Ինչպես է միզապարկի քաղցկեղը բուժվում

Ինչպես եք մշակել ձեր ախտորոշումը, բուժման առաջ շարժվելը կարեւոր է ձեր առողջության եւ վերականգնման օպտիմալացման համար: Մարդու ճշգրիտ միզապարկի քաղցկեղի բուժման ծրագիրը կախված կլինի մի շարք գործոններից, հատկապես քաղցկեղի (որքան տարածված է) եւ քաղցկեղի դասի (քաղցկեղի բջիջների անբավարարությունը):

Վիրաբուժություն

Սկսենք քննարկել քաղցկեղի քաղցկեղի բուժման ընթացակարգային տարբերակները:

Տրանսուրիտրոլի ռեզերվային միզապարկի ամբողջացում (TURBT)

Անզգայացնող ինվազիվ քաղցկեղը բուժելու առաջին քայլը, որով նշանակում է, որ ուռուցքը պարունակում է միզապարկի մեջ եւ չի ներթափանցում իր հաստ մկանային շերտը `վիրահատության տեսակն է, որը կոչվում է transurethral ռեզերվային միզապարկի ուռուցք կամ TURBT: Այս կարգը հեռացնում է ուռուցքից միզապարկից:

ԹՈՒՐԲՏ-ի ընթացքում ուրոլոգը դնում է կոշտ, բարակ գործիք, որի վրա լույսի եւ ֆոտոխցիկի վրա (ռեեստրոսկոպ) մարդու քաղցկեղի միջոցով իր պատվաստանյութը: Ռեակտիվոսկոպը պարունակում է մետաղյա հանգույց, որը թույլ է տալիս բժշկին հեռացնել ուռուցքը:

Այս ընթացակարգը սովորաբար կատարվում է օպերացիոն սենյակում, եւ երբեմն էլ երկրորդ TURBT- ն պահանջվում է առաջին շաբաթվա ընթացքում, որպեսզի առաջինը երաշխավորի, որ ոչ մի շտկման բացակայություն չի եղել: Լավ նորությունն այն է, որ շատերը կարող են տուն վերադառնալ նույն օրը կամ հաջորդ օրը: Բացի այդ, կողմնակի ազդեցությունները, ինչպես արյունահոսություն կամ անհանգստություն, երբ նյարդայնացնում են, սովորաբար կարճատեւ եւ մեղմ են:

Ռադիկալ ցիստեկտոմիա

Մկանային ինվազիվ քաղցկեղի ստանդարտ բուժում `նշանակում է, որ ուռուցք չի պարունակում եւ թափանցել է միզապարկի հաստ մկանային շերտը` վիրահատություն, որը կոչվում է արմատական ​​ցիստեկտոմիա: Այս կարգը ենթադրում է հեռացնել միզապարկը եւ շրջակա օրգանները ` շագանակագեղձի եւ տղամարդկանց շրջանում: արգանդի, արգանդի վզիկի, ճակատային խողովակների, ձվարանների եւ կանանց վերքերի վերին մասը:

Միայն երբեմն արմատական ​​cystectomy- ը առաջարկվում է միզապարկի քաղցկեղի համար, որը չի ներխուժել մկանների շերտը, սակայն ունի այլ անհանգստացնող, ագրեսիվ հատկություններ: Այն նաեւ սովորաբար խորհուրդ է տրվում այն ​​անձանց համար, ովքեր մշտապես կամ կրկնվող ոչ մկանային ներարկիչ ուռուցքային քաղցկեղ ունեն ներերակային իմունոթերապիայի բուժմամբ (տես ստորեւ):

Սրտի դիվերսիֆիկացիա եւ վերակառուցում

Միզապարկից հեռացնելուց հետո վիրաբույժը պետք է նոր վայր կառուցի, որը պահպանվի մեզի համար: Հաշվի առնենք մի քանի տարբերակ.

• Նոր միզապարկ կարող է ստեղծվել մարդու ներզատական ​​մասերից (neobladder), որը կապված է մարդու քաղցկեղի հետ, որպեսզի նրանք կարող են առաջ քաշել որպես նախկինում:
• Մարմնի մեջ կարելի է ստեղծել քսակ, օգտագործելով հյուսվածքը ստամոքսից կամ աղիներից: Մեկ վերջը կապված է ureters- ի հետ, իսկ մյուսը `որովայնի պատի (ստոմա) մաշկի բացումը: Այնուհետեւ կաթետիկը կարող է օգտագործվել օրվա ընթացքում նյարդը դատարկելու համար, սակայն քսակն ի վերջո պահպանում է մեզը, ինչպես միզապարկը:
• Քաշի փոխարեն, ureters կապված է մի կտոր աղիքներ: Այս տեսակի վիրահատության միջոցով երիկամները սկսում են երիկամներից մինչեւ ureters ներխուժել աղիքի կտոր եւ ստոմա: Վերջապես, այն ընկնում է մարմնի սահմաններից դուրս գտնվող փոքր հավաքածուի մեջ:

Վիրաբուժության հնարավոր ռիսկերը

Radical cystectomy- ը եւ նոր միզապարկի կամ քսակ ստեղծելը բարդ վիրահատություն է: Այսինքն, դա մեծ գործարք է: Այսպիսով, կարեւոր է հասկանալ բոլոր ռիսկերն ու օգուտները, լավը եւ վատը, այնպես որ խոսեք:

Դրանից հետո վիրաբուժական բարդությունների հավանականությունը կախված է մի շարք գործոններից, ինչպես վիրաբույժի փորձից, հիվանդի տարիքից, եւ արդյոք հիվանդը ունի որեւէ բարդ խնդիրներ: Այնուամենայնիվ, հնարավոր վիրահատական ​​բարդությունների օրինակներ են.

• Արյունահոսություն
• Վարակ
• Թոքերի մեջ արյան հյուսվածություն

Ձեր վիրաբույժի հետ քննարկելու մեկ այլ հարց է սեռական կողմնակի ազդեցությունների պոտենցիալը, ինչպես, օրինակ, erectile disfunction կամ սեռական արցունքի եւ ինչպես հաղթահարել դրա հետ:

Քիմիոթերապիա `վիրահատությունից առաջ

Եթե ​​մարդը բավարար չափով առողջ է, նա կստանա քիմիաթերապիա վիրահատությունից առաջ `բարելավելու իր հնարավորությունները: Քիմիոթերապիայի նպատակն է սպանել քաղցկեղային բջիջները, որոնք մարմնում են, սակայն դեռեւս չեն երեւում:

Ուրոտեղային քաղցկեղի քաղցկեղի վիրահատությունից առաջ օգտագործված երկու ընդհանուր քիմիաթերապիայի ռեժիմները հետեւյալն են.

• MVAC (methotrexate, vinblastine, doksorubicin եւ cisplatin)
• GC (cisplatin եւ gemcitabine)

Ձեր օնկոլոգը կամ քաղցկեղի բժիշկը կկատարեն այդ քիմիաթերապիաները ցիկլով: Սա նշանակում է, որ յուրաքանչյուր բուժումից հետո դուք հանգստանալու եւ դիտարկվելու եք ցանկացած կողմնակի կողմնակի ազդեցությունների համար: Արտաքին զննումների օրինակներ, որոնք կարող են դիտվել վերոնշյալ ռեժիմներում, ներառում են.

• Հանգստություն
• Վարակման ռիսկը մեծանում է
• Ավելի հեշտությամբ արյունահոսություն կամ ցնցում
• Մազերի կորուստ
• Առողջություն
• Ներխուժում եւ փսխում
• Լսողության կորուստ
• Ձեռքերում կամ ոտքերում թմրություն եւ մռայլություն
• Արյան մեջ արյան մեջ

Յուրաքանչյուր ցիկլը տեւում է մի քանի շաբաթ, եւ, ընդհանուր առմամբ, երեք ցիկլը խորհուրդ է տրվում մինչեւ միզապարկի վիրահատություն:

Ներարկային թերապիա

Չնայած որ գոյատեւման տեմպերը բարենպաստ են ոչ մկանների ներարկիչ ուռուցքային քաղցկեղ ունեցող մարդկանց մոտ, երկու հիմնական խնդիրներից բժիշկները, նույնիսկ ուռուցքից հանվելուց հետո, հետեւյալն են.

• Կրկնություն (քաղցկեղը վերադառնում է)
• Պրոգրեսիա (քաղցկեղը տարածվում է մկանների մեջ կամ հետագա մարմնում)

Այնպես որ, եկեք հիմա նայենք ոչ վիրաբուժական բուժման տարբերակներին:

Ներարգանդային քիմիաթերապիա

Վերոհիշյալ երկու պատճառներն այն են, թե ինչու են հիվանդները զգում են լրացուցիչ թերապիա ուռուցքից հեռացնելուց հետո ինտրավերսային քիմիաթերապիայի կոչվող միջամտությամբ: Այս տեսակի թերապիայի միջոցով դեղամիջոցը ուղղակիորեն ներարկում է միզապարկի մեջ, կաթետերի միջոցով: Քիմիոթերապիայի նպատակն է ոչնչացնել ցանկացած մնացորդային, ոչ տեսանելի քաղցկեղի բջիջները:

Կախված մարդու օրգանիզմի քաղցկեղի վերադարձի վտանգից (որը բժիշկը գնահատում է որպես ցածր, միջանկյալ կամ բարձր), նա սովորաբար ստանում է կամ մեկ դոզա նախնական TURBT- ի կամ բազմակի դոզայի ժամանակ վեց շաբաթվա ընթացքում ներզատական ​​քիմիաթերապիա:

Միտոմիցինը հաճախ ընտրված քիմիաթերապիան է: Այն կարող է հանգեցնել մի քանի օրվա ընթացքում այրվածքների, ինչպես նաեւ հաճախակի եւ / կամ ցավոտ բորբոքման:

Ինտրագրային իմունոթերապիա

Երբեմն, փոխազդեցության քիմիաթերապիայի փոխարեն, անձը կստանա intravezical immunotherapy կոչվող Bacillus Calmette-Guerin (BCG): Այս տեսակի թերապիան առաջացնում է անձի իմունային համակարգը `սպանելու քաղցկեղային բջիջները:

Հետաքրքիր է, որ Bacillus Calmette-Guerin (BCG) նախապես մշակվել է որպես պատվաստանյութ տուբերկուլյոզի համար: Սակայն 1970-ական թթ. Եւ 1980-ական թվականներին հայտնաբերվել է նաեւ քաղցկեղի քաղցկեղի բջիջները:

Չնայած շատ արդյունավետ, intravezic BCG կարող է առաջացնել կողմնակի բարդություններ մինչեւ երկու օր, որը կարող է ներառել,

• Տենդերը, ցնցումները եւ մարմնի ցավերը
• Հանգստություն
• Ծայրահեղ բորբոքում
• Արյան մեջ արյան մեջ
• Ցավ, երբ նյարդայնացնում է
• Այրվում է միզապարկի մեջ

Հազվադեպ, BCG- ն կարող է տարածվել մարմնի վրա: Սա կարող է հանգեցնել ամբողջ մարմնի վարակի, որը կարող է ազդանշան լինել երկուսից ավելի օրվա ընթացքում տառապող կամ բժշկի հետ բարելավված ջերմություն: Ամբողջ մարմնի վարակը լուրջ բժշկական արտակարգ իրավիճակ է եւ պահանջում է անհապաղ բժշկական ուշադրություն:

Միզապարկի պահպանում

Չնայած արմատական ​​cystectomy- ը, որպես մկանային ինվազիվ քաղցկեղի ստանդարտ բուժում, երբեմն ինվազիվ քաղցկեղի քաղցկեղ ունեցող անձը չի կարող ունենալ ամբողջ միզապարկը: Փոխարենը, նրանք կարող են մասնակի հեռացնել իրենց միզապարկի կամ ավելի լայն TURBT- ի: Ինչպես ցանկացած բուժման ձեւով, այս բացառիկ դեպքերում, ռիսկերը եւ օգուտները պետք է ուշադիր վերլուծվեն:

Ռադիացիոն թերապիա

Ճառագայթային թերապիան, որը մատակարարվում է ճառագայթային օնկոլոգի կողմից, սովորաբար զուգակցվում է քիմիաթերապիայի եւ TURBT- ի միզապարկի պահպանման արձանագրություններում, քանի որ այն համարվում է թերապեւտական ​​միակ ձեւը: Ռադիացիան սպանում է քաղցկեղի բջիջները եւ բուժման նիստերը, սովորաբար, մի քանի շաբաթվա ընթացքում շաբաթական հինգ օր:

Բուժումից հետո մոնիտորինգ

Ներերակային թերապիայի հետ կապված բուժումից մոտ երեք ամիս հետո (եւ դրանից հետո որոշակի պարբերականությամբ), բժիշկը կկատարի սիստոսկոպիա , ապահովելու, որ քաղցկեղի քաղցկեղի կրկնություն չկա: Միջանկյալ եւ բարձր ռիսկի ենթարկվող հիվանդների համար, մեզի ցիտոլոգիան քաղցկեղի բջիջների որոնման եւ վերին նյարդային համակարգի (այսինքն `CT սկանավորում) դիտարկումը հաճախ պարբերաբար կատարվում է որպես մոնիտորինգի հետագա միջոց:

Եթե ​​նկատվում է միզապարկի կասկածելի տարածքը, այն կկիրառվի եւ հեռացվի TURBT- ով: Եթե ​​քաղցկեղն իսկապես կրկնվել է, անձը, ընդհանուր առմամբ, ավելի շատ ներերակային թերապիա է ունենալու կամ ունենում է քաղցկեղի վիրահատություն:

Եթե ​​կրկնության որեւէ վկայություն չկա, ապա անձը կարող է BCG- ով բուժման տերմինալ անցնել `հետագայում կանխելու քաղցկեղի կրկնությունը: Առողջության թերապիայի տեւողությունը (օրինակ, մեկ տարի, ընդդեմ երեք տարիների) կախված է մարդու ռիսկից, որը գնահատվում է իր քաղցկեղային թիմի կողմից:

Մետաստազային միզապարկի քաղցկեղ

Քաղցկեղի քաղցկեղի համար, որը տարածվել է մարմնի այլ մասերում, ինչպես, օրինակ, ավշային հանգույցների կամ այլ օրգանների (թոքերը, լյարդը եւ / կամ ոսկորները), քիմիաթերապիան կարող է դանդաղեցնել քաղցկեղի աճը: Ներկայումս ուսումնասիրվում է իմպլանտացիայի առաջավոր քաղցկեղի քաղցկեղը:

Երբեմն, ճառագայթումը տրվում է կամ վիրահատություն (TURBT կամ cystectomy), կատարվում է նաեւ մետաստազային քաղցկեղով հիվանդի մոտ: Կարեւոր է հասկանալ, սակայն, որ այդ բուժումը կատարվում է որպես պալիատիվ խնամքի միջոց, որը քաղցկեղի հետ կապված անբարենպաստ ախտանիշների մեղմացման միջոց է:

Ասաց, որ մազանոթ քաղցկեղի քաղցկեղի դեպքում կարեւոր է հետեւողականորեն անդրադառնալ այն հարցին, թե արդյոք տարբեր բուժումներն ավելի են խանգարում, քան ձեր կյանքի որակը բարելավելու համար: Այս դեպքում, իմանալով, որ ձեր կարծիքը ձեր ընտանիքին եւ օնկոլոգին փոխանցելն է:

Այլ կերպ ասած, ժամանակի ավելի կարճ տեւողությունը կարող է լինել ավելի կատարելի, քան երկար ժամանակ անհարմար բուժման ժամանակահատվածը: Սա, իհարկե, չափազանց անձնական եւ եզակի որոշում է:

> Աղբյուրներ.

> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP: Ընդլայնված քաղցկեղի քաղցկեղի թերզարգացած հեմատուրիայի թերապեւտիկ տարբերակները: Int J Urol- ն: 2013 թ. Հուլիս; 20 (7): 651-60:

> Ամերիկյան քաղցկեղի միություն: Մայիս, 2016. Վերամշակող միզապարկի քաղցկեղ:

> Babjuk et al. EAU ուղեցույցներ մկանային-ինվազիվ urothelial քաղցկեղի վերաբերյալ միզապարկի: Update 2016. Eur-Urol- ը: 2017 մարտ; 71 (3): 447-61:

> Chang եւ այլն: Ոչ մկանային ինվազիվ քաղցկեղի ախտորոշում եւ բուժում. AUA / SUO ուղեցույց: J Urol. 2016 հոկ, 196 (4): 1021-9:

> Stephenson AJ: Դեկտեմբեր 2016. Ուրոտեղային օրգանների քաղցկեղի նախնական մոտեցման եւ կառավարման վերաբերյալ ընդհանուր նկարագիրը: In: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA: