Կրծքագեղձի վերակառուցման վիրաբուժության ակնարկ

1 -

Կրծքագեղձի վերականգնման վիրաբուժություն Mastectomy- ից հետո

Կրծքագեղձի վերակառուցման վիրահատությունը, կրծքի բնական տեսքը վերականգնելու կարգը հաճախ կատարվում է կրծքագեղձի քաղցկեղի մասնակի եւ ընդհանուր մաստեկտոմիայի միջոցով : Լաբակտիկոնային ընթացակարգ ունեցող հիվանդները հաճախ չեն պահանջում վերակառուցում, քանի որ հանված հյուսվածքի չափը շատ ավելի փոքր է: Որոշ հիվանդներ ցանկություն չունեն վիրահատության վերածել կրծքագեղձի վերականգնումից հետո, սակայն մեծ մասը գերադասում է կրծքագեղձի կոսմետիկ վերականգնված լինել:

Շատ երկրներում, կրծքագեղձի քաղցկեղի համար մաստectomy- ից հետո վերակառուցումը ապահովագրվում է ապահովագրության միջոցով, քանի որ վերակառուցումը համարվում է մաստեետոմիայի գործընթացի մաս: Պրոֆիլակտիկ կամ կանխարգելիչ, mastectomy- ն դիտող հիվանդները կարող են հաստատել, որ ապահովագրությունը ներառում է ինչպես նախնական mastectomy, այնպես էլ վերակառուցումը:

Կանանց համար, ովքեր հրաժարվում են վերակառուցել, կան բրոշներ, որոնք առկա են պրոթեզային ներդիրներով, որոնք հավասարակշռում են մնացած կրծքի հետ:

Երբ որոշում կայացվի մաստեետոմիա ունենալու համար, պետք է վերականգնման ընտրություն կատարել նախքան վիրահատությունը: Որոշումը պետք է կայացվի խորհուրդների հիման վրա պլաստիկ վիրաբույժի հետ խորհրդակցելուց հետո կրծքագեղձի վերականգնման ընթացակարգերի փորձով: Սա է պատճառը, որ վերակառուցումը կարող է «անմիջական» լինել եւ ավարտվել է նույն վիրահատության ժամանակ, ինչպես mastectomy կամ «հետաձգվել» եւ կատարվել ավելի ուշ:

Կրծքագեղձի վերակենդանացումը հիվանդանոցային կարգը եւ իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման միջոցով : Հիվանդները մնում են հիվանդանոցում առնվազն մեկ օր վիրահատությունից հետո:

Մեծ դոշիկներ կամ դոշիկներ ունեցող կանանց համար, որոնք զգալիորեն տարբերվում են չափի կամ ձեւի տեսքով, քան վերակառուցված կրծքագեղձը, կարող է անհրաժեշտ լինել կրծքագեղձի կրճատում, սիմետրիա ապահովելու համար: Մեկ այլ տարբերակ է կրծքագեղձի ընթացակարգը կամ կրծքի վերացումը մնացած կրծքի վրա:

2 -

Կրծքագեղձի վերակառուցում `կրծքագեղձի իմպլանտների հետ

Կրծքագեղձերի անմիջապես վերակառուցումը տեղի է ունենում նույն ընթացակարգով, ինչպես mastectomy եւ սովորաբար կատարվում է պլաստիկ վիրաբույժի կողմից: Փորձագետները խորհուրդ են տալիս անմիջապես վերակառուցել այն հիվանդների համար, ովքեր ակնկալում են ճառագայթներ ստանալ mastectomy- ից հետո: Մաշկի առաձգականությունը, մաշկի բորբոքման ունակությունը եւ շիճուկի հյուսվածքը կարող են փոփոխվել ճառագայթային բուժման միջոցով: Լրացնելով ճառագայթումից առաջ վերակառուցումը, մաշկը ավելի մեծ ներուժ ունի բուժման համար, ինչը հանգեցնում է ավելի կոսմետիկ արդյունքների:

Անմիջապես վերակառուցման ընթացքում, ընթացակարգի մաստեկտոմիայի մասի վերջում, կրծքի արմատավորումը տեղադրվում է կրծքի հյուսվածքի տեղում: Իմպլանտների, սիլիկոնային կամ աղի տեսակները ամենատարածվածն են, պլաստիկ վիրաբույժի հետ քննարկումներից հետո, հիվանդի ընտրությունը:

Անմիջական վերակառուցման առավելություններից մեկն այն է, որ անմիջապես վերակառուցելուց հետո լրացուցիչ վիրահատության կարիք չկա: Գործընթացը կատարվում է վիրահատության մաստեետոմիայի մասի ավարտից հետո, վերացնելով երկրորդ վիրահատության հետ կապված ռիսկը: Որոշ կանայք գտնում են, որ այս տարբերակը ավելի գրավիչ է, քան այլ տեսակի վերականգնողական հուզական պատճառներով: Հիվանդը չի տեսնում կրծքագեղձի հյուսման եւ իմպլանտի տեղադրման միջեւ:

3 -

Կրծքագեղձի վերակենդանացման վիրահատություն կրծքագեղձի իմպլանտների հետ

Կրծքագեղձի երկու քայլը անմիջապես վերակառուցումը վերակառուցման գործընթաց է, որը սկսվում է նույն վիրահատության ժամանակ, ինչպես mastectomy կարգը, բայց ավարտվում է ավելի ուշ: Այս ընթացակարգը տեղին է, երբ մնացած կրծքի մաշկը ամուր է եւ չի կարող տեղավորել իմպլանտի վիրահատության պահին:

Սովորաբար, փչովի փուչիկի իմպլանտը մաշկի տակ տեղադրվում է եւ շաբաթներով կամ ամիսներով շնչուղիով փչանում է մաշկը եւ հիմքում ընկած հյուսվածքը ձգելու համար: Երբ մաշկը բավականաչափ ձգվում է իմպլանտի տեղադրման համար, երկրորդ փորձն իրականացվում է փորիկը փոխարինելու մշտական ​​ամրությամբ: Որոշ դեպքերում արտահանողը կարող է մնալ տեղում ստանդարտ աղի կամ սիլիկոնային կրծքանշանի փոխարինման փոխարեն:

Այս ընթացակարգը կարող է նաեւ կիրառել ճարպը կամ մարմնի այլ վայրում հյուսվածքի պատվաստումը `կրծքի հյուսվածքի լրացման կամ իմպլանտի փոխարեն: Ֆլապի օգտագործման որոշումը պետք է կատարվի պլաստիկ վիրաբույժի հետ խորհրդակցելով, քանի որ այն չի համապատասխանում բոլոր հիվանդներին:

4 -

Կրծքագեղձի իմպլանտների հետ կրկնակի կրծքագեղձի վերականգնման վիրաբուժություն

Շտապեց երկու փուլով վերակառուցումը, ինչպես եւ անմիջապես երկու փուլով վերակառուցումը, երկու վիրահատության պրոցես է, որն օգտագործվում է մաստեետոմիայից հետո կրծքագեղձի վերակառուցման համար: Ի տարբերություն անմիջական երկու փուլերի ընթացակարգի, վիրահատական ​​ընթացակարգը, որը տեղադրելու է հյուսվածքների ընդլայնող փուչիկը, իրականացվում է առանձին `mastectomy վիրաբուժությունից եւ պահանջում է երրորդ եւ վերջնական վիրահատություն` ավարտելու գործընթացը:

Երբ արտահանողը տեղում է, այն դանդաղորեն փչացվում է շաբաթական կամ ամիսների ընթացքում աղի լուծույթ ներարկելու միջոցով `կրծքի մաշկը ձգելու համար: Երբ տարածիչը բավականաչափ փչանում է համապատասխան չափի իմպլանտի տեղադրման համար, վիրահատությունը կարող է իրականացվել իմպլանտի տեղադրման համար, որը մնում է մշտապես: Որոշ դեպքերում, expander կարող է մնալ տեղում փոխարեն սիլիկոնային կամ ախտահանում:

Այս ընթացակարգը կարող է նաեւ օգտագործել ճարպը, հյուսվածքի հատվածը մարմնի մեկ այլ տարածությունից, որպեսզի կրկնակի կրծքի հյուսվածքը կամ իմպլանտի փոխարեն: Ֆլապի օգտագործման որոշումը պետք է կատարվի պլաստիկ վիրաբույժի հետ խորհրդակցելով, քանի որ այն չի համապատասխանում բոլոր հիվանդներին:

5 -

Կրծքագեղձի վերակառուցում `առանց իմպլանտի

Մաստեստոմիայից հետո կրծքագեղձի վերակառուցումը կարող է կատարվել իմպլանտի փոխարեն վիրաբուժական կափույրով: Սա այն դեպքն է, երբ հյուսվածքները հեռացվում են մարմնի մեկ այլ տարածությունից, ինչպիսին է որովայնը կամ ետը եւ տեղափոխվել է կրծքագեղձի փոխարինման համար: Վերակառուցման այս տեսակն օգտագործում է հիվանդի սեփական մկանները, մաշկը եւ ճարպային հյուսվածքը `վերարտադրելու կրծքագեղձի փոխարեն:

Կան մի քանի տեսակի փախուստի ընթացակարգեր: The TRAM flap (լայնածավալ rectus abdominus մկանները) օգտագործում է որովայնի մաշկը եւ մկանային հյուսվածքը, նոր կրծքավանդակի հյուսվածք ստեղծելու համար: Որոշ դեպքերում հյուսվածքները լիովին հեռացվում են որովայնից եւ տեղադրված են կրծքագեղձի տարածքում: Այս տիպի շերտը, որտեղ հյուսվածքը հանվում է եւ տեղադրվում այլ տարածքում, կոչվում է ազատ թռիչք:

Որովայնի հյուսվածքի օգտագործման այլ եղանակ է որովայնային հոդաբորբի վիրահատությունը: Որովայնի հյուսվածքը չի կտրվում արյան անոթներից, որոնք կերակրում են այն, բայց անոթները առաջնորդվում են մաշկի տակ, մինչեւ կրծքի տարածքը, որտեղ հյուսվածքը տեղադրվում է տեղում: Այս տիպի շերտը, որի արյան մատակարարումը մնացել է իր սկզբնական աղբյուրին, վերաբերում է որպես pedicle:

A DIEP- ի կափարիչը (խորը ինտերիերի էպիկուցիոնային կեղեւի պերֆորացիան) նաեւ օգտագործում է որովայնի հյուսվածքները, հեռացվում եւ փոխարինվում է կրծքագեղձի տարածքում, որպես ազատ թռիչք: Այս ընթացակարգը յուրահատուկ է, քանի որ հյուսվածքի հեռացումը մոտավոր է ստամոքսի բարձրացմանը (tummy tuck) եւ չի օգտագործվում մկանային հյուսվածք, միայն ճարպ եւ մաշկ:

The latissimus dorsi flap կարգը օգտագործում է հյուսվածք է ետ է խոշոր մկանների, որը շարժվում է ուսի. A pedicle flap- ի կարգը, իր օրգանիզմում կախված կաղապարով դաջվածք է պահում եւ ուղեկցվում է կրծքավանդակի մաշկի տակ եւ տեղադրվում տեղում:

Ֆլապի ընթացակարգերը չեն համապատասխանում այն ​​հիվանդների համար, ովքեր ներկայումս ծխում են, դիաբետիկ են կամ ունեն այլ պայմաններ, որոնք դանդաղեցնում են մաշկը:

6 -

Խուլ վերակառուցման վիրաբուժություն

Առանց խուլ վերականգնման վիրահատության Վերականգնվող կրծքագեղձի կրծքագեղձի մաշկը ունի նորմալ կրծքագեղձ, սակայն խուլը եւ isola չեն ներկա: Հիւանդերը, որոնք խանդավառ վերականգնման վիրահատություն չունեն, սովորաբար դա անում են ավելի ուշ, քան վերակառուցման վիրահատությունը:

Եղունգների վերակառուցումն իրականացվում է մարմնի մեկ այլ մասից հյուսվածքի վերածմամբ եւ այն կրծքագեղձի պատվաստում, այն քայքայվում է այնպես, որ ձեւավորվի խուլ: Այս պահին խուլ խեժը մաշկի գույնն է, եթե այլ խանգարված հատվածը վերցված չէ, եւ ծղոտը շրջապատող noola գոյություն չունի: Եթե ​​isola կամ մաշկի գույնը համապատասխանում է բնօրինակի խուլ գույնը ցանկալի է գույնը կիրառվում է մշտապես tattooing գույնը վրա մաշկի.

Ի տարբերություն հիմնական վերակառուցման վիրաբուժության, խոռոչի վերակառուցումը սովորաբար կարող է իրականացվել տեղային անեստեզիայի հետ ամբուլատոր հիմունքներով: Որոշ կանայք հրաժարվում են ոչ թե խուլը եւ այլ վերանվանել, այլ անձնական որոշում, եւ ընթացակարգը զուտ կոսմետիկ է, ապահովելով հավասարակշռություն մյուս կրծքով:

Վերակառուցված խուլը չունի նույն զգայունությունը, ինչպիսին է բնօրինակ խուլը, սակայն ապահովում է բնական տեսք: Վերակառուցելուց հետո կրծքագեղձը կարող է երեւալ, կրծքից դուրս գալուց, որոշ կանայք զգալով իրենց զգայունությունը ցնցուղի տեսքով, օրվա ընթացքում: Եթե ​​դա մտահոգություն է, այն պետք է քննարկվի պլաստիկ վիրաբույժի հետ `ընթացակարգը պլանավորելու ժամանակ:

7 -

Կրծքագեղձի վերակառուցման վիրաբուժությունից հետո վերականգնումը

Նորմալ է կրծքագեղձի վերականգնողական վիրահատությունից հետո մի քանի շաբաթվա ընթացքում զգալ հոգնածությունը: Հիվանդները շատ ծանր են վարվելուց հետո եւ կարող են ավելորդ ցավ տեսնել, որ զենքը բարձրանում կամ շարժվում է: Հիվանդները կարող են վերադառնալ 6 շաբաթվա ընթացքում, բայց ակտիվ գործունեությանը, հատկապես նրանք, որոնք առաջ են բերում բարձրահասակ շարժում, ինչպիսիք են վազում, կարող են մի փոքր ավելի երկար լինել: Հիվանդները սովորաբար ի վիճակի են վերադառնալ ակտիվ սեռական կյանքի այն ժամանակ:

Կարեւոր է նշել, որ քաղցկեղի բուժումը կարող է հետաձգել բուժումը եւ ավելացնել հոգնածությունը: Եթե ​​հիվանդը ստանում է քաղցկեղի բուժում, վերականգնման վիրահատությունից հետո վերականգնումը կարող է երկարաձգվել, քանի որ քիմիաթերապիայի եւ ճառագայթման կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել հոգնածություն, լուծ, սրտխառնոց եւ փսխում: Որոշ կանայք ընտրում են անհապաղ վերակառուցում պարզապես այն պատճառով, որ չեն ակնկալում զգալիորեն վերականգնել վիրահատության համար մաստectomy- ից անմիջապես հետո ամիսների ընթացքում:

Բազմաթիվ աջակցող խմբեր հասանելի են ինչպես առցանց, այնպես էլ երկրի բոլոր քաղաքներում, որոնք կօգնեն հիվանդներին հաղթահարել կրծքի քաղցկեղով առաջացած փոփոխությունները: Այս աջակցության խմբերը հիվանդներին հնարավորություն են տալիս շփվել ուրիշների հետ, ովքեր կիսում են իրենց փորձը եւ կարող են ապահովել բարեկամություն, բացի աջակցությունից եւ առաջնորդությունից:

8 -

Կրծքագեղձի վերականգնման վիրաբուժությունից հետո սեռը

Վերադարձ դեպի ակտիվ սեռական կյանքի մաստectomy եւ կրծքի վերակառուցման վիրաբուժության, այնպես էլ ֆիզիկական եւ հուզական խնդիր է: Վերակենդանացումից տառապանքը կարող է կանխել հիվանդին սեռական գործունեության մեջ, քանի որ կրծքավանդակը շատ ցավոտ եւ շեղված կլինի բազմաթիվ շարժումների հետ: Քանի որ հիվանդությունը սնուցում է սեռական ակտիվություն վերադառնալու որոշումը կարող է առաջացնել անհանգստություն եւ սթրես:

Սեռը կարող է ֆիզիկապես հնարավոր լինել, բայց հարցը կարող է լինել զգացմունքային: Նորածին կրծքի կամ կրծքագեղձերի հայտնաբերման մասին մտահոգությունը բնական է եւ սպասելի: Հիվանդները հաճախ մտահոգված են վիրահատական ​​ցավերից եւ կրծքի սենսացիայից, որը հաճախ տարբերվում է նախորդից:

Բաց քննարկում հիվանդի եւ նրա գործընկերոջ միջեւ կարող է օգնել օդը մաքրելուն եւ մեղմացնել մտահոգությունները, թե գործընկերը կարող է ունենալ: Հիվանդը կարող է մտահոգվել տեսքի եւ սենսացիայի ժամանակ, մինչդեռ գործընկերը կարող է մտահոգություն հայտնել կրծքագեղձի վնասման կամ ցավը տուժած տարածքում:

Ներառյալ խոսակցությունները կրծքագեղձերի մասին, թե ինչպես սենսացիա տարբերվում սենսացիայից մինչեւ վիրահատության եւ ինչ սենսացիաներ հաճելի են, կարող են օգտակար լինել, երբ սեռական ակտիվությունը վերսկսվում է:

Կարեւոր է նաեւ հիշել, որ սեռը չի կարող զգալ առաջնահերթություն, երբ կյանքին սպառնացող հիվանդություն է առաջանում, եւ սեռական վարքի պակասը կարող է ամբողջությամբ հիվանդության մաս լինել, այլ ոչ թե կրծքագեղձի նկատմամբ: Ցանկության պակասը կարող է ավելի շատ անել քաղցկեղի բուժման եւ կողմնակի բարդությունների հետ եւ ավելի քիչ անել կրծքի տեսքով:

Դեպրեսիան սովորական է կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդների մոտ, գրեթե կեսը, ախտորոշվելուց հետո ախտորոշվել է փորձի դեպրեսիա: Դեպրեսիան կարող է խստորեն նվազեցնել սեռական վարքը `որպես ախտանիշներ, ներառյալ հոգնածության եւ նյարդայնությունը, կարող է սեռական բնույթի գայթակղություն առաջացնել:

> Աղբյուրներ.

> Հղիություն եւ անհանգստություն կանանց վաղ ախտորոշման քաղցկեղով: Burgess, Cornelius եւ այլն, British Medical Journal. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15695497

> Ռադիացիոն թերապիա եւ ձեզ: Առողջության ազգային ինստիտուտներ: http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf

Դեպրեսիայի նշանները եւ նշանները: Առողջության ազգային ինստիտուտներ: http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml