաս պատճառել: Ձեր բժիշկը կքննարկի դրա վտանգը:

Կլինիկական փորձարկումներ

Ներկայումս առկա են կլինիկական փորձարկումներ , որոնք վերաբերում են վերոհիշյալ բուժումներին, ինչպես նաեւ նոր բուժմանը, ինչպիսիք են իմունոթերապեւտիկ դեղերը:

Հետազոտության մասնակցելու դեպքում կարող է վախեցնել որոշ մարդկանց, այն օգնում է հիշել, որ քաղցկեղի բուժման համար անհրաժեշտ ամեն բուժումը ժամանակին ուսումնասիրվել է կլինիկական փորձաքննության ժամանակ:

Լրացուցիչ բժշկություն (CAM)

Ներկա պահին գոյություն չունի «այլընտրանքային» բուժումներ, որոնք երկարացնում են գոյատեւումը կամ հանգեցնում են ճարպակալման քաղցկեղ ունեցող մարդկանց բուժմանը: Դա ասել է, որ որոշ բուժումներ կարող են օգնել քաղցկեղի եւ քաղցկեղի բուժման ախտանիշներին, երբ համադրվում են պայմանական բժշկության հետ:

Քաղցկեղի խոշոր կենտրոններից շատերը այժմ առաջարկում են այլընտրանքային քաղցկեղային բուժում, ինչպես նաեւ քաղցկեղի պայմանական բուժում: Թերապիաները, ինչպիսիք են մեդիտացիան, յոգան, ասեղնաբուժությունը, մերսման թերապիան եւ այլն, երբեմն կարող են օգնել մարդկանց հաղթահարել ինչպես ֆիզիկական, այնպես էլ հուզական մարտահրավերները, որոնք հետապնդում են քաղցկեղի ախտորոշումը:

Պալիատիվ խնամք

Պալիատիվ խնամքը տարբերվում է հոսպիսների խնամքի պայմաններից, որ այն կարող է օգտագործվել նույնիսկ այն մարդկանց համար, ովքեր ակնկալում են բուժել իրենց քաղցկեղից: Այն խնամք է, որը կենտրոնանում է մարդկանց օգնելու քաղցկեղի եւ քաղցկեղի բուժման ֆիզիկական եւ էմոցիոնալ ախտանիշների վրա, սկսած քաղցկեղի ցավից մինչեւ դեպրեսիա:

Ձգովի բորբոքման պատճառով ողնաշարի խանգարման պատճառով դժվար է հանդիպել ձանձրալի քաղցկեղով եւ խանգարել պատշաճ սնուցման: Եթե ​​ուռուցքը շատ առաջընթաց է վիրահատության համար (էզոֆագեկտոմիա), կան նաեւ այլընտրանքային լուծումների նվազեցման տարբերակներ: Նրանցից ոմանք ներառում են.

• Փորոտիքսը (էնդոսկոպիայի միջոցով) ամրացնելիս էխոֆագի բացումը:
• Վերոնշյալ բրեյքեթերապիա (ներքին ճառագայթում):
• Արտաքին ճառագայթային ճառագայթման թերապիա:
• Electrocoagulation (այրվում տարածքի ուռուցք պատճառող խանգարման).
• Լազերային թերապիա:

Քաղցկեղի շատ կենտրոններ այժմ խորհուրդ են տալիս խորհրդակցել պալիատիվ խնամքի թիմի հետ: Պալիատիվ բուժօգնության մասնագետի հետ աշխատելը հաճախ առավելագույնը մեծացնում է այն հնարավորությունը, որ ձեր ախտանիշները լավ վերահսկվեն եւ ձեր կյանքի որակը կարող է հնարավորինս լավ լինել քաղցկեղով ապրելիս:

> Աղբյուրներ.

> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Հոլանդիա-Frei քաղցկեղի բժշկություն: Wiley Blackwell, 2017:

> Ջենման, Վ., Սթիվերբերգ, Է., Վան դեր Գաաստ, Ա. Պալլիատիվ քիմիաթերապիա եւ թերապեւտիկ եւ գաստրոզոֆագալային խանգարման խանգարման նպատակային բուժում: Cochrane տվյալների բազայի համակարգային դիտարկումներ : 2017: 11: CD004063:

> Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտ: Ծայրահեղական քաղցկեղի բուժում (PDQ) - Առողջության մասնագիտական ​​տարբերակ: Թարմացվել է 02/06/18:

> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Ճանապարհորդություն դեպի բարձրակարգ կենտրոն, որը կապված է էնդեղուկային քաղցկեղով հիվանդների բարելավման հետ: Վիրաբուժության տարեգրություն : 2017: 265 (4): 743-749: