Բուժում `HER2 դրական կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման համար

Կան մի քանի նպատակային թերապիայի ընտրանքներ

Վերջին մի քանի տասնամյակների ընթացքում մենք հասկացանք, որ ոչ բոլոր կրծքագեղձերի նման են: Բացի մանրադիտակի տակ երեւացող տատանումներից, այս քաղցկեղերի միջեւ տարբերություններ կան մոլեկուլային մակարդակում: Բիոպսիան կամ վիրահատությունը հետո դուք կիմանաք, թե արդյոք ձեր կրծքագեղձի քաղցկեղը էստրոգենի ընկալիչի դրական կամ պրոեկտորոնային ընկալիչ դրական է, ինչպես նաեւ ձեր HER2 կարգավիճակը:

Եթե ​​ձեզ ասել են, որ ձեր կրծքագեղձի քաղցկեղը HER2 դրական է, ինչ է դա նշանակում: Ինչպիսի բուժումներ են գործում հատուկ այս կրծքագեղձի քաղցկեղի համար եւ ինչ այլ բուժումներ կարող են օգտագործվել:

Բուժման տարբերակների ակնարկը

ՀԵՐ2-ի դրական կրծքագեղձի քաղցկեղ ունեցող մարդիկ կարող են բուժվել այնպես, ինչպես HER2 բացասական ուռուցք ունեցող մարդկանց մոտ: Օրինակ, կարող են օգտագործվել վիրաբուժություն (կամ lumpectomy կամ mastectomy), adjuvant քիմիաթերապիա եւ / կամ հորմոնալ թերապիա (եթե ուռուցքը էստրոգենի ընկալիչ դրական է):

HER2 դրական ուռուցքների համար նախատեսված թիրախային բուժումները նույնպես օգտագործվում են եւ բարելավվել են HER2 դրական ուռուցքների գոյատեւման համար: Ստորեւ բերված են վաղ փուլում եւ metastatic հիվանդության բուժման տարբերակները:

Ինչպես նպատակային բուժում է գործում

Կրծքագեղձի քաղցկեղով հինգ կամ վեց մարդու մոտ առաջանում է հորեր, որոնք HER2 / neu դրական են: Սա նշանակում է, որ կրծքագեղձի քաղցկեղի բջիջները HER2 գեների մեջ լրացուցիչ ակտիվություն ունեն, ինչը հանգեցնում է HER2 սպիտակուցների գերակշռմանը:

Այս սպիտակուցները աշխատում են վարել քաղցկեղի բջիջների աճը:

HER2 դրական քաղցկեղային քաղցկեղը հակված է ավելի ագրեսիվ լինելուն, իսկ ավելի վաղ տարիների ընթացքում ավելի վատ է կանխատեսում: 1998 թ. Հաստատվել է HER2- ին ուղղակիորեն ուղղված առաջին դեղամիջոցը: Այս դեղը Հերցեպինն է (trastuzumab):

Այդ ժամանակից ի վեր այլ HER2 նպատակային բուժում են հայտնաբերվել:

Հաստատվել են նաեւ Perjeta (pertuzumab) եւ T-DM1 (trastuzumab emtansine):

2017 թ.-ին ՆԵՐԼԻՆՔՍ (neratinib) դեղամիջոցը նույնպես հավանության է արժանացել HER2- ի դրական կրծքագեղձի քաղցկեղ ունեցող մարդկանց համար, որոնք հետեւում են Herceptin- ին: 2016 թ. Հետազոտության ժամանակ կրծքագեղձի քաղցկեղային ստանդարտ թերապիա է բերվել neratinib (մի թիրոսին kinase inhibitor), լիակատար արձագանքման ցուցանիշները ավելի բարձր էին, քան Հերցեպցին եւ ստանդարտ թերապիայի հետ վարվող մարդկանց համար:

Tykerb (lapatinib) մի այլ tyrosine kinase inhibitor, որը կարող է օգտագործվել Հերցեպտի կամ այլ HER2 բուժման հետ բուժումից հետո:

Վաղ փուլերի բուժում

ՀԵՐ2-ի դրական կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժումը նման է HER2 բացասական կրծքագեղձի քաղցկեղի, սակայն սովորաբար ներառում է նաեւ HER2 թիրախային թմրամիջոցների օգտագործումը, ինչպիսիք են Հերցեպինը:

Ընտրանքներ ներառում են `

• Վիրաբուժություն. Կամ either lumpectomy կամ mastectomy սովորաբար խորհուրդ է տրվում հեռացնել ուռուցքը: Եթե ​​ուռուցքը DCIS- ն է (փուլ 0), կամ եթե այն ունի բարենպաստ գենետիկական պրոֆիլ (կրկնակի վտանգի հայտնաբերման գենային թեստավորում), կարող է անհրաժեշտ հետագա բուժում: Որպեսզի ավելի մեծ ուռուցքների, հատկապես նրանք, որոնք ունեն դրական լիմֆատիկ հանգույցներ , հաճախ խորհուրդ են տրվում ադաջուանտ թերապիա:
• Հորմոնալ բուժում. Եթե ​​ուռուցք է նաեւ էստրոգենի ընկալիչը դրական է, հորմոնալ բուժումը հաճախ խորհուրդ է տրվում (քիմիաթերապիայի հաջորդում նրանց մոտ, ովքեր ունեն նաեւ adjuvant chemotherapy): Premenopausal կանանց համար առաջին ընտրությունը հաճախ լիոքսսֆեն է, արոմատազի արգելակիչներով, որոնք առաջարկվում են հետապնդող կանանց համար: Alternatively, ovarian suppression therapy, ovarian ablation կամ հազվադեպ, ovariectomy կարող է առաջարկել premenopausal կանանց նվազեցնել estrogen մակարդակները եւ թույլ տալ օգտագործել aromatase inhibitors.

• Քիմիաթերապիա ` կախված կրծքի քաղցկեղի փուլից, չափը, արդյոք առկա է ավշային հանգույցի ներգրավումը, եւ գենային թեստավորումը կարող է առաջարկել օժանդակ քիմիաթերապիա : Դա սովորաբար սկսվում է մոտ մեկ ամիս հետո լումտոմոմիայից կամ մաստեետոմիայից եւ կատարվում է մոտ չորս ամսից մինչեւ վեց ամիս:
• HER2- ի նպատակային բուժում. Ինչպես նշվեց վերը, այժմ HER2- ի դրական կրծքագեղձի նպատակային բուժման համար կան մի քանի տարբերակ, ներառյալ Հերցեպին (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) եւ T-DM1 (trastuzumab emtansine), այլ թմրանյութեր, որոնք գնահատվում են կլինիկական փորձարկումներ: Ամենից հաճախ, Herceptin օգտագործվում է առաջինը: Tykerb (lapatinib) հանդիսանում է HER2 դրական ուռուցքների համար արդյունավետ թիրոսինինազի իդիբիմատոր: Նելինին (neratinib), եւս մեկ կինաազային ինդիկատոր, նույնպես վերջերս հավանություն է տվել HER2- ի դրական կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժմանը `Herceptin- ով բուժումից հետո:

• Ճառագայթային թերապիա. Լաբակտոմիա ընտրող մարդկանց համար ճառագայթային թերապիան սովորաբար առաջարկվում է վիրահատությունից հետո: Հաճախ համարվում են շագանակներ, որոնք ունեն չորս կամ ավելի դրական լիմֆատիկ հանգույցներ, ճառագայթային թերապիա: Միզից երեք դրական լիմֆյան հանգույցների տուփերը հարաբերական գորշ գոտում են, եւ կարեւոր է խոսել ձեր բժշկական օնկոլոգի եւ ճառագայթային օնկոլոգի հետ `այս բուժման հնարավոր օգուտների մասին:
• Կլինիկական փորձարկումներ. Կան բազմաթիվ կլինիկական փորձություններ, որոնք վերաբերում են տարբեր վիրաբուժական, քիմիաթերապիայի եւ ճառագայթային թերապիայի ընտրանքներին, ինչպես նաեւ համեմատելով տարբեր հորմոնալ եւ HER2 նպատակային բուժում: Կլինիկական փորձությունների մասին շատ առասպելներ կան , սակայն երբեմն կլինիկական փորձարկումն առաջարկում է բուժման լավագույն տարբերակը: Կարեւոր է խոսել ձեր օնկոլոգի հետ ցանկացած կլինիկական փորձությունների մասին, որոնք կարող են ճիշտ լինել ձեզ համար:
• Ոսկրածուծի փոխակերպող դեղեր. Վերջերս բիսֆոսֆոնատային թերապիայի ավելացումը դիտվել է կրծքի քաղցկեղի վաղ փուլում, քանի որ դա կարող է նվազեցնել ապագա ոսկրի մետաստազների ռիսկը: Խոսեք ձեր օնկոլոգին այդ հնարավորության մասին:

Ընդլայնված փուլերի բուժում

Կանանց կրծքագեղձի քաղցկեղի մեթիստային (փուլ 4) հիվանդության դեմ պայքարի համակարգային բուժումը սովորաբար բուժման նպատակն է: Վիրաբուժություն եւ ճառագայթային թերապիա համարվում են տեղային բուժում եւ հաճախ չեն օգտագործվում, բացառությամբ պալիատիվ նպատակների (նվազեցնել ցավը եւ / կամ կանխել կոտրվածքները):

Եթե ստանդարտ HER2- ի դրական կրծքագեղձի քաղցկեղը վաղ քաղցկեղի քաղցկեղի վաղ քաղցկեղի կրկնության կրկնությունն է, կարեւոր է նշել, որ HER2 կարգավիճակը (ինչպես նաեւ էստրոգենի ընկալիչի կարգավիճակը) կարող է փոխվել: Ընդհանուր առմամբ, խորհուրդ է տրվում մեթաստազիայի եւ կրկնող ընկալիչի ուսումնասիրության վայրի բիոպսիա: Սկզբում HER2 դրական մի ողնաշարը կարող է HER2 բացասական լինել կրկնության դեպքում եւ հակառակը:

ՀԵՐ2-ի դրական կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջին տիպային թերապիան կախված կլինի այդ վերաբացորդի ուսումնասիրությունից: Նրանց համար, ովքեր HER2 դրական են, սովորաբար օգտագործվում է HER2- ի նպատակային բուժման միջոցներից մեկը: Եթե ​​մի ուռուցք է նաեւ էստրոգենի ընկալիչը դրական է, կարելի է համարել կամ հորմոնալ թերապիա, HER2 թերապիա կամ երկուսն էլ: Քիմիաթերապիան կարող է օգտագործվել նաեւ մի քանի ամիսների ընթացքում:

Կարեւոր է նշել, որ կրծքագեղձի քաղցկեղի մետասաստիկ բուժման նպատակը հաճախ տարբերվում է կրծքագեղձի քաղցկեղի վաղ փուլում, քանի որ հնարավոր է, որ հնարավորինս փոքր բուժումը հնարավոր լինի կանխարգելել հիվանդությունը:

Եթե ​​շաքարախտը արդեն բուժվել է Հերցեպինով (trastuzumab) adjuvant- ի պարամետրում, ավելի քան վեց ամսից պակաս բուժման ազատ միջակայքից (չափված adjuvant trastuzumab վերջից), նախընտրելի երկրորդային բուժումը սովորաբար T-DM1 (ado -trastuzumab emtansine): Alternatively, եթե, եթե ուռուցքը արդեն բուժվել է Herceptin հետ adjuvant ընդլայնված նիստում, հետո բուժման ազատ միջակայքում ավելի քան վեց ամիս Perjeta (pertuzumab) հետ միասին trastuzumab եւ taxane կարող է օգտագործվել:

Տրակտուզումաբից հետո առաջացող հիվանդների եւ մետաստաստիկ տեստի տաքսոնների համար T-DM1 նախընտրելի ընտրությունն է: Այն հիվանդների համար, որոնք նախկինում չեն վերաբերվում Հերցեպինին, պետք է օգտագործվեն Հերցեպցին եւ Պերժետա պլյուսի տաքսոնների համադրությունը:

Եթե ​​քաղցկեղը առաջ է անցել, չնայած այդ բուժմանը, Tykerb- ի (lapatinib) եւ Xeloda- ի (capecitabine) համադրությունը կարող է փորձել: Հնարավոր է նաեւ փորձարկվել այլ քիմիաթերապիայի ռեժիմներ կամ հորմոնալ բուժումներ:

HER2 դրական կրծքի քաղցկեղը ավելի հավանական է, որ ուղեղը եւ լյարդը տարածվում են HER2 բացասական ուռուցքներից: Բարեբախտաբար, Հերցեպտինը եւ, հավանաբար, Perjeta- ն անցնում են արյան ուղեղի արգելքի միջոցով եւ նվազեցնում ուղեղի մետաստազների չափը: Ոսկրածնային մետաստազուրկ մարդկանց համար ոսկրային փոփոխող դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են բիսֆոսֆոնատները կարող են ոչ միայն նվազեցնել կոտրվածքների վտանգը, այլեւ բարելավել գոյատեւումը:

Ինտեգրացիոն բուժում

Շատերը հարցնում են այլընտրանքային բուժման հնարավորության մասին, երբ նրանք ախտորոշվում են կրծքագեղձի քաղցկեղով: Ընթացիկ ժամանակահատվածում կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման արդյունավետ միջոցներ չեն հայտնաբերվել «այլընտրանքային» բուժումներ: Փոխարենը, որոշ մարդիկ, ովքեր այդ բուժումը ընտրել են սովորական բուժման բացառումը, կորցրել են բուժման արդյունավետությունը, որոնք ցույց են տվել արդյունավետ:

Բայց կարեւոր է, որ երեխան դուրս գա լոգանքով: Կան մի քանի ինտեգրացիոն բուժման քաղցկեղի համար , որոնք հայտնաբերվել են օգնելու մարդկանց, հաղթահարելով հիվանդության ախտանիշները եւ քաղցկեղի բուժումը, սկսած հոգնածությունից եւ անհանգստությունից մինչեւ սրտխառնոց, ծայրամասային նյարդաբանություն եւ այլն: Կրծքագեղձի քաղցկեղով կանանց համար հատուկ ուսումնասիրված որոշ բուժումներ ներառում են յոգա , խոհեմություն , մերսման թերապիա եւ ասեղնաբուժություն :

Prognosis

HER2- ի նպատակային բուժման առաջ, HER2 դրական ուռուցքների համար հասանելի կոնկրետ բուժում չի եղել, եւ դրանք համարվում էին ագրեսիվ քաղցկեղ: Սակայն նպատակային թերապիայի առաջացումը, այնուամենայնիվ, փոխվեց:

2017 թ. Ուսումնասիրությունը պարզել է, որ HER2- ի դրական կրծքագեղձի քաղցկեղ ունեցող կանայք ավելի բարձր մնացորդային ցուցանիշներ ունեն, քան կանայք, որոնք HER2- ի բացասական ազդեցությամբ օգտագործվել են Հերցեպինով բուժման ժամանակ: Կենսապահովման ամենացածր տեմպերը հակված են կրծքագեղձի եռակի բացասական քաղցկեղ ունեցող կանանց:

Աջակցություն գտնելու համար

Բարեբախտաբար, կրծքագեղձի քաղցկեղի վերաբերյալ գիտելիքների եւ ֆինանսավորման ավելացումը հանգեցրել է բազմաթիվ ռեսուրսների, որոնք օգնում են մարդկանց հաղթահարել հիվանդությունը: Աջակցող խմբերն ու աջակցող համայնքները հասանելի են կրծքագեղձի քաղցկեղ ունեցող կանանց համար, ինչպես նաեւ նրանց համար, ովքեր հատուկ մեթոդով վարակվում են մետաստազային քաղցկեղով: HER2- ի դրական կրծքագեղձի քաղցկեղ ունեցող օնլայն համայնքների եւ նույնիսկ Facebook- ի խմբերը հավաքվել են միասին, երբ նրանք կրում են իրենց յուրահատուկ մարտահրավերները:

Սոցիալական ԶԼՄ-ներին մասնակցելը հիվանդության հետ կապված բազմաթիվ մարդկանց համար աջակցություն եւ կրթություն է: Եթե ​​դուք ընտրում եք այս կերպ ներգրավված լինել, ապա մի պահ պահեք, թե ինչպես կարելի է բաժանել ձեր քաղցկեղի ճանապարհորդությունը առցանց:

Ինտերնետը մեծ տեղ է եւ երբեմն դժվար է գտնել այնպիսի մարդկանց, ովքեր նման ճամփորդության են դիմում ձեր: Որպեսզի կապել ուրիշների հետ, ովքեր ապրում են կամ վարվում են, կրծքի քաղցկեղը, օգտագործելով hashtag #BCSM- ը շատ օգտակար է: BCSM- ը հանդես է գալիս սոցիալական կրծքագեղձի քաղցկեղով:

Խոսք

Նախկինում HER2- ի դրական քաղցկեղը համարվում էր ագրեսիվ ուռուցք, առանց որեւէ կոնկրետ բուժման: Այս ամենը փոխվել է 1998 թ. Առաջին HER2 նպատակային թերապիայի հաստատմամբ `Հերցեպին: Այդ ժամանակից ի վեր այլ դեղեր են մատչելի դարձել, այդ թվում `Perjeta, T-DM1, lapatinib եւ վերջերս neratinib, ինչպես նաեւ այլ թմրամիջոցներ, որոնք գնահատվում են կլինիկական փորձարկումների ժամանակ: HER2- ի նպատակային բուժումը կարող է կրճատել կրկնակի ռիսկը վաղ փուլում ՀԵՐ2-ի դրական կրծքագեղձի քաղցկեղը եւ բարելավել մշտական ​​օրգանների HER2-դրական կրծքագեղձի քաղցկեղը:

HER2- ի նպատակային բուժմանը զուգահեռ HER2- ի դրական քաղցկեղի բուժումը ներառում է նաեւ HER2 բացասական հիվանդությունների բուժում, վիրահատություն, հորմոնալ թերապիա (կիրառելիության դեպքում), քիմիաթերապիա, ճառագայթային թերապիա, մետաստազների կոնկրետ բուժում եւ կլինիկական փորձությունների հնարավորություն: .

> Աղբյուրներ.

> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et al. Neratinib- ը Trastuzumab- ի վրա հիմնված Adjuvant Therapy- ից հետո, HER2-Positive Կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդների (ExteNET): Multicentre, Randomized, Double-blind, Placebo Controlled Phase 3 Trial. Lancet Oncology- ը : 17 (3): 367-77:

> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. et al. Trastuzumab եւ Metastatic կրծքի քաղցկեղով հիվանդների գոյատեւումը: Գինեկոլոգիայի եւ ծննդագիտության արխիվներ : 2017. 296 (2): 303-312:

> Park, J., Liu, M., Yee, D. եւ այլն: Neratinib- ի վաղ ախտորոշման քաղցկեղի հարմարվողական ռադիպեցումը: Նոր Անգլիայի բժշկության ամսագիր : 2016. 375 (1): 11-22.