Յուրաքանչյուր տարի, Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոնները (CDC) հրապարակել են Միացյալ Նահանգներում մահվան առաջացման պատճառների վիճակագրություն `ինչպես հիվանդության, այնպես էլ կանխամտածված կամ անուղղակի գործողությունների արդյունքում: Հիմնականում պատճառները վերջին տասնամյակների ընթացքում աննշան են եղել, որոնց տվյալները կազմված են բացառապես բժիշկների, բժիշկների, թաղման տնօրենների եւ բժշկական հետազոտողների կողմից ներկայացված մահվան վկայականներից:
Այնուամենայնիվ, Ջոնս Հոփկինսի համալսարանի 2016 թ-ի ուսումնասիրությունը պարադիգմը գցում է ականջի վրա `ենթադրելով, որ CDC մոդելը ոչ միայն ունի իր սահմանափակումները, այլեւ խիստ խաթարված է մահվան պատճառ դարձած բժշկական սխալի գնահատման կամ նույնիսկ որոշման ունակության մեջ:
Համեմատելով ազգային, հիվանդանոցային մահացության վիճակագրությունը հիվանդանոցային ընդունման տեմպերով, քննիչները կարողացան եզրակացնել, որ ԱՄՆ-ի բոլոր մահացությունների գրեթե 10 տոկոսը բուժման արդյունքն էր:
Եթե ճիշտ է, ապա դա բժշկական սխալ կլիներ, որպես ԱՄՆ-ում մահվան երրորդ առաջատար պատճառը, անմիջապես հարվածելով հարվածների, վթարների, Alzheimer- ի, կամ նույնիսկ թոքերի հիվանդությունների:
Ուսումնասիրությունը առաջացնում է թերություններ, թե ինչպես են մահվան դրույքաչափերը կազմվում
Ջոն Հոփքինսի թիմը ուսումնասիրելիս նշել է, որ մահվան վիճակագրության հավաքագրման ավանդական միջոցը հիմնված է կոդավորման համակարգին, որը սկզբնապես նախատեսված էր ապահովագրության եւ բժշկական հաշվարկի համար, այլ ոչ թե համաճարակաբանական հետազոտություններ:
Այս կարգը , որը կոչվում է Հիվանդությունների միջազգային դասակարգիչ (ICD) , ընդունվել է ԱՄՆ-ի կողմից 1949 թվականին եւ այսօր համակարգվում է Ժնեւում Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ): ICD համակարգը մշակվել է կոնկրետ առողջական պայմաններ նկարագրելու համար համապատասխան օրենսգիրք, որից հետո լրացուցիչ ալֆանա-թվային կոդավորումը կարող է ապահովել ողբերգություններ, որոշակի ախտանիշներ, պատճառներ, հանգամանքներ եւ այլ աննորմալ արդյունքներ:
Մինչդեռ ԱՄՆ-ը (ինչպես Կանադան եւ Ավստրալիան) մշակել են ICD- ի օրենսդրության սեփական հարմարեցումը , համակարգը շարունակում է մնալ նույնը, ինչ համաշխարհային համաճարակաբանական հետազոտությունների համար օգտագործված է: Այս կոդերը, որոնք բժիշկները կօգտագործեն մահվան պատճառները դասակարգելու համար, ապա CDC- ն այնուհետեւ extrapolate է իր տարեկան հաշվետվության համար:
ICD- ի դասակարգումների հիման վրա CDC- ն հաղորդում է, որ 2014 թ. Մահվան 10 առաջատար պատճառները հետեւյալն են.
- Սրտի հիվանդություն `614,348
- Քաղցկեղ `591, 699
- Քրոնիկ ստորին շնչառական հիվանդություններ. 147,101
- Պատահարներ (անհայտ վնասվածքներ) `136 053
- Կտրուկ (ուղեղային անոթային հիվանդություններ). 133,103
- Ալցհեյմերի հիվանդություն `93.541
- Դիաբետը `76,488
- Թրիք եւ թոքաբորբ: 55,227
- Նեֆրիտ, նեֆրոտիկ սինդրոմ եւ նեֆրոզ (երիկամների հիվանդություն). 48,146
- Ինքնասպանություն (ինքնասպանություն) 42.773
Այն թերությունը, ըստ հետազոտողների, այն է, որ մահվան վկայագրերի վրա օգտագործված ICD- ի կանոնները չեն կարող դասակարգել բժշկական սխալը որպես առանձին եւ (կամ) բացառիկ պատճառ: Դա պայմանավորված էր այն հանգամանքով, որ ICD- ն ընդունվել է այն ժամանակ, երբ դիագնոստիկ կամ կլինիկական սխալները ճանաչվել են բժշկական ոլորտում եւ, որպես հետեւանք, աննպատակահարմարորեն բացառվել են ազգային հաշվետվություններից:
Այն փաստը, որ համակարգը չի փոխվել եւ շարունակում է բաշխել վիճակագրական հետազոտության համար վճարագրության ծածկագրերը, անմիջապես շեղվում է ոչ միայն հայտնաբերելու, այլեւ նվազեցնում է բժշկական սխալի հետ կապված մահվան դեպքերը:
Ուսումնասիրել երեխայի մահը
Բժշկական սխալի հետեւանքով մահացածները նոր խնդիր չէ, պարզապես դժվար է չափել: 1999 թ. Բժշկության ինստիտուտի (ՄՄԿ) զեկույցը խթանեց քննարկումները, երբ եզրակացրեց, որ ամեն տարի ԱՄՆ-ում 44,000 եւ 98,000 մահվան դեպքերի համար պատասխանատու է բժշկական սխալը:
Այնուամենայնիվ, մի քանի վերլուծություններ առաջարկեցին, որ ՄՄԿ-ները շատ ցածր էին, իսկ փաստացի ցուցանիշը, ինչ-որ տեղ, 130,000-ից եւ զարմանալի 575,000 մահվան: Այս թվերը լայնորեն վիճարկվել են որպես «բժշկական սխալ» կամ չափազանց նեղ:
Ի պատասխան, Ջոն Հոփքինսի հետազոտողները որոշել են այլընտրանքային մոտեցում ընդունել, նախ `սահմանելով« բժշկական սխալ »հետեւյալի մեկ կամ մի քանիսը.
- Անուղղակի գործողություն (կամ բացթողումների կամ գործողությունների արդյունքում)
- Ակտը, որը չի հասնում նպատակակետին
- Պլանավորված գործողությունների ձախողումը (կատարման սխալը)
- Արդյունքի հասնելու սխալ պլանի օգտագործումը (պլանավորման սխալ)
- Խնամքի գործընթացից շեղումը, որը կարող է վնաս պատճառել կամ չի կարող վնաս պատճառել
Այս սահմանման հիման վրա հետազոտողները կարողացել են 2000-2008թթ. ԱՄՆ Առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների տվյալների բազայից ստացված վերարտադրողական, հիվանդանոցային մահացությունները մեկուսացնել: Այդ թվերը օգտագործվել են գնահատելու տարեկան հիվանդանոցային մահացության ցուցանիշը, որոնց թվաքանակը այնուհետեւ կիրառվել է 2013 թ. Ամերիկյան հիվանդանոցային ընդունման համար:
Այս բանաձեւի հիման վրա հետազոտողները կարողացան եզրակացնել, որ 2013 թ. Գրանցված 35.416.020 հիվանդանոցային ընդունման դեպքերում 251.141 մահը տեղի է ունեցել որպես բժշկական սխալի ուղղակի արդյունք:
Դա 100,000-ից ավելին է, քան քրոնիկական ցածր շնչառական հիվանդությունը (մահվան թիվ 3 պատճառը) եւ գրեթե կրկնակի կամ վթարի (# 4) կամ ինսուլտի (# 5) չափը:
Ուսումնասիրությունները բխում են առողջապահական մասնագետների շրջանում
Մինչ հետազոտողները շտապում էին նշել, որ բժշկական սխալները ոչ մի կերպ խուսափելի չեն, եւ ոչ իրավական գործողությունների ցուցիչները, նրանք հավատում են, որ նրանք ավելի մեծ հետազոտություն են պահանջում, եթե միայն հայտնաբերեն մահվան հասցնող համակարգային խնդիրները: Դրանք վերաբերում են առողջապահական ծառայություններ մատուցողների, մասնակի ապահովագրված ցանցերի վատթար համակարգված խնամքին, անվտանգության փորձի եւ արձանագրությունների բացակայության կամ չօգտագործման եւ կլինիկական պրակտիկայում տատանումների պատասխանատվության բացակայության վերաբերյալ:
Բժշկական համայնքում շատերն այնքան էլ արագ չեն համաձայնվում: Որոշ դեպքերում, «բժշկական սխալ» -ի սահմանումը խթանում է բանավեճը, քանի որ չի կարող տարբերվել դատարանում սխալի եւ անսպասելի արդյունքի միջեւ: Սա հատկապես ճիշտ է, երբ խոսքը վերաբերում է վիրահատությունների բարդությունների կամ վերջնական հիվանդության ունեցող հիվանդների ձեռնարկած գործողություններին: Ոչ մի դեպքում մահվան հիմնական պատճառ չի համարվում բժշկական սխալը, շատերը վիճարկում են:
Այնուամենայնիվ, մյուսները հավատում են, որ ՄՄԿ-ի նույն թերությունները հայտնաբերում են Հոպկինսի ուսումնասիրությունը, որտեղ նյարդայնության ծանրությունը ավելի շատ է տեղադրվում բժշկի նկատմամբ, քան կենսակերպի ընտրության վրա, որը ցրվում է մահացության ռիսկը (ներառյալ ծխելը, հացադուլը, չափից շատ խմելը, կամ ապրելակերպի ապրելակերպ):
Այնուամենայնիվ, չնայած Հոպկինսի զեկույցի ճշմարտացիության վերաբերյալ ընթացող բանավեճին, շատերը համաձայն են, որ բարելավումները պետք է կատարվեն ազգային վերանայման համատեքստում ավելի լավ սահմանելու եւ դասակարգելու բժշկական սխալները: Այս թերությունները բացահայտելով, ենթադրվում է, որ բժշկական սխալի հետեւանքով մահացածների թիվը կարող է մեծապես կրճատվել ինչպես անհատների, այնպես էլ համակարգային մակարդակի վրա:
> Աղբյուրներ.
> Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոններ (CDC): « Առողջություն, ԱՄՆ, 2015. Աղյուսակ 19.« 2015; Ատլանտա, Վրաստան; հրատարակություն Կոնգրեսի գրադարան 76-641496; 107-110:
Մակարի, Մ. Եւ Դանիել Մ. «Բժշկական սխալը` ԱՄՆ-ում մահվան երրորդ առաջատար պատճառը »: British Medical Journal. Մայիսի 3, 2016; 353: i2139:
> Landrigan, C .; Պարրի, Գ .; Ոսկորները, C; եւ այլն: «Ժամանակակից միտումները բժշկական օգնության հետեւանքով հիվանդների վնասների դրույքաչափերում»: New England Journal of Medicine: 2010 թ. 363: 2124-2134: