Ինչ է անցողական բջիջների քաղցկեղը (ՏՏԿ):

Urothelial carcinoma, ամենատարածված ձեւը միզապարկի քաղցկեղ, կապված ծխելու

Քաղցկեղի քաղցկեղը քաղցկեղի տեսակ չէ, մենք խոսում ենք թոքերի քաղցկեղի, կրծքագեղձի քաղցկեղի կամ մելանոմայի մասին, դա, ըստ էության, ամերիկացի տղամարդկանց չորրորդ քաղցկեղն է եւ ամերիկացի կանանց շրջանում ամենատարածված իններորդը: Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոնների տվյալներով, ամեն տարի ԱՄՆ-ում 55.000 տղամարդկանց եւ 17.000 կանայք ստանում են քաղցկեղ:

Դրանցից մոտ քառասունինը, մեկի չորսը, կվտանգվեն որպես բորբոքում:

Միզապարկի քաղցկեղի ամենատարածված տեսակը կոչվում է անցումային բջջային քաղցկեղ (ՏՏԿ): Նաեւ հայտնի է որպես urothelial carcinoma (UCC), TCC ծագում է ներքին ներդիրում է urinary տրակտատ, որը կոչվում է, ճիշտ, անցումային urothelium.

ՏՏԿ-ն կարող է զարգանալ հյուսվածքի մեջ տրակտայի երկայնքով ցանկացած վայրից, ներառյալ `

• Երիկամային սինուսը (երիկամների մեջ խոռոչը)
• The ureter (խողովակները, որոնք կապում են երիկամների միզապարկի)
• Միզապարկի ներքին ծածկույթը
• Ուրթրա (խողովակը, որով ինսուլինը հեռանում է մարմնից)
• Ուրաքուսը (պարանոցի ալիքի մնացորդը եւ միզապարկի միջեւ)

Tcc- ն համարվում է երիկամի քաղցկեղի երկրորդ ամենատարածված պատճառը, երբ ներառում է երիկամային սինուսը:

Նշաններ եւ ախտանիշներ

ԱՀՀ-ի ախտանիշները տարբերվում են ուռուցքի գտնվելու վայրով: Նրանք հաճախ հաճախ հիշեցնում են ծանր երիկամների վարակի ախտանիշներ, որտեղ մարդը ցավոտ ուռուցք եւ ցածր հետ / երիկամային ցավ է զգում:

Քանի որ հիվանդությունը շատ այլ հնարավոր պատճառների (այդ թվում, ցիստիտի , շագանակագեղձի վարակի եւ գերբնակվածության) մոտեցում է, ախտորոշումներ են առաջանում, երբ քաղցկեղը ավելի առաջադեմ է:

Միեւնույն ժամանակ, ՀԽՍՀ-ն դանդաղ զարգացող քաղցկեղ է, որը գտնվում է 14,5 տարի լճացման ժամանակահատվածով, ըստ Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտի:

Ավելի շուտ, նախնական փուլում ախտանիշները հաճախ անորոշ են: Դա սովորաբար միայն այն ժամանակ, երբ առաջանում է չարորակություն, ավելի շատ պատմվածքների հայտնվելը:

Այդ պատճառներով, ախտորոշման 89 տոկոսը կատարվում է տղամարդկանց 50 եւ ավելի: Դրանցից 20 տոկոսը ախտորոշվում է բեմի III քաղցկեղով, մինչդեռ չորսի մոտ մեկում կլինեն մետաստազային հիվանդություն (որտեղ քաղցկեղը տարածվել է մարմնի այլ մասերում):

Կախված հիվանդության փուլից, ՀԽՍՀ-ի ախտանշանները կարող են ներառել.

• Տեսանելի արյունը մեզի մեջ ( կոպիտ հեմատուրիա )
• Ցավալի կամ բարդ աղտոտում ( դիզուրիա )
• Հաճախակի հակում
• Ուժեղ ձգտում է չարաշահել, բայց դա անելու հնարավորությունն է
• Flank ցավը մի կողմում հետեւի կողքին է գտնվում
• Հանգստություն
• Կշռի կորուստ
• Աչքի կորուստ
• Բարձր ջերմություն `մեծ քանակությամբ քրտինքով
• Խեղճացած ստորին ծայրամասեր ( edema ), սովորաբար, ավելի ուշ փուլային հիվանդությամբ

Պատճառները եւ ռիսկային գործոնները

Մարդիկ հաճախ ենթադրում են, որ միզապարկի կամ երիկամների քաղցկեղը առաջանում է տոքսինների ազդեցության հետեւանքով `մեր սննդի մեջ աղտոտված ջուր կամ քիմիկատներ: Մեծ մասի համար դա այդպես չէ: Մինչ տոքսինները հաստատապես կապված են ՏՏԿ-ի զարգացման հետ, նրանք հաճախ են այնպիսի տեսակներ, որոնք մենք ներթափանցում ենք երկար ժամանակ:

Դրանցից գլխավորը ծխախոտի ծխն է :

Փաստորեն, բոլոր TCC ախտորոշման կեսից ավելին տղամարդկանց եւ կանանցից ավելի երրորդը կապված են ծխելու հետ: Ավելին, հիվանդության ռիսկը եւ փուլը անմիջականորեն կապված են մի մարդու ծխելու եւ ծխելու ամենօրյա հաճախության հետ:

Նյու Յորքի Sloane-Kettering Cancer Center- ի հետազոտության համաձայն, ծխողների քաղցկեղը ոչ միայն տարածված չէ, այլեւ սովորաբար ավելի ինվազիվ է, քան ոչ խմիչքը:

Այս ասոցիացիայի պատճառը լիովին հստակ չէ, սակայն ոմանք ենթադրել են, որ ծխախոտի ծխի երկարատեւ ազդեցությունը առաջացնում է էպիթելի հյուսվածքների քրոմոսոմային փոփոխություններ, որոնք առաջացնում են վնասվածքներ եւ քաղցկեղ:

Ռիսկը ամենաբարձրն է, որը օրական ծխում է 15 ծխախոտ:

ՏՀՏ-ին վերաբերող այլ ռիսկային գործոնները ներառում են `

• Ավելի հին տարիքում, 55-ից բարձր անձանց մոտ 90% դեպքերում
• Լինելով տղամարդ, հիմնականում պայմանավորված են ակտիվ ուռուցք (տղամարդ սեռի հորմոն) ընկալիչների, որոնք առանցքային դերակատարություն ունեն ԹԹԿ-ի զարգացման գործում
• Սպիտակ լինելը, որը ձեզ դնում է կրկնակի ռիսկ, համեմատած աֆրիկացի ամերիկացիների եւ լատիներենի հետ
• Ընտանեկան գենետիկա, մասնավորապես, կապված Cowden հիվանդության (PTEN գեն), Lynch syndrome (HPNCC գեն) կամ retinoblastoma (RB1 գեն)
• Պտուղը, բարձրացնելով ռիսկը 10-ից 20 տոկոսով
• Ներկանյութերի եւ տպագրական արդյունաբերության մեջ օգտագործվող արհեստական ​​ամինների, ինչպես նաեւ ռետինե, կաշվի, ներկի եւ տեքստիլ արտադրանքի արտադրությունում աշխատուժի ազդեցությունը
• Քիմոթերապիայի դեղորայքի նախնական օգտագործումը Cytoxan (cyclophosphamide)
• Դիաբետիկ դեղորայքի օգտագործումը Actos (pioglitazone) ավելի քան մեկ տարի
• Արիստոլոխիկաթթու պարունակող բուսական հավելումների օգտագործումը (նաեւ հայտնի է որպես Pin Yin ավանդական չինական բժշկության մեջ)

Ախտորոշում

Ընդհանուր առմամբ, TCC- ի առաջին ախտորոշիչ ցուցիչը մեզնից արյուն կլինի: Երբեմն դա տեսանելի չի լինի, բայց կարելի է հեշտությամբ հայտնաբերվել նյարդաբանության մեջ (մեզի թեստ) :

Նյարդային բջիջները կարելի է օգտագործել նաեւ մեզի քաղցկեղի բջիջները փնտրելու համար, թեեւ սա ախտորոշման ավելի քիչ հուսալի ձեւ է: Ի հակադրություն, նոր տեխնոլոգիաները կարող են հայտնաբերել սպիտակուցներ եւ այլ նյութեր, որոնք կապված են թթվային հետ: Դրանք ներառում են թմրանյութեր, որոնք հայտնի են «Ուրվիզիոն եւ իմունիտետ» կոչված: Կա նույնիսկ դեղատոմսի տեստ, որը հայտնի է որպես Bladderchek, որը կարող է հայտնաբերել NMP22 սպիտակուցը, որը հաճախ հայտնաբերվել է ավելի բարձր մակարդակներում միզապարկի քաղցկեղով հիվանդ մարդկանց մոտ:

Ախտորոշման ներկա ոսկուց ստանդարտը ցիստոսկոպիայի միջոցով ստացված բիոպսիան է: The cystoscope- ը երկար ճկուն խողովակ է, որը համալրված է միկրո-տեսախցիկով, որը տեղադրվում է ուրրերի մեջ `դիտելու համար միզապարկը: Բիոպսիան ներառում է կասկածելի հյուսվածքի արդյունահանումը պաթոլոգի կողմից:

Կախված օգտագործված ցիստոսկոպի տեսակից, կարգը կարող է իրականացվել տեղական կամ ընդհանուր անզգայացման ժամանակ: Անհավանական է տղամարդկանց ընդհանուր անզգայացումը օգտագործելը, քանի որ կարգը կարող է չափազանց ցավոտ լինել, քանի որ արգանդի urethra- ն ավելի երկար է եւ նեղ է, քան կանայք:

Քաղցկեղի բեմադրություն

Եթե ​​քաղցկեղի ախտորոշումը կատարվում է, ապա օնկոլոգը դասակարգելու է բալանսը բեմերում: Բժիշկը դա անելու է, օգտագործելով TNM բեմական համակարգը, որը նկարագրում է բնօրինակի ուռուցքի չափը («T»), քաղցկեղի ներթափանցումը մոտակայքում գտնվող ավշային հանգույցների («N») եւ մետաստազիայի աստիճանի («M»):

Դասակարգման նպատակն է որոշել գործողությունների համապատասխան ընթացքը `ոչ քաղցկեղը չկատարելու, ոչ էլ վերացնելու համար: Այս տվյալների հիման վրա բժիշկը հիվանդության մակարդակը կկրի հետեւյալ կերպ.

• Մակարդակ 0- ն է, երբ առկա է նախաբջիջների ապացույց, սակայն առանց լիմֆատի հանգույցի կամ մետաստազիայի:
• Մակարդակ I- ը սահմանվում է քաղցկեղի տարածման միջոցով էպիթելի նրբերանգից մինչեւ ստորին հյուսվածքը, բայց առանց լիմֆատի հանգույցի ներգրավման կամ մետաստազիզի:
• Երկրորդ փուլը , երբ քաղցկեղն ավելի ցածր է տարածվել մաշկի շերտից, բայց չի անցել օրգանների պատը: Այնուամենայնիվ, հայտնաբերված չէ որեւէ ավշային հանգույցի ներգրավվածություն կամ մետաստազիա:
• III փուլն այն է, երբ քաղցկեղը աճել է օրգանների պատերից դուրս, բայց չի տարածվում մոտակայքում գտնվող ավշային հանգույցների տարածմանը:
• IV փուլը , երբ քաղցկեղը տարածվում է հեռավոր օրգաններին, տարածվում է մոտակայքում գտնվող ավշային հանգույցներին կամ երկուսին:

Բեմադրությունը նաեւ տրամադրում է բժիշկը եւ անհատը, գոյատեւման ժամանակների ավելի լավ զգացողությունը: Այս թվերը չեն սահմանվել քարե, եւ առաջավոր քաղցկեղ ունեցող որոշ մարդիկ կարող են հասնել ամբողջական տարանջատման, անկախ ախտորոշման:

Դրանով ասվում է, որ վաղ ախտորոշումը գրեթե մշտապես կապված է ավելի լավ արդյունքների հետ: 0-րդ փուլում ախտորոշված ​​անձինք, բեմական I կամ բեմական II TCC ունեն բուժման 90 տոկոս հավանականությունը: III փուլ ունեցողները ունեն 50 տոկոսանոց հնարավորություն: Նույնիսկ բեմի IV քաղցկեղով հիվանդները ունեն 10 տոկոս եւ 15 տոկոս հավանական ընդհատում `ըստ Ազգային քաղցկեղի հանրության:

Բուժման մոտեցումներ

ՀԽ-ի բուժումը հիմնականում կախված է հիվանդության փուլից, որքանով տարածվում է քաղցկեղը եւ ներգրավված օրգանների տեսակները: Որոշ բուժումներ համեմատաբար պարզ են բուժման բարձր տեմպերով: Մյուսները ավելի մեծ են եւ կարող են պահանջել ինչպես հիմնական, այնպես էլ հավելյալ (երկրորդային) բուժում: Նրանց մեջ:

• Մակարդակ 0-ը եւ ես շագանակներ , որոնք դեռ չեն հասել մկանային շերտին, հաճախ կարող են «քայքայել» էլեկտրաառեւտրային սարքով, որը կցված է ցիստոսկոպի վերջում: Գործընթացը կարող է կատարվել քիմիաթերապիայի կարճ ընթացքով: Immunotherapy- ի բուժումը, օգտագործելով Bacillus Calmette-Guérin (BCG) պատվաստանյութը, կարող են նաեւ նվազեցնել կրկնության ռիսկը երեք դեպքերից երկուսում:
• Երկրորդ եւ III փուլերի քաղցկեղերը ավելի բարդ են բուժելու համար : Նրանք պահանջում էին ցանկացած վնասված հյուսվածքի լայնացում: Միզապարկի դեպքում այն ​​կարող է պահանջել վիրաբուժական վիրահատություն, որը հայտնի է որպես արմատական ​​ցիստեկտոմիա, որի ընթացքում ամբողջ միզնակը հանվում է: Մասնակի ցիստեկտոմիա կարող է կատարվել մի փոքր բուռ փուլում II դեպքերում, բայց երբեք չի բեմի III փուլում: Քիմիաթերապիան կարող է տրվել վիրահատությունից առաջ կամ հետո, կախված հիմնականում ուռուցքի չափից: Ճառագայթումը կարող է օգտագործվել նաեւ որպես adjuvant թերապիա, բայց գրեթե երբեք չի օգտագործվում ինքնուրույն:
• Շրջակա IV-ի քաղցկեղը շատ դժվար է ազատվել: Քիմիաթերապիան, առանց ճառագայթման կամ առանց ճառագայթման, առաջին կարգի բուժում է, որի նպատակն է նվազեցնել ուռուցքների չափը: Շատ դեպքերում վիրաբուժությունը չի կարողանա հեռացնել քաղցկեղից բոլորը, բայց կարող է օգտագործվել, եթե այն կարող է տարածել մարդու կյանքի, ինչպես նաեւ կյանքի որակը :

Դեղերի բուժում

Ավանդական քիմիաթերապիայի դեղամիջոցները, ինչպիսիք են methotrexate , vinblastine, doxorubicin եւ cisplatin, սովորաբար օգտագործվում են համակցված թերապիայի մեջ: Նրանք cytotoxic (նշանակում է, թունավոր կենդանի բջիջների համար) եւ աշխատում են արագ կերպով վերարտադրող բջիջների վրա `ուղղված քաղցկեղի: Այս ակցիայի արդյունքում նրանք կարող են նաեւ սպանել առողջ բջիջները, որոնք արագորեն replicating ոսկրածուծի, մազերի եւ փոքր աղիքներ ունեն:

Նոր սերնդի դեղամիջոցները, ինչպիսիք են Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab) եւ Tecentriq (atezolizumab), տարբեր կերպ են աշխատում, խթանելով իմունային համակարգի քաղցկեղի դեմ պայքարը: Այսպես կոչված մոնոկլոնալ հակամարմինները ներարկվում են մարմնին եւ անմիջապես փնտրում են քաղցկեղային բջիջներ, որոնք կապում են նրանց եւ ազդում են այլ իմունային բջիջների վրա հարձակման վրա:

Իմունոթերապիայի այս թիրախային ձեւը կարող է կրճատել ուռուցքները եւ կանխարգելել քաղցկեղի առաջընթացը: Նրանք օգտագործվում են հիմնականում ընդլայնելու մարդկանց կյանքը զարգացած, անգործունակ կամ մետաստազային TCC- ով: Այս իմունային խթանման դեղերի ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունները ներառում են.

• Հանգստություն
• Շնչառության շեղումը
• Համատեղ կամ մկանային ցավ
• Նվազեցված ախորժակը
• Rash
• Փորլուծություն
• Հիվանդություն
• Փորկապություն
• Կեղեւը կամ քոր մաշկը
• Ներխուժում

Օփդիվո եւ Յերվոյի համադրությունը վերջին տարիներին ձեռք է բերվել առաջատար TCC- ի դեպքերում: Բուժումը տրվում է intravenously ավելի քան 60 րոպե, սովորաբար ամեն երկու շաբաթվա ընթացքում: Դոզանն ու հաճախությունը կախված են հիմնականում այն ​​բանից, թե ինչպես են քաղցկեղը արձագանքում թերապիայի եւ կողմնակի ազդեցությունների սրությանը:

Կանխարգելում

ՏՏԿ-ի կանխարգելումը սկսվում է այն գործոններից, որոնք կարող եք վերահսկել: Դրանցից ծխախոտը մնում է հիմնական ուշադրության կենտրոնում: Փաստերը պարզ են. Օրգանների քաղցկեղն այսօր հանդիսանում է թոքերի քաղցկեղի հետեւում ծխախոտի հետ կապված երկրորդ ամենատարածված բորբոքումը: Դուրս գալը ոչ միայն զգալիորեն նվազեցնում է մարդկանց ԹՀԿ-ի վտանգը, այլեւ կարող է կանխարգելել քաղցկեղի կրկնությունը:

Դուրս գալը կարող է դժվար լինել եւ հաճախ պահանջել մի քանի փորձ, սակայն շատ ապահովագրության ծրագրեր այսօր ծածկում են ծխելու դադարեցման բուժման որոշ կամ բոլոր ծախսերը :

Այլ փոփոխվող գործոնները կարող են նաեւ նպաստել ռիսկի նվազեցմանը: Մեկ տասնամյա ուսումնասիրության արդյունքում պարզվել է, որ 48.000 տղամարդկանց ներգրավվածությունը ցույց է տվել, որ օրական 1,44 լիտր ջուր խմելով (մոտավորապես ութ ակնոց), նրանք ավելի քիչ են խմում, քան քաղցկեղը: Չնայած այն հանգամանքին, որ առկա են խոշոր սահմանափակումներ (հաշվի առնելով, որ այլ գործոններ, ինչպիսիք են ծխելը եւ տարիքը, ներառված չեն), 2012 թ-ի վերլուծությունը ցույց տվեց, որ հեղուկի ընդունումը առաջարկել է պաշտպանական օգուտ, հատկապես երիտասարդ տղամարդկանց:

Չնայած միայն խմելու ջուրը չի կարող ջնջել ծխախոտի հետեւանքները, այն չի դնում առողջ ապրելակերպի ընտրության օգուտները, որոնք ներառում են ճիշտ խոնավությունը եւ քաշի կորուստների ծրագիրը, եթե ճարպակալում է:

> Աղբյուրներ.

> Ամերիկյան քաղցկեղի միություն: «Մսահարների քաղցկեղի բուժում, փուլով»: Ատլանտա, Վրաստան; թարմացնել մայիսի 18, 2017 թ.

> Burger, M .; Catto, J .; Դալբագնի, Գ .; եւ այլն: «Ուռուտիալային միզապարկի քաղցկեղի էպիդեմիոլոգիա եւ ռիսկային գործոններ»: Eur-Urol- ը: 2013; 63 (2): 34-41: DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033:

Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոններ: «Միզապարկի քաղցկեղ»: Ատլանտա, Վրաստան; թարմացվել է հունիսի 6, 2017 թ.

> Ջիանգ, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. et al. «Ծխախոտի ծխելը եւ միզապարկի քաղցկեղի ենթատիպերը»: Int J Քաղցկեղ: 2012, 130 (4): 896-901: DOI: 10.1002 / ijc.26068:

> Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտ `առողջապահության ազգային ինստիտուտ: «Միզապարկ եւ այլ քերականական քաղցկեղի ցուցադրություն (PDQ) - Առողջապահական մասնագիտական ​​տարբերակ»: Վաշինգտոն, DC; թարմացվել է 2012 թ. փետրվարի 22-ին: