Կրծքագեղձի ախտորոշումը տրավմատիկ է: Սակայն այսօր, 98% -ով գոյատեւման տեմպերով, ավելի լավ է, քան երբեւէ լավատես լինել: Մի ժամանակ կրծքագեղձի քաղցկեղը կարող էր ախտորոշվել միայն այն դեպքում, երբ ուռուցքը բավականաչափ մեծ էր, որպեսզի տեսնեն կամ զգալ: Այժմ այն կարելի է ճանաչել եւ բուժել `շատ ավելի վաղ, հաճախ նույնիսկ առաջացած ախտանիշները :
Կրծքագեղձի քաղցկեղի, ախտորոշման եւ բուժման կարեւոր առաջընթացները ներառում են `
- Մամոգրաֆիա
- Վիրաբուժական բարելավումներ
- Ռադիացիան
- Քիմիաթերապիա
- Էստրոգինի հետ կապված դեղեր
- Գենետիկական փորձարկումներ
- Թիրախային մոլեկուլային թերապիա
Վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում բժշկական առաջընթացը նպաստել է քաղցկեղի մեր ընկալման հեղափոխությանը:
Կրծքագեղձի ախտորոշման առաջընթացը
1950-ական թվականներից ի վեր մագնոգրադայի առաջընթացը հաշվարկվում է կրծքագեղձի քաղցկեղի 5 տարվա վաղեմության մակարդակը բարձրացնելու համար (որը տարածված չէ իր ծագման վայրից) `80% -ից մինչեւ 98%: Մամոգրաֆիան այժմ կրծքի քաղցկեղի հայտնաբերման թիվ մեկ մեթոդն է: Հաջորդ տարիների ընթացքում հայտնաբերման համար օգտագործվել են հետեւյալ մեթոդները.
- Ստանդարտ Մամոգրաֆիա - 1967-ից հետո ախտորոշիչ մամոգրաֆիան հայտնի դարձավ դիզայնի ներդրման համար, մասնավորապես, կրծքագեղձի ճառագայթների համար: Այդ ժամանակահատվածում մամոգրաֆիայի նպատակը, որը շատ նման է այսօրվա ՄՌԻ համար, եղել է արդեն հայտնաբերված անոմալիաների հետագա վերլուծության համար: Screening mammograms- ը այժմ խորհուրդ է տրվում 40 տարեկանից բարձր բոլոր կանանց համար, սկսվել է 1980-ականներին:
- Թվային մամոգրաֆիա - Թվային մամոգրաֆիան ներկայացվեց 1990-ականների սկզբին եւ առաջարկում է ավելի մանրամասն նկարներ եւ հետագա համեմատությունների համար ավելի հեշտ պահեստ, սակայն այն դեռեւս հասանելի չէ շատ ոլորտներում, հատկապես քաղաքներից դուրս եւ հիմնական ուսումնական հիվանդանոցներից դուրս: Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ թվային մամոգրաֆիան հիմնականում նպաստում է 50 տարեկանից փոքր կանանց, ովքեր դեռ ունենում են ժամանակահատվածներ, ինչպես նաեւ խիտ կրծքավանդակի հյուսվածքներ ունեցողներ: Հյուսվածքները, համեմատաբար քիչ ճարպով, կարող են խաթարել ստամոքսային մոմմոգրամներում անոմալիաներ: Կանանց մեծամասնության համար թվայինը ավելի ճշգրիտ չէ, քան սովորական մամոգրաֆիաները, սակայն դա չորս անգամ ավելի թանկ է, եւ ավելի քիչ հավանական է ապահովագրվել:
- Երեքաչափ մամոգրաֆիա - 2011 թ. FDA- ի կողմից հաստատված նոր տեխնոլոգիաները, եռաչափ մամոգրաֆիաները կարող են ավելի հստակ պատկերներ ստեղծել `հույս ունենալով, որ ավելի շատ քաղցկեղներ հայտնաբերվեն եւ կկրկնվեն կրկնվող մամոգրաֆիկների քանակը կեսում:
- Ուլտրաձայնային - 1970-ականների վերջին բժիշկները սկսեցին օգտագործել ուլտրաձայնային հետազոտություն `պարզելու, արդյոք արդեն հայտնաբերված կիստը կոշտ կամ հեղուկ էր, որն օգնեց ախտորոշումը:
- ՄՌՀ - 2007 թվականին Ամերիկայի քաղցկեղային միությունը (ACS) խորհուրդ է տալիս կրծքագեղձի քաղցկեղի բարձր ռիսկի ենթարկված կանանց տարեկան MRI- ները , սակայն ընթացակարգը թանկ է եւ միայն հասանելի է ավելի մեծ քաղաքներում: Ոչ էլ ուռուցքային, ոչ էլ ՄՌՀ-ն կարող են հայտնաբերել միկրոալցիներ , որոնք երբեմն վաղ քաղցկեղի միակ նշանն է: Մեկ այլ թերություն այն է, որ ՄՀՀ-ն չի կարող միշտ առանձնացնել քաղցկեղը բարենպաստ (անբավարար) անոմալիաներից, ինչը հանգեցնում է ավելի շատ բիոպսիաներին, որը կասկածելի ուռուցքից հյուսվածքների նմուշները վերացնելու համար օգտագործվում է:
- Կլինիկական կրծքագեղձի քննությունները եւ ինքնասպասարկումները - ACS- ը նախկինում խրախուսում էր կրծքագեղձի քաղցկեղային փորձաքննության անցկացումը բժշկի կողմից, ինչպես նաեւ կրծքային ինքնասպասարկումների (BSEs) հետ, 2015 թ.-ին նրանք թարմացան ուղեցույցները `ասելով, որ այլեւս խորհուրդ չեն տալիս կրծքագեղձի քաղցկեղի քննական հետազոտումը միջին տարիքի կանայք ցանկացած տարիքում:
Վիրաբուժություն, ռադիացիոն եւ քիմիաթերապիա
Տարիների ընթացքում կիրառվել են հետեւյալ բուժման տարբեր մեթոդները.
- Վիրաբուժական մոտեցումներ - Radical mastectomies - կրծքագեղձի, կրծքավանդակի մկանների եւ ստորգետնյա ավշային հանգույցների հեռացում, երբեմն կատարվում էին դեռեւս 19-րդ դարում: 1940-ականների վերջերին բերեց նորացված արմատական մաստեետոմիա , որը մուսուլմաններին պահպանում է: 1970-ական թվականներին ավելի շատ վիրաբուժական տարբերակ է օգտագործվել `կենտրոնանալով ուռուցքի հեռացումից եւ շրջակա հյուսվածքների փոքր քանակից, որոնք սովորաբար կոչվում են« lumpectomy » : 1985 թ-ին ճառագայթային թերապիայի հետ համատեղ լապտակտիկան հայտնաբերվել է որպես արդյունավետ մաստectomy, գոյատեւման տեմպերի առումով, սակայն հանգեցրել է ավելի բարձր տեղային ռեցիդիվների բարձրացմանը:
- Ռադիացիան - 20-րդ դարի շրջանում բժիշկները առաջին հերթին օգտագործում էին ճառագայթման քաղցկեղային ուռուցքները:
- Քիմիաթերապիա - Ներկայացված 1940-ական թվականներին քիմիաթերապիան կարող է նվազեցնել վիրահատության ծավալը մինչեւ վիրահատություն, կանխարգելել կրկնությունը եւ բուժել քաղցկեղը, որը տարածված է եղել, այսինքն, տարածվելուց առաջ: Թեեւ այն դեռեւս առաջացնում է կողմնակի ազդեցություններ, ներառյալ սրտխառնոց, սպառումը եւ ոսկրածուծի թունավորությունը, քիմիաթերապիան այսօր շատ ավելի կոշտ է, քան անցյալ տարիները:
Դեղագործական առաջընթացներ
Օգտագործվել են նաեւ հետեւյալ դեղագործական մոտեցումները.
- Ընտրովի էստրոգենի ընկալիչի մոդիֆիկատորներ (SERMs) - SERMs, ինչպիսիք են Nolvadex (tamoxifen) , պայքարելու էստրոգենի աճող քաղցկեղը, որով սահմանափակում է էստրոգենին քաղցկեղը ներթափանցելու ունակությունը: Բարձր ռիսկի ենթարկվող կանանց մոտ, Tamoxifen- ը հայտնաբերվել է կրճատման եւ ինվազիվ կրծքագեղձի քաղցկեղի զարգացման համար `5 տարվա ընթացքում վերցնելով 50% -ով: Tamoxifen- ն առաջացնում է ոչ մահացու արգանդի քաղցկեղի վտանգ: սակայն ռիսկը շատ փոքր է: Evista (raloxifene) , նման, սակայն, ընդհանուր առմամբ, պակաս արդյունավետ դեղ, չի հայտնաբերվել, որ ունեն համապատասխան արգանդի քաղցկեղի ռիսկ: Դա tamoxifen- ի փոխարինում չի համարվում եւ միայն այն է, որ նախատեսված է էստրոգեն դրական քաղցկեղով հիվանդների համար:
- Aromatase Inhibitors - Հետո- menopausal կանանց համար, aromatase inhibitors- դեղերի դաս, որը ներառում է Arimidex (anastrozole) , aromasin (exemestane) եւ Femara (letrozole) - ի աշխատանքը նվազեցնելով էստրոգեն, որը մատչելի է քաղցկեղի բջիջների եւ գտնվել է ավելի արդյունավետ քան tamoxifen կանանց հետ, ովքեր postmenopausal եւ ունեն են էստրոգեն դրական քաղցկեղի քաղցկեղ:
- Թիրախային հորմոնալ բուժում - Herceptin (trastuzumab) հանդիսանում է թիրախային թերապիա, որը կոնկրետ կապում է կրծքագեղձի քաղցկեղի որոշակի ձեւի հետ, որն ունի իր HER2 / neu սպիտակուցը: Այն ոչնչացնում է քաղցկեղի բջիջները, բայց շատ քիչ առողջ հյուսվածքներ: Հերցեպինը քիմիաթերապիայի հետ զուգակցված է կրճատում HER2 / neu-positive կրծքագեղձի քաղցկեղի կրկնությունը `50%:
Կանխարգելում եւ գենետիկ հետազոտություն
Այսօր մենք գիտենք, որ առողջ ուտելը , կանոնավոր վարժությունը , քաշը քաշելը եւ ալկոհոլը խուսափելը կարող են նպաստել կանանց կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացման ռիսկի նվազեցմանը:
Որոշ կանանց համար կենսակերպի ընտրությունը չի կարող բավարար լինել: 1990-ականների վերջին գիտությունը հաստատեց, որ BRCA1- ի եւ BRCA2- ի գեների որոշ տարբերակները (mutations) առաջացնում են կրծքագեղձի քաղցկեղի վտանգի 80% աճ: Որոշ կանայք, ովքեր հայտնաբերում են, որ նրանք բարձր ռիսկի են ենթարկում իրենց դոշիկներն ու հյուսվածքները հանելուց կտրուկ քայլը `հիվանդությունից խուսափելու համար:
Փորձագետները համաձայնում են, որ գենետիկան հաջորդ սահմանն է: Ապագա ռազմավարությունները կարող են ընդգրկել գենետիկական փորձարկումներ անհատականացնող հիվանդների բուժման եւ անգամ քաղցկեղի առաջանալուց առաջ վնասակար գեների փոխարինման կամ փոխարինման տեխնիկան: Այնուամենայնիվ, արագորեն ընդլայնվող բժշկական գիտելիքները կարող են նաեւ թողնել կանանց զգացմունքները, որոնք խանգարում են գործնական բուժման որոշումները:
Կարեւոր է հիշել, որ դու միայնակ չեք: Այսօր կրծքի քաղցկեղի վերապրածները հզոր ուժ են մեր հասարակության մեջ `շնորհիվ իրենց աճող թվերի եւ տեսանելիության, ինչպես նաեւ Սյուզան Գ. Կոմոն հիմնադրամի ազգային (տարեկան) Race for Cure- ի միջոցով: Բացի այդ, կրծքի քաղցկեղի օգնության խմբերը , առցանց համայնքները եւ այլ զարգացումները խարսխված են այս հիվանդության ախտորոշված կանանց համար:
Աղբյուրները.
Ամերիկյան քաղցկեղի հասարակության աշխատակիցները: «Քաղցկեղի պատմություն»: Քննարկում. 25 Մարտ 2002. Ամերիկյան քաղցկեղի միություն: 22 մայիսի 2008 թ.
Ամերիկյան քաղցկեղի հասարակության աշխատակիցները: "Մամոգրամները եւ կրծքագեղձի այլ երեւույթները": Քննարկում. 29 մարտի 2007 թ. Ամերիկյան քաղցկեղի միություն: 28 մայիսի 2008 թ.
Ամերիկյան քաղցկեղի հասարակության աշխատակիցները: «Տեսք Կրծքագեղձի քաղցկեղ. Ինչպես է կրծքի քաղցկեղը բուժվում»: Քննարկում. 26 սեպտեմբերի, 2007 թ. Ամերիկյան քաղցկեղի միություն: 28 մայիսի 2008 թ.
Բհաթթին, ես եւ ուրիշներ: «Բարդություններ ռադիկալ արգանդի վիրահատությունից հետո, վաղ քաղցկեղի քաղցկեղից հետո»: Պակիստանի բժշկական գիտությունների ամսագիր : 20 (2): Ապրիլ-հունիս 2004 թ. 125-130 .. 29 Մայիս 2008 թ
Կատուներ, Ալվին: «Կրծքագեղձի քաղցկեղի վիրաբուժության պատմություն. Radical to the Sublime»: Current Surgery 60: 3 (2003): 329-337:
Քոքս, Չարլզ: «Նեպալ տեխնիկա Sentinel- ի ավշային հանգույցի քարտեզագրման եւ տեղաբջիջների կրճատման կրճատում. Վիրաբուժական օնկոլոգիայի տարեգրքեր : 10.1245 / ASO.2004.12.9132004: 222-226:
Դեսհաու, Դ. «Ֆիլմ կամ թվային մամոգրաֆիկ ցուցադրություն»: New England Journal of Medicine: 353: 17 (2005): 1846-1847: (բաժանորդագրություն)
«Քաղցկեղի եւ կրծքի քաղցկեղի ռիսկ. Հարաբերություններ»: Կրծքագեղձի քաղցկեղի եւ շրջակա միջավայրի ռիսկի գործոնների ծրագիրը 1998 թ. Մարտ. Սրտրերի ինստիտուտ, համեմատական քաղցկեղի հետազոտություն-Կոռնելի համալսարան: 29 մայիսի 2008 թ.
Gauthier-Villars, Մարիոն: «Գենետիկ ստուգում` կրծքագեղձի քաղցկեղի կանխատեսման համար »: Հյուսիսային Ամերիկայի վիրաբուժական կլինիկաներ 79: 5 (1999): 1171-1187: (բաժանորդագրություն)
Ոսկի, Ռիչարդ. «Ռադիոլոգիական պատմության ցուցադրություն, կարեւոր հոդվածներ մամոգրաֆիայի պատմությունից»: Ռադիոգրաֆիա: 10: 6 (1990) 1111-1131: 2 հունիսի 2008 թ.
Kriege, Mieke. «Հոգեբուժության եւ մամոգրաֆիայի արդյունավետություն, կրծքագեղձի քաղցկեղի հետազոտման համար, ընտանեկան կամ գենետիկ կանխատեսումներ ունեցող կանանց համար»: Նոր Անգլիա բժշկության ամսագիր 351: 529: (2004): 427-437: 28 Մայիս 2008 <>
Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտի աշխատակազմ «Գենետիկ հետազոտություն կրծքագեղձի եւ օվկիանոսի քաղցկեղի ռիսկի համար. Դա ձեր ընտրությունն է»: Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտ : 20 մարտի, 2006 թ. ԱՄՆ առողջապահության ազգային ինստիտուտներ: 28 մայիսի 2008 թ.
Օսբորն, Ք. Քենթ: «Թամօքսֆեն` կրծքի քաղցկեղի բուժման համար »: New England Journal of Medicine : 339: 22 (1998): 1609-1618: 28 մայիսի 2008 թ.
Poplack, S. «Թվային կրծքագեղձի տոմոսինթեզ. 98 տարեկանում կանանց աննշան թվային մագնեզիոգրաֆիա ունեցող առաջին փորձառությունը»: Ռենտգենոլոգիայի ամերիկյան ամսագիր: 189: 3 (2007) 616-623: (բաժանորդագրություն)