Նախքան, ընթացքում եւ հետո J-Pouch վիրաբուժության

Հասկանալով J-Pouch- ի կարգը եւ պոտենցիալ բարդությունները

The ileal sleeve anal anastamosis (IPAA) ընթացակարգը, որը հայտնի է որպես J-Pouch պրոցեդուրա, հանդիսանում է ծանր հիվանդության կամ խոշոր աղիքի վրա ազդող վնասվածքի համար համալիր վիրաբուժական բուժում: Այս ընթացակարգը նախատեսված է հեռացնել վնասված հյուսվածքի հյուսվածքը եւ թույլ տալ, որ հիվանդը շարունակի ունենալ «նորմալ» աղիքային շարժումներ, ինչը նշանակում է, որ աթոռը մարմինը թողնում է անուսի միջոցով:

J-Pouch- ի ընթացակարգի ընթացքում կամ ավելի հաճախ կատարվող բազմաթիվ պրոցեդուրաներում `գլխուղեղը վիրաբուժական միջամտությամբ հեռացվում է, եւ փոքր աղիքը վերակառուցվում է, որպեսզի աթոռը դուրս գա մարմնից` հսկվող եղանակով:

A J-Pouch- ը ցանկացած այլ անունով

Այս ընթացակարգը կամ ընթացակարգերի խումբը բազմակի անուններ ունի, կախված վիրաբուժության փուլից եւ այն երկիրը, որտեղ այն կկատարվի: Բացի հետախույզային անալոգային անաստամոզից, ընթացակարգը նաեւ հայտնի է որպես J-pouch , ileo-anal pouch, ileo-anal reservoir (IAR), ներքին քսակ, վերականգնողական պրոկտոկոելտոմիա, ileal-anal pullthrough, փաթաթել քսակ, կամ ileostomy վերացնել.

Ինչու է կատարվում J-Pouch վիրաբուժությունը

Այս կարգը կատարվում է երկու պատճառներով. Կոլոնը հիվանդ է եւ / կամ վնասված է եւ պետք է հեռացվի, եւ հիվանդը չի ցանկանում, որ ileostomy- ը: Շատերի համար գորգը այնքան հիվանդ է, որ իրենց կյանքը խորտակվում է հաճախակի աղիքի միջոցով: Հազվադեպ չէ լսել օրվա 25 կամ ավելի աղիքների շարժումներ ունեցող ծանր բորբոքային աղիք հիվանդների մասին:

Այս հիվանդները հաճախ չեն կարողանում տնից դուրս գալ վախից վախենալու պատճառով, որից անսպասելի շնչառության պատճառով, որը հաճախ ուղեկցվում է ցավով, իսկ երբեմն արյան մեջ արյան մեջ:

Ileostomy Explained

An ileostomy- ն խոշոր աղիքի վիրահատական ​​շրջանցումն է, որն իրականացվում է խոշոր աղեղի սկիզբն իջեցնելով աղի աղիների վերջը եւ որովայնի եզրին վերադարձնելով որովայնի արտաքին կողմը:

Դա արվում է որովայնի մեջ փոքր կտրվածք կատարելու եւ աթոռի համար ելք ստեղծելու միջոցով: Այս կտրումը այնուհետեւ ծածկված է սարքով, հատուկ պայուսակ, սոսինձներով, որոնք թույլ են տալիս, որ այն համապատասխանի մաշկին, իսկ աթոռը հավաքվում է տոպրակի մեջ:

Շատերը շահագրգռված չեն հետամնաց երկարամյա ժամկետով: Թեպետ անհրաժեշտ է շրջանցել գլխուղեղը կամ որոշ դեպքերում հեռացնել գլխուղեղը, հիվանդները հաճախ ցանկանում են այլընտրանք ունենալու համար: Հիվանդները հաճախ դժգոհում են, որ սարքավորումն աննկատ է, ունի հոտ, խանգարում է սեռական հարաբերություններին, նյարդայնացնում է մաշկը կամ ընդհանրապես զայրացնում է:

Ով է J-Pouch վիրաբուժության թեկնածու

Գլխուղեղի ուղղիչ վիրաբույժը կլինի վերջնական որոշում կայացնողը, թե հիվանդը J-Pouch- ի ընթացակարգի թեկնածու է, թե ոչ: Այդ որոշումը հիմնված կլինի բազմաթիվ գործոնների վրա, ներառյալ հետեւյալը.

• Հիվանդի ընդհանուր առողջությունը
• Խոշոր աղիքի խնդիրը
• Խնդրի ծանրությունը
• Անկախ նրանից, թե արդյոք խնդիրը կարող է ամրագրվել կույտերի հեռացման միջոցով
• Արդյոք ընթացակարգի ռիսկերը գերազանցում են հնարավոր օգուտները

Կոլոնի վիճակը չի կարող լինել միակ գործոն, թե արդյոք հիվանդը վիրաբուժության թեկնածու է: Հիվանդը, որն ունի խոցային խոցային կոլիտ, որը չի պատասխանում դեղորայքին, ինչը ամենատարածված պատճառն է ընթացակարգի համար, չի կարող լինել վիրաբույժի թեկնածու, քանի որ սրտանոթային պայման է, որը կարող է անեստեզիա անել շատ ռիսկային, կամ շաքարախտը շատ վատ է վերահսկվող:

Ընդհանուր առմամբ, J-Pouch- ի ընթացակարգի համար թեկնածու լինելու համար հիվանդը պետք է ունենա խոցելի հիվանդություն կամ վնաս: Վնասվածքները պատճառ են հանդիսանում վիրահատության ենթարկվելու համար, օրինակ, որովայնի վնասվածքը, որը առաջացնում է որովայնի մեծ վնասվածք: Բուժքույրական բուժման ամենատարածված պատճառն այն է, որ բորբոքային կոլիտը կոլոնիայի քաղցկեղն է նաեւ տարածված հյուսվածքի պատճառը:

Familial adenomatous polyposis- ը, որը գրեթե միշտ բերում է գլխուղեղի քաղցկեղի առաջացման պատճառ, նաեւ J-Pouch վիրաբուժության ընդհանուր պատճառ է հանդիսանում: Այս պայմանը սովորաբար հանգեցնում է քաղցկեղի պոլիպին ունեցող հիվանդներին այն բանից հետո, երբ նրանք հասնում են իրենց 30-ականներին եւ զարգացնում են կոլոնիայի քաղցկեղը տասնամյակում կամ երկուում:

The J-Pouch- ի ընթացակարգը իդեալականորեն իրականացվում է նախքան քաղցկեղի ախտորոշումը , քան քաղցկեղի բուժումը:

Վիրաբուժության հայտնի քրոն հիվանդությունը բուժելու համար, որը տարբերվում է կոլիտից, այն է, որ սաղարթային վնասվածքները կարող են հայտնվել այլ վայրերում `J-Pouch վիրաբուժության հետ հակասական: Սա է պատճառը, որ հնարավոր է հանել կոլոնը եւ ստեղծել J-Pouch- ը միայն գտնելու համար, որ J-Pouch- ը զարգացնում է նոր սեռական դաժանություններ, հնարավոր է, հիվանդը թողնել վատը, քան երբ սկսում է բուժումը:

J-Pouch վիրաբուժության ռիսկերը

Բացի վիրաբույժի ստանդարտ ռիսկերից, ներառյալ անզգայացման արձագանքը եւ հայտնի բարդությունները, ինչպիսիք են թոքաբորբը կամ արյան հյուսվածքը, կան նաեւ լրացուցիչ ռիսկեր, որոնք հատուկ են olanostomy- ի եւ J-Pouch- ի ընթացակարգերին: Այս ռիսկերը ներառում են.

• Արյունահոսություն կամ լճացում. Ներքին եւ արտաքին կտրվածքների գծերը վիրահատությունից հետո կարող են արտահոսք կամ արյունահոսություն առաջացնել:
• Ileus: Սա բարդություն է, երբ աղիների մկանային շարժումները դադարում են անեստեզիայից հետո: Շատ դեպքերում սա լուծվում է վիրահատությունից հետո օրերում:
• Խոչընդոտումը. Սա այն դեպքն է, երբ վիրաբուժության կամ այլ խնդրի պատճառով նեղացումը առաջացնում է սննդի եւ աթոռի շարժումը մարսողական համակարգի միջոցով:

The J-Pouch: Ինչն է ճիշտ:

The J-Pouch- ը փոքրիկ աղավնի է, որը ձեւավորվում է փոքր աղիքի վերջից մինչեւ J ձեւ, որտեղ աթոռը կարող է սպասել մինչեւ աղի շարժման ժամանակն է: Մանկական J-Pouch- ը կարող է ոչ միայն պահպանել աթոռը մինչեւ ուղեղի շարժման ժամանակը, սակայն հիվանդը ունի որոշակի կամ ամբողջական վերահսկողություն աղիքի շարժման ժամանակահատվածի հետ: Շատ դեպքերում, J-Pouch- ը վիրաբուժական կերպով ստեղծված ռեկտում է, որը վերացնում է ileostomy- ի անհրաժեշտությունը:

J-Pouch- ի քայլերը `1, 2 եւ գուցե 3

The J-Pouch- ի ընթացակարգը սովորաբար նախատեսվում է իրականացնել երկու քայլով `նշանակում է երկու առանձին վիրահատություններ, ընդհանրապես 2-3 ամիս: Սովորաբար, առաջին քայլը բաղկացած է երկօքսիդի հեռացումից, որովայնային քաղցկեղի ձեւավորումից եւ J-Pouch- ի ստեղծումից: Այս պահին փոքր աղիքներն առանձնանում են խոշոր աղիքից, ուստի վարագույրը մարմնից դուրս է գալիս ileostomy կայքում:

Հաջորդ մի քանի ամիսներին նորաստեղծ J-Pouch- ը թույլ է տալիս բուժել եւ ամրացնել: Երբ J-Pouch- ը բուժվում է, եւ հիվանդը պատրաստ է լրացուցիչ վիրաբուժության, լրացուցիչ ընթացակարգ է կատարվում, եւ աթոռը սկսում է անցնել փոքր աղիքներով, J-Pouch- ում, որտեղ այն պահվում է, հետո դուրս է գալիս մարմինը ռեկտորի միջոցով: նախքան այդ ընթացակարգերը:

Այս երկու վիրաբուժության գործընթացը ամենատարածված ձեւն է, որը կատարվում է J-Pouch- ի կարգը: Գործընթացը կարող է իրականացվել նաեւ որպես մեկ քայլ վիրահատություն, այսինքն `ileostomy- ը չի կատարվում, այն դեպքում, երբ գլխուղեղը եւ ուղղանկյունը հեռացվում են, J-Pouch- ը ձեւավորվում եւ կապված է մաշկի գեղձի հետ: ) նույն կարգով:

Որոշ դեպքերում վիրաբույժները կատարում են վիրահատություն երեք փուլերում, բայց դա ավելի քիչ է տարածված: Դեպի ընթացակարգի բոլոր քայլերը կատարվում են ընդհանուր անզգայացման ժամանակ եւ սովորաբար հանգեցնում են 3-ից 7 օրյա հիվանդանոցային մնացորդին `կախված կատարված փուլերի եւ հիվանդի ընդհանուր առողջությունից:

J-Pouch- ի ընթացակարգը Video

Այս ընթացակարգերը բարդ եւ դժվար է իրական պատկերացումներն առանց տեսողական գործիքների: Այդ պատճառով The Crohn- ի եւ Colitis հիմնադրամը ստեղծել է այս տեսանյութը հստակ բացատրել J-Pouch- ի ընթացակարգը:

Ինչ է ակնկալել J-Pouch վիրաբուժությունից հետո

J-Pouch վիրաբուժության ավարտից հետո այն կարող է շատ ամիսներ առաջ հասնել ձեր «նորմալ» աղիքների շարժումների համար: J-Pouch- ի նորմալ վիրահատությունից հետո սովորական ստանդարտ ստանդարտ ստանդարտները սովորաբար չեն նշանակում, որ աղիքային շարժումը վերահսկվում է (ոչ թե պատահական), առնվազն երեք ամեն երեք օրվա ընթացքում, որը ձեւավորվում է, բայց ոչ դժվար, եւ ոչ ցավոտ: J-Pouch- ի վիրահատությունից հետո «նորմալ» աղիքային շարժում սովորաբար սիսեռի կամ կարտոֆիլի պյուրեների հետեւողականությունն է:

Վերականգնման ավարտից հետո միջին հոսպիտալը զգում է օրվա ընթացքում հինգ կամ վեց վերահսկվող աղիք շարժումներ:

Նրանց համար, ովքեր օր օրի տասնյակ անգամ արյունոտ վիճակում են գտնվում, դա կարող է թվալ հրաշալի բարելավումներ, բայց այնպիսի մեկի համար, որը պարունակում է պարբերաբար աղիքների շարժումներ եւ քաղցկեղի կանխարգելման գործընթաց է ունեցել, դա կարող է տագնապալի լինել եւ դարձնել դժվարին ճշգրտում:

Ընդհանուր առմամբ, վերականգնման ավարտից հետո եւ հիվանդը սովորել է, թե ինչպիսի սննդամթերք եւ հեղուկներ կարող են խթանել J-Pouch- ը եւ հանգեցնել աղքատացած վարակի վատթարացմանը, հիվանդները գոհունակություն են հայտնում վիրահատության արդյունքներից: 10-ից 20 տոկոսը դժգոհ են իրենց արդյունքներից եւ ընտրում են J-Pouch- ի ընթացակարգը ունենալուց հետո եւ ileostomy կամ այլ ընթացակարգ ունենալ:

Հիվանդների մեծամասնության համար անհրաժեշտ է գտնել ուտել եւ խուսափել ճիշտ սնունդները, ինչպես նաեւ սովորել, թե ինչ դեղամիջոցներ օգտակար են դիարխի նվազեցման եւ խթանիչ շարժման հսկողության բարձրացմանը հանգեցնելով հիվանդության նախորդ հիվանդության ընդհանուր բարելավմանը:

Հայտնի պոտենցիալ բարդություններ J-Pouch- ից հետո

J-Pouch- ի ընթացակարգ ունենալուց հետո բազմաթիվ խնդիրներ կան, բարեբախտաբար նրանցից շատերը հեշտությամբ բուժվում կամ կանխարգելվում են: Ձեր վիրաբույժի գրասենյակի աշխատակիցները եւ մուտոստոմալ թերապիայի բուժքույրը (բուժքույրերը, որոնք մասնագիտանում են ostomy- ի եւ այլ վնասվածքների բուժման մեջ) կարող են զգալի օգնության հասնել վերականգնման ժամանակ: Մի հապաղեք այս բժշկական մասնագետների հետ քննարկել որեւէ խնդիր, քանի որ նրանք, ամենայն հավանականությամբ, տեսել են խնդիրը:

Հիշեք, որ այդ խնդիրները սովորաբար բարելավվում են վիրահատությունից հետո, քանի որ հիվանդը սովորում է իրենց մարմնի գործառույթը վիրահատությունից հետո եւ լիովին վերականգնում է:

• Նվազեցված սնուցում. Հաճախակի շիճուկը կարող է հանգեցնել ավելի քիչ վիտամինների, հանքանյութերի եւ կալորիաների, որոնք ներծծվում են մարմնի կողմից: Ժամանակի ընթացքում վիրահատությունից առաջ չարորակ հիվանդները հաճախ դիարխի սառեցումից ավելի լավ կերակրվում են:
• Խայտառակություն. Վիրաբուժական կտրվածքների տարածքը, ներառյալ փոքր աղիքներ, J-Pouch եւ anus կարող են փորձարկվել նեղացմամբ, քանի որ սանրվածքով: Այս նեղացումը կարող է հանգեցնել աղիքային խանգարմանը, սննդի կամ աթոռի հետ կապված դժվարություններին, մարսողական համակարգի միջոցով շարժվելով եւ աղիքային շարժումների դժվարությամբ:
• Մաշկի Էրոզիա. Գնդիկի մի գործառույթը աղիքային ադամաթեւից ավելցուկը կլանելն է: Առանց կույտ կատարելու այս գործառույթը, որոշ հիվանդներ փորձարկում են այրվածքներ իրենց stoma կայքում կամ ամբողջ anus, որը սովորաբար կոչվում է «այրել այրել»: Դա կարող է կանխել մաշկի վրա արգելքի քսուք:
• Պոչիտիտ ` քսակի բորբոքում, այս վիճակը կարող է ցավոտ լինել եւ սովորաբար բուժվում է երկու դեղամիջոցով` Flagyl եւ Cipro:
• Անզգուշություն. Մինչ J-Pouch- ի նպատակը հիվանդներին օգնելու է վերահսկել, երբ նրանք անցնում են իրենց ներթափանցումը, որոշ հիվանդներ վերականգնում են անզսպություն: Քիչ փորձություն անխիղճություն, որը կախված է վերականգնման փուլից:
• Diarrhea: Տեխնիկապես խոսում է, որ փորլուծությունը օրական վեց կամ ավելի գունատ ափսեներ է, եւ որոշակի մակարդակի անկման մակարդակն ավելի լավ է, քան նախորդ մակարդակի վերահսկումը: Մյուսների համար դա ավելի վատն է, քան նախորդը, բայց վերականգնման սկզբնական մի քանի շաբաթվա ընթացքում ընդհանուր է եւ սպասվում է: Այն սովորաբար բարելավվում է դեղամիջոցների հետ, ինչպիսիք են Lomotil կամ Immodium հետ միասին դիետիկ փոփոխություններով: Խիտ եւ օսլանավոր մթերքները, ինչպիսիք են կարտոֆիլը եւ մակարոնեղենը, կարող են օգնել ամուր տեղը: Զեկուցեք ձեր վիրաբույժին:
• Սնուցում: Հաճախ աղիքների շարժումները կարող են հանգեցնել ջրազրկմանը, այնպես որ լուծը պետք է լուծվի եւ հեղուկի ընդունումը մեծանա, եթե ջրազրկումը ներկա լինի: Ջրահեռացումը կարող է լավագույնս դատել տանը, մեզի գույնով: Dark նյարդը ցույց է տալիս հեղուկի ավելացման անհրաժեշտությունը, իսկ հստակ եւ գրեթե անգույն մեզը նշանակում է համապատասխան խոնավացում: Զեկուցել ձեր վիրաբույժը ջրի մեջ:
• Ցածր նատրիում. Նատրիումը կարող է կորցնել երկաթի միջոցով եւ պետք է փոխարինվի էլեկտրոլիտային պարունակող հեղուկներով, ինչպիսիք են Gatorade կամ Pedialyte: Ցածր նատրիումը սովորաբար ախտորոշվում է լաբորատոր փորձաքննության մեջ, որպեսզի համոզվեք, որ ձեր վիրաբույժը տեղյակ է, եթե գտնվել եք ցածր նատրիում:
• Pelvic Abscess: Սա գրիպ է վարակի, որը զարգանում է կամ մոտ J-Pouch կայքում եւ պահանջում է բժշկական եւ պոտենցիալ վիրաբուժական բուժում:
• Սեքսուալ դիսֆունկցիա. Erectile dysfunction- ը տղամարդկանց ընթացակարգի հայտնի ռիսկն է: Կանանց համար, ձվարանների շրջանում սկրինգի պատճառով անպտղությունը հայտնի պոտենցիալ բարդություն է, ինչպես ցավոտ փոխհարաբերություն:
• Crohn- ի J-Pouch- ից հետո. Crohn- ի եւ colitis- ի տարբերությունը այն է, որ Crohn- ի հիվանդությունը կարող է տեղի ունենալ մարսողական համակարգի ամենուր, իսկ կոլիտը սահմանափակվում է խիտ աղիով: Եթե ​​Crohn- ի վնասվածքը հայտնաբերվել է միայն քաղցկեղի առաջ, ապա դա կարող է տրամաբանորեն ախտորոշվել որպես կոլիտ, միայն գտնելու, որ lesions ավելի ուշ գտնվել են այլ վայրերում վիրահատությունից հետո: Սա կարող է հանգեցնել J-Pouch- ի, որը սաղարթային վնասվածքներ ունի:
• Փոքր սնունդ. J-Pouches- ով որոշ մարդիկ գտնում են, որ նրանք կարող են միայն հանդուրժել մի քանի փոքր ուտելիքներ, քան օրական երեք մեծ սնունդ:
• «Նորմալ պրոբլեմներ». Ստանդարտ խնդիրներ, որոնք առնչվում են անհատների, ինչպիսիք են աղմուկը, հակված են ավելի վատը J-Pouch- ի հետ: Սննդամթերքը, որը սովորաբար առաջացնում է գազ, կարող է հանգեցնել ավելի շատ գազի կամ գազի, ինչը խիստ է, քան վիրահատությունից առաջ: Սա կարգի բնորոշ արդյունքն է, եւ վերականգնման ավարտից հետո չի կարող որոշվել:
• Անհրաժեշտ է Ostomy: Լուրջ դեպքերում, երբ անզգայացումը դառնում է շարունակական խնդիր, J-Pouch- ը առողջ չէ կամ անգործուն է, կամ հիվանդը բավարարված չէ, որովայնոստոմիան ընտրության բուժումն է:
• Հղիություն. Պալարային ճնշումը, որում հայտնվում է տիեզերքում, որտեղ J-Pouch- ն ընկնում է, կարող է դժվարություն առաջանալ աղիքի շարժումների եւ պարունակության հետ: Թե ինչպես գանգուղեղային վիրաբույժը, այնպես էլ մանկաբարձը դեր կխաղան հղի մորը, առաջին եռամսյակի ընթացքում հնարավոր լավագույն վերահսկողությանը օգնելու գործում, երբ այդ խնդիրը ամենակարեւորն է եւ որոշելու լավագույն տիպի առաքումը:

Խոսք

Այս ընթացակարգը բարդ եւ դժվարին է, դա արվում է միայն այն հիվանդների համար, ովքեր ծայրահեղ հիվանդ են կամ հույս ունեն խուսափել կոլոնիայի քաղցկեղի ընտանեկան պատմությունից: J-Pouch- ի վիրահատության մասին որոշումը չպետք է թույլ առնվի եւ պետք է կատարվի միայն վիրաբույժի տեղաբաշխումից հետո, որն իրականացվում է այս ընթացակարգերը կանոնավոր հիմունքներով եւ վիրաբուժության ռիսկերը եւ պոտենցիալ պարգեւների մասին խորը քննարկումից հետո:

> Աղբյուրներ.

> Հիվանդի եւ ընտանիքի ուղեցույցը Ileal J-Pouch- ի անալիզի Anastamosis (IPAA) վիրաբուժություն: Փենսիլվանիայի առողջապահական համակարգի կոլոն եւ ռեկտոր վիրաբուժության բաժանմունք: http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf

> Ընդհանուր պրոկտոցոլեկտոմիա եւ ileal-anal քսակ: Medline Plus- ը: https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm