Ականջի խողովակների ռիսկերը եւ արդյունավետությունը

Ականջի խողովակները հաճախ վերածվում են որպես ականջի մեջ ականջի կայուն հեղուկի լուծում, քանի որ հեղուկի ձեւավորումը կարող է հանգեցնել լսողության կորստի: Սակայն ականջի խողովակների արդյունավետության վերաբերյալ հարցեր կան: Բացի դրանից, ականջի խողովակները վիրաբուժական ռիսկեր են պարունակում, այդ թվում նաեւ մեթիսկին-դիմացկուն staphylococcus aureus (MRSA) ռիսկը, որը շատ հակաբիոտիկներին դիմացկուն է:

Երբ օգտագործել ականջի խողովակներ

Ինչու են ականջի խողովակները (tympanostomy խողովակները) նույնիսկ անհրաժեշտ է սկսել: Երիտասարդ երեխա ունի ավելի ցածր էտյուստակյան խողովակ, ինչը նրան ավելի շատ հակված է ականջի վարակման: Այս էստակյան խողովակը չի երկարաձգվում մինչեւ երեք տարեկան երեխա:

Մանկաբուժության ամերիկյան ակադեմիան ունի մանկական ականջի վարակների վարման ուղեցույց: Մի քանի ամսվա ընթացքում ականջի վարակները հաճախ ինքնուրույն են լուծում: Ակադեմիան առաջարկում է, որ երեխա, որը երեք ամիս կամ ավելի երկար ժամանակահատված է համարվում, օտիտի լրատվամիջոցներով օֆուզիոնով (OME, ականջի վարակը, մշտական ​​միջին ականջի հեղուկով), գնահատվում է լսողության կորստի համար:

Ակադեմիան ունի առաջարկություններ այն մասին, թե ինչ անել, ելնելով OME- ի պատճառով լսողական կորստի խստությամբ: Այնուհետեւ, եթե լսողության կորուստը ավելի մեծ է կամ հավասար է 40 դիջիբելից (չափավոր կամ ավելի մեծ), գտնվում են վիրաբուժություն (ականջի խողովակներ), քանի որ լսողության կորուստը այդ մակարդակում կամ ավելի մեծ է, քանի որ հայտնի է, որ այն ազդի «խոսքի, լեզվի եւ ակադեմիական կատարողականի վրա»: 21-ից 39 դաբալլինգի պակաս լսելի կորստի համար Ակադեմիան առաջարկում է լսողության կորստի մոնիտորինգ, քանի որ հայտնի է, որ մեղմ լսողական կորուստը նույնպես ազդեցություն ունի:

Երբ լսումը նորմալ է, սակայն OME- ն չի պահպանվում, խորհուրդ է տրվում երեք-չորս ամիս հետո կրկնել քննությունները:

Արդյունավետություն

Որքան արդյունավետ են ականջի խողովակները, եւ երեք ամիս բավական է սպասել մինչեւ խողովակ ստանալը: Երեխայի առողջության մասին հիշատակումում ներկայացված ուսումնասիրությունը կատարվել է 1991 թ.-ին, երեք տարեկան երեխայի 429 երեխա, որոնք ստացել են խողովակներ կամ անմիջապես մինչեւ 9 ամիս:

Այս ուսումնասիրությունը ստուգել է երեխաների զարգացման երեք, չորս եւ վեց տարեկան տարիքում եւ ոչ մի տարբերություն չի գտնվել դրանց զարգացման մեջ: Հետազոտության արդյունքում կատարվեց այն դեպքերը, երբ երեխաները ինը տասնմեկ տասնմեկ տարեկան էին, եւ նորից 48 դեպքերում հայտնաբերվել են տարբերություններ, այդ թվում `լսողական թեստեր: Ուսումնասիրության հեղինակները եզրակացրեցին, որ ընդամենը երեք ամսվա ընթացքում մշտական ​​վարակակիրներից հետո ականջի խողովակների ձեռք բերելու փոխարեն ավելի լավ կլիներ սպասել եւ ականջների համար առնվազն վեց ամիս, եւ ականջի համար առնվազն ինը ամիս դիտել:

Երեխաների հիվանդության Archives- ում հայտնաբերված նմանատիպ ուսումնասիրությունը կատարվել է երեք տարեկան երեխայի 395 երեխայի համար, որոնք ականջի մեջ առնվազն 90 օր շարունակ ականջային ականջի կայուն ականջում ունեն կամ ականջի մեջ առնվազն 135 օր: Այս երեխաները նաեւ ստացել են ականջի խողովակներ կամ անհապաղ կամ մինչեւ ինն ամիս հետո: Նրանք ստուգվում էին վեց տարեկանում «արագ» խմբի եւ «հետաձգված» խմբի միջեւ զարգացող տարբերությունների համար եւ ոչ մեկը չի հայտնաբերվել:

Ռիսկերը

Ինչպես ցանկացած վիրահատության, ականջի խողովակները կապված են վարակի վտանգների հետ, ներառյալ MRSA- ի վտանգը: Հիվանդությունների կանխարգելման եւ կանխարգելման կենտրոնները (CDC) սահմանում են վիրաբուժական վարակի տարածման վիրուսային վարակը, որպես մեկ տարում օտար մարմին ունենալը, ինչպես օրինակ, ականջի խողովակները, ներարկվում են:

Որքան հաճախ MRSA- ն առաջանում է ականջի խողովակի տեղադրումից հետո: Ակնհայտ է, որ դա հաճախ չէ: Դեկտեմբեր 2000 թ. Otolaryngology- ի գլխի եւ պարանոցի վիրաբուժության արխիվի հոդվածը տեղեկացնում է, որ 1998 թ. Դեկտեմբերից մինչեւ 2000 թ. Հունվարի ընկած ժամանակահատվածում 8 երեխա ստացավ ականջի խողովակներ, որոնք մշակել էին MRSA- ն: Հեղինակները նշեցին, որ սա MRSA- ի համար «0.2% դեպք է», սակայն չի նշվում, թե ինչ է ստացել ականջի խողովակների ստացած երեխաների ընդհանուր թիվը: Այնուամենայնիվ, հեղինակները նաեւ նշեցին, որ սա MRSA- ի «չափազանց ցածր» դեպք էր:

Բացի դրանից, MRSA- ն չի երեւում, որ տարածված է ականջի վարակների մշակույթներում, որոնք զբաղվում են, թե ոչ ականջի խողովակները ներգրավված են:

2002-ից մինչեւ 2006 թվականը կազմող ավելի քան 400 ականջի մշակույթների մեծ ուսումնասիրությունը պարզել է, որ MRSA- ն ներկա էր ականջի մշակույթների ընդամենը 38 (8.5%) դեպքերում: Բացի այդ, նախկին ուսումնասիրությունների ուսումնասիրությունը հայտնաբերվել է MRSA- ի ականջի վարակների մշակույթների ընդամենը 7% -ով:

Հնարավոր է նաեւ այն , որ « Երեխաների եւ վիրաբույժների ամսագիր» -ը առաջարկում է, որ ականջի խողովակների համար օգտագործվող նյութը կարող է փոխել: Ուսումնասիրությունը համեմատել է երեք վանքոմիցինով պատված սիլիկոնային խողովակներից, առեւտրային արծաթե օքսիդով պատված սիլիկոնային խողովակներից եւ անփայլ տիմպանոստոմիկ խողովակներից: (Այս խողովակները չեն ներարկվել որեւէ հիվանդի մեջ): Հետազոտողները ստուգել են MRSA biofilm- ի ձեւավորման եւ հայտնաբերել, որ վանկեմկիցի ծածկված խողովակները «գրեթե զուրկ են» MRSA biofilm- ից: Այս ուսումնասիրության արդյունքները նպաստում են ականջի խողովակի նյութի գաղափարին, որը գործոն է, բայց այն իրական կյանքում չի արտացոլվել:

Ծնողների խառնաշփոթությունը MRSA- ի ականջի մեջ

Չկա ապացույց, որ սատարում է MRSA ականջի խողովակների գաղափարը: Փաստորեն, այն կարող է առաջ լինել ականջի խողովակների տեղադրման համար, քանի որ MRSA- ն ձեռք է բերվում ինչպես համայնքում, այնպես էլ հիվանդանոցներում: Այնուամենայնիվ, ականջի մեջ MRSA ակնհայտորեն դժվար է ազատվել:

Ինչպես կարող է MRSA- ն ականջի մեջ հաջողությամբ բուժվել: 2005 թ.-ի զեկույցը Արգանդի ստոմատոլոգիայի գլուխ եւ պարանոցի վիրաբուժության կենտրոնում նշում է, որ ականջի մեջ հայտնված ՄՌՍԱ-ի վեց երեխաները չեն արձագանքում սովորական բանավոր հակաբիոտիկներին: Բոլոր վեցները հաջողությամբ վարվում էին բերանիալ trimethoprim-sulfamethoxazole- ով եւ ականջի կաթիլներով (gentamicin sulfate կամ polymyxin B sulfate-neomycin sulfate-hydrocortisone [Cortisporin]): MRSA- ի մեծամասնությունը հայտնաբերվել է trimethoprim-sulfamethoxazole- ին:

> Աղբյուրներ.

> Կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց: Օթից մեդիա `արդյունավետությամբ: Ամերիկյան ակադեմիա մանկաբուժության. 113, 5 մայիսի, էջ 1412-1429:

> "Երեխայի ականջի խողովակները լարված են իրենց հետագա զարգացման մեջ": Երեխաների առողջության մասին հիշեցում Փետրվար 2007. 3:

Վանկկոմիցինի կաղապարով տիմպանոստոմիական խողովակների ազդեցությունը մետեզիլինի դիմացկուն Staphylococcus aureus biofilm ձեւավորման վրա: in vitro ուսումնասիրություն: Երեխաների եւ վիրաբույժների ամսագիր (2010), 124: 594-598

> Հաճախակի տրվող հարցեր: Վիրաբուժական միջավայրի վարակ (SSI):

> Journal Watch- ը: Երեխաների հիվանդության արխիվ: 2006 թ. Ապրիլ; 91 (4): 371-372:

> Methicillin- դիմացկուն Staphylococcus aureus otorrhea հետո Tympanostomy Tube տեղադրում. Արտակարգ մտահոգություն. Archives of Otolaringology Head & Neck Surgery Vol 126, Դեկտեմբեր 2000:

> Methicillin- ի կայուն Staphylococcus aureus otitis- ի կառավարման վերաբերյալ ապացույցների վրա հիմնված ուղենիշների մշակմանը: Հղիության եւ վիրաբուժության ամբիոն, տ.գ. 38, թիվ 4 (օգոստոս), 2009: pp 483-494:

> Trimethoprim-sulfamethoxazole plus topical antibiotics- ը, որպես մանկական սթափիլոկոկային աշտարով, համայնքում ձեռք բերված մեթեցիլին-դիմացկուն Staphylococcus aureus- ով առաջացած otorrhea- ով սուր օտիտային լրատվամիջոցների թերապիա: Հղիության եւ վիրաբուժության գլուխների եւ պարանոցի վիրաբուժության արխիվ 2005 սեպ, 131 (9): 782-4: