Բիբերային խանգարումներ ունեցող հիվանդները հաճախ զարմացնում են, որ քաղցկեղի խնդիրները ընդհանուր կողմնակի ազդեցություն են ունենում թմրանյութերի լիթիումի վրա: Lithium- ը տարածված թմրանյութ է, որն օգտագործվում է երկբեւեռ խանգարման բուժման համար, որը երբեմն կոչվում է մանիկային դեպրեսիա:
Lithium- ը մի քանի ազդեցություն ունի thyroid- ի վրա.
- այն նվազեցնում է thyroid- ի վահանագեղձի ունակությունը քրոնիկին արտադրելու ունակությունը (T4)
- այն խանգարում է T4- ի T3- ին փոխակերպմանը
- դա կարող է առաջացնել TSH մակարդակի բարձրացում
- այն կարող է վատթարանալ հիմքում ընկած otoimmune thyroid հիվանդություն
Լիտիումը հայտնի է գլխուղեղի (ընդլայնված թիրոիդ), ինչպես նաեւ հիպոթիրիտի (անպարկեշտ thyroid) եւ քրոնիկ օտոիմմունքի թիրեոիդի, որովայնային գեղձի բորբոքային վիճակը: Որոշ հիվանդների մեջ կա նաեւ լիտիումի եւ hyperthyroidism- ի միջեւ կապը:
Lithium- ի թիրոիդային կողմնակի ազդեցությունները
Goiter: Goiter , ընդլայնված thyroid գեղձի, ամենատարածված thyroid հետ կապված կողմնակի ազդեցությունը lithium, եւ գնահատվում է տեղի է ունենում մոտ կեսում բոլոր հիվանդների բուժվում lithium. Կոկոսը սովորաբար զարգանում է լիթիումի բուժման առաջին երկու տարվա ընթացքում: Լիթիումի ներարկած գոգաթիայով ձեր thyroid- ը կարող է ընդլայնվել այնքան, որքան երկու անգամ նորմալ չափը:
Հիպոթիրեոզ: Հիպոթիրիոզություն, որը կախված է հյուսվածքի թիրախային հորմոններից, ենթադրվում է, որ տեղի է ունենում լիթիում ունեցող բոլոր հիվանդների կեսը:
Դա հաճախ տեղի է ունենում ձեր լիթիումի բուժման առաջին երկու տարվա ընթացքում: Կանայք 45-ից ավելի են լիտիումի հիպոթիրովիզմի ավելի մեծ վտանգի տակ, իսկ լիտիում բուժվող հիվանդների մոտ հիպոթիրիոզների ընդհանուր ռիսկը մեծանում է տարիքի հետ:
Հիպոթիրիդիզմը կարող է ենթկլինկային լինել `բարձր վահանագեղձի խթանման հորմոն (TSH) մակարդակի եւ նորմալ T4 եւ T3 մակարդակներով` քիչ նշաններով կամ ախտանիշներով:
Որոշ դեպքերում, հիպոթիրիոզությունը մեղմ է, եւ ցույց է տալիս լիթիումի բուժման առաջին մի քանի ամիսների ընթացքում, բայց անցողիկ է, եւ ուրվոն ֆունկցիան վերադառնում է նորմալ: Պացիենտների փոքր տոկոսը, սակայն, կբացահայտի բաց հիպոթիրոիզմ , նրա տիպային նշանները եւ ախտանիշները : Այս հիվանդները պետք է բուժվեն լիթիումի հեպոերոիդության համար :
Autoimmune Thyroiditis: Հիվանդները, որոնք ունենում են լիտիում, նույնպես վտանգի տակ են դնում քրոնիկ օտոիմմունքի թիրեոիդի առաջացումը, որովայնի գլխուղեղի օտոիմմունքի բորբոքում: Եթե դուք պարզապես սկսում եք լիթիումի թերապիա, բարձրացված հակատիրոիդային հակաբորբոքաների (թիրոիդային պերօքսիդազային TPO հակամարմիններ) առկայությունը, նույնիսկ առանց չափելի թիրախային դիսֆունկցիայի, ձեզ դնում է ավելի բարձր վտանգ, երբ կիտրոնաթթուով բուժվում է վահանագեղձի վիճակը: Կարելի է նաեւ որոշակի վկայություն ունենալ, որ լիթիումը կարող է առաջացնել որոշակի հիվանդների մոտ առաջացող բարձրորակ հակամարմիններ եւ աուտոիմմունային թիրախային հիվանդության առաջացում :
Լիթիումի բուժումը նույնպես կապված է հիպերտոիզմի բարձր ռիսկի հետ, որը գերազանցում է թիրախային հորմոն: Մի շարք ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ հիպերտոիդոզը լիտիում բուժվող հիվանդների մոտ երկու-երեք անգամ ավելի է տարածվում `համեմատած ընդհանուր բնակչության տարածվածության հետ:
Ինչ պետք է անել հիվանդներին:
UpToDate- ն ունի որոշ խորհուրդներ, որոնք կօգնեն հիվանդներին քաղցկեղի հետ կապված հետեւանքները հասկանալու համար:
Լիթիումի բուժման ընթացքում առաջացող երիկամների եւ հիպոթիրոիզմի բարձր մակարդակի պատճառով հիվանդները պետք է ունենան մանրակրկիտ քաղցկեղի ֆիզիկական հետազոտություն եւ TSI- ի եւ հակատիրոիդային հակաբիոտիկների թիրերի որոշում, մինչեւ լիտիումի բուժումը սկսվի: Այդ ժամանակ նորմալ օրգանիզմի գործառույթ ունեցող հիվանդները պետք է վերափոխվեն յուրաքանչյուր վեց -12 ամիսների ընթացքում մի քանի տարի: Եթե ստամոքսային ֆունկցիան աննորմալ է նախնական գնահատման ժամանակ, անհրաժեշտ է, եթե լիտիումը դեռ անհրաժեշտ լինի, բայց կվնասի դիսֆունկցիան պետք է բուժվի:
Սա նշանակում է, որ եթե դուք լիթիում եք նշանակում, դուք պետք է համոզվեք, որ դուք ունեք ամբողջական կլինիկական կալիումի հետազոտություն , ինչպես նաեւ արյան թեստեր, TSH եւ antithyroid հակաբորբոքային մակարդակները չափելու համար `նախքան ձեր լիթիումի թերապիան: Որոշ փորձագետներ խորհուրդ են տալիս նաեւ վահանագեղձի գնահատումը վեց շաբաթ անց սկսել լիտիումի բուժումը: Քանի դեռ դուք ընդունում եք լիթիում, ձեր բժիշկը պետք է վերափոխի ձեր վահանագեղձի գործառույթը, ներառյալ համապարփակ արյան հետազոտությունները եւ կլինիկական գնահատումը, յուրաքանչյուր վեցից 12 ամիս կամ ավելի վաղ, եթե դուք սկսում եք ցույց տալ ախտանշաններ, որոնք առաջարկում են, որ ունեք կվնասի դիսֆունկցիա:
Լիթիումի հիպոթիրիզմը, սովորաբար, կարող է հակադարձվել, եթե դադարեցնեք լիտիումը: Եթե դուք զարգացնում եք կալիումի խնդիրը, իսկ լիտիումի թերապիայի ժամանակ, փորձագետները խորհուրդ չեն տալիս դադարեցնել ձեր լիթիումի թերապիան: Փոխարենը, դրանք բանալին է աշխատել ձեր բժշկի հետ, ապահովելու համար, որ դուք ձեր բուժման համար արդյունավետ բուժում եք ստանում: Ձեր բժիշկը պետք է վերահսկի ձեր thyroid եւ ձեր պատասխանը thyroid բուժման համար, որպեսզի դուք լիովին բուժվել, եւ պարբերաբար գնահատել, թե արդյոք շարունակել lithium թերապիայի լավագույն տարբերակը ձեր առողջության համար:
Աղբյուրը `
> Գոլդբերգ, Ջոզեֆ, MD: «Լիպիումի երկօքսիդային խանգարումների կանխարգելման համար հիվանդների մոտ հիպոթիրոիզմի կառավարում»: Medscape- ը: Հոկտեմբերի 31, 2008 թ. Առցանց: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
Սուրքեր, Մարտին: «Լիթիում եւ ուրվագիծը»: Մինչ օրս. Մատչելի է `2009 թ. Մարտ.