Լիմֆոման կարող է առաջանալ մարմնի տարբեր վայրերում, եւ որոշ կայքեր ավելի հազվադեպ են, քան մյուսները: Հազվագյուտ քաղցկեղի համար երբեմն նման բան չկա, որպես ստանդարտ թերապիա: Այս դեպքերում բժիշկները ամեն ինչ անում են, որպեսզի գտնվեն բուժում, որն առավելագույն արդյունավետություն կունենա նվազագույն թունավորությամբ: Ձեր տարիքը եւ ընդհանուր առողջական վիճակը կարող են մեծ գործոններ լինել, որոշելու, թե որ բուժումը կարող է ճիշտ լինել ձեզ համար:
Կենտրոնական նյարդային համակարգի առաջին լիմֆոմա
Առաջնային կենտրոնական նյարդային համակարգի լիմֆոմա (PCNSL) հազվագյուտ եւ ագրեսիվ տեսակն է ոչ Hodgkin- ի լիմֆոմա : Prognosis- ը հատկապես աղքատ է 60-ից բարձր տարիքի մարդկանց համար:
PCNSL- ի բոլոր դեպքերի կեսը տեղի է ունենում այս տարիքային խմբում:
Թեեւ դա հազվադեպ է, սակայն PCNSL- ն վերջին 30 տարիների ընթացքում աճել է: 1990-ականներին ԱՄՆ-ում PCNSL- ով ախտորոշված 579 ավելի տարեց հիվանդների ուսումնասիրություն ցույց տվեց, որ միջադեպի գոյատեւումը ընդամենը 7 ամիս է: Այդ ժամանակ ընդհանուր ուղեղի ճառագայթային թերապիան միայն այս տարիքային խմբում ամենացածր բուժումն էր, 46 տոկոս:
Չնայած տարեցները կարող են հանդուրժել PCNSL- ի ագրեսիվ համակարգային քիմիաթերապիան , այնուամենայնիվ, նրանք ավելի ցածր կանխատեսումներ ունեն երիտասարդ հիվանդների համեմատ: Ավելի հին մարդիկ ավելի լուրջ ազդում են թունավորության վրա, հատկապես նյարդաբանական կողմնակի ազդեցություններից հետո, ուղեղի ճառագայթային թերապիան:
Հիմնական CNS լիմֆոման ունեցող հիվանդները հիմնականում բուժվում են երկու փուլով `ներադրման փուլը, որը նշանակում է դրդել ռեմիզմի առաջացմանը եւ համախմբման փուլը, երբ տրվում է վերականգնումը:
Ամենատարածված բուժումը եղել է բարձր չափաբաժին Trexall- ի (methotrexate) հիմնված քիմիաթերապիան, որը հետեւում է համընդհանուր ուղեղային ճառագայթային բուժում, սակայն շատ հիվանդներ վերադարձվում եւ մահանում են լիմֆոմայից կամ ունեն նյարդային համակարգի թունավորության բարձր ռիսկ:
Բուժման նմուշներ
Հաշվի առնելով այս մարտահրավերը, դոկտոր Բենջամին Քասենդը եւ գործընկերները համակարգված կերպով նայում էին ավելի քան 60 բնակչությունում այս հիվանդության համար օգտագործվող բուժման հետազոտությունների համար:
Մասնավորապես, նրանք ցանկացան իմանալ, թե որ բուժման օնկոլոգները հաճախ օգտագործվում են որպես առաջին տիպային թերապիա առավել հաճախ ախտորոշված PCNSL ունեցող հիվանդների շրջանում:
Նրանք գտել են 20 հրատարակված հետազոտություն, ներառյալ տեղեկություններ 783 հիվանդներից, ովքեր հանդիպել են իրենց ուսումնասիրության չափորոշիչներին, որոնք նոր ախտորոշում են PCNSL- ով, տարիքը ավելի քան 60 տարի եւ անպաշտպան / առողջ իմունային համակարգ: Ընդհանուր առմամբ, նրանք գտել են առաջին խմբային բուժման տարբեր խմբերի անհատների համար, եւ PCNSL- ով հին հիվանդների համար որոշակի ստանդարտ բուժում չկա:
Հիմնական արդյունքները
- Հետազոտողները նաեւ գտել են, որ վերջին տասնամյակի ընթացքում այս տարիքային խմբում կանխատեսումը բարելավվել է:
- Թերապեւտները, որոնք ներգրավված էին բարձր չափաբաժնով մետոտրեքատի հետ, կապված էին զգալիորեն ավելի լավ արդյունքների հետ:
- Բարձր չափաբաժին methotrexate գումարած առնվազն երկու այլ IV թմրանյութեր `ագրեսիվ բուժում` բարձր չափաբաժինով metotrexate- ով եւ օքսիդային քիմիաթերապիայի համեմատ, չեն կապվում բարելավված արձագանքի կամ գոյատեւման հետ:
- Մարդիկ, ովքեր ստացել են բարձր դոզա-մետոթրիքսե հիմնված քիմիաթերապիա, ուղեղի անոթային թերապիան կապված է եղել բարելավված գոյատեւման հետ, այլեւ նյարդաբանական կողմնակի ազդեցությունների բարձր ռիսկի հետ:
- Methotrexate- ն այժմ PCNSL- ի բուժման մեջ առավել լայնորեն ուսումնասիրված դեղ է: Որքան քիչ հիվանդներ են այժմ բուժվում ամբողջ ուղեղի ճառագայթային թերապիան:
Ստորին գիծ
Այս ուսումնասիրությունը ետ նայեց անցյալում կատարվածի վրա: Դա հետընթաց եւ դիտողական ուսումնասիրություն էր, ուստի այն ունի որոշակի կարեւոր սահմանափակումներ: Այնուամենայնիվ, տարեց մարդկանց PCNSL- ի հետագա փորձարկումներից ավելի հստակ տվյալներ չեն տրամադրվում: Ահա թե ինչ է այս խումբը եզրափակում.
- Բարձր դոզան-մետոտրեքաթին հիմնված թերապիան պետք է առաջարկվի նույնիսկ հիվանդների համար, եթե հնարավոր է:
- Առաջին տեւողությամբ բուժումը բարձր դոզայի մեթոտրեքատի համակցությամբ, ինչպես նաեւ բանավոր գործակալների, procarbazin կամ temozolomide- ի հետ, նույնպես կարծես խոստումնալից էին եւ արժանի էր հետագայում ուսումնասիրել:
- Ամբողջ ուղեղի ճառագայթային թերապիան կարող է բարելավել արդյունքը, սակայն դա կապված է նյարդաբանական կողմնակի ազդեցությունների բարձր ռիսկի հետ:
Վերջապես, Kasenda- ն ու գործընկերները կարեւորեցին տարեցների PCNSL հիվանդների համար նախատեսված հեռանկարային փորձությունների անհրաժեշտությունը:
> Աղբյուրներ.
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, եւ այլն: Չեմիմիմմունոթերապիա Methotrexate, Cytorabine, Thiotepa եւ Rituximab (MATRix Regimen) հետ, առաջնային CNS լիմֆոմայի հիվանդների շրջանում, միջազգային Extranodal Lenfoma Study Group-32 (IELSG32) փուլ 2 փորձարկման առաջին արդյունքները: Lancet Hematology- ը: 2016; 5; e217-e227:
Կասենդա Բ, Ֆերերերի AJM, Marturano E, եւ այլն: Առաջնային կենտրոնական նյարդային համակարգի լիմֆոմաներով (PCNSL) տարեց հիվանդների առաջին գծի բուժում եւ արդյունքներ. Համակարգային վերլուծություն եւ անհատական պացիենտների տվյալների մետա-վերլուծություն: Էն Օնկոլ . 2015-ին: [Epub առաջ տպել]:
Roth P, Hoang-Xuan K. Առաջնային կենտրոնական նյարդային համակարգի լիմֆոմայի տարեցների բուժման մարտահրավերները: Curr Opin Neurol- ն: 2014 թ. 27: 697-701:
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, եւ այլն: Մեծահասակների մոտ բուժման ձեւեր առաջնային կենտրոնական նյարդային համակարգի լիմֆոմաներով: Քաղցկեղ 2007; 110: 1338-1344: