Frey սինդրոմը հայտնի է նաեւ որպես gustatory քրտինք կամ gustatory hyperhidrosis
Տաք եւ կծու կերակուրներով ուտելուց հետո, որոշ մարդիկ դեմ են երեսից շրթունքներին, ճակատին, քիթին եւ գլխին: Շատերի համար այս trigeminovascular reflex ամբողջովին նորմալ է:
Այնուամենայնիվ, ցանկացած տեսակի սնունդը կերակրեց դեմքի դեմը, վկայում է այն մասին, որ պայմանավորված է գարշահոտ քրտինք կամ գուշակության հիպերհիդրոզ: Ավելին, այդ քրտինքը սկսվում է ոչ միայն սննդի իրական ծամումից, այլ նաեւ մտածելու կամ սննդի մասին խոսելու:
Ցնցուղային տոպրակների ընդհանուր ախտանշանները ներառում են պտտման, գոլորշիացման, կարմրություն եւ ընդհանուր անկարգություն զգացվում է այտուցների մակարդակով: Ավելի հազվադեպ, այս վիճակով մարդիկ ջերմություն կամ ցավ են զգում մաստակում:
Գարշահոտ շրթունքները կարող են շատ անհարմար լինել եւ զգալիորեն ազդում մարդու կյանքի որակի վրա: Ըստ Sood- ի եւ համահեղինակների, «գարշահոտ շրթունքները» կարող են հանգեցնել զգալի սոցիալական անաշխատունակության, որն ընդգրկում է կանոնավոր կերպով մթնոլորտում գրեթե ամբողջությամբ տանելու անհրաժեշտությունը »: Այլ կերպ ասած, հեռու քրտնաջանորեն մաշվածության անընդհատ անհրաժեշտությունը կարող է դժվարացնել որոշ հեռանալ տունից:
Ցնցուղի հիպերհիդրոզի ամենատարածված կրկնությունը Ֆրիի սինդրոմն է: Frey- ի սինդրոմը վերաբերում է auriculotemporal նյարդային բաշխման երկայնքով մի քրտինքով եւ գլխապտույտ: The auriculotemporal նյարդային սենսացիա է տալիս գլխի կողմը: Frey սինդրոմը կոչվում է նաեւ ողնաշարի դանդաղային հիպերհիդրոզ:
Ինչ է Frey սինդրոմը:
Frey սինդրոմը հազվադեպ է, ամեն տարի ախտորոշվում է ավելի քան 20,000 ամերիկացիներ:
Հիմնականում, Frey- ի սինդրոմը հանգեցնում է նյարդերի չարաշահումից, որը պատասխանատու է սուլացման, քրտինքի եւ լվացման համար: Այն կոչվում է ֆրանսիացի նյարդաբան Լուչիա Ֆրիի անունով, ով 1923 թ. Պայմանը նկարագրել է որպես «auriculotemporal նյարդային սինդրոմը»:
Frey- ը հրապարակեց զեկույց, որը մանրամասնորեն ներկայացրեց լեհական զինվորին վերաբերող իր անբավարար հիվանդությունը, որը պարոտիդային գեղձի վրա ազդող վիրուսի վնասվածքը պաշտպանելուց հետո փորձեց ճարպային քրտինք:
The parotid գեղձը ամենամեծ խցանման խցուկներ եւ գտնվում է մակարդակով այտ. Այն գաղտնիք է թորում, որը օգնում է մարսել եւ խոնավանալ սնունդ: Թեեւ Ֆրիը առաջին բժիշկ չէր, որ նկատի ուներ պայմանը, նա առաջինն էր, որ այս հիվանդության զարգացման մեջ ներգրավել էր auriculotemporal նյարդը:
Պարոտիդային գեղձի կողմից թքագեղձի տարածումը միջնորդվում է բարդ ճառագայթային ճառագայթով, որը ներառում է auriculotemporal նյարդային համակարգը: Frey- ի սինդրոմում գտնվող մարդկանց մոտ, որոնք առաջանում են auriculotemporal նյարդային համակարգի վնասվածքից հետո, այս նյարդը նորմալ է վերականգնում: Սննդի ներմուծումից հետո միայն պարազիմպաթետիկ իննֆորտը ապահովելու փոխարեն, սննդի ներմուծման արդյունքում ստացվում է նորմալ սուլֆատիա, ծաղկաբորբորային նյարդի պարասիմպաթետիկ մանրաթելերը նույնպես վերականգնում են ինվենստրեմիա ապահովելու համար գլխուղեղի եւ սառեցնող արյան անոթների առաջացումը, ինչը հանգեցնում է քրտինքի եւ լվացման: . Սովորաբար, այս քրտինքն ու սնուցումը գտնվում են սիմպաթիկ վերահսկողության ներքո:
Այլ կերպ ասած, աուրիկուլյատեմպորալ նյարդի վիրուսից հետո նրա պարասիմպաթետիկ մանրաթելերը վերածվում են ոչ միայն վերահսկելու սուլտիվացմանը, այլեւ վերահսկում են քրտինքը եւ շնչելը, երբ մարդը սննդի միջոցով խթանում է: Բացի այդ, որոշ մարդկանց մոտ, այդ քրտնարտադրության այս ասիմետրիկ ձեւը կարող է ընդհանրապես անցնել դեմքը եւ ազդել միջքաղաքային, զենքի եւ ոտքերի վրա:
Որքան ավելի շատ մարմնի մակերեսը տուժի, այնքան ավելի ծանր է ախտանիշները:
Պատճառները
Ամեն ինչ, որ վնասում է աուրիկուլյատեմպորալ նյարդային համակարգի կարող է հանգեցնել Ֆրիի սինդրոմին, ներառյալ հետեւյալը.
- Parotid gland վիրաբուժություն (ամենամեծ պատճառը)
- Բշտիկ վնասվածք է այտին
- Հավ վիրահատություն
- Սրտի քրոնիկ ախտահարում
- Մանդիբուլայի կոտրվածք
- Տրաբոմադիբյարային կոտրվածքների քայքայումը
- Վիրաբուժություն դեպի տիգրադիբիբարային համատեղ
- Սրտանոթային գեղձերի հեռացում
- Բջջային գեղձի հեռացում
- Թորասիկ սիմպաթետկոմիա (վիրահատություն է կատարվում, որը վերահսկում է տատանումները)
- Ծնված վնասվածքներից կամ վնասվածքներից հետո ծնված ծանր վնասվածքներից (նորածինների մեջ)
1940-ական թվականներին Միացյալ Թագավորությունում պարոտիդային գեղձի վիրահատություն տարածվեց `բուժելու լայնածավալ պայմաններ` ինչպես քաղցկեղային, այնպես էլ անպաշտպան:
Պարարտաճանաչ հորմոնալ վիրահատություն ստացած հիվանդների շրջանում հաճախակիորեն տառապում էին մի շարք այլ անբարենպաստ ազդեցություններ, ներառյալ դեմքի նյարդային վնասվածքները, նվազեցված դեմքի սենսացիան, թիրախային բջիջները, հեմատոմա եւ կալոիդները: Հիշեցնենք, որ մարդիկ, որոնք ունեն իրենց ամբողջ պարոտիդային հյուսվածքը, ավելի հավանական է, որ Ֆրիի սինդրոմը փորձեն, քան նրանք, ովքեր ունեն միայն պարոտիդային գեղձի մի մասը:
Frey սինդրոմը կարող է դիտվել նաեւ մյուս նյարդաբանական պայմանների հետ.
- Դեմքի հերպեսի զոստերը
- Չորա տիմպանի վնասվածք
- Կլաստերային գլխացավանք
- Դիաբետիկ նյարդաբանություն
- Encephalitis
- Syringomyelia
- Ամբողջ է արգանդի վզիկի ճարպակալումը
Մարդկանց մեծ մասը, ովքեր փորձեր են անում գարշահոտ շնչառության մեջ, չեն նյարդայնանում, միայն այն դեպքում, երբ 10-15 տոկոսը այն մարդիկ են, ովքեր փորձառություն են ստանում բուժման ուշադրությանը: Բացի այդ, պարոտիդ վիրահատությունից հետո, հիվանդների միայն 10 տոկոսը նշում է այս վիճակը նշող ախտանիշները: Այնուամենայնիվ, հետագա հարցաքննության ընթացքում հիվանդների 30-50 տոկոսը կհամալրեն gustatory- ի քրտինքի նշանները: Frey սինդրոմը սովորաբար հայտնվում է վիրահատությունից հետո 1-ից 12 ամիս հետո:
Frey սինդրոմը կարող է պատահել մարդկանց ցանկացած տարիքում: Այնուամենայնիվ, հազվադեպ է նորածինների եւ երեխաների համար, ովքեր միայն երբեւէ իսկապես երբեք վնասվածքներ են կրում parotid- ի տարածքում ֆորեքս առաքումից հետո եւ վնասվածք ստանալուց հազվադեպ է լինում:
Երեխաների մոտ սննդային ալերգիան կարող է սխալվել Ֆրիի սինդրոմի համար: Այնուամենայնիվ, սննդի ալերգիայի ախտանշանները տեղի են ունենում սննդի խտացումից հետո , երբ չհաշված:
Ախտորոշում
Ֆրեյի համախտանիշի ախտորոշման ամենահեշտ ձեւը ներառում է յոդացված օսլայի (ցուցանիշի) փոշի կիրառումը դեմքին: Այս ընթացակարգը կոչվում է Փոքր քննություն: Հիվանդին տրվում է կիտրոնի քաղցրավենիք կամ այլ քաղցր սնունդը `խթանելու համար: Վնասված վայրերը, որտեղ քրտինքի կաթիլները ձեւավորվում են կապույտ-սեւ: Կաթիլները կարելի է հեշտությամբ հեռացնել դեմքին, որպեսզի փորձությունը կրկնվի: Այս թեստը կարող է օգտագործվել նաեւ ֆրիի համախտանիշի մարդկանց համար, առանց ախտանիշների (այսինքն, ասիմպտոմատիկ հիվանդների):
Թեեւ այս ստուգումը ճշգրիտ է, այն չի ցուցադրի վիճակը: Բացի այդ, այս թեստը կրում է օսլայի փոշու ներգործության ռիսկը: Այս փորձությունը պետք է իրականացվի չոր մաշկի վրա եւ չպետք է օգտագործվի այն մարդկանց մեջ, ովքեր ծանր վիճակում են:
Մեկ այլ թանկարժեք եւ ներգրավված ախտորոշիչ թեստ `պարզելու համար, թե անձը ունի Frey- ի սինդրոմը ներառում է կենսասենսավորող մեթոդ, որն օգտագործում է մագնիսների L-lactate մակարդակները հայտնաբերող ֆերմենտային էլեկտրոդներ:
Frey- ի սինդրոմի համար ավելի կոշտ փորձություն ներառում է միակողմանի հյուսվածքի թղթի դեմքը դեմքին `ստուգելու համար, որ հիվանդը խթանում է քաղցր ուտելիքով:
Ի վերջո, ինֆրակարմիր բժշկական պարագաները կարող են օգտագործվել Ֆրիի սինդրոմը պատկերացնելու համար: Այս ախտորոշիչ փորձը պահանջում է, որ սենյակում ջերմաստիճանը եւ խոնավությունը մշտապես լինեն: Նախ, խթանումից հետո, ցուցադրվում է տաք տեղում, որը համապատասխանում է տարանջատված արյան անոթների խտացմանը: Երկրորդ, սառը կետը արտացոլված է, որը ներկայացնում է գարշահոտ տոպրակ: Այս փոփոխությունները դժվար է պատկերացնել, մուգ մաշկ ունեցող մարդկանց մեջ:
Բուժում
Մարդկանց մեծամասնությունում, Frey սինդրոմը հեռանում է իր սեփական, առավելագույնը 5 տարի ժամկետով: Մեղմ ախտանշաններ ունեցող մարդիկ պետք է համոզված լինեն, որ պայմանը կփոխանցվի առանց բուժման:
Նրանք, ովքեր լրջորեն ազդում են վիճակը պայմանագրից, շտապ քրտնաջան աշխատանքը սովորաբար ամենից շատ տառապող ախտանիշն է եւ հուշում է, որ մարդը օգնի օգնություն խնդրել:
Botox- ը
Վերջերս ապացույցների վրա հիմնված հետազոտական կետերը Botox- ի թերապիայի մասին են, որը հանդիսանում է Frey սինդրոմի գարշահոտ շնչառության եւ լվացման բուժման առավել խոստումնալից եւ հաջողակ եղանակը: Ավելի կոնկրետ, Botox- ի թերապիան ապացուցվել է 98 տոկոս արդյունավետ `գինեկոլոգիական ախտանիշների բուժման համար: Բոտոքսային թերապիան նույնպես արդյունավետ է ապացուցել այն մարդկանց համար, ովքեր շաքարախտով պայմանավորված շաքարախտով տառապող դիաբետիկ նյարդավիրաբուժությամբ երկրորդական շնչառություն ունեն:
2017-ի հոդվածում Լովատո եւ համահեղինակները գրել են հետեւյալը.
ԲԹԿ [Botox] թերապիան շատ հաջողակ է դանդաղային քրտինքի (Frey սինդրոմի) բուժման համար եւ կարող է համարվել այս հետվնասվածքային բարդության ոսկու ստանդարտ բուժումը:
Բրոքս թերապիայի հետ կապված Frey սինդրոմը բուժելիս, կլինիկոսը պետք է նախ հայտնաբերի Փոքր քննության միջոցով տուժած տարածքը: Այս տարածքը բաժանվում է մի քանի փոքր քառակուսիների, որոնք գտնվում են 1-ից 1.5 սմ-ով: Botox- ը այնուհետեւ ներարկվում է այս հրապարակներից յուրաքանչյուրի համար `տարածված, միասնական ազդեցություն առաջացնելու համար:
Հատկանշական է, որ Frey- ի սինդրոմի մյուս բուժումները փորձարկվել են: Մեծ մասամբ, այդ բուժումը սահմանափակ է կամ ոչ թե օգնություն:
Հակաքրտինքային միջոցներ
Նախ, հակապերսպիրանտները կիրառվել են գարշահոտ տոպրակով տուժած տարածքի նկատմամբ: Որոշ հիվանդներ հայտնաբերել են սահմանափակ ռելիեֆներ մի քանի շաբաթվա ընթացքում հակաբեղմնավորիչներով: Լավագույն արդյունքների համար գիշերը հակաօքսիդիչի գել ձեւավորվում է գիշերը չոր մաշկի համար եւ լվանում առավոտյան: Անձրեւաջրերը կարող են օգտագործվել չորացնելով հակաբեղմնավորիչը դիմումից հետո:
Դիմումից հետո 12 ժամվա ընթացքում հիվանդը պետք է խուսափի բուժման տարածքը սափրվելու համար: Ժամանակի ընթացքում, քանի որ gustatory քրտինքը գնում է իր ընթացքը եւ լուծում է ինքնուրույն, կարող է օգտագործվել հակաբեղմնավորիչի ավելի քիչ դեղաչափեր, եւ հիվանդները պետք է ամեն օր կիրառել հակաբեղմնավորիչներ: Անթափանցիկ միջոցները կարող են հանդես գալ որպես մաշկի գրգռիչ եւ հանգեցնել բորբոքման: Պետք է զգուշություն դրսեւորել, որպեսզի խուսափել հակաբեղմնավորիչի աչքին:
Թեմատիկ հակիճոլայիններ
Երկրորդ, ժամանակակից հակիկոլիներգիկները օգտագործվել են Ֆրիի սինդրոմի բուժման համար: Այս anticholinergics ներառում scopolamine, glycopyrrolate եւ diphemnanilmethylsulfate եւ կարող են կիրառվել որպես roll-on լուծումներ կամ creams. Անտիխոլիներգիկան կարող է բարելավել ախտանիշները մոտ 3 օրվա ընթացքում:
Կարեւորն այն է, որ մաշկը կախված է հակատոկոլիներգիկայից եւ կարող է առաջացնել համակարգային անբարենպաստ ազդեցություններ, ներառյալ չոր բերանը, բորբոքված տեսողությունը, քոր առաջացնող աչքերը, սրտանոթային պահվածքը, սրտի ավելացման սրությունը եւ ալերգիաները: Բացի այդ, anticholinergics- ը չպետք է օգտագործվի գլաուկոմայի, շաքարային դիաբետի, վահանագեղձի հիվանդության, խանգարող ուրոպաթիայի, ինչպես նաեւ գրիպի, երիկամային, սրտանոթային կամ կենտրոնական նյարդային հիվանդությունների դեպքում:
Վիրաբուժական ընտրանքները
Երրորդ, վիրահատությունը անհաջող փորձ է արվել բարդացնել Frey- ի սինդրոմի ախտանիշները: Այս վիրահատությունները ներառում են արգանդի վզիկի սիմպաթետկոմիա, տիմպանական նեյրոէկտոմիա, ստերկոլեիդոմաստոիդային փոխանցման փոխանցում եւ դերմիս-ճարպային ոսկրեր: Բացի դրանից, օգտագործվում են տարբեր նյութեր եւ միջամտության խոչընդոտներ, որոնք օգտագործվում են gustatory- ի քրտինք բուժելու համար:
Հասկանալի է, որ մարդկանց մեծ մասը, ովքեր զարգացնում են ճարպային քրտինք, երկրորդական վիրահատություն են ցանկանում, որպեսզի ավելի շատ վիրահատություն ստանան, բուժելու համար:
> Աղբյուրներ.
> Խեցգետինների, էքտրինի եւ ապոկրինային խանգարումների խանգարումներ: Վոլֆ Ք, Ջոնսոն Ռ, Սաավեդրա Ա.Ա., Ռոհ Է.Կ. Էդս. Fitzpatrick- ի գունային ատլաս եւ կլինիկական մաշկաբանության սինոփսիս, 8e Նյու Յորք, NY: McGraw-Hill:
> Fealey RD, Հեբեր Ա. Գլուխ 84. Էկտրինի քրտինքի խցուկների եւ քրտինքի խանգարումներ: Ի: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K. eds. Fitzpatrick- ի մաշկաբանությունը ընդհանուր բժշկության մեջ, 8e Նյու Յորք, NY: McGraw-Hill; 2012 թ.
> Լոդատո, Ա եւ այլն: Բոտուլինային տոքսինային թերապիա. Թթվային խանգարումների ֆունկցիոնալ լռություն: Acta Otorhinolaryngologica Italica- ն: 2017, 37: 168-171
> Sood S, Quraishi MS, Bradley PJ: Frey սինդրոմը եւ պարոտիդ վիրահատությունը: Կլինիկական օտարալեռինգաբանություն: 1998 թ. 23: 291-301: