1 -
Առասպելը. Վիրաբույժից առաջ պետք է նվիրաբերեք արյունԾնկների փոխարինման վիրահատությունը հանդիսանում է օրթոպեդիկ վիրաբույժների կողմից կատարված ամենատարածված վիրաբուժական միջամտություններից մեկը եւ ծնկների համատեղ արհեստական արթրիտի ստանդարտ բուժումը: Երբ ծնկների փոխարինման մասին որոշում կայացրեցիք, դուք, անկասկած, լսել եք ընկերներից եւ ընտանիքից այս վիրահատության հետ կապված իրենց փորձի մասին: Երբ մենք սովորում ենք ավելի շատ արդյունքների բարելավման եւ այս վիրահատության հետ կապված անվտանգության բարձրացման մասին, կան մանրամասներ, որոնք կարող են փոխվել ծնկի փոխարինման գործընթացի մասին:
Մի ընկեր, որը 20 տարի առաջ ծնկի փոխարինում ունեցավ, կարող էր շատ տարբեր փորձառություն ունենալ, ապա այսօր կունենաք: Այստեղ մենք ուսումնասիրում ենք ծնկի փոխարինման առասպելների մի մասը, եւ ինչ ենք իմանում ժամանակի ընթացքում: Կարող եմ հավաստիացնել, որ մանրամասները կշարունակեն փոխվել, եւ ծնկների փոխարինման գործընթացը այսուհետ եւս տարբերվում է 20 տարի: Այնուամենայնիվ, դրանք են որոշ փոփոխություններ, որոնք արվել են, եւ ինչու մենք այլեւս չեն կատարում ծնկի փոխարինումը նույնը, ինչպես անցյալում:
Դա չի նշանակում, որ վիրաբույժները մի քանի տասնամյակ առաջ դա սխալ է եղել: Իրականում, զարմանալի է, թե որքան լավ է ծնկի փոխարինման վաղ տարբերակները, եւ ուշագրավ է, թե որքան են նրանք նմանում ժամանակակից ծնկների իմպլանտանտներին: Չնայած վիրաբուժական տեխնիկան եւ վերականգնողական ծրագրերը վերանայվել են, ծնկի փոխարինման կատարման մեծ աշխատանքը շատ նման է անցյալ տարիների եւ տասնամյակների: Եղել են մանրակրկիտներ, եւ սա է, որ այդ առասպելներից ոմանք գալիս են խաղալ: Իմացեք վերջին մի քանի տասնամյակների ընթացքում տեղի ունեցած առաջարկությունների որոշ փոփոխությունների մասին:
Ծնկի փոխարինման առաջին հերթափոխը այն է, որ հիվանդները հազվադեպ են վիրահատությունից առաջ իրենց արյունը նվիրաբերում : Այն սովորաբար այն դեպքն է, երբ մարդիկ սովորաբար նախընտրում էին մեկ կամ երկու արյուն նվիրաբերել, որպեսզի արյունը կարողանա մատչելի լինել վիրահատությունից հետո: Պատճառն այն էր, որ գրավիչ էր այն, որ գոյություն ունի հիվանդության փոխանցման տեսականորեն փոքր ռիսկ (օրինակ `ՄԻԱՎ-ի կամ հեպատիտի)` օգտագործելով ձեր սեփական արյունը:
Իրականում հիվանդության փոխանցման ռիսկը շատ փոքր է, եւ արյան արտադրանքի աղտոտման ռիսկը կարող է իրականում ավելի բարձր լինել, երբ ձեր սեփական արյունը նվիրաբերեք: Բացի դրանից, արյան նվիրատվության գործընթացը զգալի անկում է առաջացնում արյան մեջ, ինչը մարդկանց ավելի հավանական է դառնում անբավարար: Դրա շնորհիվ ոչ միայն արյան նվիրաբերող մարդիկ ունենան ավելի մեծ հնարավորություն, որոնք վերադարձնելու են իրենց արյունը, իրականում ունենում են ավելի մեծ վտանգ, նաեւ լրացուցիչ փոխներարկման կարիք: Ընդհանուր առմամբ, խորհուրդ չի տրվում առաջարկել ձեր սեփական արյունը ծնկի փոխարինման վիրահատությունից առաջ:
2 -
Առասպել: Վիրահատության հետաձգումը որքան հնարավոր էԵրկրորդ միֆը այն գաղափարն է, որ վիրաբուժությունը պետք է հետաձգվի այնքան ժամանակ, որքան հնարավոր է: Չնայած առկա են պոտենցիալ խնդիրներ վիրաբուժության գործողության հետ կապված շատ երիտասարդի կամ առանց առաջավոր արթրիտի, պետք չէ նաեւ վիրահատությունը հետաձգել մինչեւ այն ժամանակները, երբ նորմալ ամենօրյա գործառույթները դառնում են դժվար կամ անհնար:
Իմանալով, թե երբ պետք է ծնկի փոխարինող վիրահատություն լինի, դժվար է երկու հիվանդի եւ բժիշկների համար, ովքեր փորձում են հասնել լավագույն արդյունքի: Յուրաքանչյուր մարդ ունի ցավ եւ հաշմանդամության տարբեր ընկալում, եւ ծնկի փոխարինումը կարող է լինել բուժում, որը կարող է օգնել որոշ չափազանց մեծ, իսկ դա կարող է օգտակար լինել ուրիշների համար: Ավելի շատ տվյալներ հավաքվում են `պարզելու, թե ինչպես պետք է խորհուրդ տալ հիվանդներին, երբ ընթանում են ծնկի արտրիտի վիրաբուժական բուժումը:
Այսինքն, ծնկների փոխարինումը ձգձգելու համար շատ երկար ժամանակ կա: Ծունկի փոխարինման գործառույթի եւ շարժունակության ամենակարեւոր կանխորոշիչներից մեկը ծնկների գործառույթն ու շարժունությունը վիրահատությունից առաջ: Մարդիկ, ովքեր շատ թունդ են, շատ թույլ ծնոտներ վիրահատությունից առաջ, դժվար թե վերականգնվեն այնքան գործառույթը կամ շարժումը, որքան ուժեղ եւ ավելի ճկուն ծնկներ ունեցող մարդիկ:
Կա նաեւ մի մտահոգություն, որ մարդիկ, իրենց հոդերի մեջ արթրիտի ախտանիշների վատթարացման պատճառով, կարող են ավելի հանգիստ դառնալ: Սա կարող է հանգեցնել քաշի ձեռքբերման եւ այլ բժշկական խնդիրների, ներառյալ աղքատության հանդուրժողականության, շաքարախտի եւ այլ մտահոգությունների: Թույլ չտալով, որ մարմինը դեֆեկտիվ դառնա, կարող է նպաստել ծնկի փոխարինման վիրաբուժության արդյունքների բարելավմանը:
3 -
Առասպել. Նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժություն ավելի լավ է (կամ ավելի վատ)Սա հակասական հայտարարություն է, քանի որ ոչ ոք չի կարող ասել ձեզ, թե ինչ է նշանակում, բայց թույլ տվեք բացատրել. Երբեք չի եղել համաձայնություն այն մասին, թե ինչ է սահմանում « նվազագույն ինվազիվ ծնկի փոխարինումը» : Ես տեսել եմ այն որոշ վիրաբույժներ, ովքեր գովազդում են այն, որոնք, կարծես, շատ ստանդարտ ծունկ փոխարինում են: Հակառակը, ես տեսել եմ վիրաբույժներ, որոնք ոչ մի նմանություն չունեն նվազագույն ինվազիվ, բայց վիրահատությունից ակնհայտ արդյունքներ ունեն `շատ նվազագույն, անարժեք վիրահատական պրոցեդուրաներով:
Բանն այն է, որ ամեն ոք կարող է ասել, որ նրանք անում են այն, ինչ անում են նվազագույն ինվազիվ: Այնուամենայնիվ, դա, իրոք, չի նշանակում մի ամբողջ բան եւ ինքն իրեն: Բոլոր փոխարինող վիրաբույժները ձգտում են լավ գործածող իմպլանտներ տեղադրել, որքան հնարավոր է քիչ անհրաժեշտ փափուկ հյուսվածքային վնասվածքների եւ խափանման միջոցով: Կան մի քանի մեթոդներ, որոնք առաջարկվում են հնարավոր չափով սահմանափակել փափուկ հյուսվածքային վնասը, սակայն շատ քիչ պայմանավորվածություն կա, թե որքանով է այդքան կարեւոր:
Իրականությունն այն է, որ ծնկի փոխարինման ամենակարեւոր կողմը ոչ թե մաշկի չափը, այլ վիրահատության որակը: Ես, անշուշտ, զգում եմ, որ ամենակարեւորը փորձառու վիրաբույժ գտնելն է , գերազանց արդյունքների արձանագրությամբ: Եթե դուք ունեք հարցեր վիրաբուժական տեխնիկայի մասին, ապա ողջամիտ է հարցնել, բայց ես զգուշացնում եմ ձեզ, որ որեւէ մեկը կարող է պահանջել, թե իրենց տեխնիկան նվազագույն ինվազիվ է: Դա չի նշանակում, որ չափազանց շատ է:
Չկա հստակ կոնսենսուս, որ ցանկացած ցածր ինվազիվ մոտեցման միջոցով ծնկի փոխարինող վիրահատություն կատարի, հանգեցնում է ավելի լավ երկարաժամկետ արդյունքների, մինչդեռ առկա է առատ հետազոտություն, որն աջակցում է այն հասկացությանը, որ լավ դիրքորոշված եւ համահունչ ծնկի փոխարինման իմպլանտի ունենալը կարեւոր է հաջողության հասնելու համար: Ներքեւի գիծը ոչնչացնում է վիրահատության որակը փոքրիկ վախի համար:
4 -
Առասպել. Գնալով հիվանդանոցային վերականգնումը նշանակում է ավելի լավ թերապիաԾնկի փոխարինման ավելի վաղ տարիներին մարդիկ վիրաբուժության մեկ օր առաջ հիվանդանոց էին եկել: Վիրահատությունից հետո նրանք կարող են մեկ շաբաթ կամ ավելի երկար ժամանակ ծախսել հիվանդանոցում, հետագայում տեղափոխվելով հետերկրյա խնամքի (վերականգնողական կենտրոն կամ բուժքույրական տուն) հաստատություն `հետագա վերականգնման համար: Իմ, որքան ժամանակ է փոխվել:
Այսօր, որոշ վիրաբույժներ փորձարկում են ամբուլատոր համատեղ փոխարինումը, որտեղ մարդիկ վերադառնում են տուն այնքան ժամանակ, որքան նույն օրը, ինչպես վիրահատությունը: Սա, իհարկե, նորմ չէ, բայց շատ հիվանդներ մի քանի օրվա ընթացքում վերադարձվում են տուն, եւ հետերկրյա խնամքի վերականգնման օգտագործումը պակասում է: Վիրահատությունից հետո տուն վերադարձող մարդկանց տոկոսը անցել է մոտ 15 տոկոսից 90-ականների վերջերին `ավելի քան 50 տոկոսով:
Կան մի քանի պատճառ, թե ինչու տուն գնալը կարող է ավելի լավ լինել, այդ թվում `այն մարդիկ, ովքեր վերադառնում են տուն, կարծես թե ունենան ավելի քիչ բարդություններ: 2016 թ. Հետազոտությունը, որը գնահատեց կոնկրետ գործոններ, որոնք կարող են օգտագործվել կանխատեսելու, թե հիվանդների մեծ մասը հավանական է, որ ծնկի փոխարինումից հետո հիվանդանոց տեղափոխվեն, պարզել է, որ հիվանդանոցային բուժհիմնարկում կատարված աշխատանքը ավելի հավանական է դարձնում:
Շատ վիրաբույժներ նախընտրում են տնային եւ ամբուլատոր ռեաբիլիտը, եւ ավելի քիչ անհանգստացած են առողջապահության ոլորտում ձեռք բերված հիվանդությունների հավանականությունը, որոնք կարող են տեղի ունենալ հիվանդանոցներում, ծերանոցներում եւ բուժհաստատություններում: Բացի դրանից, հիվանդի վերադարձի տունը հոգալու արժեքը շատ ավելի քիչ է, ուստի զգալի տնտեսական ճնշում կա, փորձելու հիվանդների տուն վերադառնալ, այլ ոչ թե հիվանդանոց:
5 -
Առասպել: Կռում մեքենաների արագության վերականգնումԱվելի քան մեկ տասնամյակ, հիմնականում 1990-ական թվականներին, տարածված էր CPM- ով կամ շարունակական պասիվ միջնորդությամբ մեքենաների օգտագործումը: Այս մեքենաները տեղադրվեցին հիվանդի մահճակալին, որը վերջին անգամ ծնկի փոխարինում էր, իսկ մահճակալում պառկելիս աստիճանաբար ծնկի իջեցրեց:
Սա շատ իմաստ է դարձնում. ծնկի փոխարինման վերականգնման ամենակարեւոր մարտահրավերներից մեկը ծնկների համատեղ շարժման վերականգնումն է : Հանգիստ շարժումը թերեւս ամենակարեւոր միջոցն է միջնորդության վերականգնումը ապահովելու համար: Հիվանդներին տեղաբաշխելով CPM- ով, հույսն էր, որ վերականգնման ամենադժվարին ասպեկտներից մեկն է ցատկել:
Փաստորեն, կան վաղ արդյունքները, որոնք քաջալերական էին: Տվյալները առաջարկել են, որ ծնկների փոխարինման վիրահատությունից հետո առաջին եւ մի քանի շաբաթների ընթացքում մարդիկ, ովքեր օգտագործում էին CPM սարքը, մի փոքր բարելավվել են շարժման շարք: Սակայն չորս շաբաթվա ընթացքում վիրահատության ժամանակ ոչ մի վիճակագրական տարբերություն չի եղել այն մարդկանց միջեւ, ովքեր օգտագործում էին CPM մեքենան եւ նրանք, ովքեր չեն կատարել: Ավելին, վերափոխման այլ միջոցներ, որոնք շարժման շրջանակից դուրս էին, կարծեցին, որ նրանք, ովքեր օգտագործում էին CPM- ը, զիջում էին:
Իրականությունն այն է, որ տվյալները հստակ ցույց են տալիս, որ ստանդարտ ծնկի փոխարինման համար դրանք կարեւոր չեն: Իրականում, նրանք կարող են իրական դանդաղեցնել բանջարեղենը, սահմանափակելով այն մարդկանց քանակը, որոնք իրականում կանգնում են եւ անկողնումից, ծնկի փոխարինումից վերականգնման վաղ փուլերի շատ ավելի կարեւոր առումով:
6 -
Առասպել `ոչ մի թռչող 3 ամիսԾնկների փոխարինման վիրաբուժության արդյունքների բարելավման կարեւորագույն ասպեկտներից մեկը խուսափում է այս ընթացակարգի հետ կապված բարդություններից: Բարդություններից մեկը, որ շատերը մտահոգված են, արյան շող է : Կան բազմաթիվ բուժումներ եւ քայլեր, որոնք արյան արյունը կանխելու համար:
Բացի դրանից, վիրաբույժները կփորձեն սահմանափակել այլ գործոններ, որոնք կարող են մեծացնել արյան ողնաշարի հնարավորությունը: Այդ ռիսկի գործոններից մեկը օդային ճանապարհորդությունն է: Հայտնի է, որ երկարատեւ օդային ճանապարհորդությունը կարող է մեծացնել արյան ողնաշարի հավանականությունը: Այդ պատճառով վիրաբույժները խորհուրդ կտան վիրահատությունից հետո 3 ամսվա ընթացքում (կամ երբեմն ավելի երկար ժամանակ) ցանկացած օդային ճանապարհորդության դեմ:
Իրականությունն այն է, որ ուսումնասիրությունները չեն գտել օդային ճանապարհորդություն, հատկապես կարճ թռիչքներում (մինչեւ 4 ժամ), բարձրացնել արյան հյուսվածքի հնարավորությունը, վերջերս ծնկի փոխարինող մարդկանց: Փաստորեն, մեկ ուսումնասիրություն, որը քննում էր վիրաբույժներից մեկին (ընթացակարգերի ընթացքում) տնից թռած հիվանդներ, արյան շողշողման հնարավորության տարբերություն չկար:
Սույն հետազոտության հեղինակները դեռեւս խորհուրդ են տալիս բոլոր ստանդարտ նախազգուշական միջոցները ( բժշկությունը, բարակ արյունը , վաղ եւ հաճախակի մոբիլիզացիան, սեղմված գուլպաները), ինչպես նաեւ սահմանափակելու թռիչքների տեւողությունը, սակայն նրանք չեն գտնում, որ թռիչքը ամբողջովին պետք է խուսափել: Բացի այդ, կարող են լինել նաեւ այլ գործոններ, որոնք նպաստում են արյան շագանակագեղձի բարձրացման ռիսկի առաջացմանը, մինչդեռ ծնկի փոխարինման վիրահատությունից հետո օդային ճանապարհորդություն դիտարկելու համար պետք է քննարկել այն ձեր բժշկին: Այնուամենայնիվ, շատ բժիշկներ ավելի ազատ են դառնում իրենց առաջարկություններով, որոնք սահմանափակվում են վիրահատությունից հետո:
> Աղբյուրներ.
> Բիչբաում Բ-ն, Քալագհան Ջ.Ջ., Գալանտե Ջո, Ռուբաշ Գ., Թոմես Ռ.Վ., Ուելչ Ռ.Բ., ընդհանուր հիպ կամ ծնկի արտրոպլաստիկա ունեցող հիվանդների արյան վերլուծություն: J Bone Joint Surg Am 1999; 81 (1): 2-10:
Fortin PR, «Համատեղ համատեղ փոխարինման ժամանակահատվածը ազդում է կլինիկական արդյունքների վրա, որոնք ունեն հիփի կամ ծնկի օտեաոտրիտներով հիվանդներ»: Arthritis Rheum: 2002 թ. Դեկտեմբեր, 46 (12): 3327-30:
> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA- ն: «Տասնամյա միտումներ եւ անկախ ռիսկային գործոններ աննախադեպ ռեֆլեքսի համար, հետեւելով ընտրական ընդհանուր ընդհանուր արթրոթլաստիկայի լայնածավալ քաղաքային ակադեմիական հիվանդանոցում», J Arthroplasty. 2017 Հուն; 32 (6): 1739-1746: Epub 2016 Դեկ 27.
> Watson HG, Baglin TP: Ճանապարհորդության հետ կապված երակային թրոմբոզի վերաբերյալ ուղեցույցներ: Br J Haematol 2011, 152 (1): 31-34: Epub 2010 նոյեմբերի 18-ին: