Բուժման տարբերակներ եւ կանխատեսում
Կրծքագեղձի պատի կրկնությունը կրծքագեղձի քաղցկեղ է, որը վերադառնում է mastectomy- ից հետո: Կրծքագեղձի պատի կրկնությունը կարող է ներգրավել կրծքի ուռուցքի բնօրինակի, ինչպես նաեւ ավշային հանգույցների տակ գտնվող մաշկը, մկանները եւ ֆասիան: Երբ քաղցկեղը կրկնվում է կրծքավանդակի պատի մեջ, այն կարող է դասակարգվել որպես լոկաորեկտիվ կրկնություն, կամ դա կարող է կապված լինել հեռավոր մեթաստի հետ : Եթե կրծքավանդակի պատի կրկնություն է հանդիսանում մեկուսացված կրկնություն, այն կոչվում է ոչ քրոնիկ քաղցկեղի կրճատում:
Մաստակետոմիա ունեցող կանանց մոտ 5 տոկոսը հաջորդ 10 տարիների ընթացքում կունենա տարածաշրջանային կրկնություն:
Դա կարող է աներեւակայելի շփոթեցնել հետազոտության կրծքավանդակի պատկերի կրկնություն: Որ վիճակագրությունը ճիշտ է: Ինչու են բուժումները կարծես թե հակասում են միմյանց: Այս հոդվածի նպատակների համար մենք խոսում ենք այն մարդկանց մասին, ովքեր ունեն mastectomy. Եթե քաղցկեղը կրկնվում է կրծքագեղձի մեջ, ապա դա բավականին տարբեր է:
Ախտանիշները
Կրծքագեղձի պատի կրկնությունը կարող է առաջին հերթին դիտվել որպես ցավ, որը չի բժշկում եւ հնարավոր է քաշում: Կարող է անհանգստություն կամ քաշքշուկ սենսացիա:
Ախտորոշում
Եթե ձեր կրկնությունը տեսանելի է, ապա կարող է կատարվել բիոպսիա , որոշելու, թե դա կրծքագեղձի կրկնություն է, թե ոչ: Եթե դա դրական է, ապա օնկոլոգները խորհուրդ են տալիս կրկնել թեստերը `տեսնելու, թե արդյոք այն էստրոգենի ընկալիչի դրական է, պրո գեստերոնային ընկալիչի դրական կամ HER2 դրական : Սա կարող է զարմանալի թվալ այն բանից հետո, երբ դրանք արդեն փորձարկվել են, բայց կրկնության դեպքում քաղցկեղի բջիջների ընկալիչի կարգավիճակը կարող է փոխվել, հատկապես, եթե այն ավելի քան մեկ կամ երկու տարուց ավել է, քանի որ ձեր մաստեետոմիան:
Այլ կերպ ասած, եթե դուք ի սկզբանե ունենաք կրծքագեղձի քաղցկեղի ուռուցք, որը դրսեւորում է էստրոգեն ընկալիչը, ձեր ուռուցքի բջիջները կարող են փոխվել եւ դառնում են բացասական ընկալիչ բացասական ընկալիչ: Բժշկական տեսանկյունից, սա կոչվում է «անզիջում»:
Որոշ մարդիկ կարող են զարմանալ, որ բիոպսիան խորհուրդ է տրվում, եթե ձեր բժիշկը համոզված է, որ դա ձեր նախնական քաղցկեղի կրկնությունն է:
Դա պայմանավորված է այն պատճառով, որ դա արվում է, եւ կարող է մեծ ազդեցություն ունենալ բուժման լավագույն տարբերակների ընտրության վրա:
Քանի որ լոկաորեզիական կրկնությունը, ինչպիսին է կրծքավանդակի պատի կրկնությունը, կարող է կապված լինել հեռավոր մետաստազների հետ , հաճախակիորեն կատարվելիք աշխատանքը եւ կարող է ներառել PET սկանավորում, որը փնտրում է մարմնի տարածման այլ շրջաններ:
Բուժում
Ինչպես ձեր կրծքագեղձի քաղցկեղի ախտորոշումը, կրկնակի բուժումը սովորաբար միավորում է մի քանի բուժում: Բուժումը կարող է բաժանվել հետեւյալ կերպ.
- Համակարգային բուժում. Դրանք բուժում են քաղցկեղի բջիջները ձեր մարմնի ցանկացած վայրում եւ ներառում են քիմիաթերապիա, նպատակային բուժում, հորմոնալ բուժում եւ կլինիկական փորձարկումների մի քանի նոր բուժում, ինչպիսիք են PARP inhibitors եւ այլն:
- Տեղական բուժում. Այս բուժումը ազդում է քաղցկեղի վրա, որտեղ այն առաջանում է (կամ տարածվում է), սակայն չի վերաբերում քաղցկեղային բջիջներին մարմնի այլ վայրերում: Օրինակներ են ճառագայթային թերապիան, վիրահատությունը եւ պրոտոնային թերապիան:
Առաջին քայլը որոշում է, թե արդյոք կրծքավանդակի պատի կրկնությունը հանդիսանում է մեկուսացված կրկնություն, կամ եթե կրկնության լրացուցիչ տարածքներ են, հատկապես հեռավոր մետաստազները:
Կրծքավանդակի պատի վերացում Plus հեռավոր մետաստազները
Եթե առկա է նաեւ հեռավոր մետաստազների ապացույցներ, կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման մեթոդները կլինեն առաջնային մոտեցում:
Դրանք կարող են ներառել: Տեղական բուժումը կարող է օգտագործվել նաեւ քաղցկեղի քաղցկեղը վերահսկելու համար `ստորեւ քննարկված: 2018 թ.-ի հետազոտության համաձայն, տեղական պարբերական կրկնություն ունեցող կանանց մոտ 27 տոկոսը, ինչպիսիք են կրծքավանդակի պատկերի կրկնությունը, կունենան համաժամանակյա հեռավոր մետաստազիա:
Մեկուսացված կրծքավանդակի պատի մետաստազները (ոչ metastatic վերադարձ)
Թեստավորման ժամանակ ոչ մի ապացույց չկա (քաղցկեղի ապացույցներ, որոնք տարածված են ոսկրերի, թոքերի, լյարդի, ուղեղի կամ այլ շրջաններում), բուժման նպատակն է վերականգնել տեղային բուժումը: Քանի որ կրծքագեղձի պատին տարածված ուռուցքը նույնպես էապես «հայտարարում է իր մտադրությունը» մարմնի այլ շրջաններ տարածելու համար, նույնպես կարեւոր են համակարգային բուժում:
Մինչեւ ուռուցքների բուժումը կարեւոր է «վերաբնի բիոպսիայի» համար, որպեսզի պարզվի կրկնության ռեկորդային կարգավիճակը որոշելու համար: Ընտրանքներ ներառում են `
Քիմիաթերապիա
Եթե կրկնման տարածքը չափազանց լայն է, ամբողջովին հեռացնելով վիրահատությունից, քիմիաթերապիան կարող է օգտագործվել, առաջին հերթին, նվազեցնել ուռուցքի չափը, որպեսզի հնարավոր լինի տեղական բուժումը:
Ռադիացիոն թերապիա
Եթե ճառագայթային թերապիա չօգտագործվի, նախնական քաղցկեղը բուժվելիս, դա սովորաբար օգտագործվում է (վիրահատության կամ դեղորայքի հեռացման այլ մեթոդների հետ միասին), որպեսզի համոզվեք, որ բոլոր քաղցկեղային բջիջները բուժվում են (բջիջները, որոնք չեն երեւում նկարման վրա, բայց ենթադրվում են հնարավոր է, ներկա լինեք: Եթե ճառագայթային թերապիա օգտագործվել է նախկինում, ձեր ճառագայթային օնկոլոգը կշռում է հնարավոր օգուտը, հաշվի առնելով, թե որքան է այն եղել, քանի որ դուք ունեցել եք ճառագայթային թերապիա, եւ եթե նվազեցված դոզան կարող է պահանջվել:
Վիրաբուժություն
Վիրահատությունը վերարտադրության տարածքի հեռացման բուժման հիմնական դրույթն է: Ինչպես նշվեց վերեւում, քիմիաթերապիան կարող է անհրաժեշտ լինել վիրահատությունից առաջ կրճատել ուռուցքների չափը, իսկ վիրաբուժությունից հետո հաճախ օգտագործվում է ճառագայթային թերապիան:
Հնարավորության դեպքում առաջարկվում է լիարժեք հաստության ռեզերվություն, եւ երբ արվում է համապատասխան թեկնածուների վրա, 2018 թ.-ի հետազոտության համաձայն, 15 տարի հետո 41% -ով գոյատեւման ցուցանիշ է գրանցվել:
Հորմոնալ թերապիա
Եթե կրկնությունը էստրոգենի ընկալիչը դրական է եւ նախկինում բացասական էր, ապա հորմոնալ թերապիա կստացվի: Սա կարող է լինել tamoxifen, ովքեր նախադեմոպաուսային են, կամ նրանց համար, ովքեր postmenopausal կամ premenopausal են եւ անցել են ovarian suppression therapy, aromatase inhibitor, ինչպիսիք են aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole) կամ Femara (letrozole): Եթե ուռուցքը էստրոգենի ընկալիչը դրական է, եւ ձեր նախորդ ողնաշարը դրական էրստրոգեն ընկալիչ է, ձեր օնկոլոգը ուշադիր կանդրադառնա ձեր ընտրանքներին: Երբ կրկնությունը տեղի է ունենում, երբ դուք գտնվում եք հորմոնալ թերապիայի ժամանակ, ապա ուռուցքը կարող է դառնալ դիմացկուն: Այլ դեղեր կարող են առաջարկվել, կամ
Թիրախային թերապիա
Եթե ձեր ուռուցքը HER2 դրական է, եւ ձեր բնօրինակի ուռուցքը HER2 բացասական է, HER2- ի նպատակային բուժումը , ինչպես օրինակ, Հերցեպինը (trastuzumab), ամենայն հավանականությամբ, պետք է առաջարկվեն: Եթե ձեր ուռուցքը HER2 դրական է եւ նույնպես HER2 դրական էր, ապա կարող է օգտագործվել այլ HER2 հակաբիոտիկ:
Պրոտոնային թերապիա
Պրոտոնային թերապիան համեմատաբար նոր բուժման տարբերակ է, եւ մենք շատ ուսումնասիրություններ չունենք: 2017 թ. Հետազոտությունը ցույց է տվել, որ կրծքավանդակի պատի կրկնության համար պրոտոնային թերապիա է լինում, երբ ճառագայթային թերապիան արվել է նախնական քաղցկեղի համար, ընդունելի թունավորություն ունեն: Վիրահատությունը կրծքավանդակի պատին, սակայն, պրոտոնային թերապիայի արդյունքում կարող է հանգեցնել վերքերի բուժման զգալի խնդիրների:
Prognosis
Կրծքագեղձի քաղցկեղի ընդհանուր 10 տարվա գոյատեւման մակարդակը կրծքագեղձի պատի կրկնության հետ կազմում է մոտ 50 տոկոս, սակայն դա կարող է փոխվել այժմ ավելի լավ բուժման եղանակներով: Նախնական կրծքագեղձի քաղցկեղի եւ լոկաորոգիայի կրկնության միջեւ անցած ժամանակի չափը կարեւոր դեր է խաղում գոյատեւման ընթացքում, այն դեպքում, երբ 3 տարվա ընթացքում ախտորոշման աղքատիկ (մոտ 30 տոկոսով) կրծքագեղձի կրկնություն ունեցողները 3 տարի հետո կրկնություն են ունենում , գոյատեւման մակարդակը կարող է լինել 70 տոկոս կամ ավելի բարձր:
Հաղթահարումը
Եթե ձեր կրծքագեղձի քաղցկեղը վերադառնում է, ապա կարող է լինել ավելի վախեցնող, երբ առաջին ախտորոշումը: Դրանցից մի քանիսը կրծքավանդակի պատռվածքների կրճատման 27 տոկոսը կապված են հեռավոր մետաստազների հետ (metastatic կրծքագեղձի քաղցկեղ), ինչը նշանակում է, որ քաղցկեղը այլեւս բուժելի չէ: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ եթե քաղցկեղը բուժելի չէ, այն դեռ շատ բուժելի է եւ մի քանի տարբերակ կա:
Նրանց համար, ովքեր ունեն մեկուսացված լոկաորոգիայի կրկնություն, ամբողջ ուտելիքի հաստությունը հեռացնելը կարող է հանգեցնել երկարատեւ գոյատեւման այն մարդկանց, ովքեր այս բուժման համար թեկնածուներ են:
> Աղբյուրներ.
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Կոստա, Ա, Catiglione, M. եւ E. Senkus: Տեղական կրկնվող կամ մետաստազային կրծքագեղձի քաղցկեղ. ESMO- ի կլինիկական պրակտիկա ուղեցույցներ ախտորոշման, բուժման եւ հետեւողականության վերաբերյալ: Ուռուցքաբանության տարեգրություն : 2011. 22 (հավելված 6): vi25-vi30:
D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G. եւ G. Rocco- ն: Կրծքագեղձի քաղցկեղի վիրահատություն, կրծքագեղձի քաղցկեղի ներգրավման համար: Կրծքային վիրաբուժության կլինիկաներ : 2010 թ .: 20 (4): 509-17:
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. Պրոթեմաստոմիա Կրծքավանդակի պատի ռեզերվացում պրոտոն թերապիայի հետ `կրծքագեղձի քաղցկեղի համար: Ռադիացիոն օնկոլոգիա, կենսաբանություն եւ ֆիզիկա : 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. Երկրորդ փուլով եւ փուլ III կրծքագեղձի քաղցկեղով (AFT-01) հիվանդների շրջանում լոկոմոտիվային վերագնահատման ժամանակ սինխրոն հեռավոր վերագնահատման ռիսկը: Կլինիկական Ուռուցքաբանության ամսագիր : 2018. 2017.75.538.
Շեն, Մ. Կրծքագեղձի քաղցկեղի կլինիկական դասընթացներ, որոնք բաժանված են ներքին եւ ամբողջական հաստությամբ, կրծքավանդակի վերին շնչառական երեւույթներով բուժվող եւ առանց արմատական վիրաբուժության: Վիրաբուժական օնկոլոգիայի տարեգրքեր : 2013. 20 (13): 4153-60:
> Wakeam, E., Acuna, S. եւ S. Keshavjee: Քաղցկեղի պատի վերականգնում ժամանակակից ժամանակաշրջանում կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացման ժամանակ. Համակարգային վերլուծություն եւ մեթա-վերլուծություն: Վիրաբուժության տարեգրություն : 2018: 267 (4): 646-655: