Ամիոդարոն թոքերի թունավորությունը

Amiodarone (Cordarone, Pacerone) ամենաարդյունավետ թմրանյութը դեռ զարգացած է սրտի կիթմիի բուժման համար: Ցավոք, դա նաեւ պոտենցիալ առավել թունավոր ալերգաթիկ դեղամիջոց է , եւ առավել դժվար է օգտագործել անվտանգ: Ամիոդարոնի ընդհանուր կողմնակի ազդեցությունները ներառում են քրոնիկ խանգարումներ, եղջերաթաղանթներ, որոնք առաջացնում են տեսողական խանգարումներ, լյարդի խնդիրներ, մաշկի գունաթափում, եւ լուսազդեցություն (հեշտ արեւի լույս):

Քանի որ եթե դրա պոտենցիալը արտադրելու մի քանի տեսակի թունավորություն, amiodarone- ը պետք է նախատեսված լինի միայն այն մարդկանց համար, ովքեր կյանքին սպառնացող կամ խիստ կասեցնող արիթմազի են ունենում եւ չունեն այլ բուժման տարբերակներ:

Ամիոդարոնի առավել վախեցած կողմնակի ազդեցությունը, ի վերջո, թոքային (թոքերի) թունավորությունն է:

Ինչ է Amiodarone թոքերի թունավորությունը:

Amiodarone թոքերի toxicity հավանաբար ազդում է մինչեւ 5% - ը, հիվանդների, այս դեղը. Անհայտ է, թե արդյոք թոքերի խնդիրները, որոնք առաջացել են amiodarone- ի հետեւանքով, առաջանում են թմրանյութի ուղղակի վնասը թոքերի հյուսվածքներին, թմրանյութի նկատմամբ իմունային արձագանքին կամ այլ մեխանիզմներին: Amiodarone- ն կարող է առաջացնել բազմաթիվ թոքերի խնդիրներ, սակայն շատ դեպքերում խնդիրը չորս ձեւերից մեկն է:

1) Amiodarone թոքերի թունավորության ամենավտանգավոր տեսակը հանկարծակի, կյանքին սպառնացող, ցրված թոքերի խնդիրն է, որը կոչվում է սուր շնչառական աղետների համախտանիշ (ARDS) :

ՁԻԱՀ-ի դեպքում վնասը տեղի է ունենում թոքերի օդային շերտերի մեմբրանների վրա, որով շերտերը լրացնում են հեղուկը եւ մեծապես խոչընդոտում են թոքերի ունակությունը փոխանցելու բավարար քանակությամբ թթվածին: Մարդիկ, ովքեր զարգացնում են ARDS- ը, հանկարծակի, ծանր նոսր (շնչառության պակաս): Նրանք սովորաբար պետք է տեղադրվեն մեխանիկական օդափոխիչներով, եւ նրանց մահացության մակարդակը նույնիսկ ինտենսիվ թերապիայի հետ բավական բարձր է `մոտ 50% -ով:

Ամիոդարոնին վերաբերող ARDS- ն հաճախ հանդիպում է խոշոր վիրաբուժական միջամտություններից, հատկապես սրտի վիրահատությունից հետո, բայց դա կարելի է տեսնել ցանկացած ժամանակ եւ առանց ակնհայտ predisposing պատճառների:

2) Ամիոդարոնային թոքերի թունավորության ամենատարածված ձեւը քրոնիկ, ցրված թոքերի խնդիրն է, որը կոչվում է միջնստական ​​պնեւմոնիտ (IP) : Այս պայմաններում թոքերի օղակները աստիճանաբար կուտակում են հեղուկ եւ տարբեր բորբոքումային բջիջները, որոնք թուլացնում են գազի փոխանակումը թոքերում: IP- ն սովորաբար ունի նողկալի եւ աստիճանական սկիզբ, դանդաղ առաջընթաց նյարդային համակարգի , հազի եւ արագ հոգնածության հետ: Քանի որ ամիոդարոն ընդունող շատ մարդիկ ունեն սրտի խնդիրների պատմություն, նրանց ախտանիշները հեշտությամբ սխալվում են սրտի անբավարարության պատճառով (կամ երբեմն, ծերացման հետեւանքները): Այդ պատճառով IP- ն հաճախ բացակայում է: Դա հավանաբար ավելի հաճախ է, քան ընդհանուր առմամբ:

3) շատ ավելի քիչ տարածված են «տիպիկ օրինակ» պնեւմոնիաները (նաեւ կոչվում են թոքաբորբի կազմակերպում) երբեմն դիտվում է amiodarone- ով: Այս պայմաններում կրծքագեղձի ռենտգենը ցույց է տալիս, թե ինչպես կարելի է բակտերիալ թոքաբորբով հայտնաբերվածների մոտ գրեթե նույնականության տեղաբաշխված տարածքը: Այս պատճառով, այսպես կոչված թոքերի թոքային թոքերի այս ձեւը գրեթե միշտ սխալվում է մանրէային թոքաբորբի համար եւ վերաբերվում է համապատասխանաբար:

Դա սովորաբար միայն այն դեպքում, երբ թոքաբորբը չի բարելավվի հակաբիոտիկներով, որ վերջնականապես համարվում է թոքերի թոքերի թոքային հիվանդությունների ախտորոշումը:

4 ) հազվադեպ, amiodarone կարող է արտադրել միայնակ թոքային զանգված , որը հայտնաբերվում է կրծքավանդակի ռենտգեն: Զանգվածը, ամենից հաճախ, համարվում է ուռուցք կամ վարակ, եւ միայն այն ժամանակ, երբ բիոպսիան վերցվում է, վերջապես ճանաչվել է թոքերի թոքային իմոոդարյունությունը:

Ինչպես է Amiodarone թոքերի թունավորությունը ախտորոշվել?

Չկան հատուկ ախտորոշիչ թեստեր, որոնք գաղտնի են ախտորոշում, թեեւ կան ուժեղ հուշեր, որոնք կարող են ձեռք բերել բիոպսիայի կամ թոքային լվացումից ստացված թոքերի բջիջները (հեղուկով լվանալով օդուղիները), սովորաբար բրոնխոսկոպիայի միջոցով :

Այնուամենայնիվ, պետք է զգոն լինել հնարավորինս թոքերի թոքային հիվանդությունների ախտորոշման բանալին: Ամիոդարոն ընդունելու համար թոքերի թունավորությունը պետք է խստորեն հաշվի առնի խնդրի առաջին նշանը: Անհասկանալի թոքային ախտանիշները, որոնց համար այլեւս հնարավոր պատճառ չի կարող հայտնաբերվել, պետք է դատել որպես հնարավոր հավանական թոքերի թոքային թթվայնությունը եւ դադարեցնել դեղը, պետք է խստորեն դիտարկել: (Եթե դուք ընդունում եք amiodarone եւ կասկածում եք, կարող եք զարգացնել թոքերի խնդիր, խոսեք ձեր բժշկին, նախքան ձեր դեղը դադարեցնելը:)

Ով է վտանգված

Ամիոդարոն ընդունողը վտանգված է թոքերի թունավորության համար: Ավելի բարձր դոզաներով մարդիկ (400 մգ օրական կամ ավելի), կամ ովքեր, ովքեր 6 ամիս կամ ավելի երկար ժամանակ դեղեր են օգտագործում կամ ավելի քան 60 տարեկան են, ավելի բարձր ռիսկ են ունենում: Որոշ ապացույցներ ենթադրում են, որ թոքերի խնդիրների առաջացման հավանականությունը ավելի մեծ է, քան տղամարդկանց մոտ:

Թեպետ քրոնիկ կերպով մոնիտորինգ իրականացնողները դիտում են քաղցկեղի քրոնիկ ճառագայթներով եւ թոքային ֆունկցիայի թեստերով ամիոդարոններ ընդունող մարդիկ, հաճախ հայտնաբերում են թմրամիջոցների հետ կապված փոփոխությունները, որոնցից մի քանիսը շարունակում են զարգացնել անկեղծ թոքային թունավորությունը: Չնայած տարեկան կրծքավանդակի ռենտգենյան ճառագայթները հաճախ իրականացվում են այդ դեղամիջոցի վրա, շատ քիչ փաստեր կան, որ նման մոնիտորինգը օգտակար է նրանց հայտնաբերելու համար, ովքեր, ի վերջո, կզարգացնեն բաց թոքային խնդիրներ, կամ ովքեր պետք է դադարեցնել amiodarone- ը `« առաջացող »թոքերի թունավորության պատճառով:

Ինչպես է Amiodarone թոքերի թունավորությունը բուժվել:

Չկա կոնկրետ թերապիա, որը ցուցադրվել է արդյունավետ: Բուժման հիմնական խանգարումը դադարում է ամիադարոնին:

Ցավոք սրտի, շատ ամիսներ է պահանջվում ամիոդարոնային մարմնից վերջին դոզանից հետո ազատվել: Թոքերի թունավորության (IP, տիպային թոքաբորբի կամ թոքային զանգվածի) պակաս ծանր ձեւերով հիվանդների մեծամասնության համար, սակայն, թոքերը հաճախ բարելավում են, եթե դեղը դադարում է: Amiodarone- ը պետք է դադարեցվի նաեւ ARDS- ով հիվանդներին, սակայն այս դեպքում վերջնական կլինիկական արդյունքը գրեթե միշտ որոշվում է լավ, մինչեւ ամիոդարոնային մակարդակը զգալիորեն կրճատվի:

Սթրոիդների բարձր դոզաներն առավել հաճախ տրվում են amiodarone-induced ARDS ունեցող հիվանդներին, եւ մինչդեռ կան նման դեպքերից օգտվելու դեպքերի վերաբերյալ հաշվետվություններ, թե արդյոք ստերոիդները, ըստ էության, նշանակալի տարբերություն ունեն: Սթերոիդները նաեւ սովորաբար օգտագործվում են թոքերի թոքերի ամիոդարոնման բոլոր այլ ձեւերի համար, սակայն կրկին ապացուցում են, որ դրանք օգտակար են սույն պայմաններում:

Խոսք

Կան լավ պատճառներ, որ թմրամիջոցների թթվայնությունը թմրադեղերի ամենաթանկ ազդեցությունն է: Թոքսային թունավորությունը անկանխատեսելի է: Դա կարող է լինել ծանր եւ նույնիսկ ճակատագրական: Կարող է դժվար լինել ախտորոշման համար, եւ դրա համար կոնկրետ թերապիա չկա: Նույնիսկ եթե թոքերի թունավորությունը եղել են ամիադարոնի միակ զգալի անբարենպաստ ազդեցությունը (ինչը, անկասկած, չի հանդիսանում), դա միայնակ է, որ բժիշկները չցանկանան բժշկություն անել, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ անհրաժեշտ է:

> Աղբյուրներ

> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, եւ այլն: Ամիոդարոնին զուգակցված թոքային թունավորման համար բնակչության մակարդակով հարվածային եւ ռիսկային գործոնները: Am J Cardiol 2011; 108: 705:

> Hudzik B, Polonski L. Amiodarone- ի դրսեւորած երակային թունավորությունը: CMAJ 2012; 184: E819:

> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, եւ այլն: Ամիոդարոն `ակնաբույժի ազդեցությունը եւ թունավորությունը: Drug Saf 2010; 33: 539:

> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, եւ այլն: Amiodarone- ի կողմից առաջացած օջախային թունավորությունը. Ճանաչված եւ լուրջ վնասակար ազդեցություն: 2010 թ. 99: 693: