Դուք աշխատում եք ձեր գրասեղանի մեջ, փորձելով անտեսել ձեր ձեռքերի եւ դաստակների մի քանի ամիսների ընթացքում տառապող կամ թմրածությունը: Հանկարծ կտրուկ, պիրսինգային ցավը բռնում է դաստակի եւ ձեր ձեռքը: Պարզապես անցնող ցատկում: Ավելի հավանական է, որ դուք ունեք կարպալ թունելի սինդրոմ, ցավոտ առաջադիմական վիճակը, որի արդյունքում առաջանում է դաստակի մեջ հիմնական նյարդի սեղմում:
1 -
Ինչ է Carpal թունելի սինդրոմը:Կարպալ թունելի սինդրոմը տեղի է ունենում այն ժամանակ, երբ միջնադարյան նյարդը, որը նախահայրից անցնում է ձեռքը, սեղմվում է կամ դիպչում է դաստակին: Զանգվածային նյարդը վերահսկում է զգայարանները ձեռքի մատների եւ մատների ափսե կողմերում (չնայած ոչ թե փոքրիկ մատը), ինչպես նաեւ ձեռքերում գտնվող որոշ մանր մկանների ազդակներ, որոնք թույլ են տալիս մատների եւ կոճակը շարժվել:
Կարպալ թունելը
Կարպալ թունելը կապարի եւ ոսկորների նեղ, կոշտ անցուղի է ձեռքի բազայի վրա, որը կառուցում է միջնադարյան նյարդերը եւ ցնցումները: Երբեմն, հալչում է գրգռված ցիտրոններից կամ այլ այտուցվում է թունելը եւ առաջացնում է միջնադարյան նյարդի սեղմումը: Արդյունքը կարող է լինել ձեռքի եւ դաստակի ցավը, թուլությունը կամ թմրությունը, ճառագելով:
Չնայած ցավոտ սենսացիան կարող է դրսեւորել այլ պայմաններ, կարփալ թունելի սինդրոմը ամենատարածված եւ լայնորեն հայտնի է գրիպի նյարդաբատների մասին, որոնցում մարմնի ծայրամասային նյարդերը սեղմվում են կամ վնասված են:
2 -
ԱխտանիշներըԿարպալ թունելի սինդրոմի ախտանիշները սովորաբար սկսում են աստիճանաբար, հաճախակի այրելով, մռայլվելով կամ ձեռքի ափերում եւ մատների մեջ խայթող թմրություն, հատկապես կոճակը եւ ինդեքսը եւ միջին մատները: Որոշ կարպալ թունելը տառապում է, որ իրենց մատները զգում են անօգուտ ու շիկացած, չնայած թե փոքր կամ ոչ այտուցվածություն ակնհայտ է:
Կարպալ թունելի սինդրոմի ախտանշանները հաճախ գիշերը հայտնվում են մեկ կամ երկու ձեռքերում, քանի որ շատերն ընկնում են ճկվող բռնակներով:
Կարպալ թունելի սինդրոմով մարդը կարող է արթնանալ, զգալով ձեռքի կամ դաստակի «թափահարում» անհրաժեշտությունը:
Երբ ախտանիշները վատթարանում են
Կարպալ թունելի սինդրոմի ախտանիշները վատանում են, մարդիկ օրվա ընթացքում կարող են զգալ մռայլություն: Կանգնած ուժի նվազումը կարող է դժվար լինել.
- ձեւավորել բռունցք
- բռնեք փոքրիկ առարկաներ
- իրականացնում են այլ ձեռնարկներ
Քրոնիկ եւ / կամ չբուժված կարփալ թունելի սինդրոմի դեպքերում, մկաններն իբրեւ բութ հիմքի վրա կարող են վնասել: Որոշ մարդիկ չեն կարողանում շփվել տաք եւ սառը միջեւ:
3 -
ՊատճառներըԿարպալ թունելի սինդրոմը հաճախ հաճախում է գործոնների համադրություն, որոնք մեծացնում են ճնշումը ճարմանդային միջնադարում եւ թրթուրների մեջ, այլ ոչ թե նյարդի խնդիրը: Ամենայն հավանականությամբ, խանգարումը պայմանավորված է բնածին հալածանքով, իսկ կարպալ տոննան ավելի փոքր է, քան մարդկանց մեջ:
Այլ ներդրող գործոններ
- վնասվածք կամ վնասվածք այն դաստակի, որը առաջացնում է այտուցվածություն, ինչպես, օրինակ, ծծել կամ կոտրվածք
- գեոթերապիայի գլխուղեղի գերակտիվությունը
- հիպոթիրիոզություն
- ռեւմատոիդ արթրիտ
- մեխանիկական խնդիրներ, դաստակի համատեղում
- աշխատանքի սթրեսը
- կրկնող ձեռքի գործիքների կրկնակի օգտագործումը
- հղիության կամ մենոպաուզի ընթացքում հեղուկի պահպանումը
- ջրանցքի քիստի կամ ուռուցքի զարգացում
Որոշ դեպքերում գլխուղեղի թունելի սինդրոմի ոչ մի պատճառ չի կարող հայտնաբերվել:
Կրկնվող շարժումները
Կլինիկական տվյալները քիչ են, ապացուցելու, թե ձեռքի եւ դաստակի կրկնվող եւ ուժեղ շարժումները աշխատանքի կամ հանգստի ժամանակ կարող են առաջացնել կարպալ թունելի սինդրոմ: Նորմալ աշխատանքի կամ այլ օրվա ընթացքում կատարված կրկնվող միջնորդությունները կարող են հանգեցնել կրկնվող շարժման խանգարումների, ինչպիսիք են `
Գրողի ցավը
Գրողի ցնցում, որը պայմանավորված է նրբագեղ շարժիչի հմտությունների համադրման պակասից եւ մատների, դաստակի կամ ուսի մեջ ցավն ու ճնշումը բերում են կրկնվող գործունեությամբ, չի հանդիսանում կարպալ թունելի սինդրոմի ախտանիշ:
4 -
Ով է վտանգվածԿանայք երեք անգամ ավելի հավանական են, քան տղամարդիկ, որոնք զարգացնում են կարպալ թունելի սինդրոմը, թերեւս այն պատճառով, որ կարփալ թունելը իրենից փոքր է, քան տղամարդկանց:
- Գերակշռող ձեռքը սովորաբար առաջին հերթին ազդում է եւ արտադրում է առավել ծանր ցավ:
- Կարպալ թունելի սինդրոմը սովորաբար տեղի է ունենում մեծահասակների մոտ:
Շաքարախտով հիվանդների կամ այլ փոխպատվաստման խանգարումներ ունեցող անձինք, որոնք ուղղակիորեն ազդում են մարմնի նյարդերի վրա եւ նրանց ավելի սեղմ են սեղմում, նույնպես վտանգված են:
Աշխատանքային ռիսկ
Կարպալ թունելի սինդրոմի զարգացման ռիսկը չի սահմանափակվում միայն մեկ արդյունաբերությունում կամ աշխատանքում գտնվող մարդկանցով, բայց հատկապես տարածված է այն ժողովում, որոնք կատարում են հավաքման գծի աշխատանքը, ինչպիսիք են `
- Արտադրություն
- կարիացում
- ավարտելուց հետո
- մաքրում
- միս, թռչնաբուծություն կամ ձկնաբուծարան
Իրականում, կարփալ թունելի սինդրոմը երեք անգամ ավելի հաճախ է հավաքվում, քան տվյալների մուտքագրման անձնակազմը: Մայա Կլինիկայի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ ծանր համակարգչային օգտագործումը (մինչեւ 7 ժամվա ընթացքում) չի բարձրացրել մարդու կարպալ թունելի սինդրոմի առաջացման վտանգը:
Այլ փաստեր
Ենթադրվում է, որ յուրաքանչյուր 10,000 աշխատակիցներից երեքը կորպորատիվ թունելի սինդրոմից աշխատանքի ժամանակ կորցնում են աշխատանքը: Այդ աշխատողների կեսը բացակայում է ավելի քան 10 օրվա աշխատանքից: Կարպալ թունելի սինդրոմի միջին կյանքի ողջ արժեքը, ներառյալ բժշկական օրինագծերը եւ աշխատանքից կորցրած ժամանակը, գնահատվում է ավելի քան 30,000 ԱՄՆ դոլարի յուրաքանչյուր վնասված աշխատողի համար:
5 -
ԱխտորոշումՎաղ ախտորոշումը եւ բուժումը կարեւոր են խուսափելու միջին նյարդային համակարգի մշտական վնասից: Ձեռքերի, զենքի, ուսերի եւ պարանոցի ֆիզիկական հետազոտությունը կարող է որոշել, թե արդյոք հիվանդի բողոքները վերաբերում են ամենօրյա գործողություններին կամ հիմքում ընկած անկարգություններին, եւ կարող են բացառել այլ ցավոտ պայմաններ, որոնք նմանեցնում են կարփալ թունելի սինդրոմին: Ձեռքը հետազոտվում է.
- քնքշություն
- այտուցը
- ջերմություն
- գունաթափում
Յուրաքանչյուր մատը պետք է փորձարկվի սենսացիայի համար, եւ ձեռքի բազայի վրա մկանները պետք է ուսումնասիրվեն ուժի եւ ատրոֆի նշանների համար: Ռենտգեն լաբորատոր թեստերը եւ ռենտգենյան ճառագայթները կարող են բացահայտել.
- շաքարախտը
- արթրիտ
- կոտրվածքներ
Կարպալ թունելի սինդրոմի առկայությունը առաջարկվում է, եթե մեկ կամ ավելի ախտանիշեր, ինչպիսիք են մռայլությունը կամ ավելացող թմրությունը, զգացվում են մատների մեջ 1 րոպեի ընթացքում: Բժիշկները կարող են նաեւ խնդրել հիվանդներին փորձել շարժվել, որը բերում է ախտանիշներ:
Թեստեր
Հաճախ անհրաժեշտ է հաստատել ախտորոշումը էլեկտրադիոգրաֆիկ փորձարկումների միջոցով:
- Նյարդի փոխանցման ուսումնասիրության ընթացքում էլեկտրոդներ տեղադրվում են ձեռքի եւ դաստակի վրա: Փոքր էլեկտրական ցնցումները կիրառվում են, եւ այն արագությունը, որով նյարդերը փոխանցում են ազդակներ, չափվում է:
- Electromyography- ում մի բարակ ասեղ տեղադրվում է մկանների մեջ, էկրանին դիտարկվող էլեկտրական գործունեությունը կարող է որոշել միջին նյարդային համակարգի վնասը:
- Ուլտրաձայնային պատկերացումները կարող են ցույց տալ միջնադարյան նյարդի անբավարար շարժումը:
- Մագնիսային ռեզոնանսային դիտումը կարող է ցույց տալ դաստակի անատոմիան, սակայն մինչ օրս հատկապես օգտակար չէ կարպալ թունելի սինդրոմի ախտորոշման ժամանակ:
Բժիշկները կարող են նաեւ օգտագործել հատուկ թեստեր, փորձելու արտադրել կարպալ թունելի սինդրոմի ախտանշանները:
- The Tinel Test: The Tinel քննության, բժիշկը taps մասին կամ մամլիչներ է median նյարդային է հիվանդի դաստակ. Թեստը դրական է, երբ մատնվում է մատների վրա կամ առաջանում է ցնցումների նման սենսացիա:
- The Phalen Test: The Phalen- ը կամ դաստակ-փխրունությունը թեստը ներառում է, որ պացիենտն իր մարմնի շարժումներն ուղղի, ցույց տալով մատները ներքեւ եւ սեղմելով ձեռքերի կողքերը:
6 -
ԲուժումԿարպալ թունելի սինդրոմի բուժումը պետք է սկսի որքան հնարավոր է շուտ, բժշկի ուղղությամբ: Կարպալ թունելի սինդրոմի հիմքում ընկած պատճառները պետք է վերաբերվեն առաջին հերթին, ինչպիսիք են `
- շաքարախտը
- արթրիտ
Սկզբնական բուժում
Կարպալ թունելի սինդրոմի նախնական բուժումը հիմնականում ներառում է առնվազն 2 շաբաթվա ընթացքում հանգստացնող ձեռքի եւ դաստակի հանգստացումը, խուսափելով այն գործողություններից, որոնք կարող են վատթարացնել ախտանիշները եւ խցկել դաստակի տեղաշարժը `խուսափելու հետագա վնասից կամ ճկումից: Եթե կա բորբոքում, սառը փաթեթներ կիրառելը կարող է օգնել նվազեցնել այտուցվածությունը:
Այլընտրանքային բուժում
Ասեղնաբուժություն եւ քնաբեր դեղամիջոցները նպաստել են որոշ հիվանդներին, սակայն արդյունավետությունը մնում է անպաշտպան: Բացառություն է յոգայի, որը ցույց է տվել, որ ցավը նվազեցնում է եւ կպչուն ուժը:
7 -
Դեղորայք եւ ոչ վիրաբուժական բուժումՈրոշ դեպքերում, տարբեր դեղամիջոցներ կարող են հեշտացնել ցավը եւ այտուցումը `կապված կարպալ թունելի սինդրոմի հետ:
Կարճ ժամանակահատվածում հայտնաբերված ախտանիշները կամ առաջացնող խանգարումները կարող են նվազեցնել ոչսերոիդային հակաբորբոքային դեղեր, ինչպիսիք են `
Oral diuretics («water pills») կարող է նաեւ նվազեցնել այտուցվածությունը:
Կորտիկոստերոիդները, ինչպիսիք են պրեդնիշոնը, ուղղակիորեն ներարկվում են դաստակի կամ բերանի կողմից, կարող են թեթեւացնել ճնշումը միջին նյարդային համակարգի վրա եւ անմիջապես, ժամանակավոր օգնություն տրամադրել մեղմ կամ միջամտության ախտանիշ ունեցող անձանց: ( Զգուշացեք , շաքարախտով հիվանդները եւ դիաբետին ենթարկվողները պետք է նշեն, որ կորտիկոստերոիդների երկարատեւ օգտագործումը կարող է դժվարությամբ կարգավորել ինսուլինի մակարդակը, դրանք չպետք է վերցնել առանց բժշկի դեղատոմսի):
Բացի այդ, որոշ հետազոտություններ ցույց են տալիս, որ վիտամին B6 (pyridoxine) հավելումները կարող են հեշտացնել կարպալ թունելի սինդրոմի ախտանիշները:
Զորավարժություններ
Ձգվող եւ ամրապնդվող զորավարժությունները (ինչպես, օրինակ, այս ջիլը սահելու զորավարժությունները ) կարող են օգտակար լինել այն մարդկանց մեջ, որոնց ախտանիշները նվազել են: Այս զորավարժությունները կարող են վերահսկել ֆիզիկական թերապեւտը, որը պատրաստված է ֆիզիկական կարողությունների բուժման համար վարժություններ կիրառելու կամ մասնագիտական թերապեւտ, որը վերապատրաստված է ֆիզիկական խանգարումներ ունեցող մարդկանց գնահատման մեջ եւ նրանց օգնելու հմտություններ զարգացնելու իրենց առողջությունն ու բարեկեցությունը բարելավելու համար:
8 -
Վիրաբուժական ընտրանքները- Կարպալ թունելի թողարկումն ընդհանուր վիրաբուժական կարգ է: Ընդհանրապես խորհուրդ է տրվում, եթե ախտանիշները վերջին 6 ամսվա ընթացքում լինեն, վիրահատությունը ներառում է մեխանիկական նյարդի վրա ճնշումը նվազեցնելու համար դաստակի շրջանում հյուսվածքի խումբը խզելը: Վիրահատությունը կատարվում է տեղային անեստեզիայի տակ եւ չի պահանջում գիշերակացին: Շատ հիվանդներ պահանջում են երկու ձեռքերում վիրաբուժություն:
- Բաց բացթողման վիրահատություն , ավանդական կարպալ թունելի ուղղման վիրահատություն, ներառում է դաստակի մեջ 2 դյույմ կտրվածք, ապա կտրում կարփալ կապը, կարփալ թունելն ընդլայնելու համար: Վիրահատությունը ընդհանուր առմամբ իրականացվում է տեղային անեստեզիայի տակ ամբուլատոր:
- Էնդոսկոպիկ վիրաբուժությունը կարող է ավելի արագորեն բարելավել ֆունկցիոնալ վերականգնումը եւ քիչ հետվճարային անհանգստություն, քան ավանդական բաց վիրահատության վիրահատությունը: Վիրաբույժը դանակով եւ ափի մեջ երկու անկյուն է առաջացնում, ներառում է խողովակի կցված տեսախցիկ, դիտում է հյուսվածքը էկրանին եւ կտրում է կարփալ կապը: Այս երկու պորտային էնդոսկոպիկ վիրաբուժությունը, որը սովորաբար իրականացվում է տեղային անեստեզիայի տակ, արդյունավետ է եւ նվազագույնի հասցնում է սայթաքումը եւ սայթաքել քնքշությունը: Նաեւ մատչելի է մեկ պորտալի էնդոսկոպիկ վիրահատությունը:
Վերականգնում
Չնայած վիրահատությունից անմիջապես հետո ախտանիշները կարող են ազատվել, ամբողջական վերականգնումը կարող է ամիսներ պահանջել: Որոշ հիվանդներ կարող են ունենալ.
- վարակ
- նյարդային վնաս
- սթրեսություն / ցավ ցավով
Երբեմն ձեռքը կորցնում է ուժը, քանի որ կարփալ կապը կտրված է: Հիվանդները պետք է անցնեն ֆիզիկական թերապիա `վերականգնելու գիտելիքի ուժը: Ոմանք կարող են բարելավել պարտքերը կամ վերականգնելուց հետո աշխատատեղերը փոխելու համար:
9 -
ԿանխարգելումԱշխատավայրում աշխատողները կարող են.
- անելու գործը
- կատարում են ձգվող վարժություններ
- հաճախակի հանգստացեք
- հագուստները շտկում են, որպեսզի ուղիղ պահեն
- օգտագործեք ճիշտ կեցվածքը եւ դաստակի դիրքորոշումը
Էրգոնոմիկա
Անթերի ձեռնոցները հագնելը կարող է օգնել ձեռքերը պահել ջերմ եւ ճկուն: Աշխատանքային կայանները, գործիքները եւ գործիքի բռնակները եւ խնդիրները կարող են վերակազմավորվել, որպեսզի աշխատողի դաստակը աշխատի բնական դիրք պահպանելու համար: Աշխատանքները կարող են պտտվել աշխատողների շրջանում:
Գործատուները կարող են զարգացնել ծրագրեր `ergonomics- ի, աշխատավայրի պայմանների հարմարեցման եւ աշխատանքի պահանջների աշխատողների հնարավորությունների հանդեպ: Այնուամենայնիվ, հետազոտությունը չի ցուցաբերել, որ այս աշխատավայրի փոփոխությունները կանխում են կարպալ թունելի սինդրոմի առաջացումը:
Աղբյուրը `
NIH- ի հրապարակումը 03-4898 (խմբագրված)