Լյարդի հիվանդության հոգեբուժական ասպեկտները եւ ուղեղային էնսեպալոպաթիան

Երբ մենք լսում ենք « հեպատիտ » բառը, մենք հակված ենք դրան զուգակցել ցիրազով եւ այլ խանգարումներով, որոնք ազդում են լյարդի վրա: Բայց դա միշտ չէ, որ գործն է: Ինչպես մյուս համառ, քրոնիկական վարակների հետ, հեպատիտը կարող է անմիջականորեն ազդել մեկ օրգան համակարգի (այս դեպքում, լյարդի) վրա, իսկ անուղղակիորեն ազդելով այլ օրգանների համակարգերի վրա:

Լյարդի հիվանդության անուղղակի ազդեցության մի համակարգը կենտրոնական նյարդային համակարգն է, եւ հատկապես ուղեղը:

Սուր կամ քրոնիկ հեպատիտի վարակի ընթացքում լյարդի թունավոր նյութերը կարող են կուտակվել արյան մեջ եւ տարածել (տարածել) ողջ մարմնի մեջ: Երբ այդ նյութերը ուղեղ են մտնում, նրանք կարող են առաջացնել նյարդաբանական վիճակում, որը կոչվում է հեպատիտային էնցեֆալոպաթիա :

Բժիշկային էնդեֆալոպաթիան սովորաբար ներկայացնում է շփոթության, տհաճության եւ երբեմն զգալի փոփոխություններ վարքի եւ շարժիչ հմտությունների մեջ: Եթե ​​չկատարված չլինի, հիվանդությունը աստիճանաբար կարող է առաջանալ կոմայի մեջ (կոմայի հեպատիկ) կամ անգամ մահ:

Բոլորը նշում են, որ 30-ից 45 տարեկանների շրջանում ցիրազ ունեցող մարդիկ կզարգացնեն միգրացիայի էսցեֆալոպաթիայի որոշ նշաններ, թե արդյոք դա մոռացության մեղմ ձեւեր են, թե ամնեզիայի ավելի խիստ ցնցումներ կամ բռնկումներ:

Բջջային էնսեպալոպաթիայի պատճառները

Թեեւ գեոթիային էնցեֆալոպաթիան կապված է լյարդի անբավարարության հետ , սովորաբար սովորական այլ գործոններ են խաղում: Այս գործոններից շատերը ոչ մի կապ չունեն լյարդի կամ ուղեղի հետ: նրանք պարզապես հայտնվում են կամ հարձակման կամ էլ ավելի բարդացնում են առկա դրվագը:

Լյարդի անբավարարությամբ տառապող մարդկանց մոտ հնարավոր համատեղ գործոնների թվում.

• Ալկոհոլի ավելցուկային օգտագործումը
• Երիկամային անբավարարություն
• Փորկապություն, որը մեծացնում է ամոնիակային աղիքային արտադրությունը
• Պնեւմոնիա
• Գաստրոտնտեսային արյունահոսություն, որը հաճախ հանդիպում է լյարդի ավելի ուշ փուլում
• Ինքնաբուխ բակտերիալ պերիտոնիտ , սովորաբար, լյարդի ցիրազի հետեւանք

• Միզուղիների վարակը
• Ցածր կալիումի եւ / կամ նատրիումի մակարդակները, որոնք հաճախ առաջացել են diuretics- ով, որոնք օգտագործվում են ասցիտների հետագա փուլային հիվանդությունների բուժման համար
• Benzodiazepines- ը, որը հանգստացնող է, հաճախ նշանակվում է ալկոհոլի հեռացման բուժումը
• Թմրամիջոցներ եւ հակաբորբոքային դեղեր
• Շանթների օգտագործումը (հայտնի է տրանսճուղու ներերակային պորտո համակարգային շտատում կամ TIPS) օգտագործվում է լյարդի արյան հոսքը շտկելու համար

Հակաբորբոքային էնցեֆալոպաթիայի հիմքում ընկած պատճառները բացահայտելով, բժիշկները կարող են ավելի արդյունավետ կերպով բուժել հիվանդությունը, նվազագույնի հասցնելով այն գործոնները, որոնք կարող են հարված հասցնել կամ հարստացնել:

Ինչպես է շաքարախտը ազդում ուղեղի վրա

Բժիշկային էնդեֆալոպաթիան սովորաբար տեղի է ունենում, երբ լյարդը այլեւս չի կարողանում կատարել իր սովորական նյութափոխանակության գործառույթները:

Լյարդի նորմալ գործառույթ ունեցող անձանց մեջ աղիներից ազոտ պարունակող միացություններ են տեղափոխվում լյարդ, որտեղ դրանք վերամշակվում են եւ հեռանում մարմնից: Երբ լյարդի ֆունկցիան խանգարում է, ազոտի պարունակող միացությունները սկսում են աստիճանաբար կառուցել, ինչը հանգեցնում է ամոնիակի մակարդակի բարձրացմանը:

Այդ ամոնիումի մասնիկները տարածում են արյան ամբողջ շրջանում եւ անցնում կիսաթափանցիկ մեմբրանի միջոցով, որը շրջապատում է ուղեղը: Այնտեղ նրանք առաջացնում են աստղագուշակված ուղեղի բջիջների այտուցումը, ինչը, ի վերջո, դանդաղեցնում է նյարդային հաղորդիչների արտադրությունը `ճանաչողական մտածողության համար:

Բջջային էնցեֆալոպաթիայի նշանները եւ ախտանիշները

Բժիշկային էնցեֆալոպաթիան հաճախ դժվար է ախտորոշել հիվանդության վաղ փուլերում: Անզգուշությունը, անհանգստությունը, անհանգստությունը եւ շփոթությունը հաճախ առաջին նշանները են, որոնց մեծ մասը հեշտությամբ բաց թողնված է նույնիսկ լյարդի հայտնի հիվանդություն ունեցող անձանց մոտ:

Գուցե առաջին ակնհայտ ախտանիշը կլինի մի բան, որը կոչվում է անջատված քնի արթնացում, որտեղ անձը բառիս բուն իմաստով օր օրի քնում է եւ գիշերը արթուն մնա: Սա հաճախ հետեւում է մի շարք հետագա փուլային ախտանիշների, որոնք կարող են ներառել.

• Լեզուներ
• Նշված անձի փոփոխություն
• Բարձրացնող խառնաշփոթություն
• Գրելու եւ բարի ձեռքի շարժման հետ կապված խնդիրներ

• Շաքի ձեռքերն ու ձեռքերն անպարկեշտ «ճեղքելը»
• Անբավարար ժանգոտում է վերջույթների
• Անջատված վարքագիծը
• Ամնեզիա
• Գագի ռեֆլեքսի անբավարարություն

Լուրջ դեպքերը կարող են հանգեցնել գիտակցության վատթար վիճակի, հաճախ առաջընթացի բռնի բռնության եւ կոմայի առաջացման: Մահը սովորաբար առաջացնում է ուղեղի խիստ շնչում (կոչվում է ուղեղային էդմա):

Հակաբորբոքային էնցեֆալոպաթիայի փուլերը

Հակաբորբոքային էնցեֆալոպաթիայի փուլերը գնահատվում են Արեւմտյան վրանների չափանիշներ կոչվող մասշտաբով, որը դասակարգում է նյարդաբանական անբավարարության մակարդակի վրա հիմնված ախտանիշների ծանրությունը.

• Minimal: շարժական արագության փոփոխություններ, առանց մտավոր փոփոխությունների նշանների
• Դասարան 1. Իրազեկվածության բացակայություն, էյֆորիա կամ անհանգստություն, կրճատված ուշադրության կենտրոնում, փոփոխվող քնի ռիթմ
• 2-րդ աստիճան. Տհաճություն կամ անտարբերություն, դեֆոռացում, ակնհայտ անձի փոփոխություն, անպատշաճ վարք, շարժիչ հմտությունների խնդիրներ, ձեռքերի «ճեղքման» ցնցումներ:
• 3-րդ դասարան. Կիսամյակային վիճակ, խառնաշփոթություն, ծանր անկարգություն, տարօրինակ վարքագիծ
• 4-րդ դասարան

Կլինիկական ախտորոշումները կատարվում են նաեւ հիմքում ընկած պատճառաբանությամբ, թե արդյոք սուր լյարդի ձախողումը (Type A), TIPS- ի կարգը (Type B) կամ ցիրոզը (Type C): Այս դասակարգումներից յուրաքանչյուրը նպաստում է պայմանների բուժման համապատասխան ընթացքի որոշմանը:

Ախտորոշում

Ուղեղի էնդեֆալոպաթիայի ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն լյարդի հաստատված հիվանդության կամ ՏԻՊ-ի ընթացակարգի ենթարկված անձանց ներկայությամբ: Ախտորոշումը կատարվում է բացառելով նյարդաբանական անբավարարության բոլոր հնարավոր պատճառները:

Դիֆերենցիալ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է կլինիկական փորձաքննություն: չկա որեւէ փորձություն, որը կարող է կամ լիովին հաստատել կամ բացառել վիճակը: Եթե ​​լյարդային энцефалопатия կասկածվում է, բժիշկները սովորաբար կարգադրեն թեստերի մարտկոցը, որը կարող է ներառել.

• Վիզուալ, շարժիչ եւ բանավոր հմտությունների գնահատում
• CT- ն սքրում է ուղեղի արյունահոսությունը բացառելու կամ հաստատելու համար
• Electroencephalograms (EEG), եթե նկատվում են բռնկումները
• Արյան թեստեր, ստուգելու շիճուկային ամոնիակային մակարդակները
• Հեղուկի նմուշներ, որովայնի խոռոչից (որը բաժանվում է որովայնի խոռոչի որովայնի պատից), կամ բացառում կամ հաստատում է բակտերիալ վարակը
• Այլ թեստեր, ներառյալ կրծքագեղձի ճառագայթները եւ քթի վիրահատությունը, բացառելու այլ հնարավոր պատճառները

Բուժում

Բուժական энцефалопатиясы բուժելի է: Բուժումը սովորաբար կենտրոնանում է որեւէ հիմքում ընկած վիճակի լուծման վրա, որը կարող է հարված հասցնել կամ ուժեղացնել: Որոշ դեպքերում (օրինակ, այն անձանց, ովքեր անցել են TIPS ընթացակարգ), վիճակը կարող է ինքնաբերաբար լուծել եւ պահանջել ոչ մի հետագա միջամտություն: Այլ դեպքերում որոշ դեղամիջոցի դադարեցում կամ փորկապի բուժում կարող է զգալիորեն բարելավել նյարդաբանական ախտանիշները:

Այն դեպքերում, երբ ակտիվ ախտորոշվել է վարակվածություն, հակաբիոտիկները սովորաբար սահմանվում են ռիֆաքսիմինի տեսքով : Բացի այդ, լակտուլոզը սովորաբար սահմանվում է որպես առաջին տերմինալ թերապիա `աղիների մեջ ամոնիակի արտադրությունը նվազեցնելու համար:

Ուղեղի էնդեֆալոպաթիայի հետ կապված մարդու մոտ կանխատեսումը կարող է զգալիորեն տարբեր լինել: Encephalopathy- ի ախտորոշումը, ինչպես նաեւ լյարդի թեստերի մարտկոցի, սովորաբար օգտագործվում է, թե արդյոք անհատը պետք է լյարդի փոխպատվաստում : Լյարդի առաջավոր հիվանդություն ունեցող անձանց մոտ, ինչպիսիք են decompensated cirrosis կամ լյարդի քաղցկեղ , առավել հաճախ նշվում է լյարդի փոխպատվաստում:

> Աղբյուրներ.

> Vilstrup, H .; Amodio, P .; Բայաջ, Ջ .; եւ այլն: «Քրոնիկ օրգանիզմի հիվանդության ժամանակ ուղեղային էնսեֆալոպաթիա. 2014 թ. AASLD- ի եւ EASL- ի պրակտիկայի ուղեցույցը»: AASLD- ի պրակտիկայի ուղեցույցը: 2014 թ. 3-67:

> Conn, H. "Hepatic encephalopathy": Schiff, L եւ Schiff, E., eds. Լյարդի հիվանդությունները : 7-րդ թող. Ֆիլադելֆիա, PA: Lippicott; 1993 թ .: 1036-1060: