Ինչն է առավել վախեցնող բան քաղցկեղի մասին: Շատերի համար քաղցկեղը կարող է վերադառնալ վիրահատությունից հետո: Ամենատարածված քաղցկեղով `կոլոն, կրծքամիս, ուղեղ, մելանոմա կամ թոք, օրինակ, այս կրկնությունները գրեթե համընդհանուր մահացու են: Շագանակագեղձի քաղցկեղը, սակայն, տարբերվում է: Դժվար է հավատալ, բայց կրկնվող հիվանդություն ունեցող տղամարդիկ ավելի հավանական է մահանալ ծերությունից, քան շագանակագեղձի քաղցկեղից:
Շագանակագեղձի քաղցկեղը տարբեր է
Ինչու է շագանակագեղձի քաղցկեղը կրճատվել: Մի քանի պատճառ: Նախ, այն աճում է եւ տարածվում է ավելի դանդաղ, քան մյուս տեսակի քաղցկեղը: Երկրորդը, տեստոստերոնի (հորմոնալ շրջափակումը) անգործունակ դեղամիջոցները ցնցող ազդեցություն են ունենում: Տղամարդիկ ներթափանցում են միջինը 10 տարի: Բայց ինչն է շագանակագեղձի քաղցկեղը առավել յուրահատուկ դարձնում այնպիսի սպիտակուցը, որը արտադրվում է շագանակագեղձի մեջ, որը կոչվում է շագանակագեղձի հատուկ հակագեն, որը հայտնի է որպես PSA:
PSA- ն հիանալի է
Չնայած, որ քրոնիկները դիտելու համար արյան մեջ PSA- ի չափումը լուրջ հարցաքննում է, PSA- ն կրկնակի հիվանդության հայտնաբերման ոսկե ստանդարտն է: Փաստորեն, այլ տեսակի քաղցկեղ չունի ոչինչ, որը նույնիսկ մոտենում է PSA- ի ճշգրտությանը: PSA- ն հայտնաբերում է միկրոսկոպիկ քաղցկեղ: Ցավոք, այլ քաղցկեղ կարող են հայտնաբերվել միայն սկաների հետ, երբ հերթական ուռուցքները դառնում են բավականաչափ խոշոր, որպեսզի անզեն աչքով տեսնեն:
Տեսակների վրա տեսանելի են ուռուցքների համար նրանք պետք է ունենան կես դյույմ տրամագծով եւ պարունակում են առնվազն մեկ միլիարդ քաղցկեղի բջիջներ: PSA արյան հետազոտությունը, մյուս կողմից, հայտնաբերում է կրճատումներ, քանի որ 100.000 բջիջ է:
PSA կրկնապատկման ժամանակը ավելի ճշգրիտ է, քան Glleason- ի գնահատականը
ՍՊԱ-ի հետ կրկնակի հայտնաբերումը հնարավոր վաղ փուլում հնարավորություն է տալիս որոշելու կրկնության լրջությունը:
PSA- ի կրկնակի, հաջորդական փորձարկումներով, ամսական արյան վիճակահանությամբ, կարող է ճշգրիտ որոշվել PSA- ի աճի տեմպը: Որքան արագ է PSA- ն կրկնակի հայտնաբերում է կրկնության աստիճանը: Այս տեղեկատվությունը շատ կարեւոր է, քանի որ ցածր աստիճանի կրճատումները շատ տարբեր են, քան բարձրորակ վերադարձը:
Մարդկանց մեծ մասը ծանոթանում է Gleason- ի գնահատման համակարգին, նոր ախտորոշված տղամարդկանց քաղցկեղի գնահատման ամենատարածված մեթոդաբանությունը, այսինքն, նախորդից առաջ: Gleason համակարգով քաղցկեղը գնահատվում է հատուկ բժիշկ, որը կոչվում է պաթոլոգ: Պլատոլոգը դիտում է բիովոպիայի նմուշը մանրադիտակի տակ եւ նշանակում է քաղցկեղի դաս : The Gleason համակարգը նոր ախտորոշված շագանակագեղձի քաղցկեղի գնահատման ամենահզոր կանխատեսող ցուցանիշն է եւ շատ կարեւոր դեր ունի նոր ախտորոշված տղամարդկանց համար օպտիմալ բուժման որոշման հարցում: Սակայն, շնչառական շաքարային քաղցկեղի ժամանակ, PSA կրկնապատկման ժամանակ հեշտությամբ փոխարինում է Gleason- ի հաշվարկի ճշգրտությունը: Քաղցկեղի աճի տեմպի իմացությունը քաղցկեղի ագրեսիվության դասակարգման առավել ճշգրիտ ձեւն է, եւ, բարեբախտաբար, PSA- ն որոշում է սա աննշան ճշգրտությամբ:
Երբ PSA կրկնապատկման ժամանակ բացահայտում է կրկնության խստությունը, իրականացվում է բուժման ռազմավարություն:
Բուժումը կտրուկ տարբերվում է կախված վերադարձի դասից, ուստի վերափոխման յուրաքանչյուր դասի բուժման օպտիմալ տեսակը քննարկվում է ստորեւ:
Ցածր աստիճանի կրճատում
Նկարագրական նպատակների համար կարելի է վերագրել կրճատումների երեք տարբեր դասարաններ `ցածր, միջանկյալ եւ բարձր: Իմացությունը կրկնելու աստիճանը իմանալը բուժման ընտրության հիմքն է: Որոշ վերադարձներ, օրինակ, այնքան ցածրորակ են, որ ոչ մի բուժում չի պահանջվի: Դա տեղի է ունենում, երբ PSA- ն պահանջում է ավելի քան մեկ տարի կրկնապատկել: Երբ կրկնապատկման ժամանակը դանդաղ է, լավագույն մոտեցումը բուժումը դադարեցնելու եւ PSA- ի մոնիտորինգը շարունակել ամեն երեքից վեց ամիսը մեկ:
Այս հիվանդներից շատերը անորոշ ժամանակով դուրս են մնում բուժումից:
Միջանկյալ դասարանի ռելիեֆը
Երբ տղամարդիկ ունեն PSA- ի կրկնապատկման ժամանակահատվածները, որոնք որոշ չափով խելացի են, ասեք վեցից 12-ամսյա շրջանում, նրանք սովորաբար կլինեն թեկնածուների համար որոշակի թերապիայի ձեւ: Պատմականորեն բուժումը բաղկացած էր մարմնի տարածքի ճառագայթման կույր կրակներից, որտեղ շագանակագեղձը տեղակայված էր մինչեւ այն հեռացնելը: Տարածքը, որը նպատակաուղղված է, կոչվում է շագանակագեղձի քաղ. Երբեմն այս եղանակով օգտագործվող ճառագայթումը բուժիչ կլինի: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ բուժման տոկոսադրույքները լավագույնն են, եթե ճառագայթումը սկսվի, մինչեւ PSA- ն բարձրացվի 0.5-ից բարձր: Քաղցկեղի այսքան տեսակների նման, ավելի վաղ բուժումը սկսվում է ավելի լավ:
Հորմոնալ թերապիա
Եթե ճառագայթումը անարդյունավետ է, հորմոնալ թերապիան պաշտպանության հաջորդ տողն է: Ամենատարածված մոտեցումն այն է, որ գործակալը ընտրի ակտիվ հորմոնալ նյութերի երկար ցանկից `ավելի քիչ հավասար արդյունավետության, Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon կամ Zoladex: Այս ներարկիչ դեղերը սովորաբար իրականացվում են որպես պահեստային միջոց, եթե ճառագայթումը չի կարող վերահսկել բարձրացող PSA- ն: Շագանակագեղձի քաղցկեղի բջիջները պահանջում են թեստոստերոնի գոյատեւել, եւ այդ դեղերը աշխատում են թեստոստերոնի իջեցմամբ: Testosterone- ի քաղցկեղի բջիջները զրկելուն ստիպում է նրանց մահանալ: Հորմոնալ շրջափակումն առաջացնում է երկարատեւ հակաբեղմնավորիչ ազդեցություն, որը պահպանվում է միջինը 10 տարի, ենթադրելով, որ բուժումը սկսվում է վաղ, այսինքն, մինչեւ ոսկրային մետաստազների սկիզբը: Հիվանդության վերահսկման տեւողությունը շատ ավելի կարճ է, երբ շագանակագեղձի քաղցկեղը թույլ է տալիս ոսկրերի մեջ առաջ անցնել բուժման մեկնարկից առաջ:
Միջանկյալ թերապիա
Հաճախակի թեստոստերոն ունեցող կողմնակի բարդությունների նվազեցման համար հաճախ առաջարկվում է պարբերաբար բուժման տոներ: Ամենօրյա մոտեցումը Lupron- ի կառավարումն է վեց-ութ ամիս հետո, ապա տոն է: Սովորաբար PSA- ն կթողարկի թերապիայի մեկնարկից վեց ամսվա ընթացքում 0.1-ից պակաս: Դեղորայքի դադարեցումից եւ դրա հետեւանքները կրելուց հետո, testosterone- ը դանդաղ վերականգնվում է եւ PSA- ն սկսում է աճել: Lupron- ի երկրորդ փուլը սկսվում է այն ժամանակ, երբ PSA- ն բարձրանում է նախանշված շեմին, ասենք երեքից վեցը: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ այս պարբերական մոտեցումը արդյունավետ կերպով վերահսկում է քաղցկեղը, ինչպես նաեւ, եթե Lupron- ը շարունակաբար տրվի:
Հորմոնալ թերապիայի ծայրահեղ տեսակ
Երբեմն մեղմ, բանջարային թերապիայի բանավոր ձեւերը, ինչպիսիք են Casodex- ը (bicalutamide), Avodart- ի հետ (առանց դուտեստիդիդ) կամ Lupron- ի փոխարեն կարելի է կրճատել կողմնակի ազդեցությունները: Նման մոտեցման այս տեսակը կարող է նախընտրելի լինել, օրինակ, այն հիվանդների մոտ, ովքեր ավելի հին կամ ֆրեյլեր են: Հորմոնալ թերապիայի ստանդարտ ներարկումային տիպի հետ կապված ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունները `հոգնածության, թուլության եւ քաշի ավելացմանը հակված են ավելի պակաս: Այնուամենայնիվ, կա մի կողմնակի ազդեցություն, որն ավելի տարածված է Casodex- կրծքի աճի հետ: Այս խնդիրը, սակայն, կարող է հակազդել Էմոների արգելափակող դեղամիջոցի կոչմանը: Այլապես, կրծքագեղձի նկատմամբ կիրառվող չափավոր դոզա ճառագայթումը, նախքան Casodex- ը սկսվում է, սովորաբար խանգարում է կրծքագեղձի ընդլայնմանը:
Բուժման բարձր աստիճանի վերականգնում
Պրոֆեսիոնալ քաղցկեղով հիվանդ տղամարդիկ, որոնց PSA- ի կրկնապատկման ժամանակը վեց ամսից պակաս է, ավելի դաժան իրավիճակ է: Եթե հիվանդությունը չպահպանվում է արդյունավետ թերապիայի միջոցով, ապա քաղցկեղը, ամենայն հավանականությամբ, արագորեն տարածվում է եւ կյանքին սպառնացող դառնա: Այստեղ ամենաօգտակար թերապեւտիկ մոտեցումը ագրեսիվ պլան է ընդունում, որը հիմնվում է միաժամանակ տրամադրված բուժման համակցությանը, այնուամենայնիվ, բազմատեսակ մոտեցում: Այս հոդվածի մնացած մասը կանդրադառնա բարձր աստիճանի վերականգնման բուժմանը:
Պետական-արվեստի սկանները
Առաջին քայլն այն է, որ օպտիմալ սկանավորման տեխնոլոգիան օգտագործվի `որոշելու, թե որտեղ է գտնվում քաղցկեղը: Ներկայումս, ամենալավ մատչելի լիմֆոտնի հանգույցը (լիմֆյան հանգույցները, սովորաբար, առաջին հերթին մետաստազների տարածքը) C 11 Acetate կամ C 11 Choline PET scans- ն են: Ցավոք, Միացյալ Նահանգներում այդ սանրվածքները հասանելի են միայն Phoenix Molecular- ում կամ Mayo Clinic- ում: Վերջերս Pumps- ի նոր տեսակի « Axumin» - ը դարձել է ավելի հասանելի: Ընթացքում են ընթացիկ ճշգրտությունը համեմատելով Axumin- ի C 11 PET- ի հետ: Մեկ այլ նոր PET սկան կոչված Gallium 68 PSMA այժմ ԱՄՆ-ի տարբեր կենտրոններում անցնում է կլինիկական փորձարկումներ:
Բացի ավշային հանգույցներից, շագանակագեղձի քաղցկեղի առաջացումը հաճախ տարածվում է ոսկորների վրա: Հիվանդության վաղ հայտնաբերման համար ճշգրիտ սկաների կարեւորությունը չի կարող գերագնահատվել: Վերջերս ոսկրային սկանավորման տեխնոլոգիան մեծապես բարելավվել է նոր F 18 PET տեխնոլոգիայի կիրառմամբ: Հնարավորության դեպքում, F 18 PET ոսկրային խցերը պետք է օգտագործվեն ոչ թե նախկին Technisium 99 մեթոդաբանության մեջ: PET- ի քաղցկեղը շագանակագեղձի քաղցկեղի նորարարական զարգացում է, որը թույլ է տալիս բժիշկներին կիրառել բուժիչ ճառագայթման ավելի խելացի ձեւով:
Ռադիացիոն Պլյուս Lupron Plus Casodex
Երբ հիվանդության աստիճանը որոշվել է ճշգրիտ սկանավորման միջոցով, ենթադրելով, որ մետաստազների քանակը համեմատաբար սահմանափակ է (ասենք ոչ ավելի, քան հինգ), առաջին քայլը այն է, որ Lupron plus Casodex- ի հետ բուժումը նախաձեռնելու համար այն շարունակելու համար պլանավորվի առնվազն տարի: Ընդհանուր առմամբ, Lupron- ի մեկնարկից մի քանի ամիս անց ճառագայթումը կիրառվում է հայտնի մետաստաթիկ վայրերում (սկանավորմամբ հայտնաբերվածները) հետագա «կույր» ճառագայթային բուժման հետ միասին շագանակագեղձի ֆոսայի եւ «նորմալ» պալվիկային ավշային հանգույցների նկատմամբ: Մարմինի այդ տարածքները բուժվում են, քանի որ դրանք մանրադիտակային հիվանդությունների ամենատարածված վայրերն են, եւ նույնիսկ ժամանակակից PET- ի քաղցկեղները կարող են խանգարել քաղցկեղը:
Ռադիացիոն դաշտում գտնվող մանրադիտակային հիվանդություն
Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ երբ ճառագայթումը ուղղված է հիվանդության հայտնի վայրերին, այդ վայրերում քաղցկեղի ստերիլիզացումը սովորաբար ձեռք է բերվում: Այսպիսով, բուժման ձախողումները սովորաբար կապված են մարմնի այլ մասերում մանրադիտական հիվանդությունների փոքր քանակությունների հետ, որոնք չբացահայտված են, չնայած առկա լավագույն սկանավորման տեխնոլոգիային: Հետեւաբար, երբ շագանակագեղձի քաղցկեղի այս վտանգավոր տեսակների հետ գործ ունենալը, որոնք շատ արագ կրկնապատկման ժամանակներ ունեն, օգտագործելով ագրեսիվ ռազմավարություն, որն օգտագործում է համակարգային դեղամիջոցներ, որոնք հակատուբերկուլյար ակտիվություն ունեն ամբողջ մարմնի ողջ իմաստով: Ինչպես արդեն նշվել է, հակաբորբոքային թերապիան առավել արդյունավետ է, երբ ավելի վաղ փուլում բուժումը սկսվում է, իսկ հիվանդությունը դեռեւս մանրադիտակ է:
Միկրոսկոպիկ հիվանդության վերացման համար բազմակի դեղամիջոցներ
Քանի որ Lupron- ը եւ Casodex- ը կարող են լինել այդպիսի ինտեգրալային խաղացողներ բուժման խաղի մեջ, ոմանք կարող են մտածել, արդյոք արդյոք արդյունավետ հակատուբերկուլյոզի այլ տեսակներ կան: Երբ հարց է ծագում, այս երկու դեղերը անմիջապես գալիս են մտքի, Zytiga- ի եւ Xtandi- ի: Այս հզոր գործակալները ցույց են տվել, որ հակաբեղմնավորիչ արդյունավետությունը նույնիսկ այն ժամանակ, երբ բուժվում են տղամարդիկ, որոնց քաղցկեղը զարգացել է Lupron- ին: Հաշվի առնելով, որ դրանք հարմար բանավոր գործակալներ են, կառավարելի կողմնային ազդեցության պրոֆիլով, տրամաբանական է համարում Zotiga- ի կամ Xtandi- ի փոխարինումը Casodex- ի համար:
Ինչ վերաբերում է քիմիաթերապիայի:
Բացի դեղորայքի համադրությունից, ինչպես նախորդ պարբերության մեջ նշված մոտեցումը, զեկույցները նաեւ նշում են, որ Taxotere կոչվող դեղորայքի հետ քիմիաթերապիայի ավելացումն ունի գոյատեւման հետագա բարելավման ներուժ: Մինչ նման եզրակացությունները նախնական են, Taxotere- ի Xtandi կամ Zytiga- ի համադրությունը գնահատող ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ այս մոտեցումը հնարավոր է:
Եզրակացություն
Մարդիկ, որոնց շագանակագեղձի քաղցկեղը կրկնվում է վիրահատությունից հետո, չի կարող ընդունելի լինել մեկ չափի բուժման մոտեցում: Երբ PSA կրկնապատկման ժամանակը շատ դանդաղ է, տղամարդիկ կարող են ապահով հետեւել: Երբ PSA կրկնապատկման ժամանակը որոշ չափով ավելի արագ է, ճառագայթումը, Lupron կամ երկուսն էլ կարող են արդյունավետորեն կանխարգելել հիվանդության առաջընթացը ավելի քան մեկ տասնամյակ: Ախտորոշ կրճատումներ ունեցող տղամարդիկ, որոնք շատ արագ ազդում են PSA- ի կրկնապատկման ժամանակ, պետք է խստորեն հաշվի առնեն բազմակի բուժման անհապաղ նախաձեռնությունը:
> Աղբյուրներ.
> Kishan AU եւ այլն: Գլեյզոնի հետ հիվանդների համար կլինիկական արդյունքները, 9-10 պրոտեինների ադենոկարցինա, որոնք բուժվում են ճառագայթային թերապիայի կամ արմատական պրեստտակտիկայով. Բազմաստիճան համեմատական վերլուծություն: Եվրոպական ուրոլոգիա : 71.5: 766, 2017:
> Նաբիդ Ա եւ այլն: Վերարտադրողական անբավարարության տեւողությունը `բարձր ռիսկային շագանակագեղձի քաղցկեղի մեջ. Randomized trial. Կլինիկական Ուռուցքաբանության ամսագիր: 31.18 հավելված `LBA4510, 2013:
> Sandblom G et al. Պոզիտրոնային արտանետումների տոմոգրաֆիա, C11-acetate- ով, շագանակագեղձի հայտնաբերման եւ տեղայնացման համար `շագանակագեղձի հատուկ հակադիտական ռեցեպտով հիվանդների մոտ, արմատական պրեստտակտիկայից հետո: Ուրոլոգիա : 67.5: 996, 2006:
> Scholz M et al. Gm-csf- ի ցածր դոզային ցիկոֆոսֆամիդի եւ ցելեկոքսբի ռետոսպեկտիվ գնահատում `շագանակագեղձի քաղցկեղով եւ տղամարդկանց շրջանում psa- ի կրկնապատկման ժամանակ (dt), վիրահատությունից կամ ճառագայթումից հետո: Կլինիկական Ուռուցքաբանության ամսագիր : 28.10 լրացուցիչ: abstr e15061, 2010 թ.