Անթափանցիկ ծակողությունը դժվար է, քան տեսքը:
Սրտանոթային բրադիկարդի արտակարգ դեպքերում խոշոր տարօրինակություններից մեկն այն է, որ ատրոպինային վարակիչը բաց թողնելը եւ ուղիղ դեպի արտաքին թեքություն անցնելը: Պարամեդիկների միջեւ ընդհանուր ընտրություն է: Մտածմունքն այն է, որ ատրոպինը առաջացնում է թթվածնի ավելցուկային պահանջարկ, ինչը սրվում է սրտի մկանների վրա անհարկի սթրեսը եւ կարող է հանգեցնել մյարդային վարակի առաջացման:
Փոխարենը, մտածողությունն անցնում է, օգտագործելով transcutaneous pacing, սրտի կաթվածը բարձրացնելու համար `առանց ատրոինի վատ ազդեցության:
Առանց քննարկման, թե արդյոք դա ճիշտ ընտրություն է, թե ոչ, կարեւոր է ճանաչել արտաքին անցանկալի բեկորներ օգտագործելու խիթերը: Այն հեռու է փետուրներից: Դա ցավագինություն է, ցածր հաճախականության ընթացակարգ, որն ավելի շատ է բերում արտակարգ իրավիճակին շփոթության իր բաժինը: Պացիենտը սիմպտոմատիկ բրադիկարդիայում պատշաճ կերպով քայլելու համար պետք է համոզված լինի, որ նա լիովին հասկանում է մեխանիզմը եւ արտաքին transkutanone pacemaker- ի կլինիկական օգտագործումը:
Պատմություն Pacing
Առաջին հերթին, սրտամկաններն արդեն շուրջն են, քանի դեռ մարդկային սիրտը, ինչպես եղավ շուրջը: Այն գալիս է իր բնական բնական սրտամկաններով `յուրաքանչյուր սրտի մկանային բջիջը կարող է կատարել այդ դերը անհրաժեշտության դեպքում, սակայն էլեկտրականության օգտագործումը սրտի կաթվածի առաջացման պատճառ է դարձել, քանի որ 1700-ականների վերջին, գորտերը:
Թերապեւտիկ խանգարիչները 1900-ականների կեսերին հարվածել են կլինիկական տեսարանին եւ սկսած սկսած ավելի փոքր եւ ավելի խելացի են դարձել: Կան քրոնիկական սրտային արթմիություններ ունեցող հիվանդների համար կիրառվող իմպլանտատիկ սրտամկաններ : 1985 թ.-ից ի վեր հիվանդանոցում օգտագործվել եւ օգտագործվել է սոսնձի պատերի մեջ ներդիրված էլեկտրոդներ օգտագործող transcutaneous արտաքին սրտամկանի օգտագործումը:
Մեքենա
Կան մի քանի բրենդներ եւ տրանսկկառուցվող արտաքին մագնիսական կայանների մոդելներ, սակայն բոլորը հետեւում են նույն հիմնական դիզայնին: Սրտի մոնիտոր, որը կարող է ունենալ առնվազն հիմնական, շարունակական, մեկ դիտարկիչ էլեկտրոկարդիոգրաֆիա (ԷԿԳ) , բաժանվում է երկու էլեկտրոդով ուղեկցող սրտամկանի հետ: Էլեկտրոդները սովորաբար տեղադրվում են միանվագ օգտագործման, նախընտրական ժելե սոսինձի բարձիկներ: Շատ ժամանակակից մոդելներում սրտամկանի մասնիկը եւ բարձրանալը կրկնակի դեֆիբրիլյատոր են :
Նրանցից շատերը նաեւ տպիչով են գալիս, որպեսզի արձանագրեն հիվանդի ԷԿԳ ռիթմը եւ դանդաղեցնելը կամ դեֆիբրիլիզացնելը: Շատ սարքեր կարող են այլ կենսական նշանների մոնիտորինգ իրականացնել, ինչպիսիք են ոչ ինվազիվ արյան ճնշումը (NIBP), զարկերակային oximetry , end-tidal capnography եւ այլն: Կան որոշ հնարքներ, որոնք մենք կարող ենք անել այս այլ կենսական նշաններով, օգնելու համար պարզել պատշաճ հսկողություն: Ավելին այդ մասին ավելի ուշ:
Transcutaneous pacemakers ունեն երկու փոփոխական, որ caregiver պետք է վերահսկել: ուժը էլեկտրական իմպուլսի եւ դրույքաչափը ազդակների րոպե. Գնահատելն ինքնին բացատրական է: Սա բուժում է սիմպտոմատիկ բրադիկարդիային, այնպես որ արագությունը պետք է ավելի արագ լինի, քան հիվանդի արիթմիան: Սովորաբար մենք կրակում ենք 80 րոպեի համար: Սա տարբերվում է լոկալով, ուստի համոզվեք, որ ստուգեք ձեր բժշկական տնօրենին ճիշտ ուղիղության դրույքաչափի վերաբերյալ ուղեցույցը:
Էլեկտրական իմպուլսային ուժը չափվում է միլամպերսներով (իմանալով նրանց համար նախատեսված միլիամպերը ): Այն պահանջում է նվազագույն քանակությամբ էներգիա, որպեսզի խախտի հիվանդի շեմը, որպեսզի խթանվի: Այդ շեմը տարբերվում է յուրաքանչյուր հիվանդի համար եւ ամենատարածված սխալն է տրանսկկայիային սրտամկանի օգտագործումը `չի բավարարում բավարար էներգիան: Այն ամենը, ինչ ավելի բարդ է դարձնելու համար, կան տարբեր շեմեր սրտի փոխանցման ուղիների եւ իրական սրտի մկանների համար, ինչը նշանակում է, որ EKG- ն կարող է նման է սրտամկանի աշխատելուն, բայց սրտի մկանները իրականում չեն արձագանքում:
Կցելով սարքը
Յուրաքանչյուր մոդելը տարբեր է, եւ դա իսկապես կարեւոր է, որ յուրաքանչյուր caregiver- ը ծախսում է ժամանակին ծանոթանալու այն սարքի հետ, որը նա օգտագործում է այդ ոլորտում: Ասվում է, որ ընթացակարգերը շատ նման են բազմաթիվ ապրանքանիշերի:
Pacer բարձիկներ պետք է կցվեն մոնիտորինգի էլեկտրոդների հետ միասին: Երբ transcutaneous pacemakers եւ defibrillators էին առանձին սարքեր, Pacer բարձիկներ պետք է դուրս դուրս ճանապարհը դեֆիբրիլյատոր paddles դեպքում սրտի կալանքի, օրինական մտահոգություն, երբ խաղում շուրջ հիվանդի սրտանման փոխանցման համակարգի. Այժմ, երբ շատ դեպքերում տրանսկկոտային սրտամկանի կրկնօրինակները կրկնակի դեֆիբրիլյատոր են դնում, դրանք հաճախ տեղադրվում են նույն երկու օգտագործման համար: Կրկին, հետեւեք արտադրողի ուղղություններին:
Հիվանդը պետք է կապված լինի սրտի մոնիտորի հետ: Սա կարեւոր է: Նրանց համար, ովքեր ծանոթ են առավելագույնը ձեռքով սրտի դեֆիբրիլյատորների աշխատանքին, ընդհանուր սխալ է ենթադրել, որ սրտամկանի էլեկտրոդները կարող են նաեւ վերահսկել հիվանդի սրտի ռիթմը: Դեֆիբրիլյատորներն այդպես են աշխատում, բայց դեֆիբրիլյատորները միանգամից ցնցում են, հետո վերադառնում են ռիթմի մոնիտորինգին: A transcutaneous pacemaker անընդհատ ազդարարում է ազդակներ, եւ իսկապես հնարավորություն չունեն վերահսկել որեւէ բան pacer բարձիկներ.
Համոզվեք, որ ԷկԳ-ի մոնիտորը պատրաստվում է մոնիտորինգի էլեկտրոդների միջոցով ուղեղը կարդալ եւ ոչ թե սեղմիչի բարձիկներ: Քանի որ համակցված դեբիբրիլյատոր / մագնեզիումային սարքավորումն օգտագործում է նույն էլեկտրական թեթեւ էլեկտրական բուժման համար, շատ սխալ է դա սխալ որոշել: Եթե այն նախատեսված է բարձիկներով կարդալիս, շատ սարքեր պարզապես չեն աշխատի, երբ փորձարկվում է:
Հիվանդի տարածում
Երբ սարքը պատշաճ կերպով կիրառվում է եւ ակտիվանում է, փնտրեք բշտիկային ցնկոցներ Էկգերի հայտնաբերման մեջ: Երբ մենք ունենք դա, եկել է ժամանակն անցնելու հիվանդին.
- Սահմանեք տոկոսադրույքը ցանկալի ծեծում մեկ րոպեի համար: Շատ սարքերն անջատված են 70-80-ի փոխարժեքով, սակայն փոխարժեքը կարգավորվում է խնամատարի կողմից:
- Բարձրացնել էներգետիկ մակարդակը, մինչեւ ազդակները առաջացնեն QRS համալիր, որը հայտնի է որպես գրավ : ԷԿԳ-ի մոնիտորը ցույց կտա ամուր բեւեռ յուրաքանչյուր ազդակումի համար եւ երբ յուրաքանչյուր ցողուն հետեւում է անմիջապես QRS համալիրի միջոցով, գրավում է (տես վերը նկարը):
- Զգում է ճառագայթային զարկերակի համար: Յուրաքանչյուր QRS համալիրի համար պետք է լինի ճառագայթային զարկերակ, կամ այս բանը չի օգնում: Եթե հիվանդը չի թուլացնում արյան ճառագայթումը, արյան ճնշումը դեռեւս ցածր է `կայուն լինելու համար:
- Ամրապնդեք էներգիան մինչեւ 10 մղոնափար, գերազանցելու պահը: Սա նվազեցնում է հետագայում գրավը կորցնելու հավանականությունը:
Երբ սրտի կաթվածը աշխատում է, եւ հիվանդի վիճակը բարելավվում է, մտածեք sedation- ի մասին: Այս բանը խենթանում է: Յուրաքանչյուր խթան կհանդիսանա կրծքավանդակի պատերի շատ կմախք: Հիվանդը կարող է հանդուրժել այն մի քանի րոպեներով, բայց ոչ շատ երկար: Եթե դա կիրառվում է դաշտում, ապա հիվանդը դեռ պետք է տեղափոխվի հիվանդանոց, նախքան ինվազիվ (եւ պակաս ցավոտ) մի բան, կարող է փոխարինել տրանսքկոտանավային սրտամկանից:
Անթափանցիկ պասսի խոռոչներ
Երեք բառ. Սեւեռեք: Սեւեռեք: Սեւեռեք: Ամենատարածված սխալը, որը ես ականատես եմ եղել հիվանդանոցից դուրս գտնվող շնչուղիների սրտամկանից դիմադրության մեջ, ձախողում է: Ամենամեծ պատճառը ECG- ի սխալ սխալն է եւ հավատալ, որ գրավումը տեղի է ունեցել:
Երբ pacer spikes կարծես հարվածել հենց QRS համալիրների, ապա կարող է հայտնվել, որ սարքը օգնում է (տես վերեւում պատկեր): Կան մի քանի ցուցանիշներ, որոնք կօգնեն խուսափել այս սխալից.
- Համեմատեք նախապես տեղակայված ռիթմը, ինչի մասին մտածողը կարծում է, «տեմպերով» ռիթմը: Ճշգրիտ գրավումը ցույց կտա QRS համալիրի տարբեր ձեւավորումը, քանի որ խթանի կենտրոնական կետը գալիս է այլ վայրից (կրծքագեղձի վրա հսկա կարկուտ, որը մեծ է որպես սիրտ, սրտի փոխանցման ուղու երկայնքով միանշանակ վայրի փոխարեն): Եթե QRS ձեւավորումը չի փոխվել, գրավումը շատ քիչ հավանական է:
- Եթե Pacer- ը բացակայում է QRS համալիրներից, մենք դեռ չենք հասել գրավման: Վերեւի պատկերում կան երեք spikes, բայց միայն երկու QRS համալիրներ, առանց շերտի մասի, գրավելով:
- Եթե Pacer spikes են փոփոխական հեռավորությունների QRS համալիրների, ոչ գրավման.
- Եթե էներգիան փոքր չափահաս հիվանդի համար 40 միլիարդից ցածր է, շատ քիչ հավանական է, որ գրավումը կարող է տեղի ունենալ: Հիվանդների մեծամասնությունը այս մակարդակի վերին շեմն ունի: Անջատեք խարիսխը: Շատ սարքեր էներգիան բարձրացնում են հինգ կամ տասը մագնիսական տատանումներով:
A QRS յուրաքանչյուր ցողունի համար; eureka! Մենք գրավում ենք:
Ոչ այնքան արագ ... դրա հետ զուգահեռ ունենք: Էլեկտրական գրաֆիկը հայտնաբերվում է ԷԿԳ-ում, բայց ֆիզիկական գրավումը գնահատվում է կենսական նշաններով: Երկրորդ ամենատարածված սխալը, որ ես տեսնում եմ, ֆիզիկական բռնություն չի հաստատում: Նայեք այդ նշաններին.
- Յուրաքանչյուր QRS- ի համար արմատական զարկերակն ամենալավ ցուցանիշն է: Սա պատմում է խնամակալին, որ յուրաքանչյուր սրտի խանգարումը հասնում է առնվազն 80-90 mmHg սիստոլային արյան ճնշմանը:
- Բարդ հիվանդների համար հակեր է հետեւել զարկերակային oximetry ալիքի ձեւը: Եթե ալիքի ձեւը համապատասխանում է QRS- ի չափին, որը պետք է լինի սարքի սահմանաչափը, կամ մենք գրավիչ չենք, ապա մենք գիտենք, որ սիրտը պայմանավորված է յուրաքանչյուր QRS- ով: Վերցրեք արյան ճնշումը `տեսնելու, թե արդյոք ճնշումը կայուն է: Եթե դա ցածր է, հեղուկ բոլուսը կարող է օգնել լուծել խնդիրը: Համոզվեք, որ դիմել բժշկական ուղղություն:
Խուսափեք carotid pulse- ի օգտագործումը որպես ֆիզիկական գրավի ցուցանիշ: Կծկվող մկանային պայմանները, որոնք գալիս են տրանսքկոտրածո ծակոցներ, այնուամենայնիվ դժվարացնում են կարոտիդային իմպուլսները: Նրանք այնտեղ են, բայց գուցե ոչ այնքան արագ, որքան պաչերը, ինչը առաջին հերթին ստուգում է զարկերակային ստուգումը:
Վերջապես, բուժեք ցավը: Պացիենտի բարձիկներից եւ հիվանդներից գրեթե մեկ օրինակ գոյություն ունի հիվանդի գրեթե մեկ օրինակ, որը գրեթե համընդհանուր բողոքում է ցավազրկման մկանային խթանման հետ, որովայնային շնչառության հետ:
> Աղբյուրներ.
> Bocka, J. (1989): Արտաքին տրանսքաջանոթային սրտամկաններ: Արտակարգ բժշկության տարեգրություն , 18 (12), 1280-1286: doi: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8
Մուսկարտ, X. (2014): Այրվում է կենդանի: Կարճ սրտի խթանման բարդություն: Քրիտիկական խնամք , 18 (6): doi: 10.1186 / s13054-014-0622-x