Hodgkin lymphoma (HL) - սպիտակ արյան բջիջների քաղցկեղ, որը կարող է ազդել վերարտադրողական տարիքի երիտասարդների վրա: Փաստորեն, չնայած HL- ն ներկայացնում է բոլոր լիմֆոմաների միայն 10 տոկոսը, այն հղիության ընթացքում ախտորոշված ամենատարածված լիմֆոմայի ենթագրերից մեկն է: Դա պայմանավորված է այն հանգամանքով, որ HL- ի գագաթնակետային մակարդակը համընկնում է կանանց վերարտադրողական տարիքին:
Պահպանելով երեխայի անվտանգությունը
HL- ի նշաններից եւ ախտանիշներից որոշները, ինչպիսիք են հոգնածության եւ շնչառության շեղումները, կարող են համընկնել հղիության ընթացքում հայտնաբերված ընդհանուր նշանների եւ ախտանիշների հետ, ինչը կարող է բարդացնել խնդիրները, սակայն ՀԼ-ի բեմադրությունը կատարվում է այնպես, սահմանափակում է պտղի ռիսկերը:
Օրինակ, երբ կատարվում է կրծքավանդակի ռենտգեն, որովայնը պաշտպանված է, երեխային պաշտպանելու համար: Կարճը գնահատելու համար կարող է կատարվել ՄՌՏ եւ Ուլտրաձայնային հետազոտություն: Անհրաժեշտության դեպքում, դեռեւս ոսկրածուծի բիոպսիան կարող է անվտանգ կերպով կատարել հղիության ընթացքում:
Հղիության ժամանակ կառավարումը նշանակում է հավասարակշռում բուժման եւ զարգացող երեխայի համար հնարավոր վնասը նվազագույնի հասցնելու հնարավորությունը: Հղիության ժամանակ ախտորոշված HL- ով շատ հղի կանայք բուժվում են: Համակցված քիմիաթերապիան, ինչպիսին է ABVD- ը, հաջողությամբ կիրառվում է առաջին եռամսյակում: ՀՆ-ի համար բուժած մայրերի ծննդի արդյունքներին նայող հետազոտությունները խրախուսում են, ցույց տալով, որ ծնելիության ծնունդի կամ ծննդաբերության անբավարարություն չի նկատվում բուժման չկանգնած մայրերին ծնված նորածինների համեմատ: Ընտրված կանանց մոտ բուժումը կարող է հետաձգվել, մինչեւ որ երեխան կարող է ապահով կերպով առաքվել:
Պտղաբերություն, որը բուժում է Hodgkin Lenfoma
«Haematologica» - ի 2011 թ. Նոյեմբերյան համարում հրապարակված մի հոդվածի համաձայն, վաղաժամ ձվարանների ձախողումը, որը նշանակում է վաղուց menopause, կարող է առաջանալ բուժման ենթարկված կանանց 5-25 տոկոսի համար, ովքեր 30 տարեկանից ցածր են:
Անպտղության ռիսկը մեծանում է կալիումային դոզայի որոշակի քիմիաթերապիաներով, որոնք կոչվում են ալկոհոլային նյութեր:
Քիմիաթերապիան նույնպես կապված է ձվարանների վնասների հետ: Այսպես կոչված իմելոաբլատիկ թերապիան մեծացնում է այն ռիսկը, որ կինը չի կարողանա հասկանալ բուժումից հետո: Այս տեսակի թերապիան օգտագործում է բարձր չափաբաժին քիմիաթերապիա, որն ոսկրածուծի մեջ բջիջները սպանում է, ներառյալ քաղցկեղային բջիջները:
Այն նաեւ նվազեցնում է ոսկրածուծի նորմալ արյան ձեւավորման բջիջները, ինչը կարող է նպաստել լուրջ կողմնակի բարդությունների: Երբ իմելիոաբլատիկ քիմիաթերապիան օգտագործվում է, այն հաճախ հետեւում է ոսկրածուծի կամ ցողունային բջիջների փոխպատվաստում ոսկրածուծի գործառույթը վերականգնելու համար:
Meirow- ի եւ գործընկերների ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ 30-ամյա տարիքում կանանց վաղաժամ ձվարանների ձախողումը հաճախակի է, եւ որ քիմիոթերապեւտիկ ռեժիմը եւ հյուսվածքային ճառագայթման որոշակի դոզան հանդիսանում են ծնելիության համապատասխան գործոններ: Հատկապես թունավոր է ձվարանների հյուսվածքը ալկոհոլային նյութեր են:
ՀԻ բուժումից հետո հիվանդների մոտ բերքատվություն է դրսեւորել բազմաթիվ ուսումնասիրություններ: Մեկը գտնում է, որ դոզան աճեցված BEACOPP- ի ռեժիմը կապված է երկրորդական amenore- ի ավելի բարձր դեպքերի հետ, քան ABVD ռեժիմը: Երկրորդական աենորխածքը որոշվում է որպես menstrual արյունահոսություն բացակայություն մի կին, որը menstruating, բայց հետագայում դադարում menstruating երեք կամ ավելի ամիս, եւ menstrual ժամանակահատվածի բացակայությունը պայմանավորված չէ հղիության, բուժքույրական մի մանկական, ցիկլի ճնշում է համակարգային հորմոնալ contraceptive (ծննդաբերության հաբեր) դեղահատեր կամ menopause:
Վերոնշյալ ռեժիմների բաղադրիչներն են.
- BEACOPP (bleomycin, etoposide, dxorubicin, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine եւ prednisone, որտեղ alkylating agents են cyclophosphamide եւ procarbazine)
- ABVD (dxorubicin, vinblastine, dacarbazine եւ bleomycin, որտեղ alkylating agent է dacarbazine)
Մինչդեռ նման ժամանակակից բուժումը հաճախ HL- ի դեմ արդյունավետ են, նրանք կարող են տուժել gonads- ի եւ մասնավորապես ձվարանների վրա: Այս երեւույթը ուսումնասիրող բժիշկների համար պայմանը սովորաբար բնութագրվում է որպես «քիմիաթերապիա-իջեցված ձվարանների ռեզերվ», կամ chDOR:
CHDOR- ը ներառում է կանացի ձվարանների մեջ ցածր ձու ունենալը, սակայն կարող է նաեւ ազդել գոյություն ունեցող ձվի զարգացման վրա: Ախտանիշները ներառում են երկրորդական amenorhea եւ անպտղության: Ձվարանների մեջ ֆոլիկուլների լիակատար սպառումը կարող է հանգեցնել վաղաժամ ձվարանների ձախողմանը, ինչը ավելի տեխնիկական բնութագրվում է որպես 40 տարեկանից առաջ ձվարանային գործառույթի կորուստ:
Որոշ ապացույցներ կան, որ քիմիաթերապիայի ընթացքում գոնադոտրոֆինի ազատ արձակման հորմոնալ անալոգիաները (GnRH-a) կարող են օգնել ձվարանների պաշտպանությանը: Այն մեխանիզմը, թե ինչպես դա կարող է աշխատել, սակայն դեռեւս լիովին հասկանալի չէ:
Արական պտղաբերություն
Արական հիվանդները նույնպես առանց ծննդաբերության ազդեցություն չեն ունենում թերապիայի հետ: Թեստերը խիստ հակված են կյանքի բոլոր փուլերում քաղցկեղային թերապիայի թունավոր հետեւանքների վրա: Ըստ Jahnukainen- ի եւ գործընկերների ուսումնասիրության, երիտասարդ արյան քաղցկեղի վերապրածները մոտավորապես կեսն են, հավանաբար, որպես եղբայրներ, հղիության համար: Նույն գրությունը ներկայացնում է ճառագայթային թերապիան թեստերի եւ ալկալիացնող նյութերի բարձր կուտակային դոզան `որպես ծնելիության հավանականության նվազեցման հիմնական գործոններ:
Խոսք
Քաղցկեղի բուժման եւ պտղաբերության պահպանության ոլորտը արագորեն ընդլայնվում է: Նոր հակաքաղցկեղային բուժումը շատ հաճախ առաջանում է, եւ այդպիսով եւ լիմֆոմայի բուժումը եւ պոտենցիալ կողմնակի ազդեցությունները, ներառյալ անպտղությունը, գտնվում են էվոլյուցիայի մշտական վիճակում: Խոսեք ձեր բժշկին, որոշելու համար, թե որն է լավագույն բուժման ուղին:
Աղբյուրները.
Harel S, Fermé C, Poirot C. Պտղաբերության կառավարումը Hodgkin- ի լիմֆոմայի բուժման համար: Հայտնաբանություն : 2011 թ., 96 (11): 1692-1699:
Hutchings M. Ինչպես է PET / CT- ն օգնում է Hodgkin lymphoma- ով հիվանդների բուժման հարցում: Hematology Am Soc Hematol Educ ծրագիր: 2012, 2012: 322-7:
Meirow D, Biederman H, Anderson RA, Wallace WH: Կանանց վերարտադրության վերաբերյալ քիմիաթերապիայի եւ ճառագայթման թունավորությունը: Հիվանդանոցներ Obstet gynecol. 2010, 53: 727-39: