Հեպատիտ C (HCV) բուժումը շատ արդյունավետ է վարակման բուժման համար, եւ նոր սերնդի թմրամիջոցները կարող են բարելավել HCV- ի պատճառած ցիրազի վիճակը, նույնիսկ եթե նախկինում բուժումը չկատարվի:
Սովորաբար HCV- ի վարակների 20% -ից 30% -ը ինքնաբերաբար մաքրվում են բժշկական միջամտությամբ: Մնացած 70-80% -ի դեպքում վարակը կարող է առաջընթաց արձանագրել տասնամյակների ընթացքում եւ աստիճանաբար վնասել լյարդը:
HCV- ով վարակված մարդկանց մոտավորապես 30% -ը լուրջ հետեւանքներ են առաջացնում, ինչպիսիք են ցիրազը , լյարդի քաղցկեղը կամ վերջնական լյարդի անբավարարությունը, եւ, ի վերջո, պետք է ունենան լյարդի փոխպատվաստում:
Դեղատոմսեր
Հեպատիտ C- ի բուժման նպատակը վիրուսը ճնշելու է այն կետին, որտեղ այն անորոշ է դառնում արյան մեջ: Երբ վիրուսը մնացել է անորոշ, երկար ժամանակով արյան թեստերի հետ, սա որոշվում է որպես կայուն վիրուսային արձագանք (SVR) :
Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ HCV- ով վարակված HCV- ով վարակված մարդիկ HCV- ի բուժման 24 շաբաթվա ընթացքում ունեն միայն 1% -ից մինչեւ 2% վիրուսի վերադարձը: SVR-24- ը դասակարգվում է որպես բուժում: Նույնիսկ HCV- ով մարդիկ, որոնք չունեն SVR-24 փորձ, դանդաղ հիվանդության առաջընթաց եւ հակադարձում են վարակի հետ կապված լյարդի շիճուկի որոշ հատվածներ:
Անմիջականորեն գործող հակավիրուսային նյութեր (DAAs)
Անմիջապես գործող հակավիրուսային դեղամիջոցները (DAAs) նոր դեղամիջոցներ են, որոնք հասնում են մինչեւ 99% -ի բուժման տեմպերին, մոտավորապես 12 շաբաթ բուժման տեւողության եւ նվազագույն եւ հիմնականում անցողիկ կողմնակի ազդեցությունների հետ:
Այս դեղերը կարող են օգտագործվել սուր եւ քրոնիկական HCV վարակի, ինչպես նաեւ առաջացած լյարդի հիվանդության համար:
DAA- ն կարող է բուժել HCV- ի գենետիկական շտամների քանակն ու յուրաքանչյուր DAA- ն խորհուրդ է տրվում միայն որոշակի շտամների համար:
Ստորեւ DAA- ն հաստատվել է FDA- ի կողմից քրոնիկ հեպատիտ C- ի բուժման համար.
- Դինլինզա (daclatasvir) : հաստատված HCV genotype 3. Վերցրեք որպես օրական դեղահատ եւ խորհուրդ չի տրվում, եթե դուք ունեք սրտի հիվանդություն:
- Հարվոնին, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) . Հավանություն է ստացել HCV genotype 1-ի համար: Վերցվում է որպես օրական դեղահատ, հաճախ ribavirin- ի հետ համատեղ:
- Սովալդի (sofusbuvir ) . Հավանության է արժանացել HCV- ի 1, 2, 3 եւ 4 գենոտիպերի համար: Վերցրեք որպես ռբավիրին կամ ribavirin- ով եւ peginterferonով օրական գրասալիկ:
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : հավանություն է ստացել HCV- ի գենոտիպի 4-ը: Ամեն օր երկու պլաստիկ դեղամիջոց է ընդունվում եւ խանգարում մի շարք դեղատոմսով դեղորայք:
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir co-packed with dasabuvir) : հաստատված HCV genotype 1. Վերցրեք որպես երկու անգամյա դեղահատ եւ կարող է վերցնել ribavirin.
- Olysio (simeprevir) . Հավանություն է ստացել HCV genotype- ի համար: 1. Վերցրեք որպես մեկ դեղահատ օրական մեկ անգամ եւ կարող է համակցվել ՄԻԱՎ-ի վերաբերյալ դեղորայքի հետ:
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) . Հավանության է արժանացել HCV- ի 1, 4 եւ 6 գենոտիպերի համար, Վերցրեք որպես օրական ribavirin կամ առանց դեղին պլաստիկ:
Մի շարք հին դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են, Incivek- ը եւ Victrelis- ը, կամավորներն իրենց արտադրանքները ստացան, քանի որ դրանք այլեւս պահանջարկ չեն ունեցել, երբ նոր DAA- ները հավանության են արժանացել:
Peginterferon եւ Ribavirin
Peginterferon- ը եւ ribavirin- ը վաղուց համարվում են քրոնիկ HCV- ի վարակի ստանդարտ բուժում `մինչեւ DAA- ների առաջացումը:
Նրանք այլեւս ստանդարտ բուժում չեն, բայց դրանք դեռեւս կարեւոր են առաջավոր հիվանդությամբ ապրող մարդկանց համար, ներառյալ ցիրազը կամ որպես այլընտրանք, եթե DAA- ն արդյունավետ չէ: Ընդհանուր առմամբ, peginterferon- ի եւ ribavirin- ի արդյունավետությունը կազմում է մոտ 90%, ինչը ոչ այնքան բարձր է, որքան նոր DAA- ները: Որոշ DAA- ները խորհուրդ են տրվում միաժամանակյա ribavirin կամ peginterferon բուժման հետ:
Պեժիներֆերոնի եւ ribavirin- ի թերությունների շարքում են դեղերի կողմնակի ազդեցությունները: Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են `
- Անեմիա
- Գլխացավ
- Անհանգստություն, անհանգստություն, դեպրեսիա եւ ինքնասպանություն
- Մազերի կորուստ
- Կիրառության եւ մաշկի նոսրացում
- Անքնություն եւ հոգնածություն
- Համատեղ եւ մկանային ցավ
- Ներխուժում եւ փսխում
- Տենդերը, ցնցումները
DAA- ի կամ այլ հակավիրուսային թերապիայի արձագանքը սահմանվում է հետեւյալ չափանիշներով.
- Արագ վիրուսային արձագանք (RVR) - չորս շաբաթ բուժումից անքակտելի վիրուսային բեռ
- Ընդլայնված արագ վիրուսային պատասխան (eRVR) - 12 շաբաթվա ընթացքում անգիտակցաբար վիրուսային բեռ: նախնական RVR- ից հետո
- Վիրուսային վաղ արձագանք (EVR) - 12 շաբաթվա ընթացքում անգիտակցաբար վիրուսային բեռ կամ 99% կրճատում վիրուսային բեռի մեջ
- Բուժման արձագանքի ավարտը (ETR) - 12 շաբաթվա ընթացքում հասունացած վառվող բեռը
- Մասնակի պատասխանատու- ձեռք է բերում EVR, սակայն չի կարողանում պահպանել չբացահայտվող վիրուսային բեռը 24 շաբաթ հետո, թերապիայի ավարտից հետո
- Նուլ պատասխանող - 12 շաբաթվա ընթացքում անհնար է հասնել EVR- ին
- Վարակված վիրուսային արձագանք (SVR) - Վերականգնել վիրուսային բեռը 12 շաբաթվա ընթացքում (SVR-12) եւ 24 շաբաթով (SVR-24) `բուժման ավարտից հետո
Վիրաբուժություն
HCV- ն կարող է առաջացնել լուրջ հիվանդություն, լյարդի հիվանդություն եւ առաջացնել բարդության լյարդի հիվանդություն: Սա կյանքի սպառնացող վիճակը է, որը հանգեցնում է այն ժամանակ, երբ լյարդը այնքան վնասված է, որ այն չի կարող գործել, քանի որ այն պետք է: Վիրահատական բուժում վերջնական լյարդի հիվանդության համար ներառում է ախտանշանային կառավարում եւ հնարավոր է լյարդի փոխպատվաստում:
- Լյարդի փոխպատվաստում. Լյարդի փոխպատվաստում համարվում է վերջնական լյարդի հիվանդության բուժիչ բուժում: Այնուամենայնիվ, HCV- ն կարող է կրկնվել նույնիսկ փոխպատվաստումից հետո, քանի որ վիրուսը դեռ կարող է գոյատեւել արյան մեջ: Ընդհանուր առմամբ, լյարդի փոխպատվաստումը իրականացվում է մահացած դոնորի կողմից լյարդի միջոցով: Լյարդի փոխպատվաստում կարելի է կատարել կենդանի դոնորից մասնակի լյարդի օգտագործմամբ: Եթե կենդանի դոնորներից լյարդ եք ստանում, ձեր նոր մասնակի լյարդը ակնկալվում է բավական արագ վերածնվում: Ակնկալվում է նաեւ արագ վերականգնել կենդանի դոնորի մարմնում մնացող մասնակի լյարդը: Չնայած վիրահատությունը խոշոր եղանակ է դոնորների եւ ստացողի համար, յուրաքանչյուր անհատի ակնկալվում է գոյատեւել եւ լիարժեք ֆունկցիոնալ լյարդ ունենալ:
- Էզոֆագալային շնչառություն. Փորոտիքային վարիզերի զարգացում, վերջնական լյարդի հիվանդության բարդացում, հիվանդության լյարդի արյան հոսքի հետ կապված խնդիրներ առաջացած էխոֆագի արյան անոթների այտուցվածությունը: Վարիզները կարող են վերջնականապես արյունահոսել: Բանգլինգ կոչվող կարգը կարող է դադարեցնել կարզոֆիլային վարիզերի արյունահոսությունը `ռետինե խողովակները անոթների վրա դնելով:
Անձնական խնամք / ապրելակերպ
Եթե դուք ունեք HCV, կան որոշ կարեւոր նկատառումներ, որ դուք պետք է հիշել, երբ դուք վերականգնում եք: Վստահ եղեք, որ խուսափում եք որեւէ բան, որը կարող է վնասել ձեր լյարդը առաջնային է:
- Խուսափեք ալկոհոլից. Ծանր ալկոհոլ օգտագործելը կարող է առաջացնել լյարդի ձախողում: Չափահասի մոտ ալկոհոլը չպետք է լուրջ հիվանդություն առաջացնի առողջ լյարդի անձի համար: Սակայն, եթե դուք արդեն ունեք պայման, որը ազդում է ձեր լյարդի ֆունկցիայի վրա, դուք չեք կարող սովորաբար ալկոհոլի նյութափոխանակություն կատարել, այնպես որ նույնիսկ փոքր քանակությունը կարող է վտանգավոր լինել:
- Մի օգտագործեք Acetaminophen: Մի քանի դեղամիջոցներ են մշակվում լյարդում , եւ դուք չեք կարող դրանք վերցնել, եթե դուք ունեք լյարդի վնաս HCV- ից: Այս դեղորայքի մեծ մասը պահանջում է դեղատոմս, ուստի քիչ հավանական է, որ ձեր բժիշկը կամ դեղագործը թույլ տա ձեզ վերցնել HCV- ն: Այնուամենայնիվ, acetaminophen (Tylenol) է ավելի քան counter, սովորաբար օգտագործվող դեղ, որ դուք արդեն կարող է տանը: Դուք չեք կարող վերցնել այն, եթե ունեք որեւէ պատճառի լյարդի հիվանդություն, ներառյալ HCV: Եթե դուք ունեք ցավ կամ տառապում ախտանիշներ, խնդրեք ձեր բժիշկին առաջարկել այլընտրանքային դեղամիջոց, որը չի խանգարում ձեզնից բխող այլ դեղամիջոցներին կամ պահանջում լյարդի լավ գործառույթ:
- Արյան ճնշումը կառավարելը. Լյարդի անբավարարությունը կարող է հանգեցնել պորտալի հիպերտենզիայի կոչվող պայմանին, որը լյարդի արյան անոթների ճնշման բարձրացումն է: Թեեւ դա անմիջականորեն կապված չէ ձեր ընդհանուր արյան ճնշման հետ, պահպանելով նորմալ արյան ճնշումը `կարեւորագույն միջոցներից խուսափելու համար պորտալի հիպերտոնիայի բարդությունների ավելացումը:
Լրացուցիչ եւ այլընտրանքային բժշկություն
HCV ունեցող մարդկանց շրջանում նկատվել են որոշ վիտամինային թերություններ: Վիտամինային թերությունները չեն կարող առաջացնել HCV, քանի որ այն առաջացնում է վարակ: Լյարդի անբավարարությունը հանգեցնում է որոշ վիտամինների պակասի:
- Վիտամին D: Վիտամին D, մասնավորապես, համարվում է HCV- ի ավելի վատ վարակների համար ռիսկի գործոն, եւ այդ միության պատճառը անհասկանալի է: Վիտամին D- ը ճարպային լուծելի վիտամին է, ինչը նշանակում է, որ ճարպերը պետք է պատշաճ կերպով ներծծվեն: Եթե դուք ունեք լյարդի անբավարարություն HCV- ի պատճառով, ապա դա կարող է դժվարացնել ձեզ վիտամին D- ն ներգրավելու համար: Խորհուրդ է տրվում ընդունել հավելումներ, եթե ձեր վիտամին D մակարդակը ցածր է:
- Վիտամին A, վիտամին E: Երկուսն էլ ճարպային լուծելի վիտամիններ են, որոնք չեն կարող պատշաճ կլանել, եթե դուք ունեք լյարդի ձախողում: Հավելվածը կարող է անհրաժեշտ լինել, բայց միայն այն դեպքում, եթե ձեր մակարդակը ցածր է:
Բազմաթիվ համայնքներում HCV- ի բուժման եւ կառավարման համար առաջարկվել են մի շարք այլընտրանքային բուժումներ, սակայն արդյունավետություն չի ցուցաբերում ոչ մի ուսումնասիրություն: Քանի որ շատ բույսեր եւ վիտամիններ են մշակվում լյարդում, որոշ այլընտրանքային բուժում, որոնք կարող են օգտակար լինել, եթե դուք ունեք առողջ լյարդ, կարող է վնաս հասցնել, եթե ձեր լյարդը անառողջ է: Կարեւորն այն է, որ դուք զգույշ լինեք, եթե դուք արդեն օգտագործում եք վիտամին կամ խոտային հավելումներ, քանի որ դուք չեք կարող վերամշակել դրանք, եթե դուք ունեք HCV:
Որոշ ընդհանուր հավելումներ, որոնք վտանգավոր են, եթե ունեք HCV- ից լյարդի ձախողում.
- Վիտամին K: Հզոր վիտամին, որը օգնում է ձեր արյունը խթանել, դա կարող է հանգեցնել ավելորդ արյան հյուսվածության `լյարդի անբավարարության հետեւանքով արյան հյուսվածքի ֆունկցիայի անհավասարակշռության պատճառով:
- Ginkgo Biloba: Խոտաբույսեր, որոնք առաջացնում են արյան թուլացում, դա կարող է վտանգավոր արյունահոսություն առաջացնել, եթե դուք ունեք լյարդի ձախողում, քանի որ լյարդի անբավարարությունը արդեն առաջացնում է արյան հյուսվածության անբավարարություն:
- Խառը դեղաբույսեր. Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ բուսական միջոցները կարող են առաջացնել լյարդի վնասվածք: Սա նշանակում է, որ դուք պետք է զգույշ լինեք, եթե դուք ունեք HCV: Լավ է ստուգել ձեր բժշկին կամ դեղագործին, նախքան բուսական հավելումը ստանալը, նույնիսկ եթե դուք արդեն որոշ ժամանակ եք վերցրել:
> Աղբյուրներ.
Բեյջ Ջ, Օրր Դ, Հարրիսոն Բ, Գեյն Է. HCV Eradication նոր IFN ազատ բուժման բարելավում է նյութափոխանակության պրոֆիլը HCV հետ կապված լյարդի փոխպատվաստում Recipients. Լյարդի փոխանցում: 2018 Մարտ 25. doi: 10.1002 / lt.25060: [Epub- ից առաջ տպել]
> Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R, եւ այլն: Վիտամին D- ի դեֆիցիտը HCV- ի հետ կապված լյարդի ցիրազից տուժած հիվանդների վարակման ռիսկի գործոնն է: Int J Infect Դիս. 2017 Հոկ, 63: 23-29: doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026: Օգոստոսի 10-ին Epub- ը:
> Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH եւ այլն: Լյարդի փոխպատվաստումը հեպատիտ C- ով վարակված հիվանդների համար. Հարավային Ամերիկյան փոխպատվաստման կենտրոնի փորձը: Transplant Proc. 2018 թ., 50 (2): 493-498: doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046:
> Jing J, Teschke R. Ավանդական չինարեն բժշկություն եւ բորբոքված լյարդի վնասվածք. Համեմատական թմրամիջոցների հետապնդման հետեւանքով: J Clin Transl Hepatol. 2018 թ. Մարտի 28, 6 (1): 57-68: doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033: Epub 2017 հոկ 27.
> Nookala AU, Crismale J, Schiano T, եւ այլն: Ուղիղ գործող հակավիրուսային ռեժիմները անվտանգ եւ արդյունավետ են հեպատիտ C- ի բուժման ժամանակ `միաժամանակ լյարդի եւ երիկամների փոխպատվաստման ստացողների համար: Կլինի փոխպատվաստում: 2018 թ., 32 (3): e13198: doi: 10.1111 / ctr.13198: Epub 2018 փետրվարի 1-ը: