ԱՄՆ-ը չի պաշտպանում հեպատիտ Ա-ի բռնկումները
Չնայած հեպատիտ Ա-ն ինքնակարգավորվող հիվանդություն է, նշանակում է, որ այն սովորաբար կարճ ընթացք է անցնում եւ կլուծի սեփականը. Դա դեռեւս լուրջ առողջապահական խնդիր է: Հեպատիտ Ա-ով վարակված մեծահասակների մոտ 80 տոկոսը անհարմար ախտանիշներ է ունենում, այդ թվում `լյարդի մակարդակով անորեքսիա, դեղնություն եւ ցավ: Թեպետ մենք ունենք պատվաստանյութ, որը պաշտպանում է հեպատիտ Ա-ի դեմ, վիրուսը շատ վարակիչ է եւ ԱՄՆ-ի բռնկումները տեղի են ունենում:
2017 թ. Սեպտեմբերի 1-ին Սան Դիեգոյի վարչական շրջանում հայտարարվել է հանրային առողջության արտակարգ իրավիճակ, կապված հեպատիտ Ա վարակի շարունակականության հետ: 2017 թ.-ի սեպտեմբերի 19-ի դրությամբ, Հեպատիտ Ա-ից 16 մարդ է մահացել, եւ 305 մարդ հոսպիտալացվել է: Սան Դիեգոյի հեպատիտ Ա-ի բռնկումը ԱՄՆ-ի ամենամեծ պատմությունն է վերջին շրջանում:
Հեպատիտ Ա
Հեպատիտ Ա-ի վիրուսը առաջացնում է լյարդի վարակ:
Հեպատիտ Ա-ն միանգամայն շտկված ՌՆԹ-ի վիրուս է, որը պատկանում է Պիկոռնավիրիդայի ընտանիքին: Հեպատիտ Ա վիրուսը նման է enteroviruses, ինչպիսիք են պոլիոմիրուսը եւ coxsackievirus- ը, որոնք հարձակվում են ստամոքս-աղիքային համակարգի վրա `նախքան այլ հյուսվածքների տարածումը:
Իռոգի էնդովիրուսների նման, հեպատիտ Ա պաթոգենը ձանձրալի է եւ կարող է դիմակայել ջերմաստիճանը ցածր մինուս 20 աստիճան ցելսիուսի եւ ցածր pH- ների: Ներջիները ցածր pH- ի միջավայրն են, որն իմաստ ունի, քանի որ ստամոքսի թթուները կան: Կարեւոր է, որ ջերմային սննդամթերք, որը վարակված է հեպատիտ Ա-ի վիրուսով, 85 աստիճանից ցածր ջերմաստիճանում եւ ջրի մատակարարման քլորիումը կարող է սպանել վիրուսը:
Հեպատիտ Ա-ի փոխանցման երթուղին հիմնականում պարարտանյութ է: Այլ կերպ ասած, հեպատիտ Ա-ի վիրուսը տարածվում է մանրադիտակային պարունակող մասնիկների միջոցով, որոնք իրենց ճանապարհն անցնում են սննդի կամ ջրի կամ այնպիսի օբյեկտների, ինչպիսիք են խաղալիքները (այսինքն, fomites):
Հեպատիտ Ա-ն կարող է տարածվել հետեւյալի պատճառով.
- չհամապատասխանող ձեռքի լվացում սննդի մշակողների կողմից
- ոչ պատշաճ ձեռքի լվացում `խնամողներին, որոնք ենթարկվում են երեխայի (կամ չափահասների) արտաքնապես
- աճող, բերքահավաք եւ վերամշակման ընթացքում աղտոտված սնունդ
- աղտոտված ջրային աղբյուրներ, ներառյալ որոշ հորեր եւ ջրհեղեղներ
Աղտոտման հետ կապված, բացի աղտոտված խմելու ջրի, պղպեղի խտանյութը, մրգերը եւ բանջարեղենը վկայում են հեպատիտ Ա-ի վարակման աղբյուրների մասին:
Մարդկային պայմանները, ինչպիսիք են ցերեկային խնամքի եւ ծերանոցներում փորձառուները, խթանում են հեպատիտ Ա-ի փոխանցումը:
Քանի որ հեպատիտ Ա-ն քրոնիկ հիվանդություն չէ, եւ մարդիկ երկար ժամանակ չեն վարակվել, փոխանցումը խառնաշփոթ է: Ճիշտ պայմաններում, ժամանակավոր հաղորդումները կարող են ազդել բռնկման վրա:
Ըստ CDC- ի, 2014 թվականին 1239 դեպք է արձանագրվել ԱՄՆ-ում հեպատիտ Ա-ի դեպքերի մասին, 2013 թ-ից 30 տոկոսով նվազել:
Հեպատիտ Ա-ով վարակված երեխաները հաճախ անուշադրելի են, ինչը նշանակում է, որ նրանք չունեն ախտանիշներ: Ավելի կոնկրետ, վեց տարեկանից փոքր տարիքի երեխաների մոտ 70 տոկոսն անսպասելի է: Նույնիսկ եթե հեպատիտ Ա վարակը հայտնվում է երեխաների մեջ, դեղնախտը հազվադեպ է: Հիշեցնենք, որ ոչ սիմպտոմատիկ երեխաները շարունակում են տարածել վարակը մեծահասակների համար:
Հեպատիտ Ա-ով վարակված մեծահասակների եւ մեծահասակների մեծամասնությունը զգում է հետեւյալ ախտանշանները.
- ախորժակի կորուստ
- ջերմություն
- սրտխառնոց
- փսխում
- սեւ նյարդը
- համատեղ ցավ
- գորշ կամ կավե գունավոր աթոռներ
- որովայնային ցավ
Հեպատիտ Ա-ի վիրուսը ենթարկվելուց հետո այն տեւում է 15-ից 45 օր, վարակվելու համար: Սկզբնական ախտանշանները ներառում են ջերմություն, անորեքսիա, որովայնի ցավ եւ սրտխառնոց: Դեղնուցը մի քանի օր անց տեղի է ունենում եւ սովորաբար նախորդում է մեզի եւ նատրիումի գույնի փոփոխությունները: Ախտանիշները սովորաբար տեւում են ավելի քան ութ շաբաթ: Վարակված անհատների 10-15 տոկոսը ախտանիշներ ունի մինչեւ վեց ամիս:
Չնայած հեպատիտ Ա-ի վարակի պատճառով մահը հազվադեպ է, ծերերը եւ լյարդի քրոնիկ հիվանդությունները ունեցող մարդիկ (օրինակ, հեպատիտ B կամ հեպատիտ C) մեծ ռիսկի են ենթարկվում հեպատիտ Ա-ի մահվան համար:
Լյարդի բորբոքումն առաջացնում է բարձր լյարդի ֆերմենտներ (այսինքն, շիճուկի ամինոթերանսացի) եւ բիլլուբինի մակարդակները: Հեպատիտը ախտորոշելու լավագույն միջոցը օգտագործում է արյան ստուգում `հայտնաբերելու վիրուսային հատուկ IgM հակամարմիններ:
Հեպատիտ Ա-ով վարակված մարդիկ կրկին չեն կարող վարակվել: Նրանք զարգացնում են ողջ կյանքի ընթացքում IgG հակամարմինները վիրուսին: Որոշ բնակչություն ավելի մեծ ռիսկի է ենթարկվում հեպատիտ Ա-ի վարակի համար, ներառյալ հետեւյալը.
- ճանապարհորդող երկրներ, որտեղ հեպատիտ Ա-ն տարածված է
- տղամարդիկ, տղամարդկանց հետ սեռական հարաբերություն ունեն
- հիպերտոնիկ խանգարումներ ունեցող մարդիկ, ինչպիսիք են հեմոֆիլիան
- թմրանյութերի օգտագործողների համար
- անօթեւան մարդիկ, ովքեր ունեն հասանելի ջրի եւ պատշաճ սանիտարական հասանելիություն
- ոչ հումանիտար պրիմատներով աշխատող մարդիկ (շիմպ, մարմոզետներ եւ այլ պրիմատները կարող են փոխանցել հեպատիտ Ա)
- մարդիկ, ովքեր սերտորեն համագործակցում են երեխաների հետ (օրինակ, երեխաներին)
- լյարդի հիվանդություն ունեցող մարդիկ
- միջազգային ընդունողներ այն երկրներից, որտեղ հեպատիտ A էնդեմիկ է
Ի դեպ, զբոսաշրջիկներին, որտեղ հեպատիտ Ա-ն էնդեմիկ է, պետք է պատվաստանյութ ունենա, եթե անգամ նրանց ուղեւորությունները կարճ են կամ մնացել փակ հաստատություններում:
Հեպատիտ Ա-ի կոնկրետ բուժումը գոյություն չունի: Հեպատիտ Ա-ով վարակված մարդկանց խորհուրդ է տրվում ստանալ համապատասխան սնուցում եւ հանգստություն:
Հեպատիտի բորբոքումներ
2017 թ.-ի հեպատիտ Ա-ի արյունը Սան Դիեգոյի շրջանում ամենամեծ պատմությունն է ԱՄՆ-ի պատմության մեջ: Թեպետ նախապատվությունը առաջին անգամ ստացել է ազգային ուշադրությունը 2017 թ. Սեպտեմբերին, այն արդեն ամիսներ է տեւում: Վիրուսի տարածման դեմ պայքարում քաղաքային պաշտոնյաները պատվաստել են մի քանի հազար մարդ, այդ թվում `անօթեւան բնակավայրերում ապրող շատ մարդիկ: Սան Դիեգոնն ունի մեծ թվով անօթեւան մարդկանց:
Բացի պատվաստումից, Սան Դիեգոնն այլ կանխարգելիչ միջոցներ է ձեռնարկել, ներառյալ շարժական լոգասենյակները եւ ձեռքի լվացքի կայանները, ինչպես նաեւ շատ հասարակական լոգասենյակները 24/7 բացելու համար: Ավելին, քաղաքը սկսել է իշխանությունը `փողոցները լվանալու միջոցով, հույս ունենալով, որ սպանեն վիրուսը: Այս միջոցառումը ոգեշնչված էր Լոս Անջելեսից, որը դեռեւս չի ունեցել փորձություն: Այնուամենայնիվ, Սան Դիեգոյի ավելի քան 100 կիլոմետր հյուսիսում գտնվող Լոս Անջելեսում հանրային առողջապահական պաշտոնյաները վախենում են:
Մինչեւ Սան Դիեգո, ԱՄՆ-ում հեպատիտ Ա-ի վերջին մեծ պոռթկումը տեղի է ունեցել Փենսիլվանիայի Բիվեր քաղաքից: Պայթյունը երկրորդական էր մեքսիկական ռեստորանում որպես բաղադրիչ օգտագործվող կանաչ սոխ: Ընդհանուր առմամբ, վիրուսով վարակվել է 601 մարդ, 124-ը հոսպիտալացվել, երեքը `մահացել: (Մեքսիկական ռեստորանը Chi-Chi- ի շղթայական ռեստորան էր, որը ժամանակին սնանկության վարույթ է անցնում):
Նոր Անգլիայի բժշկության ամսագրում հրապարակված հետազոտության համաձայն, Փենսիլվանիա նահանգում հեպատիտի բռնկումը ուսումնասիրելիս, 2003 թ. Հոկտեմբերի 3-ից մինչեւ հոկտեմբերի 6-ը, ուսումնասիրվել է 240 ռեստորանի հովանավորողների 91 տոկոսը, հիվանդը հիվանդացավ, երբ մեղմ սալսա կերավ, Մեքսիկան որպես բաղադրիչ: Մնացած հիվանդները, որոնք հիվանդացել էին, այլ մենյուի կետերում ենթարկվում էին կանաչ սոխ:
Ըստ հեղինակների `
Սննդամթերքի արտադրության մասին հաղորդումների աճող մասնաբաժինը կապված է թարմ արտադրանքի հետ: Առաջարկվող վերահսկողության միջոցառումները ներառում են, որ դաշտային աշխատողներն առողջ են եւ ունենան համապատասխան սանիտարահամաճարակներ եւ ապահովում են, որ ջուրը ոռոգման եւ լվանալու համար օգտագործվող ջուրը չի աղտոտվում արտաքուստով: Սննդի սպասարկման պարագաներում պետք է հաշվի առնել, որ աղտոտված արտադրանքը կարող է առաջացնել այլ արտադրանքի եւ նախապատրաստման տարածքի ավելի լայն տարածում: Առողջապահական ծառայություններ մատուցող կազմակերպությունները կարող են օժանդակել հեպատիտ Ա-ի սննդամթերքի ծագման աղբյուրի որոշմանը `անմիջապես տեղական եւ պետական առողջապահական մարմիններին տեղեկացնելով դեպքերի բացահայտման ժամանակ:
Հեղինակները նաեւ նշում են, որ երեխաները գտնվում են հեպատիտ Ա-ի տեղափոխման բարձր ռիսկի մեջ, դրանք պետք է հեռու մնան այն տարածքներից, որտեղ արտադրվում է բերքը:
Ահա որոշ այլ նշանավոր հեպատիտ Ա-ի բռնկումներ:
- 2016 թ. Օգոստոսին Հավայան կղզում տեղի ունեցավ սողացող ռեստորաններից բաղկացած հումքային սավաններ: Ֆիլիպիններում մարգագետինները հավաքվեցին:
- 2016 թ.-ին եղել է 9-ի պետական բռնկումը, կապված սառեցված ելակի հետ: 56 հիվանդանոցներ եւ զրոյական մահեր են եղել:
- 2013 թ. Մայիսի 31-ին Թուրքիայից ստացված նռան սերմերը հայտնաբերվել են տասը պետություն: 71 հիվանդանոցներ են եղել եւ զրոյական մահացություններ:
Հեպատիտ A կանխարգելում
Չնայած հեպատիտի բուժման չկան, արդյունավետ պատվաստանյութ կա: 1995 թ.-ին հեպատիտ A պատվաստանյութի ներդրումից ի վեր, ԱՄՆ-ում հեպատիտ Ա-ի դեպքերի 92 տոկոսը նվազել է:
Հեպատիտ Ա պատվաստանյութը խորհուրդ է տրվում բարձր ռիսկային խմբերի համար, ովքեր կարող են վտանգավոր հիվանդ լինել, եթե ոչ պատվաստված լինեն կամ որեւէ մեկը, ով դա ցանկանում է :
Հեպատիտի պատվաստանյութը գրեթե 100 տոկոս արդյունավետ է: Երկարաժամկետ պաշտպանություն տրամադրելու համար տրվում է պատվաստանյութի երկու դեղաչափ, առնվազն վեց ամիս հեռավորության վրա: Պատվաստանյութը խորհուրդ է տրվում 12 ամսական եւ ավելի բարձր տարիքի երեխաների համար: Պատվաստանյութը նաեւ խորհուրդ է տրվում նախկինում չծնված մեծահասակների համար, ովքեր պատկանում են բարձր ռիսկային բնակչությանը կամ ապրում են այն տարածքներում, որտեղ տարածվում է հեպատիտ Ա-ն:
Ներկայումս ԱՄՆ-ում կան երկու հակահեմային հեպատիտ Ա պատվաստանյութեր `HAVRIX (GlaxoSmithKline) եւ VAQTA (Merck & Co): Կա նաեւ համակցված հեպատիտ Ա եւ հեպատիտ Բ պատվաստանյութ, որը կոչվում է TWINRIX (GlaxoSmithKline), որը տրվում է 18 տարին լրացած չափահասների երեք կամ չորս դոզաներին: Այս բոլոր հեպատիտի պատվաստանյութերը ոչ ակտիվ են (այսինքն `ոչ ապրում):
Եթե չպատվաստված անձը ենթարկվում է հեպատիտ Ա-ին, բացահայտվելուց անմիջապես հետո `երկու շաբաթվա ընթացքում, ունի երկու տարբերակ, կանխելու վարակի կանխարգելումը: Նախ, մարդը կարող է պատվաստվել: Երկրորդ, կարող է կիրառվել իմունային գլոբուլինը, որն ապահովում է մոտ երեք ամիս պաշտպանություն: Երկու տարբերակները հավասարապես արդյունավետ են. սակայն իմունային գլոբուլինի ազդեցությունները կյանքի չեն կոչվում:
Խոսք
Հեպատիտի տարածումը մեծ Ամերիկայի քաղաքում, Սան Դիեգոյի նման, վկայում է այն մասին, որ անգամ զարգացած երկրներում ժամանակակից սանիտարական միջոցներով, հեպատիտ Ա-ն կարող է էական սպառնալիք հանդիսանալ հանրային առողջության համար: Բացի այդ, վերջին շրջանում պայծառությունը պայծառացնում է այն հացի ռիսկը, որ անօթեւանները կիսում են հեպատիտ Ա-ի հետ: Անամոթ մարդկանց շատերը ապրում են բազմամարդ վայրերում եւ չունեն կանոնավոր ջրամատակարարման եւ հոսող ջուր:
Եթե դուք մտահոգված եք, որ դուք կարող եք վտանգել հեպատիտ Ա վարակը, դիմեք ձեր առաջնային բուժաշխատողին եւ խնդրեք hepatitis A պատվաստանյութը, որը հասանելի է ցանկացած մեկին, ով ցանկանում է : Դուք նաեւ պետք է խնդրեք ձեր առաջնային բուժաշխատողին հեպատիտ A ստանալու մասին, եթե դուք նախատեսում եք ճանապարհորդել բարձր ռիսկի, այդ թվում, Կենտրոնական Ամերիկայի, Հարավային Ամերիկայի, Ասիայի եւ Աֆրիկայի երկրներին:
Եթե կասկածում եք, որ դուք հայտնաբերվել եք հեպատիտ A, դիմեք ձեր բժշկին: Հեպատիտ Ա-ի պատվաստանյութը կամ իմունային գլոբուլինը պաշտպանվում են հեպատիտ Ա-ի վիրուսին, եթե կիրառվում են երկու շաբաթվա ընթացքում: (Վիրուսը տեւում է մոտ երկու շաբաթ, որ տեղի ունենա):
Բացի պատվաստումներից, կան որոշակի քայլեր, որոնք կարող եք ձեռնարկել սահմանափակելու ձեր հեպատիտ Ա-ի ազդեցությունը այն վայրերում, որտեղ հեպատիտ Ա-ն էնդեմիկ:
- Ձեռքերդ պարբերաբար լվացեք, հատկապես բաղնիք օգտագործելով, սննդամթերք պատրաստելուց առաջ եւ հագուստը փոխելուց հետո:
- Ձեռքի սանիտարական միջոցը, որն ավելի քան 60 տոկոս ալկոհոլ է օգտագործում, կարող է օգտագործվել օճառի եւ ջրի փոխարեն, ձեր ձեռքերը մաքրելու համար:
- Խուսափեք ձեր աչքերը, քիթը եւ բերանը հագեք, եթե ձեր ձեռքերը մաքուր չեն:
- Խուսափեք համբուրել, գրկախառնվել եւ փոխանակել դանակներն այն մարդկանց հետ, ովքեր կարող են հիվանդանալ:
- Խուսափեք հիվանդ մարդկանց հետ շփվելուց:
- Կերեք միայն սնունդը, որը լիովին եփում է եւ տաք է:
- Eat ձու, որոնք դժվար պատրաստված են:
- Համոզվեք, որ կաթնամթերքները պաստել են:
- Լվանալ բոլոր մրգերն ու բանջարեղենը մաքուր ջրի մեջ եւ կլանել դրանք:
- Խուսափեք սննդամթերք մատակարարող սննդից ուտելուց:
- Խուսափեք սննդամթերքներից, որոնք սպասվում են ջերմաստիճաններում:
- Խուսափեք աղցաններից ուտելուց:
- Խուսափեք salsa- ի նման թարմ բանջարեղենով պատրաստված համեմունքներից:
- Խմեք շշալցված կամ գազավորված ջուրը միայն կնիքով անձեռնմխելի:
- Խուսափեք ջրի բաքից:
- Խուսափեք ջրի բաքից պատրաստված սառույցից:
- Խուսափեք անուշահոտ պոպիսիկլից կամ բուրավետ սառուցից:
> Աղբյուրներ.
> CDC: Հեպատիտ A: Ընդհանուր տեղեկություններ : www.cdc.gov.
> Հեպատիտի վիրուսներ: Ռայան KJ, Ray C. eds. Sherris Medical Microbiology, 6e Նյու Յորք, NY: McGraw-Hill; 2014 թ.
> Wheeler C, եւ այլն: Հեպատիտի բռնկումը, որը կապված է կանաչ սոխով: Նոր Անգլիայի բժշկության ամսագիր: 2005 թ. 353: 890-897:
> Սան Դիեգոյի վարչաշրջանը: Առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների գործակալությունը: Հեպատիտ Ա. http://www.sandiegocounty.gov.
> ԱՄՆ-ի Առողջության եւ մարդկային ծառայությունների բաժին: Հեպատիտ Ա. www.vaccines.gov.