Կանանց կրծքագեղձի քայքայված մետաստազային HER2 բուժում. Բուժում եւ հաղթահարում

Ինչ են լավագույն 4-րդ փուլում HER2-Positve կրծքի քաղցկեղի բուժումը:

Եթե ​​դուք ախտորոշվել եք կրծքագեղձի քաղցկեղի HER2- ի դրական քաղցկեղով ախտորոշված, հավանական է, որ ձեր գտած տեղեկատվության մեծ մասը վերաբերում է վաղ փուլային քաղցկեղի կամ ընդհանրապես կրծքի քաղցկեղի 4-րդ փուլին: Ինչ պետք է իմանալ 4-րդ փուլում կրծքի քաղցկեղի բուժման մասին, որը HER2 դրական է:

Կանանց կրծքագեղձի քրոնիկ հիվանդություն

Դուք կարող եք իմանալ, որ դուք ունեք փուլ 4 (metastatic) կրծքագեղձի քաղցկեղ, երբ առաջին անգամ ախտորոշվել եք հիվանդությամբ, բայց ավելի հաճախ, հեռավոր մետաստազները առաջանում են որպես իշոտի կրկնություն, որն ի սկզբանե վաղ փուլային շիճուկ էր:

Որպես այդպիսին, ախտորոշումը հաճախ բերում է որպես ցնցում եւ կարող է զգալ ճնշող մեծություն:

Ոչ միայն կանխագուշակումն է, որքան լավը, երբ կրծքագեղձի քաղցկեղը տարածվում է, բայց կրկին անցնելու մտադրությունը կարող է ձեզ թողնել հուսալքված: Մինչ 4-րդ փուլը HER2 դրական կրծքագեղձի քաղցկեղը բուժելի չէ, բուժելի է, եւ HER2- ի թիրախը մշակված բուժումը շարունակում է ընդլայնել եւ բարելավել: Այս բուժումը սովորաբար շատ ավելի քիչ կողմնակի ազդեցություն ունի, քան քիմիաթերապիայի դեղերը:

Քաղցկեղի հինգ քաղցկեղից մեկը ՀԵՐ2-ի դրական քաղցկեղ է : Դա նշանակում է, որ որոշ կրծքի քաղցկեղ ունի HER2 գեներ, որոնք գերակշռում են HER2 սպիտակուցները: Այս սպիտակուցները կապում են կրծքի քաղցկեղի բջիջներին, առաջացնելով այդ ուռուցքների բնորոշ հատկությունները: Ընդհանուր առմամբ, HER2 կրծքի ուռուցքները ագրեսիվ են եւ արագ աճող ուռուցքներ:

Մինչեւ 1998 թ., Երբ Հերցեպինը հաստատվել էր, HER2 դրական ուռուցքներն ավելի աղքատ կանխատեսում էին ունեցել, հատկապես նրանց համար, ովքեր ունեն նաեւ էստրոգեն եւ պրո գեստերոնային ընկալիչ բացասական ուռուցքներ:

Այդ ժամանակից ի վեր, մշակվել են այլ թիրախային դեղեր, որոնք նույնպես նպատակ են հետապնդում HER2- ին, թողնելով այն տարբերակները, նույնիսկ մեկ թմրամիջոց, կամ նույնիսկ երկու անգամ, ձախողվում:

Receptor կարգավիճակի փոփոխությունները

Շատերը զարմացած են իմանալ, որ քաղցկեղի ընկալիչի կարգավիճակը փոխվելուց հետո փոխվել է: Եթե ​​դուք ունեցել եք էստրոգենի ընկալիչ դրական ուռուցք, երբ դուք ախտորոշվել եք վաղ փուլում կրծքագեղձի քաղցկեղի կրկնությունը կարող է լինել էստրոգեն ընկալիչի բացասական (կամ հակառակը):

Նմանապես, եթե դուք նախկինում ունեցել եք HER2 / neu դրսեւորման ուռուցք, ապա այժմ այն ​​կարող է բացասական լինել եւ հակառակը:

Սա է պատճառը, որ բիոպսիան եւ վերստուգիչ ընկալիչի կարգավիճակը այնքան կարեւոր է, եթե ձեր հիվանդության հեռավոր կրկնությունը կա:

Ընդհանուր կառավարում

Կրծքագեղձի քաղցկեղի ընդհանուր կառավարումը հաճախ անակնկալ է դառնում այն ​​մարդկանց համար, ովքեր անցյալում վաղ փուլում կրծքագեղձի քաղցկեղ ունենալու դեպքում հեռավոր կրկնություն են ունեցել: Կրծքի քաղցկեղի վաղ փուլում բուժումը սովորաբար ագրեսիվ է: Ագրեսիվ բուժման նպատակն է վիրաբուժության, քիմիաթերապիայի, թիրախային թերապիայի եւ / կամ ճառագայթման հետ `կանխելու հնարավորությունը, եթե հնարավոր է:

Քաղցկեղի քաղցկեղի 4-րդ փուլում բուժման մոտեցումը սովորաբար տարբերվում է, եւ շատերը զարմանում են, թե ինչու է մոտեցումը ավելի ագրեսիվ (եւ դրա համար անհանգստացնող է): Ստանդարտ կրծքագեղձի քաղցկեղի խնդիրը սովորաբար օգտագործում է հիվանդության վերահսկման համար անհրաժեշտ նվազագույն բուժման մեթոդը: Մեծ մասամբ, 4-րդ փուլում, կրծքագեղձի քաղցկեղի ագրեսիվ բուժումը չի բարելավում գոյատեւումը, սակայն ավելացնում է կողմնակի ազդեցությունները: Սա նշանակում է, որ հաճախ օգտագործվում է միայն մեկ տեսակի բուժում (եթե այն դանդաղեցնում է քաղցկեղի աճը), այլ ոչ թե մի քանի մոդալներ, որոնք համակցված են ինչպես վաղ փուլային հիվանդությամբ:

Բուժման տարբերակներ

Կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջին ստանդարտ բուժումը կախված է հիմնականում ռեցեպտորների կարգավիճակի վրա, եւ եթե դա կրկնություն է, ապա պետք է փորձարկեք ինչպես ձեր էստրոգենը, այնպես էլ պրո գեստերոնային ընկալիչի կարգավիճակը եւ HER2 / neu կարգավիճակը (քանի որ նշված է, դա կարող է փոխվել):

Եթե ​​ձեր ուռուցքը երկուսն էլ էստրոգենի ընկալիչի դրական եւ HER2 դրական է, ապա սկզբնական բուժումը կարող է ներառել հորմոնալ թերապիա , HER2 թիրախային թերապիա կամ երկուսն էլ: Այս որոշումը կախված կլինի նաեւ այն դեղերից, որոնց հետ դուք բուժվել եք ձեր կրկնությունից առաջ (եթե ձեր քաղցկեղը հեռավոր կրկնություն է, այլ ոչ թե ուռուցք, որը ախտորոշման փուլում է, 4 փուլ): Քիմիաթերապիան կարող է օգտագործվել նաեւ չորս վեց ամիս .

Եթե ​​նախկինում չեք վարվել HER2 թիրախ դեղի հետ, բուժումը սովորաբար սկսվում է Herceptin (trastuzumab) կամ Perjeta (pertuzumab) հետ: Նրանց համար, ովքեր նախկինում բուժվել են Հերցեպինով, կարող են օգտագործվել եւս մեկ HER2 թիրախ դեղ, ինչպիսիք են Perjeta (pertuzumab): Նույնիսկ այն մարդիկ, ովքեր առաջ են անցել նախորդ երկու HER2 թիրախային դեղերի վրա, բուժում է trastuzumab emtansine (TDM1), բարելավելով ընդհանուր գոյատեւումը ավելին, քան մեկ ուսումնասիրության մեջ առկա այլ ռեժիմների (ներառյալ մի քանի քիմիաթերապիայի դեղեր) ընտրությունը:

Եթե ​​քաղցկեղը Հերցեպինում առաջ է անցել կամ 12 ամսվա ընթացքում դադարեցնելով դեղը, T-DM1 (trastuzumab emtansine) նախընտրելի տարբերակը երկրորդն է:

Երրորդ գծի տարբերակները կախված կլինեն նախնական բուժումից: Նրանց համար, ովքեր դեռ չեն վարվել T-DM1- ի հետ, սա տարբերակ է: Perjeta- ն կարող է օգտագործվել նաեւ այն մարդկանց համար, ովքեր դեռ չեն ստացել Herceptin- ի հետ համատեղ: Նրանց համար, ովքեր բուժվում են Perjeta- ի եւ T-DM1- ի հետ եւ դեռ առաջընթաց են կատարել, ընտրանքները ներառում են Xeloda (capecitabine) եւ Tykerb (lapatinib) համադրությունը, հորմոնալ թերապիայի համար, ովքեր ունեն են էստրոգեն ընդունող դրական ուռուցքներ եւ HER2- ի հետ համատեղ այլ քիմիաթերապիայի ռեժիմներ թիրախային դեղեր:

Մետաստազային-կոնկրետ բուժում

Կրծքագեղձի քաղցկեղի ցանկացած տարածքի մետաստազների (տարածման) ընդհանուր բուժումը սովորաբար ընդունվում է հորմոնալ դեղեր, HER2 դրական նպատակային բուժում կամ քիմիաթերապիա: Սա կարող է շփոթել որոշ մարդկանց: Ինչու է թոքերի քաղցկեղային բջիջները, օրինակ, հորմոնալ բուժման հետ կապված:

Կարեւոր է նշել, որ կրծքի քաղցկեղը տարածվում է մյուս օրգաններին, ինչպիսիք են ոսկրերը, ուղեղը, լյարդը եւ թոքերը, այն քաղցկեղային կրծքագեղձի բջիջները, որոնք տարածվում են այդ օրգաններում:

Կարող են օգտագործվել նաեւ «metastasis-specific» բուժումը: Դրանք բուժում են, որոնք հատկապես վերաբերում են մետաստազների տարածությանը, ինչպիսիք են ոսկրային մետաստազները: HER2 / neu դրական կրծքագեղձի քաղցկեղով կանանց մոտ ավելի հաճախ են լինում լյարդի եւ ուղեղի մետաստազները, քան նրանք, ովքեր HER2 բացասական են:

Ոսկրի մետաստազները

Կրծքագեղձի քաղցկեղով ոսկրային մետաստազացիները շատ տարածված են, հայտնաբերվել են մետաստազային հիվանդությունների մոտ 70 տոկոսը: Բացի կրծքագեղձի քաղցկեղին վերաբերող համակարգային բուժման տարբերակներից, ոսկրային մետաստազների համար մետաստազիզային կոնկրետ բուժումը կարող է նվազեցնել ցավը եւ բարելավել գոյատեւումը եւ ոսկրային մետաստազները ավելի լավ կանխատեսում ունեն, քան մետաստազային հիվանդությունների այլ վայրեր: Նկատի առնելով, որ ոսկրային մետաստազների բարդությունները, ինչպիսիք են կոտրվածքները, դառնում են ավելի կարեւոր, քանի որ կրծքի քաղցկեղի բուժման շատ դեպքեր կարող են հանգեցնել ոսկորների կորստին:

Ընտրանքներ ներառում են `

• Ոսկրածուծի փոփոխող նյութերը, ներառյալ բիսֆոսֆոնատները, ինչպիսիք են Zometa- ն (zoledronic թթու), կարող են նվազեցնել բարդությունները, ինչպիսիք են կոտրվածքները եւ նաեւ ուժեղ հակաբորբոքային ազդեցություն ունեն: Xgeva (denosumab) եւս մեկ տարբերակ է, որը նույնպես հայտնվում է հակաքաղցկեղային հատկություններով:
• Ռադիացիոն թերապիան կարող է նվազեցնել ցավը եւ կարող է նվազեցնել ռիսկը

  պաթոլոգիական կոտրվածքներ :

• Ռադիոտեխնոլոգիաները կարող են օգտակար լինել ոսկրային մետաստազներով ունեցողների համար, քանի որ մեկ այլ քիմիական նյութին միացվող ճառագայթման մասնիկներն ուղեկցվում են արյան մեջ եւ տեղափոխվում մարմնի ամբողջ ոսկրերի:

Լյարդի մետաստազները

Կրծքագեղձի քաղցկեղից ստացված քաղցկեղը մետաստազների երկրորդ ամենատարածված վայրն է եւ ավելի հաճախ տեղի է ունենում HER2 դրական ուռուցք ունեցող մարդկանց շրջանում: Ռադիացիոն թերապիան սովորաբար օգտագործվում է բացի քաղցկեղի այլ բուժումներից: Այլ բուժումներ, ինչպիսիք են embolization- ը կարող են օգտագործվել:

Եթե ​​առկա են մետաստազիայի (oligometastases) մի քանի վայրեր վիրաբուժական հեռացում կամ ստերեոտակտիկական մարմնի ճառագայթային թերապիա, կարող է բարելավել գոյատեւումը: Լյարդի մետաստազները հաճախ են առաջացնում ascites (որովայնային այտուցը) եւ paracentesis (հեռացնել հեղուկը որովայնի մեջ երկար նիհար ասեղ) հաճախ անհրաժեշտ է նվազեցնել անհարմարություն. Կեղեւը նույնպես շատ տարածված է լյարդի մետաստազների հետ եւ քորոցների բուժումը կարող է բարելավել կյանքի որակը:

Ուղեղի մետաստազները

Կրծքագեղձի քաղցկեղի մետաստազները հաճախ բուժվում են որպես ընդհանուր քաղցկեղի քաղցկեղի բուժման մաս, ուղեղի մետաստազները կարող են յուրահատուկ մարտահրավեր: Արյան ուղեղի խոչընդոտը շեղված գլխուղեղի հավաքածու է, որը խանգարում է բազմաթիվ դեղամիջոցների, այդ թվում `քիմիաթերապիայի բազմաթիվ դեղամիջոցների, ուղեղի հասանելիությունից: Բարեբախտաբար, որոշ դեղամիջոցներ կարող են անցնել գագաթին

Գրականության 2017-ի ուսումնասիրությունը պարզել է, որ Հերցեպինը (trastuzumab) հստակորեն բարելավում է HER2- ի դրական կրծքագեղձի քաղցկեղ ունեցող մարդկանց ուղեղի մետաստազները: Խոստումնալից են նաեւ Trastuzumab emtansine (T-DM1) եւ Perjeta (pertuzumab): Ի տարբերություն, Tykerb (lapatinib), կարծես, քիչ ազդեցություն է ունենում ուղեղի մետաստազների վրա (2017 թ. Հետազոտությունների արդյունքում) եւ ունի բարձր թունավորություն: Երբ լապատինիբը համատեղվում է քիմիաթերապիայի հետ, ապա պատասխանը ավելի լավն է:

Թոքային մետաստազները

Կրծքագեղձի քաղցկեղի քաղցկեղը հիմնականում վերաբերվում է կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման ընդհանուր միջոցներին, ինչպիսիք են հորմոնալ բուժումը, HER2 թիրախային դեղերը եւ քիմիաթերապիան, այլ ոչ թե կոնկրետ բուժում: Երբ առկա են ընդամենը մի քանի մետաստազա, վիրահատության կամ ՎԲՌ-ի բուժումը կարելի է համարել, սակայն ուսումնասիրությունները դեռեւս չեն ցույց տվել, որ այս պրակտիկայում գոյատեւման աճ է նկատվում:

Այլ հեռավոր մետաստազներ

Կրծքագեղձի քաղցկեղը կարող է տարածվել նաեւ մարմնի այլ հեռավոր շրջաններում, ներառյալ մաշկը, մկանները, ճարպային հյուսվածքը, ոսկրածուծը եւ այլ ոլորտները: Ժամանակի ընթացքում այդ հեռավոր մետաստազները վարվում են ընդհանուր բուժման հետ, metastatic HER2 դրական քաղցկեղի համար, սակայն երբ մեկուսացված մետաստազները տեղի են ունենում, կարելի է համարել վիրաբուժություն կամ ճառագայթային թերապիա:

Հաղթահարումը

Կրծքագեղձի քաղցկեղի հաղթահարումը դժվար է, անկախ նրանից, թե տեսակը կամ մոլեկուլային պրոֆիլը: Եթե ​​դուք ունեցել եք նախնական բուժում վաղ փուլային հիվանդության եւ ձեր քաղցկեղի կրկնվող, ընդհանուր մոտեցումը metastatic քաղցկեղի կարող է լինել disconcerting սկզբում, քանի որ նպատակն է սովորաբար օգտագործել որպես քիչ բուժում հնարավոր է վերահսկել հիվանդությունը, այլ ոչ թե ագրեսիվ բուժման հավանական է, որ վաղ փուլում կրծքի քաղցկեղով:

«Այն գյուղ է վերցնում» ասածը երբեք ավելի տեղին չէր, քան առաջավոր քաղցկեղի առաջացումը: Կան բազմաթիվ աջակցման խմբեր եւ առցանց կրծքագեղձի քաղցկեղներ, սակայն մարդկանց կրծքագեղձի քաղցկեղով ստանդարտ քաղցկեղով նախընտրելի խմբերն են, որոնք հիմնականում ներառում են կրծքագեղձի քաղցկեղ ունեցող 4-րդ փուլերը, այլ ոչ թե այն մարդկանց, ովքեր վաղ փուլում կրծքագեղձի քաղցկեղ ունեն:

Եթե ​​ձեր սիրելիը, ով ապրում է կրծքագեղձի քաղցկեղով 4-րդ փուլով, մի պահ ուշադրություն դարձրեք, որպեսզի չմեկնաբանեք կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդի մոտ :

Խոսք

Հաստատված HER2 կրծքագեղձի քաղցկեղը կարող է բուժվել հորմոնալ բուժման համար (նրանց համար, ովքեր նույնպես ունեն են էստրոգենի ընկալիչ դրական) եւ քիմիաթերապիա, սակայն HER2- ի նպատակային բուժման կիրառման տարբերակը ավելացնում է եւս մեկ մեթոդականություն այս միջավայրում:

HER2 դրական ուռուցքները ավելի հավանական է, որ ուղեղը եւ լյարդը տարածվում են HER2 բացասական ուռուցքներից: Երբ այդ մետաստազները տեղի են ունենում, կարելի է քննարկել ինչպես ընդհանուր բուժումը, այնպես էլ մետաստազային կոնկրետ բուժումը: Բարեբախտաբար, եւ, ի տարբերություն շատ դեղերի, Հերցեպինը եւ, հավանաբար, pertuzumab- ն հայտնվում են արյան ուղեղի խանգարող հատվածը, որպեսզի արդյունավետ բուժվեն այդ մետաստազները:

> Աղբյուրներ.

> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Trastuzumab Emtansine Versus Capecitabine Plus Lapatinib- ը, նախկինում բուժված HER2-Positive Կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդների (EMILIA), ռադանդալիզացված, բաց պիտակի, փուլ 3-ի դատավարությունից վերջնական ընդհանուր գոյատեւման արդյունքների նկարագրական վերլուծություն: Lancet Oncology- ը : 2017: 18 (6): 732-742:

> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. Trastuzumab Emtansine- ը բուժվել է նախկինում բուժվող HER2-Positive Metastatic կրծքի քաղցկեղով (Th3RESA) հիվանդների ընտրության բուժում. Պատահական բաց թողնված փուլային 3-ի փորձարկումից վերջնական արդյունքների ամփոփում: Lancet Oncology- ը : 2017: 18 (6): 743-754:

Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Systematic Բուժման տարբերակները HER2-Positive կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդների ուղեղային մետաստազներով Beyond Trastuzumab: Գրականություն Review. Կրծքագեղձի խնամք 2017: 12 (3): 168-171: