Դոկտոր Թեոդոր Ս. Ֆրիդմանը, բ.գ.թ., դոցենտ բժշկության դոկտոր, UCLA, էնդոկրինոլոգիայի բաժանմունք, եւ նաեւ մասնավոր պրակտիկայում էնդոկրինոլոգ: Իր պրակտիկայի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար տես www.goodhormonehealth.com:
Այս հոդվածում նա կիսում է իր մտքերը հիպոթիրիոզ ախտորոշման եւ բուժման մասին:
Հիպոթիրեոզ ախտորոշում
Հիպոթիրոիզմը համեմատաբար տարածված խանգարում է:
Այն ազդում է ավելի շատ կանանց, ապա տղամարդկանց, բայց ես պատկանում եմ այն տղամարդկանցից, ովքեր դա ունեն: Հիպոթիրոիդի ախտանիշները ներառում են հոգնածություն, աստիճանաբար քաշի ձեռքբերում, փորկապություն, մկանային ցավ, համատեղ ցավ , ցուրտ զգացում, մենթալ խանգարումներ, թուլություն, մազերի կորուստ , չոր, սառը մաշկի եւ դանդաղ արձագանքման ժամանակ: Շատ հիվանդներ ունենալու են գլխուղեղ (ընդլայնված քաղցկեղ): Թեեւ շատ քննարկումներ ստացան, ես կարծում եմ, որ ցածր մարմնի ջերմաստիճանը հիպոթիրոիզմի հուսալի նշան չէ:
Հիպոթիրիդիզմի տարածվածությունը մեծանում է տարեցտարի աճում: Այսինքն, տարեցտարի մենք ստանում ենք, ավելի հավանական է, որ կվնասի դեղերի պակասը: Առաջնային հիպոթիրոիզմի ամենատարածված պատճառը Hashimoto- ի Thyroiditis է: Hashimoto- ի մի autoimmune վիճակը : Մարմնի սեփական հակամարմինները հարվածում են վահանաձեւ գեղձի վրա եւ ոչնչացնում են այն, ինչը հանգեցնում է հիպոթիրիների: Հաշիմոտոյի թիրոիդիտը կարող է լինել բազմաթիվ աուտոիմյունային սինդրոմների դրսեւորում եւ կարող է առաջանալ ընտանիքներում:
Հիպոթիրոիզմը կարող է պայմանավորված լինել գլխուղեղի խնդիրներից (կենտրոնական հիպոթիրիայից):
Հիպոթիրոիզմի բոլոր տեսակների ախտորոշումը կարեւոր է, քանի որ քաղցկեղի հորմոնի հետ բուժումը կբարելավի ախտանիշները հիպոթիրիոզով հիվանդների մոտ, բայց հազիվ թե օգնի նրանց, ովքեր չունեն հիպոթիրիոզություն: Առաջնային հիպոթիրիզմում վահանաձեւ գլխուղեղը, որը գտնվում է պարանոցի մեջ, պակաս կարող է արտադրել թիրախային հորմոններ , T4 եւ T3:
Գլխում գտնվող գլխուղեղի գեղձը պատասխանում է այս անբավարարությանը `TSH- ի գաղտնազերծման միջոցով: Այսպիսով, առաջնային հիպոթիրոիզմի ավելի մեղմ դեպքերում T4 եւ T3 մակարդակը նորմալ է, սակայն TSH- ն բարձր է: Ավելի ծանր դեպքերում, T4 եւ T3 մակարդակները նվազում են: Չնայած TSH- ի նորմալ միջակայքը հաճախ 0,5-ից 5 մյու / մլ -ի միջեւ, նորմայի սահմաններում գտնվող արժեքները կարող են աննորմալ լինել: T3- ն ավելի բիոակտիվ հորմոն է T4- ի համեմատ, սակայն T4- ը ավելի կայուն է շրջանառության մեջ:
Իմ մոտեցումը հիպոթիրիոզության ախտորոշման համար պետք է սկսել զգույշ պատմություն եւ ֆիզիկական բնույթ: Այնուհետեւ էնդոկրինոլոգը պետք է կատարի վահանագեղձի հետազոտություն, պարզելու համար, արդյոք հիվանդը ունի գուգլ: Արյան TSH, ազատ T4, անվճար T3 եւ հակա-TPO հակամարմինները պետք է փորձարկվեն: Ընդլայնված թիրախային եւ / կամ դրական հակա-TPO հակաբորբի թեստ ունեցող հիվանդները եւ 4.0 Հ / հ-ից ավելի TSH- ը պետք է համարվեն, որ ունենան առաջնային հիպոթիրիոզություն: Հիվանդները, առանց ընդլայնված թրոմբի եւ առանց հակա-TPO հակադեոդիի դրական փորձի, պետք է համարվեն նաեւ առաջնային հիպոթիրոիդիզմ ունեցող TSH 7.5 մյու / մլ-ից բարձր: Հավանական է, որ կենտրոնական հիպոթիրոիզմը ունենա անվճար T4- ից 0.9 մգ / դլ-ից պակաս, իսկ TSH- ից 1.0 մյու / մ-ից պակաս: Հիպոթիրային հիվանդության ախտանիշ ունեցող հիվանդները, որոնք չեն համապատասխանում այդ չափանիշներին, պետք է դիտարկվեն եւ վերանայվեն 6 ամսվա ընթացքում:
Հիպոթիրոիզմի բուժում
Երբ հիպոթիրիտոզը ախտորոշվում է, կան բազմաթիվ բուժման տարբերակներ , այդ թվում, սինթետիկ L-թիրախին (T4) պատրաստուկներ (Synthroid, Levoxyl եւ Unithroid), սինթետիկ L-triiodothyronine (T3) պատրաստուկներ (Cytomel), սինթետիկ T4 / T3 համակցություններ (Thyrolar) եւ dessicated թիրախային պատրաստուկներ (Զրահ, Բնությունոիդ, Բիո-Թրոդ եւ Վեստհրոդ): Բոլոր L-թիրախային պատրաստուկները պարունակում են նույն ակտիվ բաղադրիչը, սակայն պարունակում են տարբեր լրացումներ եւ ունեն տարբեր որակի հսկողություն: Մինչեւ վերջերս Synthroid- ը չուներ FDA- ի հավանություն, սակայն այժմ բոլոր L-թիրախային պատրաստուկները ունեն FDA- ի հավանություն:
Thyrolar- ը եւ դիսիկատիվ թիրախային պատրաստուկները, հավանաբար, ունեն ավելի բարձր T3 / T4 հարաբերություն, քան ցանկալի, եւ այդպիսով ես հաճախ ավելի քիչ գումար եմ տալիս T4- ով համալրված այս պատրաստուկներին:
Էնդոկրինոլոգների մեծ մասը օգտագործում է L-թիրախային պատրաստուկները հիպոթիրոիզմի բոլոր ձեւերի սկզբնական բուժման համար: Չնայած L-tyroxine- ի (T4) L-triiodothyronine- ի (T3) համեմատությունը կարող է զարմանալի լինել, քանի որ T3- ն առավել բիոակտիվ թիրախային հորմոն է, T4- ն առավել հաճախ օգտագործվում է: Սա այն է, որ հյուսվածքները T4- ից մինչեւ T3 փոխարկում են T3- ի ֆիզիոլոգիական մակարդակները պահպանելու համար: Այսպիսով, T4- ի կառավարումը բերում է կենսաբազմազան T3 եւ T4- ին: Քանի որ T4- ը ավելի կայուն է, քան T3- ը, T4 թերապիան նույնիսկ արյան մակարդակն է տալիս, իսկ T3 թերապիան առաջացնում է բարձր մակարդակի դեղորայք եւ ցածր մակարդակները, մինչեւ հաջորդ դոզան: Armor thyroid- ն ամենաթանկ նախապատրաստումն է: Որովհետեւ Armor thyroid- ը առաջանում է խոզաբուծության կաթվածներ, որոշ Endocrinologists- ն կարծում է, որ հաբի բարձր մակարդակն ունի հաբի փոփոխականությունը, բայց դա հավանական չէ:
1999 թ. New England Journal of Medicine- ում հրապարակված ուսումնասիրության համաձայն, որոշ հիվանդների մոտ ուղեղի T4-T3- ի փոխակերպումը կարող է խանգարել, եւ որ հիվանդների ընտրված խումբը պետք է վարվի ինչպես T4 , այնպես էլ T3- ով : 2003 թ. Կլինիկական էնդոկրինոլոգիայի եւ նյութափոխանակության ամսագրում հրատարակված այլ հետազոտություններ ( տես հոդվածը ) առաջարկեց, որ T3- ից T4- ի ավելացումն անհրաժեշտ չէ առաջնային հիպոթիրիոզ հիվանդների մեծամասնության համար: Ես խորհուրդ եմ տալիս, որ հիվանդների մեծամասնությունը սկսի T4 պատրաստումից, ինչը բարելավում է հիվանդների մեծամասնության ախտանիշները: Ես գտա, որ շատ հիվանդներ նախընտրում են Levoxyl կամ Unithroid- ը Synthroid- ին , սակայն դա տարբերվում է յուրաքանչյուր հիվանդի հետ: T4- ի հետ նախնական բուժումից հետո ես կարգավորում եմ T4 դոզան, մինչեւ TSH- ը 0.5-ից մինչեւ 2 մմ / մլ-ի միջեւ: Չնայած օպտիմալացված TSH- ին, եթե նրանք մնան սիմպտոմատ, ապա T3- ի ցածր դոզանները , օրական երկու-երեք անգամ, կարող են զգուշորեն ավելացվել T4- ին: Եթե հիվանդները սկսում են ցածր արյան ազատ T3 մակարդակ, ապա ես ավելի հակված եմ բուժել նրանց T4 plus T3 հետ: T4 պլյուս T3 թերապիայի վրա ես արյան թեստեր եմ օգտագործում, որպեսզի ազատ T4- ը եւ ազատ T3- ը վերին սովորական տիրույթում լինեն: TSH արժեքը սովորաբար ճնշվում է համակցման բուժման վրա :
Պացիենտների տոկոսը կունենա T4 plus T3 թերապիայի բուժման սիմպտոմատիա: Նրանց համար, ովքեր չեն բարելավում, ես երբեմն խորհուրդ եմ տալիս բուժել դիսիկատիվ թիրախային պատրաստուկների, սովորաբար զրահ, գումարած սինթետիկ T4: Այս համադրությունը անհրաժեշտ է, քանի որ կաթվածային պատրաստուկները ունենալու են ավելի բարձր T3 / T4 հարաբերակցություն, քան ցանկալի եւ պետք է լրացվեն սինթետիկ T4- ով `հասնելու երկու հորմոնների նորմալ տարանջատմանը: Կրկին ես նպատակ ունեմ ազատ T4 եւ ազատ T3 վերին-նորմալ տիրույթում: Կենտրոնական հիպոթիրոիզմով հիվանդները կարող են բուժվել ցանկացած նախապատրաստականով, որոնք մատչելի են առաջնային հիպոթիրիոզ հիվանդների համար: Տարբերությունն այն է, որ բուժումը պետք է մոնիտորինգի ենթարկվի `ազատ T4- ի եւ ազատ T3- ի վերին սովորական տիրույթում, քանի որ TSH- ն խափանում է պատշաճ բուժում: Կենտրոնական եւ առաջնային հիպոթիրիտոզով հիվանդները նույնպես պետք է բուժվեին ազատ T4- ի եւ ազատ T3- ի վերին սովորական տիրույթում: 2003 թ.-ի փետրվարին ես ախտորոշեցի առաջնային հիպոթիրոիդիզմը: Էնդոկրինոլոգը իմ վահանագեղձի քաղցկեղի հետազոտությունը կատարեց, եւ ես գտա, որ գլխուղեղով: Իմ արյան արժեքները ցույց տվեցին TSH 8 մյու / մլ եւ ուժեղ հակա-TPO հակամարմիններ: Ես ունեմ Hashimotos Thyroiditis- ի ամուր ընտանեկան պատմությունը, բայց բախտ է վիճակվել բուժվելուց առաջ բավականաչափ անբավարար: Ես հիմա 150 մգ մեկ օր ունեմ Լեվոքսիլ, ունեմ TSH 1,9 մմ / մլ եւ զգում եմ մեծ: Ես կորցրել եմ մի քանի ֆունտ T4 թերապիայի վրա, եւ իմ խոլեստերինի պրոֆիլը բարելավվել է:
Սկզբնապես հրապարակված առցանց, 2003 թ