Cushing- ի սինդրոմը. Ախտանշանները, ախտորոշումը եւ բուժումը

Cushing- ի սինդրոմը առաջացնում է ավելցուկային կորտիզոլ

Cushing- ի սինդրոմը խանգարում է, երբ տեղի է ունենում, երբ մարմինը ենթարկվում է չափազանց շատ քորթիսոլի: Կորտիզոլը արտադրվում է մարմնի կողմից եւ օգտագործվում է նաեւ կորտիկոստերոիդ դեղամիջոցներում: Cushing- ի սինդրոմը կարող է առաջանալ կամ այն ​​պատճառով, որ կորտիզոլը գերակշռում է մարմնի կողմից կամ կորտիզոլ պարունակող դեղամիջոցների օգտագործմամբ (ինչպես prednisone): Երբ Cushing- ի սինդրոմը պայմանավորված է կորտիկոստերոիդ դեղամիջոցների երկարատեւ օգտագործմամբ, այն նաեւ կոչվում է hypercortisolism:

Cortisol- ի մասին

Կորտիզոլը մարմնի հիմնական սթրեսային հորմոնն է: Կորտիզոլը սինդրոմ է գլխուղեղի կողմից, որն առաջացնում է ադրենոկորտիկոտրոպիկ հորմոնի (ACTH) սինթեզը `գլխուղեղի կողմից: Cushing- ի սինդրոմի մեկ ձեւը կարող է պայմանավորված լինել ACTH- ի գլխուղեղի գլխուղեղից, որն առաջացնում է կորտիզոլի ավելցուկ:

Կորտիզոլը ունի մի քանի ֆունկցիա, ներառյալ բորբոքման կարգավորումը եւ վերահսկելը, թե ինչպես է մարմինը օգտագործում ածխաջրերը, ճարպեր եւ սպիտակուցները: Corticosteroids, ինչպիսիք են prednisone, որոնք հաճախ օգտագործվում են բորբոքային պայմանների բուժման համար, կեղծեցնում են կորտիզոլի ազդեցությունները:

Cushing- ի սինդրոմի պատճառները

Cushing- ի սինդրոմի մի քանի տարբեր պատճառներ կան:

Cushing- ի հիվանդությունը: Cushing- ի հիվանդությունը Cushing- ի սինդրոմի ընդհանուր պատճառն է, որը տեղի է ունենում, երբ գինեկոլոգը ավելացնում է ավելցուկային ACTH- ը, հանգեցնելով հավելյալ կորտիզոլի: Սա կարող է հանգեցնել գլխուղեղի ուռուցքից կամ այլ աճից:

Իռոգոգիչ Cushing- ի սինդրոմը: Երկար ժամանակ ստերոիդ դեղամիջոցների օգտագործումը կարող է հանգեցնել Cushing- ի սինդրոմի այս ձեւի:

Սթերոիդ դեղամիջոցները կամ կորտիկոստերոիդ դեղերը օգտագործվում են բազմաթիվ բորբոքային պայմաններ բուժելու համար, այդ թվում `ասթմա, լուպուս, ռեւմատոիդ արթրիտ եւ բորբոքային աղիքային հիվանդություն (IBD) : Որոշ դեպքերում դրանք նախատեսված են բարձր դոզաներով եւ երկար ժամանակով:

Ադրոնալ գեղձի շիճուկ: Ի վերջո, մեկ այլ պատճառ, թեեւ ավելի քիչ ընդհանուր է, առաջանում է անմիջապես ադրենալ գեղձերի վրա ուռուցքից:

Այս տեսակի ուռուցքները բարձրացնում են կորտիզոլի բարձր մակարդակը, անկախ պտույների գեղձից ACTH արտադրությունից: Երբ ուռուցքը ընդամենը մեկ հոդի մեջ է, արտադրված ավելցուկային կորտիզոլը կարող է առաջացնել ոչ ազդեցություն ունեցող ադրենալային խցուկ, որը սկսում է խթանել եւ նեղանալ:

Cushing- ի սինդրոմի ախտանիշները

Cushing- ի սինդրոմի նշանները եւ ախտանիշները կարող են ներառել հետեւյալը.

• պզուկներ
• Բուֆալո ցածր (լրացուցիչ յուղ, որը տեղադրված է պարանոցի հետեւի մեջ)
• բարձր գլյուկոզի մակարդակները
• չափազանց ծարավը
• հոգնածություն
• ավելացել է սրտխառնոց
• գլխացավանք
• բարձր արյան ճնշում
• hirsutism (ավելորդ մազերի աճ)
• menstrual փոփոխություններ
• ճարպի շուրջ գիրություն
• հոգեբանական ախտանիշներ, ինչպիսիք են տրամադրության անկայունությունը, դեպրեսիան, անհանգստությունը, խուճապի հարձակումները
• կլոր, ամբողջական դեմքը (հայտնի է որպես լուսնի դեմք)
• մաշկի փոփոխություններ
• ձգվող նշանները որովայնի, զենքի, դոշակի, որովայնի եւ ազդրերի վրա (նաեւ կոչվում են striae)
• թուլությունը

Կարող է լինել այս պայմանի այլ նշաններ եւ ախտանիշեր, որոնք չեն վերը նշված: Կարեւոր է տեսնել մի բժիշկ, Cushing- ի սինդրոմի ախտանիշների վերաբերյալ ցանկացած մտահոգության հետ:

Կուշինգի համախտանիշի ախտորոշում

Կան տարբեր ֆիզիկական բնութագրեր, ինչպիսիք են շրջանի լուսնի դեմքը եւ գլխարկի կեղեւը, որոնք բնորոշ են Cushing- ի համախտանիշ ունեցող մարդկանց շրջանում: Եթե ​​բժիշկը կասկածում է Կուշինին, սովորական պատմությունից, ֆիզիկական քննությունից եւ արյան հիմնական աշխատանքից հետո, նա կկրի արյան եւ մեզի թեստեր, չափելու համար մարմնի մեջ առկա կորտիզոլի քանակությունը:

Եթե ​​այդ մակարդակը բարձր է, բժիշկը կարող է պատվիրել դեզեքսետասոնային ճնշման փորձարկում: Սա թեստ է, որտեղ բերվում է դեքսամետասոն անվանող բանավոր ստերոիդ, եւ արյան եւ մեզի թեստերը կրկին վերցնում են կորտիզոլը եւ այլ ադրենալ հորմոնները: Ավելի թեստեր կարող են պատվիրվել, եթե այդ նախնական թեստերը վերադառնան արդյունքների, որոնք ցույց են տալիս, որ Cushing- ի սինդրոմը կարող է մտահոգություն լինել:

Բժիշկը կարող է տեղափոխվել ավելի ինտենսիվ փորձարկման ընթացակարգ, եթե նախնական ցուցադրումը ցույց է տալիս, որ դա անհրաժեշտ է: Եթե ​​Cushing- ի պատճառը կասկածվում է ուռուցք, այլ թեստերը, որոնք կարող են պատվիրվել, ներառում են CT սկան կամ MRI :

Չնայած թեստը կարող է թվալ, թե շատ աշխատանք կամ անհարմար է, կարեւոր է հետեւել եւ ավարտել բոլոր փորձությունները, որոնք բժշկի հրամանով:

Բուժում Cushing- ի սինդրոմում

Cushing- ի սինդրոմը լավագույնս բուժվում է, որոշելով, թե ինչն է առաջացնում բարձրորակ կորտիզոլ եւ հեռացնելով այն:

Cushing- ի հիվանդությունը: Վիրահատությունը սովորաբար Cushing հիվանդության հետ հիվանդների համար առաջին գծի բուժում է: Հիպոթերապիայի ուռուցքի եւ երբեմն ամբողջ գլխուղեղի գեղձի հեռացումը, սովորաբար, անհրաժեշտ է մի նյարդավիրաբույժի կողմից տրոսֆենոիդային ռեզերվություն (քթի հետեւի) կարգով: Եթե ​​ամբողջ գինեկոլոգը պետք է հեռացվի, պետք է տրվի կորտիզոլի, քաղցկեղի եւ սեռական հորմոնի հավելումներ: Եթե ​​վիրահատությունը հակացուցված է կամ շտկումը հնարավոր չէ հեռացնել, ապա ճառագայթային թերապիան կարող է օգտագործվել շերտը քայքայելու համար: Եթե ​​ուռուցքը հայտնաբերվել է նյարդային վիճակում , կարող է սահմանվել քիմիաթերապիա կամ ճառագայթման ռեակցիայի ռիսկը նվազեցնելու համար: Կուսինգի հիվանդությունը բուժելու համար կան նաեւ բժշկական օգնություն, ներառյալ, Pasireotide (Signifor) եւ Mifepristone (Korlym):

Իռոգոգիչ Cushing- ի սինդրոմը: Եթե ​​սինդրոմը առաջանում է դեղորայքի կողմից, ապա ամենից լավն այն է, որ բժիշկը վերահսկում է դեղորայքը, հեռացնելով ավելորդ ստերոիդը: Կարեւոր է դանդաղորեն նվազեցնել կորտիկոստերիդի քանակը շաբաթների կամ նույնիսկ ամիսների ընթացքում: Հնարավոր է, որ այլ դեղորայք կամ դոզա լինի ավելի համապատասխան բուժում, որի հիմքում ընկած է պայմանը: Կարեւոր է հետեւել հրահանգներին, քանի որ ստրոիդները չեն կարող հանկարծակի դադարեցնել, բայց պետք է դանդաղորեն թեքվել:

Եթե ​​ստրոիդները չեն կարող դադարել, կամ եթե դրանք երկար ժամանակ են դադարեցնելու համար, այլ բուժում կարող է տրվել կառավարելու Cushing- ի սինդրոմի որոշ նշաններ եւ ախտանիշներ: Այս սինդրոմի մի քանի կողմերը, որոնք կարող են բուժել այլ դեղամիջոցներով եւ դիետիկ փոփոխություններով, ներառում են բարձր արյան շաքար եւ բարձր խոլեստերին: Կարելի է նաեւ անհրաժեշտ լինել օստեոպորոզին բուժման համար օգտագործվող դեղերի հետ ճնշումների ռիսկի նվազեցում: Դեպրեսիայի կամ անհանգստության դեպքում, հոգեկան առողջության մասնագետի ուղղորդումը կարող է արդյունավետ լինել:

Նշում

Cushing- ի հիվանդության դեպքում շատերը լավ են վերականգնում վիրահատությունից հետո: Հիվանդության որոշ նշաններ կարող են շարունակվել վիրահատությունից հետո, ինչպիսիք են հիպերտոնիկները, բայց դրանք հաճախ կարելի է բուժել դեղորայքով: Եթե ​​վիրահատությունը հնարավոր չէ, կան նաեւ բժշկական բուժում, որոնք կարող են նվազեցնել աճող կորտիզոլի ազդեցությունը:

Cushing- ի սինդրոմը ստերոիդ դեղորայք ստանալու վտանգ է, բայց դա սովորական չէ: Ստերոիդների եւ պոտենցիալ ռիսկի օգտագործումը նպաստների դիմաց պետք է քննարկվի բժշկի հետ: Cushing- ի սինդրոմը կարող է բուժվել, նվազեցնելով ստերոիդների քանակությունը եւ բուժել որոշ նշաններ եւ ախտանշանները: Նպատակն այն է, որ հիվանդները միշտ ստերիֆով դուրս գան, հնարավորինս արագ եւ անվտանգ:

> Աղբյուրներ.

> Margulies, P. «Adrenal հիվանդությունները - Cushing- ի սինդրոմը: Այն փաստերը, որ դուք պետք է իմանաք»: Ազգային Ադրիալ հիվանդությունների հիմնադրամ: 2017 թ.

> Առողջության ազգային ինստիտուտներ: «Քուշինգի սինդրոմը»: Շաքարային դիաբետի եւ նյարդային եւ երիկամների հիվանդությունների ազգային ինստիտուտ (NIDDK) 2012 թ.

> Sharma ST, Nieman LK: «Կուշինգի սինդրոմը. Բոլոր տարբերակները, հայտնաբերումը եւ բուժումը»: Էնդոկրինոլ Metab Clin North Am . 2011 թ. Հունիս, 40: 379-391, viii-ix: doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006

> Sharma ST, Nieman LK: Cushing- ի սինդրոմը. Բոլոր տարբերակները, հայտնաբերումը եւ բուժումը »: Endocrinol Metab Clin North Am. 2011, 40: 379-391: doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006