Ես շտապ քաղցկեղի հիվանդների համար հոգացել եմ ավելի քան 20 տարի: Հիվանդները գալիս են ինձ բոլոր տեսակի սխալ պատկերացումներով: Ահա ամենալավ սխալներից 10-ը.
1. Մեծ պրոստատները վատ են
Սրտային համակարգի հետ կապված բոլոր խնդիրները, կարծես, մեղադրում են շագանակագեղձի ընդլայնմանը: Սա չի կարող լինել ճշմարիտ, քանի որ փոքր շագանակագեղձի խանգարող տղամարդիկ նույնպես դժգոհում են լոգարան հաճախելուց:
Նույնիսկ կանայք տառապում են այդ խնդիրներից եւ ընդհանրապես շագանակագեղձեր չունեն:
Ավելի մեծ ձգտում է առաջացնել նորմալ, քանի որ մարդիկ ավելի մեծ են: Ինչու: Դա պաշտպանիչ մեխանիզմ է: Հիշեք, ամենաշատը մարմնական հորդորներն ու սենսացիան ավելի ցածր են դառնում: Ակնհայտ է, որ լիբիդո չի լինում, լսումները նվազեցնում են: Եթե ձախողման ձգտումը անհետանում է, երիկամի ձախողումը եւ մահը հանգեցնում են:
Դա չի նշանակում, որ այն ավելի մեծ է, քան մարդիկ ավելի մեծ տարիքի դրդում են դրդել: Ոչ, դա կարող է լինել իսկական խնդիր, հատկապես այն ժամանակ, երբ դա խաթարում է քունը: Այնուամենայնիվ, պարզապես ճշգրիտ չէ բոլոր մեղադրանքները շագանակագեղձի ընդլայնման վրա դնել: Իսկ քաղցկեղի տեսանկյունից կա մեկ առավելություն `շագանակագեղձի մեծ գոտի ունենալու համար: Մի քանի հետազոտություններ ցույց են տալիս, որ շագանակագեղձի խոշոր գեղձերը առաջացնում են ցածր դասարանի քաղցկեղներ, ավելի քիչ գլխուղեղի տարածվածություն եւ ավելի ցածր քաղցկեղի կրճատում, ավելի շտկումից հետո, քան շագանակագեղձի փոքր խցերը:
Շատ շագանակագեղձի գեղություն ունենալը միշտ չէ, որ լավ է. կան շագանակագեղձի խցուկներ ունեցող մարդիկ, որոնք ունեն կրծքագեղձի ախտանիշներ:
Այնուամենայնիվ, ընդլայնված պրոստատներով տղամարդիկ գոնե երախտապարտ լինեն, որ իրենց ընդլայնված գեղձը որոշակի պաշտպանիչ ազդեցություն ունի շագանակագեղձի քաղցկեղի դեմ:
2. Շագանակագեղձի քաղցկեղը առաջացնում է ախտանշաններ
Պատմության ընթացքում տղամարդիկ միայն այցելեցին բժիշկներին, երբ իրենց մարմնի որոշ հատվածներ վնասվեցին կամ անսարքություններ: Սակայն շագանակագեղձի քաղցկեղը որեւէ ախտանիշ չի առաջացնում, մինչեւ այն դառնա շատ առաջադեմ:
Սա չի նշանակում, որ տղամարդիկ շագանակագեղձի տարածությունից առաջացող ախտանիշներ չունեն `իբրեւ սրտանոթային վարակների կամ սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններ: Սակայն քաղցկեղից ախտանիշները, ինչպիսիք են ոսկրային ցավը, սրտային փոփոխությունները եւ պալվիկ ցավը, առաջանում են միայն շատ առաջադեմ հիվանդությամբ , երբ քաղցկեղը տարածվում է գեղձից դուրս: Քանի դեռ տղամարդիկ PSA- ով (շագանակագեղձի հակածին) պատշաճ տարեկան ստուգում են անում, քաղցկեղն անխտիր ախտորոշվում է դեռեւս մինչեւ այն կարող է առաջացնել ախտանիշներ:
3. PSA գալիս շագանակագեղձի քաղցկեղից
Որոշ PSA կարող է գալ շագանակագեղձի քաղցկեղից, սակայն այն հիմնականում արտադրվում է շագանակագեղձի գեղձի մեջ: Գեղձի հստակ ընդլայնումը տեղի է ունենում որպես տղամարդկային տարիք, առաջացնելով PSA- ն: Բարձր PSA- ի մեկ այլ անզգայացման պատճառ է շագանակագեղձի բորբոքում, որը կոչվում է պրոստատիտ: Հետեւաբար, օգտագործելով միայն PSA- ն, քաղցկեղի ախտորոշումը շատ անարդյունավետ է, հատկապես, եթե PSA- ն 10 տարեկան է:
Սա չի նշանակում, որ PSA- ն անօգուտ է: Ինչպես նշվեց վերեւում, նախնական փուլերում շագանակագեղձի քաղցկեղից որեւէ ախտանիշ չկա: Այսպիսով, բարձր PSA միայն նշում է, որ ինչ- որ բան տեղի է ունենում շագանակագեղձի հետ: Դա ընդհանրապես սուտ ենթադրություն է, որը պարզապես եզրակացնում է, որ PSA- ի աճը ազդում է քաղցկեղի վրա: Տղամարդիկ, ովքեր ունեն բարձր PSA, պետք է կրկնել քննությունը:
Եթե այն շարունակում է բարձր լինել, ապա պետք է հետաքննել շագանակագեղձի քաղցկեղի հնարավորությունը `ստանալով երեք-Tesla multiparametric MRI- ը, այլ ոչ թե պատահական բիոպսիա:
4. 12 հիմնական հազվագյուտ շագանակագեղձի բիոպսիան մեծ գործարք չէ
Շագանակագեղձի բիոպսիա անցնելու համար տղամարդը գտնվում է իր կողքին, իր ոտքերի հետ միասին, կազմված իր կրծքավանդակին: Անզգայացնող միջոցից հետո եւ ռետումը օճառով մաքրվելուց հետո, ասեղը մի քանի անգամ տեղադրվում է ուղղանկյուն պատի միջոցով, շագանակագեղձի մեջ եւ նրա մոտ նորովի ներարկելու համար: Երբ շագանակագեղձը նյարդայնանում է, 12 կամ ավելի խոշոր եղջյուրներ են արդյունահանվում գետնին բեռնված ասեղի բիոպսիոն ատրճանակով, ուղղանկյուն միջոցով:
Հակաբիոտիկները սովորաբար վարվում են վարակի վտանգի նվազեցման համար:
Եթե հմտորեն կատարվի, բիոպսիայի գործընթացը տեւում է 20-30 րոպե: Գործընթացից հետո սովորաբար տղամարդիկ արյունահոսություն են ունենում մեկ ամիս կամ մի քանի օրվա ընթացքում: Էռեկտների հետ կապված ժամանակավոր խնդիրներ կարող են առաջանալ: Հաջորդ շաբաթվա կամ երկու օրվա ընթացքում կյանքին սպառնացող sepsis- ի բուժման համար հոսպիտալացվել է մի փոքր թվով տղամարդ (մոտ 2 տոկոսը): Երբեմն մարդը մահանում է:
5. Յուրաքանչյուր բժշկի հիմնական մտահոգությունը միշտ հիվանդի համար է
Եթե շագանակագեղձի քաղցկեղը հայտնաբերում է կասկածելի կետ եւ նպատակաուղղված (ոչ պատահական) բիոպսիան ցույց է տալիս քաղցկեղը, ապա պետք է փորձագիտական խորհրդատվություն փնտրեք օպտիմալ բուժման համար: Սակայն խնդիր կա: Շագանակագեղձի քաղցկեղի աշխարհում բոլոր բժիշկները խորհուրդ են տալիս եւ բուժում: Խնդիրն այն է, որ նրանք ավելի լավ են վճարում, երբ նրանք բուժում են ստանում: Հետեւաբար, շատերը դրամականորեն խրախուսվում են համոզել ձեզ, որ հետամնացեք նրանց հետ: Բժիշկները բավական խելացի են, իմանալով, որ դուք գիտեք դա: Այսպիսով, նրանք իրենց դիրքում են, եւ օգտագործում են փափուկ վաճառքի մոտեցում: Նրանց ներկայացումը դառնում է շատ հարթ եւ համոզիչ, քանի որ դրանք ամեն օր նորմալ են կիսում նոր հիվանդների հետ:
Այս խնդիրը շրջանցելու միակ միջոցը, բժշկի շահերի բախման հետ կապված, խորհրդակցում է բժշկի հետ եւ նշանակում է նրան (ձեր) որպես բացառապես խորհրդատու բժիշկ: Դուք պետք է պարզեք այն սկզբից, որ ոչ մի դեպքում նա (կամ նա) լինի ձեր բուժող բժիշկը: Խորհրդատուի հետ հանդիպման նպատակն է ստանալ անկողմնակալ տեղեկատվություն այն մասին, թե որ տեսակի բուժումը լավագույնն է ձեր իրավիճակի համար: Դուք նաեւ պետք է խորհրդատու բժիշկ ձեզ տրամադրի «ներքին տեղեկատվության» ձեր բժշկական հանրության մյուս բժիշկների հմտության մակարդակների մասին:
6. Շագանակագեղձի բոլոր քաղցկեղը կարող է մահացու լինել
Կա շատ շփոթություն, քանի որ մեկ պիտակ, «շագանակագեղձի քաղցկեղ», կիրառվում է հիվանդության բոլոր տարբեր դասարաններում: Մաշկի քաղցկեղով մենք անվանում ենք «մելանոմա» վատ նյութ: Մեր մաշկի քաղցկեղի համեմատաբար լավ տիպը մենք կոչում ենք «բազալ բջիջ»: Շագանակագեղձի քաղցկեղի փոխարեն, օգտագործելով տարբեր անուններ, մենք օգտագործում ենք թվեր: Օրինակ, Gleason 7-ը եւ վերը կարող է տարածվել եւ երբեմն մահացու է (չնայած այնտեղ ոչ մի տեղ մոտ, ինչպես վտանգավոր է մելանոմա): Gleason 6-ը եւ ներքեւը տարածված չէ: Gleason 6-ը գործում է մաշկի բազալ բջիջների քաղցկեղով:
Այժմ, երբ բժիշկները վերջնականապես գիտակցում են այդ տարբերությունները, նրանք հեռանում են բոլորի համար բուժման առաջարկից: Ընտրված տղամարդիկ գտնվում են փակ մոնիտորինգի մեջ առանց որեւէ անմիջական բուժման: Այս նոր մոտեցումը կոչվում է ակտիվ հսկողություն : Վերջին 10 տարիների ընթացքում ակտիվ վերահսկողությունը դարձել է ավելի ու ավելի ընդունված, որպես ընտրված մարդկանց ղեկավարելու կենսունակ միջոց Գլեյոն 6 շագանակագեղձի քաղցկեղով: Ակտիվ հսկողության ընդունումը ընդունվում է Համալսարանական համընդհանուր խնամքի ցանցի (NCCN), Ամերիկայի կլինիկական ուռուցքաբանության միության (ASCO) եւ Ամերիկայի ուրոլոգիական ասոցիացիայի (ՀԱՀ) կողմից որպես Gleason 6 բուժման ստանդարտ միջոց:
7. Վիրաբուժությունից եւ ճառագայթներից կողմնակի ազդեցությունները նման են
Գլեյսոն 7-ի եւ ավելի բարձր տղամարդկանց սովորաբար որոշակի բուժման կարիք ունեն: Քանի որ նոր ախտորոշված տղամարդիկ հիմնականում խորհրդակցում են ուրոլոգի հետ (ով վիրաբույժ է), վիրաբուժությունը հաճախ ներկայացվում է որպես ընտրության բուժում: Խնդիրն այն է, որ վիրահատությունը շատ ավելի շատ կողմնակի ազդեցություն ունի, եւ բուժման տոկոսադրույքները, ընդհանուր առմամբ, ցածր են, քան այն, ինչ կարելի է հասնել սերմերի իմպլանտի ճառագայթման հետ: Ահա մի ցուցակ, որը ոչ մի կերպ չի ներառում, որոշ բարդ կողմնակի ազդեցություններից, որոնք կարող են առաջացնել վիրահատություն.
- Վիրահատված պենիսային հիվանդություն կամ «Պեյրոնիայի հիվանդություն»: 276 տղամարդկանց վիրահատություն կատարող մի ուսումնասիրության արդյունքում տղամարդկանց 17.4% -ը առաջացել է ծակոտկեն կոկիկ:
- Մասնագետները տեղեկացրել են, որ «կլիմակտուրիա» կոչվող սիսոնը, որը կոչվում է «Climacturia», տեղի է ունենում շագանակագեղձի վիրահատության ենթարկված տղամարդկանց մոտ 20 տոկոսում:
- Սրտի անբավարարությունը տեղի է ունենում հիվանդների 5-10 տոկոսի սահմաններում:
- Սթրեսը անպտուղ է, նիհարելով սինթետիկ լորձաթաղանթը, ծիծաղելը, ողորմությունը, ցնցումները եւ այլն:
- Պենիսի ծանրաբեռնումը տեղի է ունենում միջինը մեկուկես դյույմ:
- Լրացուցիչ, վիրահատական հետ կապված բարդություններ են առաջանում, այդ թվում, երբեմն մահանում է:
8. Դուք կարող եք վիրաբուժությունից հետո ռադիացիան անել, բայց ոչ փոխնախագահ
Վիրահատության համար վաճառքի կետերից մեկը, որը շատ վախեցած հիվանդներ գտնում են մխիթարություն, այն ընկալումն է, որ ստեղծում են անվտանգության ցանց, կրկնօրինակում պլան, վիրաբուժության «առաջին», այլ ոչ թե ճառագայթման: Նրանց վիրաբույժներն ասում են. «Եթե քաղցկեղը վերածվում է վիրահատությունից հետո, նրանք կարող են ճառագայթել, բայց վիրահատությունը չի կարող արվել ճառագայթներից հետո»: Այս պահանջը այլեւս ճշմարիտ չէ: Ճառագայթումից հետո շագանակագեղձի կրկնություն ունեցող տղամարդկանց սերմերի իմպլանտացիան վերականգնվում է ավելի ու ավելի հաճախ:
Այնուամենայնիվ, կա ավելի հստակ պատճառ, որ անտեսել վիրաբույժի «հաջորդականության փաստարկը»: 15 տարի առաջ վիրահատությունից սկսած իմաստալից էր վիրահատության եւ ճառագայթման հավասարապես վատ բուժման ցուցանիշները եւ հավասարապես վատ կողմնակի ազդեցությունները: Այսօր սա սուտ փաստարկ է: Ժամանակակից ճառագայթումը շատ ավելի քիչ կողմնակի ազդեցություն ունի, քան վիրահատությունը եւ ակնհայտորեն ավելի լավ բուժումը: Երբ դուք ցանկանում եք բուժել քաղցկեղը, ինչու սկսեք ավելի քիչ արդյունավետ եւ ավելի թունավոր բուժում, իսկ ռեզերվում ավելի լավ բուժում կատարեք:
9. Սերմերի ճառագայթման եւ ճառագայթման ճառագայթումը նույնն է
Գոյություն ունեն առնվազն հինգ տարբեր տեսակի ճառագայթներ եւ դրանք կարելի է բաժանել երկու խմբերի.
- Սերմերի ճառագայթումը `մշտական եւ ժամանակավոր, որի ճառագայթումը ներարկվում է շագանակագեղձի մեջ
- Ճառագայթման ճառագայթումը `IMRT, SBRT եւ պրոտոնային թերապիա, որի ընթացքում ճառագայթումը ճառագայթում է մարմնի միջոցով` շագանակագեղձի վրա հարվածելու համար:
Հաճախ այդ երկու տարբեր մոտեցումները համակցված են: Մինչեւ վերջերս, ենթադրությունն այն էր, որ բուժման ցուցանիշները նման էին բոլոր մոտեցումների հետ:
Այս հավատը փոխվել է լավ նախագծված դատավարության հրապարակման ժամանակ, որը համեմատում է ճառագայթման ճառագայթման երկարատեւ բուժման չափանիշները, ինչպես նաեւ սերմերը, միայն ճառագայթային ճառագայթումը: Բուժումից 9 տարի անց, սերմերի համադրությամբ բուժվող տղամարդիկ, ինչպես նաեւ ճառագայթային ճառագայթումը, վերադարձի ռիսկի 20 տոկոս կրճատում ունեցան տղամարդկանց համեմատած միայն ճառագայթային ճառագայթման հետ:
10. Շագանակագեղձի քաղցկեղի կրկնություն = մահ
Շատ քաղցկեղ, օրինակ `թոքերի, գլխուղեղի եւ գեղձի բջիջների համար, օրինակ, եթե բուժումից հետո կրկնվում են, հանգեցնում է մահվան մեկ կամ երկու տարվա ընթացքում: Ուստի զարմանալի չէ, որ «քաղցկեղի» բառը վախենում է մարդկանց սրտերում: Սակայն մարդիկ պետք է հասկանան, որ շագանակագեղձի քաղցկեղից անմիջական մահացությունը, նույնիսկ այն դեպքում, երբ այն կրկնվում է վիրահատության կամ ճառագայթման հետ կապված նախնական բուժումից հետո, գրեթե անտեղյակ է: Եթե նախկինում շագանակագեղձի քաղցկեղով վարակված մարդը կրկնություն ունի, այսինքն, քաղցկեղից առաջացող PSA աճում է, միջին մնացորդը ավելի քան 13 տարի է:
Հիվանդներին լավատես լինելու համար կան շատ լրացուցիչ պատճառներ: Բժշկական տեխնոլոգիաների ձեռքբերման առաջընթացի տեմպերը շատ արագ են: Իմունային թերապիան, հավանաբար, առավել հետաքրքիր է: Նախկին նախագահ Ջիմի Քարթերի զարմանահրաշ է մետաստաթիկ մելանոմայից, որը metastasized իր լյարդի եւ ուղեղի, վերջին օրինակ է: Այլ թերապիայի նոր տեսակները կարող են թիրախավորել եւ հարվածել օրգանիզմում գտնվող տարբեր վայրերում օրգանների հիվանդությունների տարածմանը: Վերջապես, գենետիկորեն ընտրված բուժումները վերջնականապես դառնում են գործնական, պայմանավորված վերջերս ուռուցքի գենետիկայի ճշգրիտ վերլուծության հասանելիությամբ: Հետազոտությունները զարգանում են: Այսպիսով, շագանակագեղձի քաղցկեղ ունեցող տղամարդիկ մոտ ապագայում շատ, հետագա, կարեւոր բեկումների իրական իրատեսական հույս ունեն: