Կարպալ թունելի սինդրոմը պայման է, որը զարգանում է, երբ դաստակի մեջ խոշոր նյարդերից մեկը դառնում է սեղմված: Այս նյարդը, որը կոչվում է միջնադարյան նյարդ, ապահովում է սենսացիա եւ մկանային գործառույթ ձեռքին եւ մատների վրա: Կարպալ թունելի սինդրոմի ամենատարածված նշանները ներառում են մատների անբավարարություն եւ tingling, մատների ցավ եւ ձեռքի մկանների թուլություն:
Երբ կարփալ թունելի սինդրոմի պայմանը դառնում է ավելի շատ միջամտություն, բժիշկները կարող են վիրահատություն առաջարկել, որպեսզի միջամտեն նյարդային ճնշմանը:
Վիրաբուժության նպատակը
Կարպալ թունելի վիրաբուժության նպատակը շատ պարզ է. Ճնշումը մեդիայի նյարդային համակարգի վրա: Բոլոր դեպքերում, դա կատարվում է ձեռքի ափի մեջ, լայնակի կարփալ կապը կտրելու (կամ «ազատելու») միջոցով: Որոշ հազվագյուտ իրավիճակներում անսովոր բան է առաջացնում ճնշում նյարդերի վրա, ինչպիսիք են կարփալ թունելի աճը: Այնուամենայնիվ, մարդկանց գերակշռող մեծամասնությունը հեշտացնում է կապը կտրելով:
Խնդիրն այն է, թե ինչպես պետք է կտրել այս կապանն ամբողջությամբ, ապահովելու համար նյարդային ճնշումը պատշաճ կերպով ազատվելով, չհակասելով հարեւան կառույցներին վնաս հասցնելուն, որոնք չպետք է կրճատվեն: Մասնավորապես, կարպալ թունելի վիրաբուժության մեկ ընդհանուր բարդություն վնասում է փոքրիկ նյարդերի (կամ նույնիսկ, միջնադարյան նյարդի) մեկի վրա:
Դա կարող է հանգեցնել խնդիրների, որոնք կարող են ավելի վատ լինել, քան սկզբնական բնութագրերը:
Վիրաբուժական ընտրանքները
Կան վիրաբուժության համար նախատեսված երկու հիմնական տարբերակ : Մեկ տարբերակը ավանդական բաց վիրահատություն է: Այս ընթացակարգում մաշկի կտրումը կատարվում է ձեռքի ափի մեջ: Մաշկի եւ տրանսպարզային կարփալ կապի փափուկ հյուսվածքները բաժանված են եւ կապը ուղղակիորեն արտացոլվում է:
Կարեւոր է տեսնել կապայի երկու ծայրերը, որպեսզի ձեր վիրաբույժը կարող է ապահովել, որ կապան ամբողջովին ազատ է արձակվել, եւ մոտակա նյարդերը կարող են պաշտպանվել ընթացակարգի ընթացքում: Մաշկի կտրվածքների երկարությունը կարող է փոփոխվել, կախված ձեր վիրաբույժի նախասիրությունից, տեսնելու, թե ինչ պետք է դիտվի, եւ շրջակա հյուսվածքների համապատասխան վերադարձը:
Մյուս վիրաբուժական տարբերակը կոչվում է էնդոսկոպիկ կարպալ թունելի թողարկում: Այս վիրահատությունը կատարվում է նաեւ կտրվածքով, բայց շատ ավելի փոքր կտրվածք, որը ձեռք է բերում ձեռքի փոխարեն: Մի փոքրիկ տեսախցիկ տեղադրվում է հենց ուղեղի կարպալ կապարի ներքո, եւ կապը երեւում է տեսախցիկի ներքեւից: Ֆոտոխցիկից տեղադրվում է մի փոքր կտրող բլոկ, եւ կապը կտրված է, իսկ վիրաբույժը տեսնում է տեսախցիկը, կրկին ապահովելով, որ մոտակա նյարդերը վնասված չեն:
Որն է ավելի լավ. Ինչ է ասում հետազոտությունը
Շատ ուսումնասիրություններ են կատարվել, ներառյալ մի քանի մեթա-վերլուծություններ, որոնք ուսումնասիրել են, թե արդյոք լավագույնն է էնդոսկոպիկ կամ բաց կարփալ թունելների վիրահատությունը: Տվյալները պարզ են մի քանի բաների մասին:
- Մարդիկ ավելի արագ են վերադառնում աշխատանքի, երբ նրանք ունեն եննդոսկոպիկ կարպալ թունելի ազատում, բաց կոփման թունելի վիրահատության համեմատ: Մարդիկ, որոնք հնարավորինս արագ վերադառնալու համար հրատապ անհրաժեշտություն ունեն, հատկապես, եթե նրանք հենվում են ծանր բեռնաթափման կամ բռնելու համար, հաճախ լավ են անում էնդոսկոպիկ բաց կարփալ թունելը:
- Ձգվող ուժը փոքր-ինչ ավելի լավ է, քան վիրահատության ավարտից հետո, որն անցել է էնդոսկոպիկ կարպալ թունելի արձակում: Թեեւ որոշ վիրաբույժներ պնդում էին, որ այս տարբերությունը նշանակալի չէ (այսինքն, հիվանդները չեն կարողանում նկատել տարբերությունը), դա կարող է բացատրել, թե ինչու մարդիկ հակված են վերադառնալ ավելի արագ աշխատելու: Մի քանի ամիս անց այս տարբերությունը հեռանում է:
Էնդոսկոպիկ կարպալ թունելի թողարկման հետ կապված որոշակի մտահոգություններ կան: Ամենից շատ վերաբերվում է այս կարգի հետ կապված նյարդային վնասվածքների ավելի բարձր շանսը: Ավելի ուշ ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ այս մտահոգությունը ժամանակի ընթացքում մարում է, քանի որ վիրաբույժները ավելի փորձառու են դառնում եւ էնդոսկոպիկ սարքավորումները բարելավվել են:
Էնդոսկոպիկ սարքավորումների արժեքի մասին մտահոգություն կա: Ավանդական բաց կարպալ թունելային վիրաբուժությունը շատ ստանդարտ սարքավորում է օգտագործում եւ վիրահատություն իրականացնելը չի ներառում զգալի ծախսեր: Էնդոսկոպիկ կարպալ թունելի վիրահատությունը պահանջում է թանկարժեք տեխնոլոգիաներ, որոնք կարող են անհանգստություն առաջացնել որոշ անհատների համար:
Էնդոսկոպիկն ավելի լավն է Ինչ ես կորցնում:
Տվյալների հիման վրա, կարծես, էնդոսկոպիկ է ավելի լավ վիրահատություն: Մարդիկ ավելի լավ հասկացողություն ունեն եւ կարող են ավելի արագ աշխատել: Սակայն դա այնքան էլ պարզ չէ: Մի փոփոխական, որը դժվար է գնահատել ուսումնասիրության մեջ, այն է, որ բաց վիրաբուժությունը փոփոխվել է տարիների ընթացքում, եւ որոշ վիրաբույժներ այժմ կարողանում են իրականացնել բաց վիրաբուժություն, բավականաչափ փոքր կտրվածքով, որ մաշկի կտրումը դժվար թե տարբեր էնդոսկոպիկ կտրվածք: Տեխնիկայի այս փոփոխությունը, որը կոչվում է մինի-բաց արձակում, որոշ վիրաբույժների կարծիքով, ավելի լավ է, քան էնդոսկոպիկ վիրահատությունը: Ժամանակի ընթացքում այս մինի-բաց կարփալ թունելի վիրահատությունները կարելի է համեմատել էնդոսկոպիկ վիրահատության հետ, տեսնել, թե ինչ տարբերություններ (եթե առկա են) հիվանդների միջեւ:
Ստորին գիծ. Որն է լավագույնը:
Ավանդական բաց կարպալ թունելի թողարկումն ունի որոշակի անկում: Այնուամենայնիվ, էնդոսկոպիկ կարպալ թունելի թողարկումը եւ մինի-բաց կարպալ թունելի թողարկումը կարող են տարբեր լինել արդյունքների առումով: Այս ընթացակարգերի երկու կարեւորագույն ասպեկտներից մեկը վիրաբույժի փորձն է: Այս ընթացակարգերը կատարող վիրաբույժները հաճախ ունենում են ավելի քիչ բարդություններ եւ ավելի լավ արդյունքներ: Հետեւաբար, ձեր վիրաբույժի հետ խոսելու համար արժե նպատակահարմար լինել եւ հասկանալ, թե որ ընթացակարգը նա կատարում է: Եթե կարծում եք, որ այլ տարբերակներից մեկը լավ կլինի, խնդրեք երկրորդ կարծիքը վիրաբույժի կողմից, որն իրականացնում է այլընտրանքային ընթացակարգ:
> Աղբյուրներ.
> Վասիլիադիս Ս.Ս., Գեորգուլաս Պ, Շիրեր I, Սալանտի Գ, Շոլտեն Ռ.Ջ., «Էնդոսկոպիկ արձակում կարփալ թունելի սինդրոմի համար» Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265: doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2:
> Sayegh ET, Strauch RJ: «Բաց ընդդեմ էնդոսկոպիկ կարպալ թունելի թողարկում. Ռեցեպվինացված վերահսկվող փորձությունների մետա-վերլուծություն», 473 (3): 1120-1132: doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z: Epub 2014 Օգս 19.
> Կանգնեցրեք TE, Diao E, Abrams RA, Գիլբերտ Անդերսոն Մ.Մ.. Միանվագ պորտալով էնդոսկոպիկ կարպալ թունելի թողարկում, բաց թողարկման համեմատությամբ. Հեռանկարային, randomized trial. J Bone Joint Surg Am 2002, 84-A (7): 1107-1115: