Ես գնահատում եմ երիկամների փոխպատվաստումը:

Հասկանալով լյարդի փոխպատվաստման մոտեցումները եւ որակավորումը

Լյարդի փոխպատվաստումները երբեմն միակ բուժման տարբերակն են, որոնք ունեն սուր կամ քրոնիկական լյարդի հիվանդություն ունեցող մարդկանց համար: Լյարդի փոխպատվաստման առաջընթացը հանգեցրել է կյանքի տեւողության ավելի բարձր տեմպերի հետ, իսկ 15 ​​տարվա ընթացքում գոյացող ստացողների 58% -ը:

Լյարդի փոխպատվաստումները առաջին անգամ կատարվել են 1960-ականների վերջին, չնայած նրանք 1980-ականների կեսերին հիմնականում փորձարարական էին մնացել, երբ ավելի լավ վիրաբուժական մեթոդներ եւ ավելի լավ միջոցներ կանխարգելելու օրգան ախորժակի մերժումները:

Այսօր տարեկան 6000-ից ավելի լյարդի փոխպատվաստումներ են իրականացվում:

Մոտիվացիա `լյարդի փոխպատվաստման համար

Քանի որ լյարդի փոխպատվաստումները թանկ են եւ զգալի վտանգ են պարունակում, բժիշկները նրանց խորհուրդ են տալիս միայն որպես վերջին միջոց: Սա սովորաբար տեղի է ունենում, երբ լյարդը այլեւս չի գործում, եւ լյարդի վնասների բարդությունները այլեւս չեն կարող վերահսկվել:

Լյարդի փոխպատվաստման ամենատարածված պատճառներից մեկն է.

• Վերջակիրային ցիրազը ցանկացած դեպքից, ներառյալ քրոնիկ հեպատիտ B կամ C, ալկոհոլային ցիրոզը եւ ոչ ալկոհոլային ճարպային լյարդային հիվանդությունը: Ցիրրոզը ինքնաբերաբար փոխպատվաստման նշան չէ, այն դեպքում, երբ decompensation- ի նշանները (օրինակ, էսսեպալոպաթիա, արյունահոսություն կամ այլ պարարտանյութեր ) հաճախ կարող են ծառայել որպես մոտիվացիա:
• Որոշակի լյարդային քաղցկեղներ , որոնք ներառում են խոլանիկորցինոմա, հեպատոցելուլյար կարկինոմա (HCC), առաջնային բժիշկային բորբոքումներ եւ գեղձի ադրենոմաներ:
• Ֆուլմինանտային վիրուսային հեպատիտներից մեկի (A, B, D եւ հազվադեպ C), դեղորայքի հետ կապված լյարդի անբավարարության, հեպատիտային թրոմբոցի, Վիլսոնի հիվանդության կամ այլ պատճառների հիման վրա առաջացած բորբոքային հյուսվածքային ձախողում:

• Ուղեղի անցքերի լուրջ դիսֆունկցիան, որը հանգեցնում է ուղեղային ցիրազին եւ սկլերոզային քոլանտիտին:

Որակավորումը երիկամների փոխպատվաստման համար

Զարմանալի չէ, որ ավելի շատ մարդիկ պետք է լյարդի փոխպատվաստում ունենան, քան հասանելի են փոխպատվաստել: Դրա շնորհիվ առողջապահության քաղաքականության փորձագետները մշակել են վերջնական փուլային լյարդի հիվանդության մոդել (MELD) , ալգորիթմ օգտագործելու համար քրոնիկական լյարդի հիվանդության խստությունը գնահատելու եւ փոխպատվաստման համար հիվանդներին առաջնահերթ դարձնելու հարցում:

Որոշման այլ մեթոդներ կարող են օգտագործվել, ներառյալ Միլանի չափորոշիչները , որոնք որակավորում են հիմնականում մարդու չափսի եւ / կամ մի շարք լյարդի վնասվածքներ (այսինքն, ոչ ավելի, քան 5 սանտիմետր կամ ավելի քան երեք վնասվածքներ, որոնք հավասար են կամ 3 սանտիմետր չափով):

Թեպետ փոխպատվաստումները կարելի է համարել կիրառելի ցանկացած սուր կամ քրոնիկ վիճակում, որը հանգեցնում է անդառնալի եւ մշտական ​​լյարդի դիսֆունկցիայի, որոշումների կայացման գործընթացում հաճախ կարող են լինել մի շարք բացվածքներ:

ԱՄՆ-ում կազմակերպությունը, որը պատասխանատու է մատչելի անձանց հետ համընկնելու համար, հանդիսանում է Օրգանական փոխանակման միասնական ցանցը (UNOS): Ոչ առեւտրային կազմակերպությունը աշխատում է դաշնային կառավարության պայմանագրով `համապատասխանելու եւ բաժանելու օրգանները:

Լյարդի փոխպատվաստման հակացուցումները

Լյարդի փոխպատվաստման հակացուցումները այն մարդիկ են, որոնք կարող են կամ բարձրացնել ստացողի մահվան հավանականությունը կամ, հավանաբար, հանգեցնել փոխպատվաստման ձախողման կամ մերժման: Փոխպատվաստման բացարձակ հակադիրներից մի քանիսը `

• Ներկայիս ալկոհոլը կամ նյութի կախվածությունը
• Լուրջ սրտի կամ թոքերի հիվանդություն
• Քաղցկեղներ (ներառյալ որոշակի լյարդի քաղցկեղ կամ ոչ մելանոմայի մաշկի քաղցկեղ)
• Լուրջ եւ բազմակի ծնունդների թերություններ, որոնք, հավանաբար, հանգեցնում են վաղաժամ մահվան

• Որոշ անվերահսկելի վարակներ կամ կյանքին սպառնացող հիվանդություններ

Կան նաեւ մի շարք հարաբերական հակասություններ , այսպես կոչված, քանի որ նրանք կարող են կամ չեն կարող հակադրվել բուժման մեկ կամ մի քանի գործոնների գնահատման հիման վրա, ներառյալ `

• Ընդլայնված տարիքը (65 տարեկանից բարձր)
• Երիկամային անբավարարություն
• Սնուցող գիրություն
• Դժվար չքավորություն
• ՄԻԱՎ-ը (թեեւ վիտամինի կայուն վերահսկողության ունեցող հիվանդների համար պակաս խնդիր է)
• Լուրջ թոքային հիպերտենզիա
• Լուրջ, անվերահսկելի (կամ չբուժված) հոգեբուժական խանգարումներ

_{Աղբյուրները.}

_{Ամերիկյան «Liver» հիմնադրամը: «Օրգանի նվիրատվության մասին»: Նյու Յորք, Նյու Յորք; հունվարի 15-ին:}

_{Duffy, J .; Վարդանյան Ա. Բենջամին, Է. եւ այլն: «Լեպարդի փոխպատվաստման չափանիշները պետք է ընդլայվեն հեպատոցելուլյար կարկինոմայի համար»: Վիրաբուժության տարեգրություն: Սեպտեմբեր 2007; 246 (3): 502-511:}

_{Iruzubieta, P .; Crespo, J .; եւ Ֆաբրեգա, E. «Երկարատեւ գոյատեւում, լյարդի փոխպատվաստումից հետո, սպիրտային հիվանդության հիվանդության համար»: Համաշխարհային գաստրոէնտերոլոգիայի ամսագիր: Դեկտեմբեր 28, 2013; 19 (48): 9198-9208}