Կանանց համար, ովքեր ունեն են էստրոգենի ընկալիչ-դրական կրծքագեղձի քաղցկեղ, հորմոնալ թերապիա սովորաբար խորհուրդ է տրվում վիրահատության եւ թերեւս քիմիաթերապիայի եւ / կամ ճառագայթային թերապիայի առաջնային բուժումից հետո: Ընտրությունները ներառում են tamoxifen կամ aromatase inhibitors, ինչպիսիք են Arimidex, Femora կամ Aromasin. Ինչպես է այդ դեղերի արժեքն ու արդյունավետությունը համեմատվում, եւ ինչ պետք է իմանաք:
Ինչ է տեղի ունենում, եթե դուք դժվարանում եք վճարել այդ դեղերի համար:
Հորմոնալ թերապիան եւ կրծքագեղձի քաղցկեղի վերացման ռիսկը
Մենք գիտենք, որ անգամ կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջնային բուժումից հետո կրկնակի վտանգ կա : Եվ վերջնական կրճատումներ մի քանի տարի կամ նույնիսկ տասնամյակներ հետո բուժման համար առավել տարածված են էստրոգենի ընկալիչ-դրական ուռուցքների հետ: Հորմոնային բուժման համար ցուցադրվել են կրճատման ռիսկը եւ բարելավելու գոյատեւման ցուցանիշները:
Ինչպես հորմոնալ թերապիան աշխատում է կրճատման ռիսկի նվազեցման համար
Մենք գիտենք, որ էստրոգենները աշխատում են որպես «աճի գործոն» `քաղցկեղի բջիջների մակերեւույթի վրա էստրոգեն ընկալիչներին կապող քաղցկեղի էստրոգեն-ընկալիչ դրսի քաղցկեղի աճի համար: Հետեւաբար, արյան մեջ հեմոգլոբինի նվազեցման եւ էստրոգենի ընկալիչների արգելափակումները կարող են նվազեցնել այդ բջիջները եւ դառնալ կրկնություն:
Tamoxifen եւ aromatase inhibitors աշխատում են տարբեր մեխանիզմներով: Նախքան menopause, ձվարանների հիմնական estrogen աղբյուրը:
Tamoxifen- ը աշխատում է նախընտրական փուլում գտնվող կանանց կողմից `քաղցկեղի քաղցկեղի բջիջների վրա արգելափակող էստրոգենի ընկալիչներին այնպես, որ էստրոգենը չի կարող կապել եւ խթանել բջիջները: Tamoxifen- ը կարող է նաեւ արդյունավետ լինել menopause- ից հետո, սակայն արոմաթազային ինհիբիտորները հայտնաբերվել են ավելի արդյունավետ, կրճատելու կրկնությունը:
Էսթոջինի հիմնական աղբյուրը menopause- ից հետո էստրոգենների (առկա է ճարպային բջիջներում) փոխակերպումը էստրոգենին:
Այն ֆերմենտը, որը դա անում է, կոչվում է aromatase: Արոմատազի արգելակիչները արոմատազիայի գործողությունը արգելափակում են, քանի որ չի կարելի արտադրել էստրոգեն:
Հորմոնալ թերապիայի եւ մենոպաուսի կարգավիճակի ընտրություն
Կանխարգելման կանանցից առաջ պետք է թութուկֆենին անհրաժեշտ է որպես մարմնի մարմնի էստրոգենի հիմնական աղբյուրը ձվարաններից: Այս պարամետրում aromatase inhibitors- ը արգելափակում է միայն էստրոգեն արտադրության երկրորդային աղբյուրը:
Այսպիսով, հեմոֆոզուսային կանայք ենթարկվում են tamoxifen- ով: Aromatase inhibitors- ը կարող է օգտագործվել մի քանի պայմաններում: Եթե կինն անցնում է բնական մենոպաուսով (ինչպես սահմանված է արյան թեստերի պատճառով, քանի որ դա կարող է անորոշ լինել քիմիաթերապիայի ժամանակ), կարող է անջատվել aromatase inhibitors- ով: Նա կարող է նաեւ ստանալ այդ դեղամիջոցները, եթե նա ունի վիրահատական menopause (նրա ձվաբջիջների հեռացում) կամ ստանում է ձվարանների ճնշման թերապիա:
Ներկայումս առկա հոմոմբատիչները ներառում են `
- Արիմիդեքս (անաստրոզոլ)
- Femara (letrozole)
- Արոմասին (exemestane)
Օգտագործվում է ժամանակի հորմոնալ թերապիան
Նախկինում 5 տարի օգտագործվել է կամ tamoxifen կամ aromatase inhibitor. Վերջերս ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ շարունակվելու է եւս 5 տարվա ընթացքում (երբեմն իբրեւ tamoxifen- ից մինչեւ aromatase inhibitor) կարող է նվազեցնել կրկնության ռիսկը:
Կողմնակի ազդեցություն Tamoxifen vs Aromatase Inhibitors (Arimidex, Femara եւ Aromasin)
Hem tamoxifen եւ aromatase inhibitors- ն կարող են հանգեցնել մկանային ճարպերի, բայց դրանք սովորաբար ավելի վատն են արոմաթազային արգելակի վրա:
Թամոքսֆենը կարող է դանդաղեցնել ոսկրերի կորուստը, մինչդեռ արոմատազի ինհիբիտորները կարող են հանգեցնել ոսկրի կորստին եւ օստեոպորոզին:
Քանի որ ծանր կողմնակի ազդեցությունները, տամոքսֆենը կարող է երբեմն ունենալ լուրջ կողմնակի բարդություններ, ինչպիսիք են արյան հյուսվածքը եւ թոքային էմոֆինը: Aromatase inhibitors- ն կապված է արգանդի արգելափակումների պատմության հետ կապված կանանց շրջանում սրտային հիվանդությունների բարձր ռիսկի հետ:
Եթե կողմնակի բարդությունները դառնան անհանգստացնող, ասեք ձեր բժշկին եւ խնդրեք հաղթահարել ուղիները. կան այդպիսի կողմնակի ազդեցությունների նվազեցման եւ բուժման ավելի հեշտ եղանակներ: Չնայած դա կարող է լինել կոշտ գործընթաց, հիշեք, որ դուք ավարտել եք բուժման առավել ինտենսիվ մասը եւ կրծքագեղձի քաղցկեղից հետո կյանքի է անցնում:
Ծախսերը Tamoxifen vs Aromatase Inhibitors
Hem tamoxifen եւ aromatase inhibitors, ինչպիսիք են Arimidex- ը կարող է կրճատել կրծքագեղձի կրկնության ռիսկը (որոշ առավելությունների հետ կապված արոմատազի ինհիբիտորների հետ), սակայն ծախսերը կարող են տարբեր լինել: Քանի որ tamoxifen- ը ամենահին եւ հորմոնալ թերապիան է, այն ձգտում է լինել ամենաէժան տարբերակներից մեկը: Aromatase inhibitors սովորաբար զգալիորեն ավելի թանկ է, քան tamoxifen.
Երկու տեսակի հորմոնային բուժման մեթոդները օգնում են կանխել կրծքագեղձի քաղցկեղի կրկնությունը, սակայն երկու տեսակի դեղամիջոցները գալիս են որոշ ծախսերի նկատառումներով եւ կողմնակի բարդություններով:
Հորմոնալ թերապիայի ծախսերի կառավարում
Հորմոնալ թերապիան կարող է թանկ լինել, բայց դա կարող է օգնել այն վերանայել դեմ ապահովագրական քաղաքականությունը:
Այս դեղերի ծախսերը կարող են զգալիորեն տարբերվել ձեր ապահովագրական ծածկույթի վրա: Բացի այդ, որոշ ապահովագրական ընկերություններ կներառեն aromatase inhibitor- ի մի տեսակ եւ ոչ մի այլ բան:
Եթե դուք դժվարանում եք ծախսել, շատ տարբերակներ կան.
- Աշխատեք ձեր բժշկի հետ
- Խոսեք ձեր ապահովագրական ընկերության հետ
- Ռեզյումեների օգնության ծրագրեր:
Եկեք նայենք դրանցից յուրաքանչյուրին առանձին:
Աշխատեք ձեր դոկտորի եւ ապահովագրական ընկերության հետ
Առաջին քայլը, եթե Ձեր դեղորայքի արժեքը չափազանց բարձր է, խոսեք ձեր բժշկին: Եթե նա զգում է, որ կա մի պատճառն, որ մեկ թմրանյութը կարող է նախընտրելի լինել մյուսին (օրինակ, ավելի մեծ ռիսկի նվազեցման կամ ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ), դիտեք հաջորդ քայլերը:
Երկրորդ, խոսեք ձեր ապահովագրական ընկերության հետ: Ավելի հեշտ է խոսել հեռախոսով: Եթե ձեր բժիշկը կարծում է, որ դեղորայքը լավագույնն է ձեւակերպման վրա, ձեր բժիշկը կարող է լրացնել նախնական թույլտվություն, որպեսզի այն լուսաբանվի: Անկախ նրանից, թե դուք ունեք մասնավոր առողջության ապահովագրություն, Medicare Part D կամ Medicaid, ձեր իրավունակությունը կարող է տարբեր լինել:
Դուք նաեւ կարող եք խոսել ձեր դեղագործի հետ: Այս դեղերի որոշակի գեներացնող տարբերակները մատչելի են եւ կարող են զգալիորեն պակաս լինել:
Դեղատոմսի օգնության ծրագրեր
Եթե դեռեւս դժվարանում եք դեղատոմս տալ, ձեր բժիշկը զգում է լավագույնը, կան շատ տարբերակներ: Նրանցից ոմանք ներառում են.
- Հիվանդի դեղատոմսի օժանդակության ծրագրեր . Իմացեք ավելին հասանելի հիվանդի դեղատոմսի օգնության ծրագրերի մասին եւ ստուգեք դեղամիջոցների արտադրողների հետ, օգնության եւ խնայողական ծրագրերի համար:
- Դեղատոմսով դեղատոմսերի դեղատոմսեր. Իմացեք ավելին, թե ով կարող է օգտվել թմրանյութերի զեղչային քարտից եւ երբ նրանք կարող են օգնել:
- Նմուշներ խնդրեք. Որոշ օնկոլոգներ տրամադրված են aromatase inhibitors- ի նմուշները: Դա չի կարող ցավ պատճառել:
- Ստուգել հաշմանդամությունը. Եթե դեռեւս չեք 65, բայց կարող եք որակվել հաշմանդամության համար, ապա կարող եք Medicare- ի միջոցով ձեր դեղերը ստանալ:
- Առցանց դեղատոմսեր : Նախքան առցանց գնալը, սովորեք, թե ինչպես կարելի է անվտանգ թմրամիջոցներ պատվիրել օնլայն :
- Պետական դեղագործական աջակցության ծրագրեր. Ամերիկյան շատ ամերիկացիներ ունեն զեղչեր կամ աջակցություն ծրագրեր: Ստուգեք, թե արդյոք ձեր պետությունը առաջարկում է ծածկույթ:
- Ոչ շահույթ ստանալու օգնություն. Խնդրեք ձեր բժշկին կամ կլինիկային տեղական կազմակերպությունների մասին, որոնք աջակցում են դեղատոմսի արժեքին: Դուք կարող եք ստուգել նաեւ կրծքագեղձի քաղցկեղի շահերի պաշտպանության կազմակերպությունները: Հիշեք, որ տարբեր կազմակերպությունները տարբեր նպատակներ ունեն: Ոմանք փորձում են փոփոխություն կատարել Ազգային մակարդակով: Ոմանք նպատակ ունեն ֆինանսավորել հետազոտությունները: Եվ ոմանք էլ նպատակ ունեն օգնելու անհատներին, այսօր հաղթահարել քաղցկեղը: ինչպիսիք են դեղատոմսով դեղերի արժեքը:
Պահպանեք ուշադիր գրառումներ
Ապահովագրական փոփոխություններով, որոնք հաճախ պահանջում են ավելի մեծ ներդրումներ, որոնք ապահովագրված են, զգուշավոր գրառումները պահելը ավելի կարեւոր է, քան երբեւէ: Քաղցկեղի բուժման համար շատ ծախսեր են հարկի նվազեցումը , ներառյալ հորմոնալ թերապիայի դուրս գրպանը:
Խոսք
Հորմոնալ թերապիան առաջարկվում է կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջնային բուժումից 5-10 տարի անց, եւ, հետեւաբար, կարեւոր է հաշվի առնել կրկնությունը կանխարգելելու, տվյալ դեղի կողմնակի ազդեցության պրոֆիլը եւ ծախսը կանխարգելելու համար:
Եթե դուք կողմնակի ազդեցություններ եք ունենում, կարեւոր է որոշել, թե արդյոք անջատիչը կարող է արդյունավետ լինել: Ակնհայտ է, որ շատ մարդիկ դադարեցնում են այդ դեղերը եւ չեն ստանա լիարժեք օգուտ: Գինը կարող է նաեւ խանգարող լինել, սակայն վերը նշված մի քանի տարբերակ է:
Որպես վերջնական նշում, հորմոնալ թերապիայի ամենասիրած կողմնակի ազդեցությունները որոշվում են menopausal ախտանշաններից: Այնուամենայնիվ, տաք շողշողությունները կապված են կրծքագեղձի քաղցկեղի ավելի լավ պահպանման հետ Միայն արծաթե ծածկույթներից մեկը:
> Աղբյուրներ
> Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտ: Կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժում (PDQ) - Առողջապահական մասնագիտական տարբերակ:
> Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Ընդլայնված Adjuvant Aromatase Inhibition Հետընտրական Endocrine Therapy (DATA): Randomized, Phase 3 Trial. The Lancet Oncology- ն : 2017: 18 (11): 1502-1511: