Եթե ձեր կրծքագեղձի քաղցկեղը տարածվում է ձեր ավշային հանգույցների վրա, ձեր բուժման ընտրությունները հաճախ ավելի ագրեսիվ կլինեն: Կրծքի քաղցկեղի վաղ փուլում մենք չենք կարող վստահ լինել, թե որ քաղցկեղը կարող է տարածվել (metastasize): Քանի որ մետաստազները պատասխանատվություն են կրում կրծքի քաղցկեղի մահվան 90 տոկոսի համար, իմանալով, թե երբ պետք է ագրեսիվ վերաբերվեն, եւ երբ քիմիաթերապիան նման adjuvant բուժում կարող է գերբեռնված լինել, կարեւոր է:
Երբ կրծքագեղձի քաղցկեղը տարածվում է ավշային հանգույցների վրա, այն փաստորեն հայտարարել է իր «մտադրությունը» մետաստազիզացնելու համար: Այս քաղցկեղը, եթե մենակ մնար, ամենայն հավանականությամբ տարածվեց մարմնի վրա եւ ի վերջո հանգեցրեց մահվան:
Ինչ են բուժում կրծքագեղձի քաղցկեղը, որը տարածվում է ավշային հանգույցների վրա, եւ դա ինչ է նշանակում ձեր կանխատեսման համար:
Ինչու լիմֆյան հանգույցները կարեւոր են կրծքագեղձի քաղցկեղում
Կրծքագեղձի քաղցկեղը սկսվում է ընդամենը մի քանի բջիջներով, որոնք միասին կազմավորում են ձեր կրծքավանդակի հյուսվածքը: Նրանք կարող են ճամբար դուրս գալ համակարգում, որտեղ կրծքի կաթ է արտադրվում `ձեր կաթնաթթու եւ լոբի: Քանի որ այդ բջիջները աճում եւ բաժանվում են, նրանք կարող են նաեւ ներխուժել մոտակա հյուսվածքի:
Այրվում է աճող ուռուցք: Այս անկախ քաղցկեղի բջիջը կարող է օգտագործել ձեր արյունը կամ ավշային համակարգը, ինչպես մայրուղիների ցանցը, այնպես որ կարող է ճանապարհորդել ձեր մարմինը: Ձեր ավշային համակարգը աշխատում է ձեր շրջանառվող արյան հետ, ձեր բոլոր բջիջներին սնուցող նյութեր տրամադրելու համար, ինչպես նաեւ հեռացնել բջջային թափոնները:
Լիմֆային հանգույցները այս ավտոճանապարհային համակարգում «փոսը դադարում է», որտեղ լիմֆատիկ հեղուկը ֆիլտրվում է, խառնվում է իմունային բջիջների (լիմֆոցիտների) հետ եւ վերածվում է ձեր շրջանառու լիմֆիդի հեղուկի:
Այսպիսով, եթե քաղցկեղի քաղցկեղը դարձնում է ձեր ավշային հանգույցները, հնարավոր է նաեւ, որ քաղցկեղը կարողանա ձեր մարմնի այլ մասեր ուղարկվել:
Եթե դուք վարակվում եք, վնասված տարածքի մոտ գտնվող ավշային հանգույցները կարող են խայթել, քանի որ նրանք հավաքել են մանրէներ: Եվ եթե դուք զարգացնում եք կրծքագեղձի քաղցկեղը, ձեր աջակցության մեջ գտնվող ավշային հանգույցները (առանցքային ավշային հանգույցները) ամենատարածված վայրերն են, որոնք քաղցկեղային բջիջները կթողնեն, առաջացնելով այդ հանգույցները:
Ախտորոշում `սենտինելի ավշային հանգույցի բիոպսիայի միջոցով
Կրծքագեղձի հյուսվածքը պարունակում է որոշակի ավշային հանգույցներ, որոնք մշակվում են լիմֆատիկ հեղուկով եւ անցնում այն միասին: Կրծքագեղձի ողնաշարերը ամենից հաճախ թափվում են ձեր ձախ կամ ստորգետնյա տարածքի նկատմամբ: Ստորգետնյա ավշային հանգույցի գտնվելու վայրը ստուգելը պետք է լինի կլինիկական կրծքի քննության մաս, ինչպես նաեւ կրծքային ինքնաքննություն : Շնչված լիմֆյան հանգույցները կարող են վկայություն լինել, որ քաղցկեղը տարածվել է ձեր կրծքից դուրս, բայց միակ ճանապարհն իմանալն է, որ դրանք հեռացվեն եւ փորձարկվեն:
Լեյֆի հանգույցի բիոպսիայի համար կան երկու ընթացակարգեր: Սենտինալի ավշային հանգույցի բիոպսիայում , ներկ ու ռադիոակտիվ մարկեր են ներարկվում ձեր կրծքագեղձի քաղցկեղի մեջ: Առաջին նոթը կամ նյարդերը, որոնք ներկում են ներկը, կոչվում են սինթենելային ավշային հանգույցներ `առաջին հանգույցները, որոնց քաղցկեղն ակնկալվում է ճանապարհորդել:
Այլընտրանքային նյարդային նյարդային բիոպսիայի այլընտրանք է, որը պետք է կատարի առանցքակալի ավշային հանգույցի դիսեկցիա: Այս ընթացակարգում վերցված են բոլոր ձեր ավշային հանգույցներում հայտնաբերված բոլոր ավշային հանգույցները:
Մենք հասկացանք, որ ձեր սենտինելային ավշային հանգույցներում քաղցկեղի բջիջների հայտնաբերումը հիանալի կանխատեսում է, թե արդյոք ձեր քաղցկեղը հայտնաբերվելու է ձեր մնացած ավշային հանգույցներից որեւէ մեկում:
Ակնթարթային ավշային հանգույցները սովորաբար առաջին տեղն են, որով քաղցկեղը տարածվում է, սակայն որոշ բացառություններ կան: Կրծքագեղձի քաղցկեղը ձեր կրծքագեղձի կողքին կարող է փոխարինել ձեր կրծքավանդակների միջեւ գտնվող ավշային հանգույցներին: Երբ լիմֆյան հանգույցները հանվում են, դրանք ուղարկվում են պաթոլոգիայի բաժանմունք, որը դիտվում է տեսողական եւ մանրադիտակի տակ:
Լիմֆի հանգույցի կարգավիճակը
Ձեր ավշային հանգույցի «կարգավիճակի» մասին պաթոլոգիական զեկույցը պատմում է, որ ձեր քաղցկեղի որեւէ նշան ներկա է ձեր ավշային հանգույցներում, որոնք հեռացվել են:
Դուք կարող եք լսել այնպիսի բառեր, ինչպիսիք են մակրոմետաստազները կամ մանրաչափները, երբ ձեր վիրաբույժը քննարկում է ձեր հանգույցները: Macrometastases վերաբերում են քաղցկեղի տարածմանը դեպի լիմֆյան հանգույցներ, որոնք տեսանելի են անզեն աչքով: Միկրոմետաստազները փոխարենը վերաբերում են ավշային հանգույցների քաղցկեղի ապացույցներին, որոնք կարող են դիտվել միայն մանրադիտակի տակ:
Եթե ձեր ավշային հանգույցները մաքուր են քաղցկեղից, ձեր ավշային հանգույցի կարգավիճակը կոչվում է բացասական եւ N0 գնահատված `կրծքագեղձի քաղցկեղի TNM դրվագի համաձայն: Եթե ունեք փոքր ուռուցք եւ հստակ հանգույցներ, ապա ավելի քիչ հավանական է, որ դուք պետք է քիմիաթերապիա:
Եթե ձեր քաղցկեղի բջիջները ունեք ձեր ավշային հանգույցներում, ապա ձեր քաղցկեղը համարվում է ավշային հանգույց-դրական : TNM- ի բեմադրությունների հիման վրա ձեր ուռուցքը կկոչվի կամ N1, N2 կամ N3 հիման վրա, քանի որ լիմֆյան հանգույցները պարունակում են քաղցկեղի բջիջներ եւ որքան հեռու է ուռուցքից դրական հանգույցներ են հայտնաբերվել:
Բուժման եւ կանխագուշակման այլ կարեւոր առաջադրանքներ
Լիմֆի հանգույցի կարգավիճակը կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման վերաբերյալ որոշումների կայացման հիմնական գործոններից մեկն է, սակայն կան նաեւ այլ թեստեր, որոնք նույնպես դեր են խաղում ինչպես բուժման, այնպես էլ կանխատեսումների մեջ: Դրանք ներառում են.
- Ամբողջական չափը. Ամբողջ չափը դեր է խաղում քաղցկեղի քաղցկեղով :
- Հորմոնների ընկալիչի կարգավիճակը. Ձեր քաղցկեղի բջիջները պետք է փորձարկվեն ձեր հորմոնային ընկալիչի կարգավիճակը որոշելու համար, այսինքն, ձեր քաղցկեղի բջիջները ունեն մշտադիտարկում կամ էստրոգենի կամ պրոեկտերոնների ընկալիչները, քանի որ դա օգնում է ուղեցույցի բուժման ընտրությունը:
- HER2 կարգավիճակը. Մարդկային աճի գործոն epidermal resceptor 2 , եթե առկա է ձեր քաղցկեղի բջիջների, նաեւ դեր է խաղում ախտորոշման եւ բուժման.
- Ամբողջական դասարան. Ամբողջական դասակարգը քաղցկեղի ագրեսիվության միջոց է եւ այս փորձությունը կարող է ուղղել բուժման տարբերակները:
- Ցանկացած մետաստազազների առկայություն. Եթե ձեր քաղցկեղը տարածվել է մարմնի այլ շրջաններում, օրինակ, ձեր ոսկորները կամ ձեր թոքերը, դա կարեւոր է բուժման տարբերակների ընտրության հարցում:
Բուժում `դրական հանգույցներով մարդկանց համար
Եթե դուք ունեք ուղեղային հանգույցի բիոպսիա եւ դա բացասական է, ապա, հավանաբար, չպետք է ունենաք առանցքային ավշային հանգույցի դիսեկցիա: Ի հակադրություն, եթե ձեր քաղցկեղի բջիջները ներկա լինեն ձեր սինթինալի ավշային հանգույցում, ապա կարող եք ներառել ձեր կրծքագեղձի քաղցկեղի հետ: Եթե ձեր ավշային հանգույցները դրական են, ապա ձեզ հարկավոր է քննարկել հետագա բուժման տարբերակները վիրաբույժի հետ օնկոլոգի հետ:
Լիմֆային հանգույցների ներգրավվածությունը ենթադրում է, որ քաղցկեղը ցույց է տվել, որ տարածվում է ձեր կրծքից դուրս եւ ձեզ խորհուրդ է տրվում ունենալ adjuvant համակարգային թերապիա, ինչպիսիք են քիմիաթերապիան, սպանել ձեր մարմնի մեջ առկա ցանկացած լրացուցիչ քաղցկեղային բջիջները: Աջակցող բուժումը վերաբերում է այն բուժմանը, որը տրվում է ոչ թե այն պատճառով, որ քաղցկեղը տեսնում է, այլ այն պատճառով, որ կասկածում է, որ ներկա է լինում լրացուցիչ քաղցկեղի բջիջները:
Նրանց համար, ովքեր ունեն են էստրոգեն ընկալիչ դրական ուռուցքներ, հորմոնալ թերապիան սովորաբար խորհուրդ է տրվում բուժման ավարտից 5-10 տարի անց: Սա կարող է լինել tamoxifen համար նրանց համար, ովքեր նախընտրական շրջանի եւ aromatase inhibitor են postmenopausal համար: Postmenopausal կանանց համար, ովքեր կօգտագործեն aromatase inhibitor- ը, խորհուրդ է տրվում բիտֆոսֆատային դեղամիջոցը Zometa- ն, ինչպես նաեւ կարծես նվազեցնում է ոսկրային մետաստազների զարգացումը: Ոսկորները կրծքագեղձի քաղցկեղով ամենատարածված մետաստազատներն են:
Ռադիացիոն թերապիան կարող է կամ չի կարող առաջարկել, կախված լիմֆյան հանգույցների քանակից, որոնք դրական են եւ ձեր ուռուցքների այլ բացահայտումներ:
Prognosis
Prognosis- ը, որը նաեւ կոչվում է աշխարհայացք, բժիշկների խոսքն է, թե ինչպես է ձեր առողջությունը պահպանելու հավանականությունը բարդելու համար: Հիշեք, որ ձեր մարմնում միայն մեկ քաղցկեղի բջիջ ունի շատերը: Բուժումը նախատեսված է ձեր քաղցկեղի ամենաքիչ քանակի, եթե ոչ բոլորը սպանել:
Եթե դուք ունեիք պարզ լիմֆատիկ հանգույցներ եւ փոքր, ցածր աստիճանի ուռուցք, ձեր կանխատեսումը բուժման ավարտից հետո բավականին լավ է: Spectrum- ի մյուս վերջում, եթե ունեք մի քանի ողնաշարի հանգույցներ կամ ավելի մեծ ուռուցք, ձեր բուժումը հավանաբար ավելի ագրեսիվ կլինի, եւ ձեր հեռանկարը դժվար կլինի որոշել, մինչեւ ավարտված բոլոր բուժումները: New England Journal of Medicine- ում հրապարակված հոդվածում ցույց է տրվում, որ չորս կամ ավելի դրական ավշային հանգույցներ ունեցող հիվանդների կրկնության ռիսկը զգալի է: Նաեւ. ուռուցքային չափսը անկախ կանխորոշիչ գործոն է:
Անկախ նրանից, թե որտեղ է ձեր ախտորոշումը համապատասխանում այդ սանդղակին, խնդրում ենք իմանալ, որ գոյատեւման ցուցանիշները բարելավվում են, բուժումները դառնում են ավելի արդյունավետ եւ արդյունավետ, եւ նույնիսկ քաղցկեղի մետաստազային քաղցկեղը երբեմն կարող է կառավարվել երկար ժամանակով:
Լիմֆե հանգույցի վարկանիշը
| Լիմֆե հանգույցի վարկանիշը | Գնահատման իմաստը |
| N0 | Բացասական կամ հստակ - պարունակում է քաղցկեղ եւ ոչ մի micrometastasis |
| N1, 2, 3: Դրական (ներգրավված) ավշային հանգույցներ | |
| N1 | Քաղցկեղը հայտնաբերվում է կրծքագեղձի մեջ գտնվող կամ լիմֆյան հանգույցների տակ գտնվող 1-3 ավշային հանգույցներում |
| N2 | Քաղցկեղը հայտնաբերված է կրծքի ներսում գտնվող թեւի կամ լիմֆատիկ հանգույցների տակ գտնվող 4-9 նյարդային հանգույցներում |
| N3 | Քաղցկեղը գտնվում է թեւի տակ գտնվող 10 կամ ավելի ավշային հանգույցներում կամ տարածվում է գլխապտույտի տակ կամ դրա վրա: Այն կարող էր հայտնաբերվել ստորգետնյա հանգույցներում, ինչպես նաեւ կրծքագեղձի լիմֆյան հանգույցներում |
Ստորին գիծը
Եթե դուք ունեք դրական լիմֆոման հանգույցներ վաղ փուլում կրծքագեղձի քաղցկեղով, բուժումը հավանաբար ավելի ագրեսիվ կլինի եւ ներառում է քիմիաթերապիա, հորմոնալ թերապիա, HER2 թիրախային թերապիա այն մարդկանց համար, ովքեր HER2 դրական են եւ, հնարավոր է, ճառագայթում: Այն, որ լիմֆոտն առանցքային քաղցկեղ ունեցող շատ մարդիկ մնում են քաղցկեղից բուժվելուց հետո, եւ դրական լիմֆիդի կարգավիճակը ինքնաբերաբար չի նշանակում, որ ձեր քաղցկեղը կվերադառնա:
Աղբյուրները.
Լարոնգա, Հ. Պացիենտ Տեղեկատվություն. Կրծքի քաղցկեղի ուղեցույց ախտորոշման եւ բուժման համար (Հիմքից բացի): Մինչ օրս.