Կարոտի Endarterectomy եւ դրա առավելությունները եւ ռիսկերը

Կտրուկ ռիսկի նվազեցման վիրաբուժական մեթոդ

Կարոտի endarterectomy- ը վիրահատական ​​վիրահատություն է, որով շեղումը հեռացնում է կարոտիդ արտրիայից: Պլաններ, արյան անոթների ճարպային կառուցվածքի վայրեր են: Կարոտի արծաթե շերտը կարող է նեղացնել բացը, նվազեցնելով արյան հոսքը դեպի ուղեղը, ինչպես նաեւ բարձրացնելով գլխուղեղի վտանգը, ճառագայթումից դուրս գալը եւ ուղեղի անոթների միջոցով ճանապարհորդելը `հարված հասցնելու համար:

Արյան անոթի այս նեղացումը կոչվում է ստենոզ :

Հասարակություն

Բժիշկները երկար ժամանակ վարում են կարոտիդ endarterectomy- ն եւ բավականաչափ հաճախ դրանք մեծ բժշկական կենտրոններում: Առաջին CEA- ը կատարվել է 1953 թ., Տեխասում, Դր. Բակեյի կողմից: Ներկայումս Միացյալ Նահանգներում ամեն տարի կատարվում է ավելի քան 100,000 կարոտիդ endarterectomies:

Ընթացակարգ

Քարոտի endarterectomy- ի ընթացքում վիրաբույժը բացում է կարոտիդ արծաթը եւ հեռացնում է ներքին շերտում ձեւավորված շերտը, որը հայտնի է որպես эндотелий.

Առաջին քայլն այն է, որ հիվանդը հարմարավետ լինի, օգտագործելով ընդհանուր կամ տեղային անզգայացում: Որոշ հիվանդներ նախընտրում են տեղային անեստեզիա, որպեսզի նրանք կարողանան արթնանալ եւ տեղեկացնել վիրաբույժին, եթե նրանք զգան, որ նրանք չպետք է զգան: Այս մոտեցումը թույլ է տալիս նաեւ բժիշկին ստուգել հիվանդի նյարդաբանական կարգավիճակը, խնդրելով նրանց անել ձեռքերը սեղմելը: Մյուսները բավականին քնել են ընթացակարգով:

Այս դեպքում էլեկտրաէֆիզիոլոգիական մոնիտորինգը կարող է օգտագործվել էլեկտրաուղեղագրություն (EEG) մեթոդներով, ապահովելու շարունակական ուղեղի գործառույթը: Ոչ մի ապացույց չի ցուցաբերել կարոտիդ endarterectomy- ում տեղային կամ ընդհանուր անզգայացման օգտագործման արդյունքում տարբերություն:

Անզգայացումից հետո վիրաբույժը ճնշում է արտրիռը ընթացակարգի ընթացքում արյունահոսությունից խուսափելու համար:

Մինչ արտրտը կոտրված է, ուղեղը կախված կլինի հակառակ կողմում գտնվող կարոտիդ արվանից, նրա արյան մատակարարման համար: Կտրուկ արված է կտրում, եւ շերտը, որը պարունակում է հյուսվածքների շերտը, հեռացվում է: Երբ շտապը հեռացվում է, վիրաբույժը շտկում է արծաթը, հետ միասին, եւ սեղմիչը հանվում է:

Թեկնածուներ

Անզգայացման վտանգը մոտավորապես 1-ից 2 տոկոս է կազմում, կարոտիդային ստենոզով հիվանդների համար: Առողջապահության եւ կլինիկական գերազանցության ազգային ինստիտուտը խորհուրդ է տվել, որ երկու շաբաթվա ընթացքում endarterectomy- ն ունենա չափավոր եւ ծանր ստենոզ հիվանդներ, ովքեր վերջերս են տառապել ինսուլտի կամ ժամանակավոր իշեմիկ հարձակումից :

Խոշոր կլինիկական փորձերը ցույց են տվել, որ եթե հիվանդը ունենա ախտանիշներ, ակնկալվում է, որ ապրում է հինգ տարի կամ ավելի տարի, եւ ունի հմուտ վիրաբույժ, որն ունի ավելի քան 3 տոկոս բարդություններ, այդ հիվանդը կարող է օգտվել endarterectomy- ից:

Առավելությունները շատ ավելի քիչ են, քան առանց ախտանիշների մարդկանց, բայց ծանր դեպքերում, թերեւս, խանգարող endarterectomy- ը կարող է համապատասխան լինել: Բժիշկների շրջանում ավելի շատ բանավեճ կա, երբ երբեմն ասիմպտոմատիկ մարդկանց մոտ endarterectomy կատարելու մասին, մանավանդ որ այդ հիվանդների դեղաբանական կառավարման ժամանակ բարելավվում է:

Հակացուցումները

Կարոտի endarterectomy- ը չպետք է փորձի, եթե ներքին կարոտի արտրիռը ամբողջովին արգելված է: Չնայած դրան կարող է տարօրինակ թվալ, սակայն բացարձակ փակ արտրի բացակայության մասին հայտնի չէ, թերեւս այն պատճառով, որ եթե արծաթը փակված է, ապա շնչառական բծերի բլիթից հեռանալու եւ ուղեղի ուղեւորության ճանապարհ չկա:

Եթե ​​նեղ արտրի միջոցով մատակարարված ուղեղի կողքին արդեն մեծ հարված է եղել, ապա ավելի քիչ օգուտ կա, որպեսզի կատարվի ընթացակարգը: Վնասի մեծ մասը արդեն կատարվել է, եւ ընթացակարգը կարող է մեծացնել արյունահոսության ռիսկը `հարվածի ենթարկված տարածքի մեջ:

Եթե ​​վիրաբույժը կամ անեսթեզիոլոգը որոշում է, որ ինչ-որ մեկը շատ բժշկական խնդիրներ ունի եւ հավանաբար վիրահատությունից բարդանում է, ապա վիրահատությունը չպետք է առաջանա:

Նախնական փորձարկում

Վզնոցում արյան անոթների նկարագրումը պետք է կատարվի, որոշելու համար խարույկի խստությունը եւ գտնվելու վայրը: Ներքին կարոտիդ արվերի տեսողական տարբեր ձեւեր կան: Դուպլեքսային ուլտրաձայնային ձայնային ալիքները ցույց են տալիս, թե ինչպես են արյունը թափվում անոթների միջոցով: Ավանդական ուղեղային անգիոգրաֆիան ներառում է հակաբեղմնավորման ներկ ներարկում արյան անոթների մեջ եւ նայում, թե ինչպես է այն տարածվում ռենտգենային անոթների վրա: Թեեւ սա արգանդային տեսողության ոսկու ստանդարտ է համարվում, դա ինվազիվ է, եւ շատ լավ պատկերներ կարող են կատարվել նաեւ CT angiogram (CTA) կամ MR angiogram (MRA): Եթե ​​անոթների նայելու մեկ ձեւը հանգեցնում է երկիմաստ արդյունքների, բժիշկը կարող է պատվիրել մեկից ավելի փորձարկում:

Հնարավոր բարդությունները

CEA- ն կարող է կապված լինել բարդությունների հետ, քանի որ դա տեղի է ունենում ինչպես ինսուլտի, այնպես էլ մահվան պատճառով, սակայն ռիսկը համեմատաբար ցածր է: Առանց հիվանդության ախտանիշների հիվանդների մոտ 3 տոկոսը եւ ախտանիշներով հիվանդների 6 տոկոսը տառապում են այս բարդություններից: Դա եւս մեկ պատճառ է, որ անհրաժեշտ է լավ առողջություն ունենալ վիրահատության համար. Կուտակային ինսուլտի ռիսկը մեկ տարվա ընթացքում, առանց վիրահատության, կարող է մի քանի տարի տեւել վիրահատության առավելությունների համար: Այսինքն, նեղ կարոտիդ արտրի պատճառով հարված հասցնելու ամենաբարձր ռիսկը կարճ ժամանակ անց նախորդ հարվածն է ունեցել, որի դեպքում հնարավոր է շուտ վիրաբուժություն առաջարկել:

Hyperperfusion syndrome- ն եւս մեկ պոտենցիալ վտանգավոր կարկոտի endarterectomy- ի կողմնակի ազդեցություն է: Երբ ուղեղի մի մասը զրկվել է արյան հոսքից երկար ժամանակ, այն կարող է կորցնել իր ունակությունը վերահսկելու, թե ինչպես արյունը սովորաբար հոսում է այդ արյան անոթների միջոցով: Երբ արյան հոսքը հանկարծակի աճում է նեղացման արդյունքում, ուղեղի անկարողությունը վերահսկելու այդ արյան հոսքը կարող է առաջացնել այտուցված եւ նվազեցված ֆունկցիա, որը կարող է հարված հասցնել ինսուլտի :

Դեպքի ավելի քիչ բարդությունները ներառում են հիպոգլոսսային նյարդի վնասը, որը innervates լեզուն, որը կարող է հանգեցնել լեզուների թուլություն մի կողմում: Եվ, ինչպես ցանկացած վիրահատության դեպքում, կա վարակի եւ արյունահոսության որոշակի ռիսկ:

_{Աղբյուրները.}

_{Ասիմպտոմատիկ կարոտիդային աթերոսկլերոզի հետազոտման գործադիր կոմիտե (ACAS): Endirectectomy համար asymptomatic կարոտի arter stenosis. Ջամա: 1995; 273: 1421-1428:}

_{Հոլլիեյթ Ա, Մենսֆիլդ Ա, Մարրո Ջ, Պեո Կ, Պեո Ռ, Պոտեր Ջ, Թոմաս Դ. Անցումային եւ մահացու հարվածների կանխարգելում, հաջող նյարդաբանական endarterectomy- ով, առանց վերջին նյարդաբանական ախտանիշների հիվանդների. Lancet- ը: 2004; 363: 1491-1502:}

_{Շարոն Սվեյն, Կլեր Թորներ, Պիպպա Թիրրել, Էնթոնի Ռադդ, ուղեցույցի զարգացման խմբի անունից, ՁԻԱՀ-ի եւ անցումային անցումային խանգարումների նախնական կառավարում, NICE ուղեցույցի ամփոփագիր, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (2008 թ. Հուլիսի 24-ին)}