Եթե ունեք առողջության ապահովագրություն, կասկած չկա, որ այնպիսի իրավիճակ է, երբ ընկերությունը չի վճարի : Նրանք կարող են մերժել ամբողջ պահանջի ամբողջ գումարը: Դուք պարզապես պետք է ընդունեք ձեր հրաժարումը ձեր բժշկական պահանջը ծածկելու համար: Ոչ: Կան իրական բաներ, որոնք դուք կարող եք անել: Ահա տասներկու խորհուրդներ, որոնք կօգնեն:
1. Մի կարծեք, որ առաջին «ոչ» եք ստացել, վերջնական է:
Ապահովագրական բոլոր պահանջների մոտ 10 տոկոսը անարդարացիորեն մերժվում է:
Միեւնույն ժամանակ, ապահովագրական պահանջները կատարող անձանց ավելի քան 1 տոկոսը նույնիսկ կասկածի տակ է դնում իրենց ապահովագրողին, երբ նրանց հայցը մերժվում է: Իրենց գործերը վիճարկող ապահովադիրների մեծամասնությունը կամ շահում են իրենց գործերը կամ բարելավում են իրենց բնակավայրերը: Այսպիսով, ուղերձը հստակ է. Եթե ձեր հայցը մերժվի, ապա պետք է բողոքարկեք որոշումը:
2. Պահանջել գրավոր բացատրություն:
Պետական օրենքների մեծ մասը ապահովագրական ընկերություններից պահանջում է պահանջի մերժման գրավոր բացատրություն: Ապահովագրողի կողմից կատարված չկատարումը կարող է ապօրինի գործել: Միշտ խնդրեք գրավոր բացատրություն, եթե ձեր հայցը մերժվի:
3. Ձեր քաղաքականությունը ուշադիր կարդացեք `պարզելու համար, արդյոք հայցը լեգիտիմորեն մերժվել է:
Ձեր ապահովագրական ընկերությունը կարող է մեկնաբանել ձեր քաղաքականության մեջ դրված տարբերակ տարբեր ձեւով այն հասկանալի ձեւով: Հարգեք ձեր արդարության զգացումը եւ այն, ինչ ակնկալում եք, որ ծածկելու քաղաքականությունը: Եթե իշխողը արդար չէ, լավ հնարավորություն կա, որ դա ոչ:
Ամենափոքր, եթե հայցադիմումը մերժվի, դուք պետք է դիմեք ապահովագրական ընկերությանը `մերժման մասին մանրամասն բացատրություն խնդրելու համար:
4. Չընդունեք ներկայացված սխալները որպես մերժման հիմք:
Միշտ հետեւեք ձեր ապահովագրողի պահանջին ներկայացման հրահանգին: Բայց եթե չհաջողվի ձեւը ճիշտ ձեւով լրացնել, կամ եթե կարճ ժամանակահատվածում բաց թողեք հայցադիմում ներկայացնելու վերջնաժամկետը, նույնիսկ եթե ամիսներ անց, ապա ձեր ապահովագրական ընկերությունը չի կարող հրաժարվել վճարելուց:
Եթե դուք վավեր հայտ եք ներկայացրել, ընկերությունը պետք է ցույց տա, որ այն վնաս է հասցրել ձեր սխալին կամ կանխել ձեր հետաձգման պատճառով համապատասխան քննություն անցկացնելը: Սա հազվագյուտ իրավիճակ է, եւ շատ դեպքերում ժխտումը կամ մերժումը օրինական չէ:
5. Ձեր հայցն ապահովելու համար ձեր սեփական հետազոտությունը:
Եթե ձեր ապահովագրական ընկերությունը վճարում է ավելի քիչ, քան ձեր ակնկալվող խնամքի համար, ստուգեք ձեր տարածքում գտնվող այլ բժիշկները նույն խնամքի համար: Եթե այլ բժիշկները ավելի շատ գումար գանձեն, քան դուք ստացել եք, վճռեք վճարումը:
6. Հարցրեք ձեր ապահովագրական գործակալին կամ խմբի քաղաքականության ադմինիստրատորին աջակցելու համար:
Գործակալությունը, ումից ձեռք եք բերել ձեր ապահովագրությունը կամ Ձեր նպաստների կառավարիչը, ձեր պարտականությունն է, որպեսզի ապահովի, որ լուսաբանումը պաշտպանում է ձեր շահերը: Կապվեք նրանց հետ `ցանկացած պահանջների մերժման դեմ:
7. Ապահովագրական ընկերության հետ անմիջապես կապվեք:
Եթե ձեր ապահովագրական գործակալը կամ պահանջների կառավարիչը չի օգնի լուծել ձեր խնդիրը 30 օրվա ընթացքում, ապա հեռախոսահամարն ինքնուրույն է: Բարեբախտ եղեք, բայց համառեք եւ շարունակում եք բարձրացնել կորպորատիվ սանդուղքը: Համոզված եղեք, որ բոլոր հեռախոսազանգերի մանրամասն նկարագրեք, ներառյալ նրանց անունները եւ դիրքերը, ում հետ խոսեք: Պահեք ձեր հեռախոսի հաշիվները, որոնք թվարկում են զանգերը: Հետեւեք ամեն մի զանգին, կարճ նամակով, նշելով ձեր խոսակցությունները եւ 30 օրվա ընթացքում գրավոր պատասխան պահանջեք:
8. Գրավոր դիմել, եթե ձեր հեռախոսազանգերը չեն գործում:
Սկսեք այն անձի հետ, ով մերժեց ձեր հայցը, ապա գրեք անձի ղեկավարին: Ներառեք ձեր քաղաքականության համարը, բոլոր համապատասխան ձեւերի, օրինագծերի եւ աջակցության փաստաթղթերի պատճենները եւ խնդրի հստակ, հակիրճ նկարագրությունը: Դուք պետք է պահանջեք, որ ապահովագրողը գրավոր կերպով արձագանքի երեք շաբաթվա ընթացքում: Պահեք բոլոր նամակագրության պատճենները: Համոզվեք, որ նամակները նամակագրության միջոցով ուղարկեք եւ պահեք ձեր մուտքերի պատճենները: Բացատրել, թե ինչպիսի բացասական ազդեցություններ եք ունենում ձեր պահանջի ժխտումը: Օգտագործեք քաղաքավարի, անիմաստ տոնով եւ խուսափեք կոպիտ կամ մեղադրանք հայտարարություններից:
9. Գրեք հաջորդ նամակ:
Եթե պատասխան չեք ստացել, ապա ուղարկեք հետեւյալ նամակները, ձեր ապահովագրական ընկերության սպառողական բողոքներին կամ հաճախորդների սպասարկման վարչությանը եւ ընկերության նախագահի կից բնօրինակը: Շատ երկրներում, պահանջների վերաբերյալ գրավոր նամակագրության անհամապատասխանությունը անթույլատրելի ապահովագրական պրակտիկա է:
10. Ներգրավել արտաքին օգնություն:
Անհրաժեշտության դեպքում, դուք պետք է օգնություն ցուցաբերենք, ճնշում գործադրելու համար: Արտաքին ռեսուրսներից մի քանիսը ներառում են.
- Ձեր Պետական Ապահովագրության Բաժանմունքը: Այս բաժինները անվճար են: Այդ ստորաբաժանումների քանակը կարող է օգնել տարբեր երկրներից պետություն: Որոշ պետություններ, ինչպիսին ուժեղ գերատեսչություններն են, օրինակ, Կալիֆոռնիա, Նյու Յորք եւ Իլինոյս, կարող են միջնորդել ձեր վեճը:
- Մասնագիտական արբիտր
- Փաստաբան
11. ձեռք բերել բժիշկների աջակցությունը:
Եթե դուք կարողանաք ձեր բժիշկների աջակցությունը ձեր հայցով ներկայացնել, դուք ավելի լավ հնարավորություն ունեք հաջողությամբ բողոքելու պահանջ:
12. Փնտրեք խախտումներ:
Եթե ձեր բողոքը մերժվում է ծածկույթի կրճատման պատճառով, որոշեք, թե արդյոք դուք ծանուցվել եք ծածկույթի այդ կրճատման մասին: Եթե չեք եղել, ուրեմն լավ հնարավորություն ունեք հաղթելու ձեր հայցը, քանի որ պացիենտը ծածկույթի կրճատման մասին տեղեկացնելը չճանաչելը օրենքի խախտում է:
Խոսք
Կան նաեւ այլ ռեսուրսներ, որոնք կարող են օգնել Ձեզ տեղեկատվություն եւ աջակցություն ստանալու համար `առողջապահական խնամքի ապահովման եւ ձեր արժանի փոխհատուցման համար: Դուք կարող եք այս խմբերով դիմել ավելի շատ օգնություն:
Սպառողների կոալիցիա `որակյալ առողջության պահպանման համար
1275 K St. NW, Սբ. 602
Վաշինգտոն, DC 20005
Հեռախոս `202-789-3606
Վեբ կայք `http://www.consumers.org
Սպառողներ `որակյալ խնամքի համար
1750 Ocean Park Ave., Սբ. 200
Սանտա Մոնիկա, CA 90405
Հեռախոս `310-392-0522
Վեբ կայք `http://www.consumerwatchdog.org
Կարող եք նաեւ կարդալ կարդալ Fight Back & Win- ի գիրքը: Ինչպես ստանալ ձեր HMO- ի եւ առողջության ապահովագրության վճարը , Վիլյամ Մ. Շերնոֆի կողմից լրացուցիչ տեղեկությունների համար:
> Աղբյուրներ.
> Լանքֆորդ, Քիմբերլի: «Ինչպես ստանալ ապահովագրական ընկերությունները ձեր պահանջները վճարելու համար» Kiplinger զեկույցները: Ապրիլի 30, 2012 թ.
> Ավիցուր, Օրլի: «Առողջության ապահովագրության հայցը մերժելու 6 եղանակներ մերժվել են»: Սպառողների հաշվետվություններ: Դեկտեմբեր 2014 թ.