Առաստաղի վիրաբուժություն `առանց պարանոցի խոռոչի

Ուսումնասիրելով անպտուղ տրանսաքսիլյար ռոբոտատիվ քրոմբատության վիրաբուժությունը, դոկտոր Էմադ Քանդիլը

Թիրոտային վիրաբուժության երկարատեւ ազդեցություններից մեկը, որը հայտնի է որպես թիրոէկտոմիա, այն կտրվածքն է, որը թողնում է կտրումը: Լավագույն քաղցկեղի վիրաբույժները փորձաքննություն են անցկացնում կտրվածքով կտրվածքով, այնպես, որ գանգը թաքնված է պարանոցի ծալքում: Վերջին տարիներին տեսաձայնային վիրաբուժության տեխնիկայի շնորհիվ խզումը փոքրացել է: Թիրոյան սիստերի տեսողական տեսքը, անշուշտ, մեծապես բարելավվել է, սակայն քրոնիկ թրմրակոմետոմիան շարունակում է մնալ տեսանելի ցնցում:

Որոշ վիրաբույժներ այժմ կատարում են ռոբոտային օգնությամբ կեղծ վիրահատություն եւ պարանոցի վիրահատություն `տեղադրելով ստորգետնյա (axilla) տարածքի կտրումը: Սա հայտնի է որպես «տրանսաքսերի ռոբոտ» վիրահատություն: FDA- ն հաստատեց այս ընթացակարգը 2009 թվականին, եւ երեք բժշկական կենտրոնները ներկայումս օգտագործում են թիրախային վիրաբույժների համար առաջադեմ ռոբոտներ:

Բացի հենակետային տարածքից, փոխարենը, ստորգետնյա տարածքի վրա միայն վախից ունենալով կոսմետիկ օգուտներից, ստորգետնյա տարածքը ունի ավելի քիչ նյարդերի վերջավորություն, քան քառակուսի մակերեսը, ուստի բուժումը քիչ ցավոտ է եւ լավ խնամքով, կտրում կփակեն ավելի արագ, քան պարանոցի տարածքում:

Emad Kandil, MD, FACS- ը, Թուլանի համալսարանի բժշկության դպրոցում էնդոկրին վիրաբուժության ղեկավար: Դոկտոր Քանդիլը օգնեց հեղափոխություն իրականացնել եւ զարգացնել տրանսաքսիլյարային ռոբոտիկ պարանոցային վիրաբուժության մեթոդները, օգտագործելով intraoperative նյարդային մոնիտորինգը `laryngeal (ձայնային արկղ) նյարդի պաշտպանության համար: Դոկտոր Քանդիլը մասնակցել է այս հարցուպատասխանին եւ պատասխանել նիստին, որը կօգնի Thyroid- ի կայքի ընթերցողներին ավելի շատ բան սովորել robotically assisted thyroid and neck վիրահատության մասին:

Հարց. Տրանսաքսենսի ռոբոտոտ պարանոցի վիրահատությունը համարվում է առաջխաղացում, վիդեո օժանդակող էնդոսկոպիկ վիրաբուժությունից դուրս, որն ավելի շատ օգտագործվում է վահանագեղձի եւ պարանոցի վիրահատության համար, եւ էնդոսկոպիկ վիրահատությունը համարվում է ավելի հագեցած, քան ավանդական վիրահատություն: Կարող եք պատմել վիրահատության այս ձեւերի մասին:

Դոկտոր Քանդիլ. Ավանդական թիրախային վիրահատությունը սովորաբար ներառում է բավականին երկար կտրվածք պարանոցի հիմքում: Մշտական ​​տեսանելի ցնցում հնարավոր է: Վերջերս օգտագործվել է վահանագեղձի եւ պարանոցի վիդեո օժանդակած էնդոսկոպիկ վիրաբուժությունը: Այս վիրահատությունը կատարվում է փոքր պարանոցի կտրվածքով, օգտագործելով փոքր տեսախցիկով էնդոսկոպիկ արտացոլումը: Այս ընթացակարգը Իտալիայի առաջին դոկտոր Պաոլո Միկոլոլիի կողմից առաջադրվել է եւ ճանաչվել է ԱՄՆ-ում, դոկտոր Դեվիդ Տերրիսն ընդունեց այս ընթացակարգը: Ես այս կարգը առաջարկում եմ իմ հիվանդներին `նյարդային մոնիտորինգի համակարգի ավելացման հետ մեկտեղ, ինչպես նաեւ վերջին երկու տարիների ընթացքում այս տեխնիկայում այլ վիրաբույժների վերապատրաստում: Այնուամենայնիվ, այս տեխնիկան դեռեւս առաջացնում է վզիկի պարանոցի վրա:

Transaxillary ռոբոտատիվ քրոմիտի վիրաբուժության մասին

Հարց. Ինչ է փոխազդում ռոբոտի օգնությամբ թիրախային վիրաբուժությունը եւ ինչպես է դա կատարվում:

Դոկտոր Քանդիլ, դոկտոր Վոունգ Յեն Չունգ, Սեուլում, Կորեայում, ռոբոտական ​​օգնությամբ զարգացրել է անպտուղ պարանոցի վիրահատության տեխնիկան:

Սկզբում ռոբոտային պարանոցային վիրաբուժության մոտեցումը կատարվել էր ածխածնի երկօքսիդի (CO2) գազի անուղղակիացումով (վիրաբուժական միջավայրում գազի ներմուծումը), պարանոցի տարածքը: Գազի օգտագործումը ներուժ ունի որոշակի վիրահատական ​​կողմնակի բարդություններ առաջացնելու համար, սակայն, քանի որ հիվանդները կարող են ցավ զգալ թոքերի շրջապատում գտնվող հյուսվածքներում (պայմանը, որը հայտնի է որպես պնեւմոմեդի ասթին) կամ կրծքավանդակի օդի միջոցով կրպակներով:

Ցավն ու անհանգստությունը կարող են մնալ մինչեւ գազը վերջնականապես կլանվի:

Ռոբոտը, գազասպառ, տրանսաքսիլյարային թիրախային հյուսվածքները նոր զարգացած, նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական տեխնիկան է, որը կարող է հեռացնել ուրվագծի ամբողջ կամ մասնակի: Այն նաեւ երբեմն կոչվում է ռոբոտի օգնությամբ թիրախային վիրաբուժություն կամ ռոբոտի օգնությամբ կատարվող էնդոսկոպիկ քաղցկեղի վիրահատություն:

Այս նոր մոտեցմամբ խուսափում է գազի անբավարարությունից, եւ խուսափում են նաեւ գազի պահպանման հետ կապված խնդիրները:

Այս նոր տեխնիկայով, ձեռքի տակ կատարվում է փոքր կտրվածք, եւ հատուկ նախագծված ռոբոտային զենքերը աշխատում են այնպես, ինչպես ձեռքերը, այնպես, վիրաբույժը թույլ է տալիս գործել հստակ վերահսկողության եւ շարժումների հետ:

Ռոբոտական ​​համակարգը նաեւ թույլ է տալիս վիրաբույժին դիտել ստերե-օպտիկական եռաչափ (3D), հատուկ նախագծված բարձրակարգ տեսախցիկ, որն առաջ է քաշում տասն անգամ նորմալ տեսլականով: Մենք նաեւ փոփոխել ենք ընթացակարգը `ներառելով օրթոպային ներհիվանդանոցային նյարդերի մոնիտորինգի կիրառումը:

Այս ընթացակարգը վերջերս հաստատվել է FDA- ի կողմից 2009 թվականին եւ ապացուցված է շատ անվտանգ մոտեցում:

Հարց. Խնդրում ենք նկարագրել ավանդական տրոյրոէտոմիայի համեմատ տրանսաքսիլյարային ռոբոտիկ թիրախային վիրաբուժության առավելությունները:

Դոկտոր Քանդիլ. Հիմնական նպաստը այն է, որ շագանակագեղձի ռոբոտատիվ վիրահատությունը չի հանգեցնում տեսանելի, մշտական ​​ցնցուղի:

Թիրախային վիրաբուժության վտանգը լարինգի նյարդի վնասվածքի ռիսկն է, որը գնում է ձայնային արկղ: Դա կարող է հանգեցնել ժամանակավոր կամ մշտական ​​հնչեղության: Թերապիայի վիրահատությունը կարող է առաջացնել վնասվածքներ մոտակա կառույցների, այդ թվում, պարաթյեիդի գեղձերի, որոնք գտնվում են ուրվագծի մոտ: Parathyroid- ի վնասը կարող է հանգեցնել ժամանակավոր կամ մշտական ​​հիպոկալեմիայի, պայմանի, որը վերաբերվում է կալցիումի հավելումին:

Անվտանգության տեսանկյունից, transaxillary robotic thyroid վիրաբուժության, օգտագործման բարձր սահմանումը robotic սարքավորումների հետ 10X խոշորացում դաշտի եւ 3D տեսլական թույլ է տալիս մեզ կատարել շատ հստակ գործողություն: Սա նշանակում է, որ նյարդային վնասվածքի նվազման հավանականությունը եւ վնասվածքների ավելի քիչ վտանգը մոտակա կառույցներին, ինչպիսիք են լարինգի նյարդը կամ պարաթյեոիդ գեղձերը: Շատ դժվար է վնասել մոտակա կառույցները, եթե դուք կարողանաք պատկերացնել դաշտը տասը անգամ նորմալ չափերով: Մենք նաեւ կարող ենք վերահսկել նյարդային ֆունկցիան ամբողջ ընթացքում `կանխելու համար հետվիրահատական ​​խոցը:

Բացի այդ, իմ նախնական տվյալները ցույց են տվել, որ հետվիրահատական ​​ցավը զգալիորեն պակաս է: Սա, հավանաբար, թեւի տակ գտնվող նյարդերի ավելի քիչ քանակի շնորհիվ, պարանոցի զգայուն մաշկի համեմատ: Իմ հիվանդներից շատերը վիրահատությունից հետո չեն պահանջում որեւէ ցավազրկում:

Ընդհանուր առմամբ, վերականգնումը նույնպես ավելի արագ է փոխանցվում տրանսաքսիլյարային ռոբոտիկ վիրաբուժության, այլ քրոնիկական եւ պարանոցի վիրահատությունների համեմատ:

Հարց. Արդյոք փոխազդող ռոբոտատիկ վիրաբուժությունը ցանկացած պահի կարող է առաջարկել եւ ծախսերի խնայողություն:

Դոկտոր Քանդիլ. Վիրահատությունը կատարելու ժամանակահատվածը համեմատելի է ավանդական կցասայլ վիրահատության հետ `փորձառու ձեռքերում: Մինչ օրս մենք չունենք ուսումնասիրություններ, որոնք գնահատել են այս ընթացակարգի ծախսարդյունավետությունը `համեմատած ավանդական քաղցկեղային վիրաբուժության հետ: Այնուամենայնիվ, երբ այս հետազոտությունը կատարվում է, այն պետք է ներառի բարդությունների վտանգը եւ այդ բարդությունները կառավարելու ծախսերը:

Հարց. Որքան ժամանակ է անցնում վիրաբույժներին վերարտադրողական ռոբոտաշինության վիրաբույժ պատրաստելու համար:

Դոկտոր Քանդիլ. Ես անկեղծորեն չգիտեմ այդ հարցի պատասխանը: Ես կատարում եմ ռոբոտատեխնիկական վիրահատություն այլ էնդոկրինային եւ օնկոլոգիական ընթացակարգերի համար, ուստի ինձ համար հեշտ էր կիրառել այս տեխնիկան: Իմ գիտելիքների համաձայն, այս ընթացակարգը կատարվել է ԱՄՆ-ի ութ ինստիտուտներում, սակայն կան միայն երեք հաստատություններ, որոնք ակտիվորեն առաջարկում են այդպիսի վիրահատություն:

Ես, իրոք, կարծում եմ, սա մի մասն է ռոբոտաշինության համար անհրաժեշտ փորձի համար, քանի որ ռոբոտիկ վիրաբուժության մասնագիտացված ուսուցումն ու փորձը անհրաժեշտ են: Քանի որ ավելի շատ վիրաբույժներ են զգում այս տեխնիկայում, ավելի շատ հիվանդներ կարող են առաջարկվել այս տարբերակով:

Տես վիրաբուժության գործողություններում

Դոկտոր Քանդիլի գործընկերը, դոկտոր Ռոնալդ Քուփերսմիտը, Տեխասի Քոլեջի կայարանի բժշկական կենտրոնից, մի քանի տեսանյութ է պատրաստել, ցույց տալով վիրաբուժական տեխնիկան, դոկտոր Քանդիլը նկարագրում է: [ Զգուշացում. Այս տեսանյութերը գրաֆիկորեն պատկերում են իրական վիրահատություն: []

• Ռոբոտատորի վիրաբուժության ցուցադրումը `Vinci վիրաբուժության, ինտուիտիվ վիրաբուժական, Inc.
• Da Vinci Thyroidectomy- ը YouTube- ում - մաս 1
• Da Vinci Thyroidectomy- ը YouTube- ում - մաս 2

Հիվանդի խնամքից հետո

Հարց. Որքան ժամանակ է վիրահատությունից հետո հիվանդը սովորաբար սովորելու վիրահատության արդյունքը եւ եթե կա քաղցկեղի ախտորոշում: Եթե ​​քաղցկեղ է հայտնաբերվել, խորհուրդ եք տալիս բոլոր դեպքերում ռադիոակտիվ յոդ (RAI) բուժում:

Դոկտոր Քանդիլ. Սովորաբար մեկ-երեք օր է անհրաժեշտ, որպեսզի վերջին պաթոլոգիական զեկույցը լինի: Պապիլյար կաթված քաղցկեղով հիվանդների մեծ մասը կպահանջի ռադիոոդիատիվ բուժում, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ ուռուցքը փոքր է: Ես նախընտրում եմ կատարել նախնական բուժման սկան `տեսնելու, թե արդյոք ետեւում մնացել է մանրադիտակային հյուսվածք: Ժամանակի տասը տոկոսը, որոշ հիվանդներ խուսափում են ռադիոոդիային թերապիայի անհրաժեշտությունից, քանի որ նրանք լավ ինկոլոգիական ռեզերվացի են եղել: Սակայն դա չի երաշխավորված: Մենք նախատեսում ենք իրականացնել ապագա ուսումնասիրություն մեր հաստատությունում, որպեսզի տեսնենք, թե արդյոք ռոբոտատեխնիկական վիրահատությունը կարող է ավելի լավ օնկոլոգիական արդյունք ապահովել `համակարգի կողմից տրամադրված ավելի լավ արտացոլման շնորհիվ:

Հարց. Չնայած ցավը շատ փոքր է, կարեւոր է վահանաձեւ գեղձի հեռացման վնասը: Ինչ եք ասում ձեր հիվանդներին, ակնկալել որպես բուժման գործընթացի ժամանակացույց:

Դոկտոր Քանդիլ. Սկսենք քաղցկեղի հորմոնի փոխարինումը վիրաբուժությունից երկու օր անց: Քաղցկեղի ֆունկցիայի թեստերը այնուհետեւ ստուգվում են չորսից վեց շաբաթվա ընթացքում: Շատ հիվանդներ սովորաբար հետեւում են էնդոկրինոլոգին դոզան հարմարեցնելու համար, եւ դա սովորաբար շատ պարզ է դա անել: Որոշ հիվանդներ լավ են վարակված TSH մակարդակի, հատկապես, վահանագեղձի քաղցկեղով հիվանդների հետ, թեեւ այն, ինչ անհրաժեշտ է, որպեսզի հիվանդը լավ զգա, պետք է լինի բուժման առարկան:

Հարց. Հետեւյալ գրասենյակային այցերի ժամանակ, ընդհանուր առմամբ, հիվանդները գոհ են բուժման առաջընթացից: Որպես բժիշկ, ընդհանուր առմամբ գոհ եք ձեր առաջընթացից, համեմատած ավանդական թիրոեեդկոմիային հետ ունեցած հիվանդների հետ:

Դոկտոր Քանդիլ. Բացարձակ: Սա մեր հիվանդների համար հետաքրքիր նոր բուժման տարբերակ է: Ոչ պարանոցային ցավեր, բարդությունների պակաս ռիսկ, պակաս ցավ եւ արագ վերականգնում: Իմ հիվանդներից շատերը իրականում ինքնակառավարման են կոչվում, քանի որ նրանք փնտրում են թիրախային վիրաբուժության տեսքը ամենաքիչ տեսանելի ախտերով:

Ապագայում

Հարց. Ձեր գնահատմամբ, որքան ժամանակ կպահանջվի խոշոր վիրաբուժական միջավայրում հասանելի դառնալուց առաջ անպտուղ թրոմիոտոմիան: Ապագայում մի կետ կա, երբ մենք կարող ենք ակնկալել, որ ռոբոտի օգնությամբ թիրախային վիրահատությունը դառնալու է նախընտրելի վիրահատություն thyroid հեռացման համար:

Դոկտոր Քանդիլ. Վիրտուալ վահանագեղձի վիրահատությունը վերջին երկու տարիների ընթացքում առաջարկվում է ամբողջ երկրում մեծ թվով հաստատություններում: Կան բազմաթիվ դասընթացներ, որոնք վիրաբույժներին սովորեցնում են այս ընթացակարգը եւ շատ վիրաբույժներ հարմարվում են այս տեխնոլոգիային:

Այնուամենայնիվ, այն անսահման transaxillary ռոբոտի պարանոցի վիրահատության համար տարբեր է:

Նախ, անհրաժեշտ է առաջադիմական ռոբոտատեխնիկական համակարգ, որն իրականացնում է այնպիսի գործողություն, ինչպիսին է դը Վինչիի վիրաբուժության համակարգը: Երկրորդը, տեխնոլոգիաների հետ փորձը, անշուշտ, պահանջվում է այս գործողությունը կատարել անվտանգ: Ես աշխատում եմ օգնելու Դոկտոր Ֆլոյդ Ք. Հոլսինգերին, Տեխասի Անդերսոնի Քաղցկեղային Համալսարանի համալսարանում իր դասընթացի համար անպիտան ռոբոտի պարանոցային վիրաբուժություն սովորեցնել: Ես նաեւ դասընթացներ եմ անցկացնում Tulane- ում, որտեղ մենք բերում ենք վիրաբույժներ ամբողջ ԱՄՆ-ից եւ արտերկրից `ավելի շատ ավելին իմանալու այս տրանսաքսիլյարային ռոբոտիկ վիրաբուժության մասին:

Այս հոդվածին նպաստեց հետազոտող եւ հիվանդի պաշտպան Լեսլի Բլյումենբերգը:

_{Աղբյուրը `Փետրվար / Մարտ 2010 Հարցազրույց Էմադ Քանդիլի հետ, բժշկական գիտությունների դոկտոր, վիրաբույժի ասիստենտ, բժշկական գիտությունների դոկտոր, բժիշկ-բժիշկ-բժիշկ-դոցենտ, Թուլանի համալսարանի Էնդոկրին վիրաբուժության բաժանմունք, էնդոկրին եւ ուռուցքաբանական վիրաբուժության բաժանմունքի վարիչ}

Կոնտակտային տվյալներ Դոկտոր Քանդիլին

Emad Kandil, MD, FACS
Վիրաբուժության ամբիոնի ասիստենտ, բժշկական գիտությունների դոկտոր, կլինիկական բժիշկ, բժիշկ-կլինիկական օրդինատուրա, էնդոկրին վիրաբուժության բաժանմունք, էնդոկրին եւ ուռուցքաբանական վիրաբուժություն
Թուլանի համալսարան
Հեռ. 504-988-7520, Ֆաքս `504-988-4762
Անվճար: 1-877-378-7874
Նշանակումներ `504-988-3589
Email: ekandil@tulane.edu
Դոկտոր Քանդիլի ուսումնական ծրագրերը (PDF)

Բժշկական կենտրոններ, որոնք առաջարկել են փոխազդող ռոբոտատիվ քրոմի վիրաբուժություն

• Թուլանի համալսարանի բժշկության դպրոց Վիրաբուժության ամբիոն, էնդոկրին վիրաբուժություն - Էմադ Քանդիլ, MD, FACS
• Տեխասի համալսարան, MD Anderson Cancer Center - Ֆլոյդ Քրիստոֆեր Հոլսինգեր, MD, FACS
• Քոլեջի կայան բժշկական կենտրոն, Քոլեջի կայարան, Տեխաս - Ռոնալդ Քուփերսմիտ, MD, FACS, Էնդրյու դե Դան, MD, FACS

Այլ ռեսուրսներ

• da Vinci ռոբոտային վիրաբուժություն
• Էնդոկրին վիրաբույժների ամերիկյան ասոցիացիա
• AAES անդամների ցանկը ըստ պետության (PDF)
• ԱՄՆ-ում գործող բժշկական կենտրոնները, որոնք վարում են էնդոկրին վիրաբուժություն

YouTube Videos

• «No Neck Scar» էնդոսկոպիկ թիրոէկտոմիա
• Ռոբոտատորի վիրաբուժության ցուցադրումը Վան Վինչիի վիրաբուժության, ինտուիտիվ վիրաբուժական, Inc. Da Vinci Thyroidectomy- ը YouTube- ում
• Da Vinci Thyroidectomy- ը YouTube- ում - մաս 1
• Da Vinci Thyroidectomy- ը YouTube- ում - մաս 2