«Քաղցկեղ» բառի չարաշահումը ողբերգական հետեւանքներ ունի: Իրական քաղցկեղը պահանջում է ակցիա, ագրեսիվ բժշկական միջամտություն `կյանքի փրկության նպատակ: Բայց հաշվի առեք, որ հնարավոր է կործանարարություն ստեղծել, ինչ-որ մեկին պատմել է քաղցկեղ, երբ դա սխալ է: Այս սարսափելի աղետը տեղի է ունենում ամեն տարի ԱՄՆ-ում 100,000 տղամարդկանց մոտ, ովքեր անցնում են ասեղի բիոպսիա եւ տեղեկացնում են, որ շագանակագեղձի քաղցկեղ ունի Գլեոնոն 6 դասարան:
Բայց պատկերացրեք հետեւանքները. Ինչ է, եթե Gleason 6 շաքարախտի քաղցկեղը իրականում քաղցկեղ չէ:
Gleason 6 եւ քաղցկեղ:
Gleason 6-ը որպես քաղցկեղ դասակարգելու որոշումը վերադարձվել է 1960-ականներին: բժիշկները մտածում էին, որ բջիջները քաղցկեղ են տեսել մանրադիտակի տակ: Այժմ ապրելակերպն այն է, որ 6-րդ դասարանը իրականում քաղցկեղ չէ: Այնուամենայնիվ, 1960-ական թվականներից ի վեր քաղցկեղի դրսեւորման մասին մտածողության փոխելը դժվար էր: Շատ շագանակագեղձի ոլորտում բժիշկները շարունակում են Գլեոնոն 6-ի համար արմատական բուժում առաջարկել:
7-րդ եւ բարձր դասարանները իրական քաղցկեղ են
Խառնաշփոթության մի մասը կապված է շագանակագեղձի քաղցկեղի այլ դասակարգերի ( Gleason 7 եւ բարձր ) ակնհայտ փաստի հետ եւ երբեմն մահացու են: Gleason 6-ի անմարդկային բնույթը անընդհատ շփոթվում է բարձրորակ քաղցկեղի հետ, որոնք մահացության են հանգեցնում տարեկան մոտ 30.000 տղամարդկանց:
Խնդիրն այն էր, որ զգույշ գիտական հետազոտությունների պակասը նախատեսված էր ճշգրտորեն կապել Գլեյսոնի հաշիվը, ախտորոշման ժամանակ որոշված, քաղցկեղի մահվան, որը հաճախ տեղի է ունենում ավելի քան մեկ տասնամյակ անց:
Անհրաժեշտության մասին տեղեկացվածության բացակայության պատճառով, նույնիսկ խնդիրը գոյություն ունի, անհրաժեշտ ուսումնասիրությունները կատարելու համար երկար ժամանակ ուշացում է եղել:
Այս ուշացումը նաեւ մասամբ պայմանավորված է շագանակագեղձի քաղցկեղի դանդաղ աճող բնույթով: Նույնիսկ շագանակագեղձի քաղցկեղից մահացած մարդկանց ենթախումբը, սովորաբար, ապրում է տասից քսան տարի առաջ, երբ նրանք կվառվեն:
Աչքի եւ մահվան միջեւ այդքան երկար մնալով հետագայում հետազոտողները ոչ թե մահվան պատճառ չեն հանդիսանում շագանակագեղձի քաղցկեղի ենթատիպի որոնման վրա: Հետեւաբար, նման հետազոտությունների արդյունքները միայն այժմ դառնում են մատչելի:
Ինչ է նշանակում «քաղցկեղ» բառը:
Քանի որ մենք փորձում ենք ճշգրիտ տարբերակել Gleason 6-ի եւ բարձրակարգ շագանակագեղձի քաղցկեղի միջեւ, պարզ է դնում, թե ինչ է նշանակում «քաղցկեղ» բառը: Մարդկային բջիջները կարող են քաղցկեղ լինել: Շագանակագեղձի բջիջները, որոնք տարածվում են շագանակագեղձի եւ այլ մարմնի տարածությունից, մետաստազային են : Երբ metastatic բջիջները հասնում են մեկ այլ օրգան, նրանք սկսում են տարածել եւ ընդլայնել ուռուցքների մեջ: Երբ այդ ուռուցքը հասնում է որոշակի չափի, նրանք սկսում են առաջացնել այդ օրգանի անբավարարություն: Երբ օրգանի անբավարարությունը ծանր է, գործընթացը դառնում է ճակատագրական:
Տարբեր քաղցկեղի բնութագրերը
Քաղցկեղը դասվում է իրենց ծագման վայրում, որքան մեծ է ուռուցքը, եւ դրանց դասարանը: Օրինակ, թոքերի, ուղեղների եւ շագանակագեղձի քաղցկեղերը բոլորովին շատ տարբեր կերպ են վարվում, քանի որ դրանք տարբեր օրգաններից են: Անկախ այն բանից, թե ինչ օրգան ենք խոսում, այնքան մեծ է ուռուցքը, այնքան ավելի վտանգավոր է, որ հավանական է:
Ավելի մեծ ուռուցքներն ավելի վտանգավոր են, քանի որ նրանք ավելի բարձր տարրեր պարունակող բարձր հավանականություն ունեն:
Ագրեսիվ ուռուցքներն ունեն հստակ առանձնահատկություններ, որոնք կարող են տեսողականորեն տարբերվել ցածր մակարդակի ուռուցքային բջիջներից: Այս ծառայությունը կատարում է բժիշկ, որը կոչվում է պաթոլոգ:
«Grade» - ը քաղցկեղի բջիջների հայտնաբերման տեսողական վերլուծություն է մանրադիտակի տակ: Գնահատումը կարող է օգտագործվել կանխատեսելու ապագա metastases հավանականությունը: Այս օրերին դասարանի որոշման ճշգրտությունը նույնիսկ հետագայում էլ ավելի ընդգծված է գենետիկական թեստերի օգտագործմամբ, որոնք ցույց են տալիս որոշակի գեների համար, որոնք հայտնի են ավելի ագրեսիվ վարքով:
Շագանակագեղձի քաղցկեղի մասին ներկայիս մտածողության էվոլյուցիան
Մինչեւ ՊՍԱ ցուցադրման եւ ասեղի բիոպսիան 1990-ականների սկզբին լայն տարածում գտավ, շագանակագեղձի քաղցկեղը հաճախ ախտորոշվել է, երբ այն metastasized.
Կանխարգելիչ շագանակագեղձի քաղցկեղը անվիճելիորեն վտանգավոր է եւ մահացու: Շատ տարիների ընթացքում շագանակագեղձի մետաստազային քաղցկեղով տղամարդկանց հոգատար վերաբերմունքի շնորհիվ բժիշկները զարգացրեցին պաշտպանական մտածելակերպ `շագանակագեղձի քաղցկեղի լրջության վերաբերյալ տարածված, ընդհանրապես մտահոգիչ: Բնականաբար, այս վերաբերմունքը մտահոգված է շագանակագեղձի քաղցկեղի վաղ շրջանի նկատմամբ վերաբերմունքի վրա, երբ այն սկսում է տարածվել ընդհանուր առմամբ PSA ցուցադրման եւ ասեղի բիոպսիաների օգտագործման շնորհիվ: Այսպիսով, երկար տարիներ բժիշկները սխալ են համարում, որ վաղ փուլում շագանակագեղձի բոլոր քաղցկեղը կդառնա մետաստազատ, եթե չկատարվի:
Ինչպես կարող ենք իմանալ, որ Gleason 6 շագանակագեղձի քաղցկեղը չի տարածվի:
Վերջերս ավարտվել է մաքուր Gleason 6 ունեցող տղամարդկանց երկարաժամկետ արդյունքի գնահատման ուսումնասիրությունները: Այս հետազոտությունները պետք է իրականացվեին վիրաբուժական հիվանդների մոտ, քանի որ շագանակագեղձի վիրահատական հեռացումը հնարավորություն է տալիս ամբողջ մակերեսի մանրադիտային գնահատումը: Վիրահատությունը միակ միջոցն է, հաստատելու համար, որ 6 -րդ դասարանը ցույց տվեց բնի նրբին բիոպսիան ճշգրիտ էր եւ ավելի բարձր աստիճանի հիվանդության տարածքը չէր բաց թողնվել:
Ընդհանրապես շագանակագեղձի հեռացումը կարող է մանրակրկիտորեն ուսումնասիրվել պաթոլոգի կողմից `համոզված լինել, որ միակ միջոցը, որ շագանակագեղձի քաղցկեղի 100 տոկոսը իսկապես 6-րդ դասարանն է: Այժմ, մի քանի մեծ ռեպրեսիվ վիրաբուժական ուսումնասիրություններ, որոնք ներառում են հազարավոր տղամարդկանց, ավելի քան 10 տարիներ անց հետաձգվել են: Հետեւողական որոշումը այն է, որ 6-րդ դասարանը չի փոխում:
Բժիշկները մեծ սխալներ են գործել
Շագանակագեղձի քաղցկեղը ախտորոշվում է տարօրինակ եւ եզակի մեթոդաբանությամբ: Տասներկու պատահականորեն ուղղորդված ասեղի բիոպսիաները շեղված են շագանակագեղձի մեջ շեղանկարի միջոցով, առանց որեւէ հատուկ անոմալիայի թիրախ դնելու փորձի: Այս տարօրինակ գործընթացը ողջամտորեն աշխատել է, քանի որ շագանակագեղձը համեմատաբար փոքր գեղձ է , ընկուզենի չափի մասին: Դժվարությունը այն է, որ ստաբիլները պատահական են, նրանք կարող են բաց թողնել բարձրակարգ շագանակագեղձի քաղցկեղը (Gleason 7 կամ ավելի բարձր):
Շագանակագեղձի քաղցկեղը հաճախ բազմաֆունկցիոնալ է . սա նշանակում է, որ շիճուկները կարող են տեղակայվել շագանակագեղձի ավելի քան մեկ հատվածում: Այս տարբեր ուռուցքները կարող են լինել տարբեր դասարաններում: Մի տարածքը կարող է լինել Gleason 6-ը, եւ մեկ այլ տարածք կարող է ցույց տալ Gleason 8-ը: Հետեւաբար, երբ ասեղները պատահականորեն նետվում են գեղձի մեջ, հնարավոր է, որ բիոպսիան հայտնաբերի միայն Gleason 6-ը, երբ իրականում ներկա է նաեւ Gleason 8-ը: Մինչ օրս կատարված ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ չորս տղամարդկանցից մեկը, որը կատարում է լավ կատարված 12 միջուկային պատահական ասեղային բիոպսիա, ցույց տալով Գլեոնոն 6-ը, իրականում շագանակագեղձի մեջ հայտնաբերված ավելի բարձր աստիճանի հիվանդություն ունեն:
Հենվելով միայն այս պատահական բիոպսիաների տեխնիկայի վրա, բժիշկները կարող են պոտենցիալ հիմարություն ունենալ, հավատալով, որ հիվանդը միայն Gleason 6-ն է, երբ որոշ դեպքերում դասարանը իրականում ավելի բարձր է: Սա կեղծ հավատքի սկզբնական աղբյուրն է, որ Gleason 6- ը կարող է մետաստազիզ լինել: Տղամարդիկ ախտորոշվել են «Gleason 6» - ով, որը բուժման է ենթարկվել եւ հետագայում կրճատվել է քաղցկեղի վերադարձի պատճառով, բժիշկներին վստահեցրել, որ Gleason 6-ը իրենց քաղցկեղային բջիջներն են: Հիմա մենք գիտենք, որ այն կրկնողությունները, որոնք ենթադրվում էին գալլիսյան 6-ից գալուց, իրականում միայն տղամարդկանց մոտ էին, որոնք ունեցել են Gleason 7 կամ ավելի բարձր շագանակագեղձի քաղցկեղ , որը թաքցված է շագանակագեղձի մեկ այլ տարածքում եւ հայտնաբերվել է շագանակագեղձի օրգանիզմի բիոպսիայի .
Բիոպսիայի անճշտության համար փոխհատուցման ավանդական եղանակները
Որպեսզի հավաստիացնենք, որ շագանակագեղձի քաղցկեղի մահացությունը նվազագույնի է ենթարկվում, ստանդարտ մոտեցումը եղել է բոլորի համար արմատական վիրահատություն կամ ճառագայթում առաջարկել, «պարզապես ապահով լինել»: Բուժումը բոլորի համար ամբողջովին ներառում է անհայտացման բարձր աստիճանի հիվանդության հնարավորությունը եւ վերացնում է բժշկի բժշկական պարտքը: հետագայում տեղի է ունենում կրկնությունը : Ցավոք, վերջին 20 տարիների ընթացքում այս ագրեսիվ քաղաքականությունը հանգեցրել է անհարկի բուժման ավելի քան երկու միլիոն տղամարդկանց եւ բուժումը կարող է առաջացնել անպոտենցիա եւ անպտղություն:
Այժմ բժիշկները գիտակցում են բոլորի համար բուժման հանձնարարականների թերությունները, ակտիվ դիտորդական մեկ այլ տարբերակ է ընդունվում: Վերջին 10 տարիների ընթացքում ակտիվ վերահսկողությունը դարձել է ավելի ու ավելի ընդունված, որպես ընտրված մարդկանց ղեկավարելու կենսունակ միջոց Գլեյոն 6 շագանակագեղձի քաղցկեղով: Ակտիվ հսկողություն ընդունվում է Համալսարանական համընդհանուր խնամքի ցանցի (NCCN), Ամերիկայի կլինիկական ուռուցքաբանության միության (ASCO) եւ Ամերիկյան ուրոլոգիական ասոցիացիայի կողմից, որպես Gleason 6 բուժման ստանդարտ միջոց:
Տղամարդիկ, որոնք նախապես ախտորոշված են 6-րդ դասարանից, սերտորեն վերահսկվում են իրենց PSA- ի հաճախակի ստուգմամբ: Նրանք նաեւ ամեն տարի պարբերական 12 միջուկային ասեղի բիոպսիա են անցնում, փորձելով հայտնաբերել բարձրորակ հիվանդություն, որը կարող էր բաց թողնել նախնական բիոպսիայում: PSA թեստավորման եւ պարբերական բիոպսիաների քաղաքականությունը, անշուշտ, անբարենպաստ է, բայց վիրաբուժության կամ ճառագայթման հետ արմատական բուժումը ավելի վատ ազդեցություն ունի: Սակայն, վերջերս, նոր սկանավորում տեխնիկան դառնում է մատչելի, որն ապահովում է պատահական բիոպսիայի այլընտրանք:
ՄՌԻ նկարագրումը եւ բիոպսիան
Կենսազանգվածները տհաճ են եւ երբեմն էլ կյանքին սպառնացող հիվանդություններ կամ արյունահոսություն են առաջացնում: Թեեւ պատահական բիոպսիան համարվում է ոսկրային ստանդարտ, շագանակագեղձի քաղցկեղի ախտորոշման համար, ինչպես է այն համեմատում ժամանակակից պատկերման հետ բազմամեֆեկտիվ ՄՌԻ հետ:
Այս հարցն ամբողջությամբ փորձարկվել էր 600 մարդու PSA մակարդակի բարձր մակարդակի վրա, որը կամավոր էր բազմամեֆեկտիկական ՄՌՀ, պատահական բիոպսիա եւ հագեցվածության բիոպսիա, փորձելու համար այն մոտեցումը, որն առավել ճշգրիտ էր (հագեցվածության բիոպսիան ներառում է 30+ ասեղ շագանակագեղձի անեստեզիայի տակ եւ շագանակագեղձի քաղցկեղի ախտորոշման առավել ճշգրիտ ձեւն է): Համեմատությամբ հագեցվածության բիոպսիան, պատահական բիոպսիան հայտնաբերել է տղամարդկանց 75 տոկոսը, որոնք ունեն բարձրակարգ հիվանդություն: Մուլտի-պարամետրային MRI հայտնաբերվել է տղամարդկանց 90 տոկոսը, ովքեր կլինիկական նշանակություն ունեն շագանակագեղձի քաղցկեղ:
Այս ուսումնասիրությունը հստակ ցույց տվեց, որ լավ կատարված, բազմաչափ պարամետրային MRI էականորեն ավելի ճշգրիտ է, քան պատահական բիոպսիան : Ցավոք, շատ ուրոլոգներ , ակտիվ հսկողության թեկնածուների հսկողության համար պատասխանատվության ենթարկված բժիշկների տեսակները դեռեւս դեռեւս պատրաստված են շագանակագեղձի քաղցկեղի բեմադրությունների եւ մոնիտորինգի պատահական բիոպսի մեթոդով:
Եզրակացություն
Gleason 6-ի հետ տղամարդիկ քաղցկեղ չունեն բառի իրական իմաստով: Չկա վտանգավոր նյութեր: Մինչեւ վերջերս, ակտիվ վերահսկողության հիմնական թերությունը եղել է պարբերաբար պատահական բիոպսիան կրկնելու անհրաժեշտությունը: Մուլտի-պարամետրային MRI- ի առաջացումը, կարծես, ավելի բարձրակարգ այլընտրանք է: Այս օրերին, Gleason 6-ի կողմից ախտորոշված մարդը ունի վերահսկողության ծրագիր սկսելու տարբերակ, առանց պարբերական 12-միջուկային ասեղ բիոպսիայի անհրաժեշտության: