Իմունիտետային խանգարում `սրտի շրջանցող վիրաբուժությունից հետո

Արդյոք «պոմպ ղեկավարը» իրական է, եւ ինչ է դա նշանակում

Երկար տարիներ վիրաբույժի սենյակում (որն, ըստ էության, շատ բան է տարածված դարակների սենյակների հետ), սրտային վիրաբույժները միմյանց հիշատակում էին մի երեւույթ, որը հաճախ անվանում էին «պոմպի գլուխ»: նկարագրում են խանգարումներ մտավոր ունակությամբ, երբ նրանք երբեմն նկատում են իրենց հիվանդների մոտ, կորոնարների արհեստական ​​շրջանցման վիրահատությունից հետո :

Այն ստացել է այս անունը, քանի որ կանխավարկածն այն էր, որ շրջանցման վիրահատությունից հետո ճանաչողական խանգարումը կապված էր քրեոպուլյար շրջանցող պոմպի օգտագործման հետ:

Երկար ժամանակ այս երեւույթի մասին խոսելը երբեք դուրս չի եկել դագաղի սենյակից:

Սակայն 2001 թ.-ին Դյուկի համալսարանից մի ուսումնասիրություն կարծես հաստատեց, թե շատ բժիշկներ վաղուց կասկածում էին, բայց անկարող էին բաց քննարկել: Մասնավորապես, կորոնարների արհեստական ​​շրջանցման վիրահատությունից հետո մարդկանց զգալի մասն է հետագայում զգայական (բայց առավել հաճախ ժամանակավոր) խանգարում է իրենց մտավոր ունակությունների մեջ: Այս հետազոտությունը հրապարակվեց « New England Journal of Medicine» ամսագրում հրապարակված հրապարակայնությունից հետո եւ շատ բարդություններ առաջացրեց երկու բժիշկների եւ նրանց հեռանկարային հիվանդների շրջանում: Բայց անհանգստությունը արագորեն խափանվեց, իսկ հասարակությունը, իրոք, այդ մասին շատ բան չի լսել:

Այնուամենայնիվ, միջամտող տարիների ընթացքում ավելի շատ են տեղեկացված շրջանցման վիրահատությունից հետո մտավոր փոփոխությունների մասին:

Մի բան, երեւույթը իրական է: Այլ կերպ ասած, դա, հավանաբար, կապված չէ շրջանցող պոմպի օգտագործման հետ, այլ ավելի շուտ կապված է այդպիսի վիրահատության ժամանակ անհրաժեշտ մեծ արյան անոթների մանիպուլյացիայի հետ:

Չնայած վիրաբույժները դեռեւս չեն կարողանում խոսել այդ մասին հրապարակայնորեն, հետբեռնած վիրահատության ճանաչողական խանգարումը բավականաչափ տարածված է, որ այդ վիրահատություն ունեցող մարդիկ եւ նրանց սիրելիները պետք է նախապես տեղյակ լինեն, այնպես որ նրանք պատրաստ են հաղթահարել այն, եթե դա տեղի ունենա: .

Ինչն է նշանակում ճանաչողական նսեմացում:

Պարզապես, «ճանաչողական խանգարում» տերմինաբանության բժիշկներն օգտագործում են մի շարք ընդհանուր նյարդաբանական պակասուրդների համար, որոնք կարելի է տեսնել շրջանցման վիրահատությունից հետո:

Սրանք կարող են ներառել հետեւյալը կամ բոլորը `վատ ուշադրություն, վատ հիշողություն, վատ որոշում կայացում, կենտրոնանալու անհնարինություն, շարժման արագության նվազում եւ հստակ մտածելու ունակության ընդհանուր պակաս: Ավելի ծանր ախտանիշներ, ինչպիսիք են բացասական դելյիումը, կարելի է նաեւ հազվադեպ հանդիպել: Այս ախտանիշները կարող են հայտնաբերվել վիրահատությունից անմիջապես հետո, եւ կարող են մեծապես ազդել անբավարարության վրա `աննկատելիորեն (նկատի ունենալով, որ դրանք հայտնաբերելու համար պահանջվում են բարդ նյարդո-ճանաչողական ուսումնասիրություններ ):

Ճանաչողական դեֆիցիտները սովորաբար որոշում են աստիճանաբար, մի քանի շաբաթների կամ ամիսների ընթացքում, բայց որոշ դեպքերում կարող են երկար տարիներ մնալ:

Որքանով է խնդիրը:

Բացի այս երեւույթի առաջին իսկ ուսումնասիրությունից, 2001 թ. Դյուկի ուսումնասիրությունը նաեւ պարզեց, որ ճանաչողական խանգարումը կարող է զարմանալիորեն հաճախակի լինել եւ բավականին համառ: Այս հետազոտության ընթացքում շրջանցման վիրահատություն ունեցող 261 մարդ (միջին տարիքը) պաշտոնապես փորձարկվել է չորս տարբեր ժամանակահատվածում `ճանաչողական կարողությունների (այսինքն` մտավոր կարողություն) `վիրահատությունից մինչեւ վեց շաբաթ, վեց ամսվա ընթացքում եւ հինգ տարի անց շրջանցման վիրահատությունից հետո:

Մասնակիցները համարվում էին զգալի անբավարարություն, եթե նրանք ունենան թեստային գնահատումների 20% անկում: Հետազոտողները պարզել են, որ հիվանդների 42% -ը վիրահատությունից հետո նվազագույնը 20% անկում է ունեցել, եւ շատ դեպքերում ճանաչողական կարողությունների նվազումը 5 տարի շարունակ մնացել է:

Անպտղության վիրահատությունից հետո տեղի ունեցած ճանաչողական խանգարումն իսկապես անակնկալ չէր այն մարդկանց համար, ովքեր հոգատար էին այդ մարդկանց համար: Ինչն էր անակնկալ եղել Դյուկի ուսումնասիրության հարցում բարձր մակարդակի եւ դրա համառությունը: Այս ուսումնասիրությունը, ըստ էության, շատ բուռն պատճառ դարձավ ինչպես բժիշկների, այնպես էլ հանրության շրջանում:

Դյուկի ուսումնասիրությունը պատշաճ կերպով քննադատված է, քանի որ այն չունի ռեցեպտացված վերահսկողական խումբ: Փոխարենը, քննիչները իրենց արդյունքներն համեմատել են նմանատիպ հետազոտության արդյունքում, նույն շրջանի կորոնարային արտրի հիվանդությամբ հիվանդների շրջանում, որոնք չունեն շրջանցման վիրահատություն: Նրանք գտել են, որ շրջանցող վիրահատության ստացողներն ունեն ճանաչողական խանգարումների ավելի բարձր դեպք, քան CAD- ով մարդիկ, ովքեր վիրահատություն չունեն: Այնուամենայնիվ, քանի որ շրջանցող վիրահատություն ստացող մարդիկ հաճախ ունենում են ավելի խիստ CAD, այս բնակչությունը ուղղակիորեն չի համեմատվում:

Այնուամենայնիվ, իսկապես պատահական հետազոտությունը (որտեղ CAD- ով մարդիկ ունեն իրենց վիրահատությունը եւ ոչ-վիրահատական ​​որոշումը պատահականորեն կատարված էին) անհնար կլիներ (եթե ոչ էթիկական): Փորձը բնութագրելու խնդրի հաճախականությունը ավելի կոնկրետ կերպով, այս երեւույթի մի քանի այլ ուսումնասիրություններ կատարվել են միջանկյալ տարիների ընթացքում, օգտագործելով տարբեր նեյրոհոգնիտի փորձարկման ընթացակարգեր, շրջափակումային վիրաբուժության տարբեր տեսակներ եւ տարբեր հետեւողական ժամանակային պարբերություններ:

Չնայած այս ուսումնասիրություններից ստացված արդյունքները բավականին փոփոխական են (3% -ից 79% -ով տարբերվող ճանաչողական խանգարումների դեպքերում), իսկապես ոչ մի հարց չկա, թե արդյոք ֆենոմենը իրական է, թե ոչ: Դա է. Բացի այդ, ճանաչողական խանգարումն առանձնահատուկ ռիսկ է սրտի վիրահատական ​​ընթացակարգերի հետ, քանի որ նույն ցուցանիշը չի դիտվում անոթային վիրահատության այլ տեսակների հետ, ինչպիսիք են ծայրամասային անոթային հիվանդությունների վիրահատությունը:

Ինչ պատճառներ ճանաչողական խանգարում հետո շրջանցելու վիրաբուժության

Անբավարար վիրահատությունից հետո ճանաչողական խանգարումների ճշգրիտ պատճառը անհայտ է: Կան հավանաբար մի քանի գործոն, որը կարող է բերել այն:

Սկզբում ենթադրվում էր, որ ուղեղի փոքրիկ արյան հյուսվածքը հանգեցնում է սրտի թոքերի շրջանցման պոմպի օգտագործման հետ: Սակայն վերջերս կատարված ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ավելի ժամանակակից, «անջատված պոմպ» շրջանցման վիրահատությունը չի նվազեցրել ճանաչողական խանգարումների դեպքերը:

The տեսությունը, որն այսօր առավել քաշքշում է այն է, որ սրտի եւ aorta մանիպուլյացիա կարող է առաջացնել փոքրիկ արյան clots, որը կոչվում է microemboli, որը կարող է ճանապարհորդել դեպի ուղեղի եւ վնաս պատճառել այնտեղ: Ինտրանոգրաֆիական հետազոտությունները, որոնք օգտագործում են տրանսցենդենային դոպլերային մեթոդները , հաստատել են, որ ուղեղի համար միկրոբուումի լոգանքները տարածված են շրջանցման վիրահատության ժամանակ, եւ այլ հետազոտություններ, որոնք օգտագործվում են նախաքննական եւ հետառաջ օպերատիվ MRI հետազոտություններով , ցույց են տվել, որ փոքրիկ իշեմիկ lesions (փոքր հարվածներ) ճանաչողական անկում: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ այդ ուսումնասիրությունները զուգորդված արդյունքներ են տվել, եւ microemboli- ի պատճառաբանական դերը դեռ չի հաստատվել:

Արյան մեջ ճնշման, հիպերտերմի (բարձր մարմնի ջերմաստիճան) եւ արյան մեջ թթվածնի մակարդակների երկարատեւ կրճատման հետ կապված այլ պոտենցիալ պատճառներ, որոնք կարող են առաջանալ սրտի վիրահատության ժամանակ կամ անմիջապես հետվիրահատական ​​կերպով, կարող են նաեւ դեր խաղալ:

Այն, ինչ մենք գիտենք, համոզված է, որ մարդիկ, ովքեր ունեն ընդհանուր ռիսկային գործոններ ընդհանուր անոթային հիվանդությունների ավելի հավանական է զգալ ճանաչողական խանգարում. Այս ռիսկի գործոնները ներառում են կարոտիդային զարկերակների , առաջացած տարիքի, հիպերտոնիկ հիվանդությունների եւ նախկին ինսուլտի պատմություն:

Խոսք

Ձեր բժշկական օգնության մասին խոշոր որոշումներ կայացնելիս դուք կցանկանաք համոզվել, որ ձեր բժիշկը հաշվի է առնում բոլոր հնարավոր ռիսկերն ու օգուտները, նույնիսկ այն մարդկանց, որոնք տհաճ են խոսելու, ինչպես ճանաչողական խանգարման վտանգը:

Եթե ​​ձեր բժիշկը խորհուրդ է տալիս կորոնարների արհեստական ​​շրջանցելու վիրահատություն, ապա պետք է համոզվեք, որ դուք ունեք պատասխաններ հետեւյալ հարցերին.

• Արդյոք վիրահատությունը կարող է երկարացնել ձեր գոյատեւումը, թե արդյոք դա ընտրովի է, պարզապես թեթեւացնելու ախտանիշները:
• Կա այլ կենսունակ այլընտրանքներ, ինչպիսիք են դեղորայքը կամ ստենտը :
• Որոնք են այդ այլընտրանքների հարաբերական ռիսկերը եւ օգուտները:
• Եթե ​​ունեք վիրահատական ​​եւ ճանաչողական ախտանիշներ, ինչ ռեսուրսներ են ձեր բժիշկը նրանց հետ գործելու համար, օգնելու ձեզ վերականգնել եւ օգնել ձեզ եւ ձեր սիրելիներին հաղթահարել մինչեւ ձեր ախտանիշները բարելավվեն:

Եթե ​​վիրաբուժություն է առաջարկվում եւ արտակարգ իրավիճակ չի համարվում, ապա դա մի որոշում է, որի համար կարող եք խստորեն քննարկել երկրորդ կարծիքը :

Եթե ​​դուք որոշում եք շրջանցել վիրահատությունը, հիշեք, որ այս ուսումնասիրությունների մեծ մասում մարդկանց մեծամասնությունը ոչ մի վատթարացում չի ունեցել իրենց մտավոր ունակությունները, որոնք նկատել են իրենց ամենօրյա կյանքում, եւ որ նրանց մեծամասնությունը արեց, որ ճանաչողական խանգարումն ի վերջո լուծվեց:

> Աղբյուրներ.

> Տառատեսակներ MT, Swift RC, Phillips-Bute B, եւ այլն: Սրտի վիրաբուժությունից հետո ճանաչողական վերականգնման կանխատեսումները: Anesth Analg 2013; 116: 435:

> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B եւ այլն: Կոռոնար-արտրիռ շրջանցող վիրաբուժությունից հետո նյարդո-ճանաչողական ֆունկցիայի երկարատեւ գնահատումը: N Engl J Med 2001; 344: 395:

> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ եւ այլն: Սրտային վիրաբուժությունից հետո հետս օպերատիվ ճանաչողական դիսֆունկցիայի չափումը. Համակարգային վերլուծություն: Acta Anesthesiol Scand 2010; 54: 663:

> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, եւ այլն: Ճարպակալման արյան հիվանդության վիրաբուժական կամ բժշկական թերապիայի 6 տարի հետո ճանաչում: Էն Նեյրոլ 2008; 63: 581: