Սելեստիալ ճարպաթթու ճարպաթթուը ձանձրալի էֆիզի ձեւ է: Այն ճարպակալման շարժիչային խանգարումների նույն կատեգորիայի մեջ է, ինչպես jackhammer esophagus եւ diffuse ձանձրալի spasms. ԱՄՆ-ում մոտ 100.000 մարդու մոտ ախտորոշվում է տարեցտարի խրոնիկական շարժունակության խանգարում, սակայն իրական դեպքերի համար, ըստ էության, շատ ավելի բարձր է, քանի որ այն հաճախ սխալ է հայտնաբերվել որպես թթվի վերամշակում:
Էզոֆաժային սպազմերը կարող են ավելի տարածված լինել կովկասյան ժողովրդի մեջ եւ հաճախ ավելի հաճախ են լինում կանանց մեջ, քան տղամարդիկ: Ավելի հսկայական եք դառնում, որ ավելի մեծ հավանականություն կունենաք, որ ճարպակալման սպազմեր եք ստանում:
Հացահատիկի ճարպաթթուների բնութագրիչ հատկությունները ներառում են բարձր ճնշում եւ փորլուծություն էխոֆագում, որոնք առաջանում են համակարգված ձեւով: Խեցգետնի մկանների սփմոսները կարող են հանգեցնել սննդամթերքի խոռոչում կամ փակցնելիս: Սակայն սնկամորային ճարպաթթուների հետ, քանի որ խանգարումները դեռեւս համակարգված եւ կազմակերպված ձեւով են տեղի ունենում, ավելի շատ հավանական է, որ կրծքավանդակի ցավը զգա, քան թեթեւացնում է կուլը:
Պարզ չէ, թե ինչ է առաջացնում nutcracker esophagus. Որոշ տեսարաններ այն են, որ պայմանը սերտորեն կապված է գաստրոզոֆագալային վերադարձի խանգարում (GERD) եւ կարող է առաջանալ դրա պատճառով: Մեկ այլ տեսություն այն է, որ այն առաջանում է նյարդային խանգարումներից, եւ որոշ մարդիկ կարծում են, որ դա առաջացնում է աննորմալ արձագանք է նյութի acetylcholine.
Սնկով ճարպաթթուների ախտանիշները
Շիկացման խցուկը կարող է առաջացնել հետեւյալ ախտանիշներից որոշ կամ բոլորը.
- դժվարությունը կուլ տալու (դիսֆագիա), որը տեղի է ունենում ինչպես կոշտ եւ հեղուկ պարունակությամբ, այնպես էլ կարող է տեղի ունենալ միայն երբեմն
- կրծքավանդակի ցավ
- սննդամթերքի պակասեցում
- վերադարձը
Հնարավոր է, որ nutcracker esophagus- ը լինի ոչ ասիմպտոմատիկ (չբացահայտված նշաններ):
Որոշ հետազոտություններ ենթադրում են, որ ճարպաթթու ճարպաթթու ունեցող մարդիկ կարող են ունենալ ճարպակալում, որը գերակշռող եւ թունդ է:
Այլ շարժունակության խանգարումների (jackhammer esophagus եւ diffuse exophageal spasm) ախտանիշերը գրեթե նույնն են, ինչ ճարպաթթու ճարպաթթուները այնքան հատուկ փորձարկումներ են կատարվում, որպեսզի տարբերվեն այդ խանգարումների միջեւ:
Ախտորոշում ողողող ճարպաթթու
Հետեւյալ թեստերը կարող են օգնել ձեր բժշկին ախտորոշել nutcracker esophagus:
- Բարիումի կուլը թեստ է, որը ներառում է բարիում սուլֆատ կոչվող նյութը կուլ տալու համար: Բորիումի սուլֆատը ցույց է տալիս ռենտգենյան ճառագայթները, որպեսզի հնարավոր լինի պատկերացնել բարիումի սուլֆատի ուղին, մարսողական համակարգի միջոցով: Բացի ճարպակալման խանգարումներից, այս թեստը կարող է օգնել ախտորոշել այնպիսի խնդիրներ, ինչպիսիք են ձանձրույթը կուլ տալու կամ նեղացնելու դժվարությունը: Դուք չպետք է ունենաք այս թեստը, եթե դուք ալերգիկ է բարիումի սուլֆատի համար, բայց ընդհանրապես, թեստը ունի լավ անվտանգության արձանագրություն: Սակայն, բարիումի սուլֆատը հայտնի է փորկապություն առաջացնելու համար, որպեսզի դուք կարողանաք խմել շատ ջուր կամ օգտագործել փորձարկվելուց հետո հակահարվածային վարագույրը:
- CT սկանավորումը կարող է ցույց տալ, որ ճարպակալող ճարպաթթու ունեցող ֆիզիկական անձանց մոտ փորոտիքային պատի փսորումը (ավելի քան 3 մմ): Այնուամենայնիվ, դա կարող է տեղի ունենալ նաեւ այլ պայմաններում, այդ թվում, էխոֆագի քաղցկեղը: Եթե Ձեր CT սկանն է ցույց տալիս, որ ճարպակալման պատերի թանձրացումը ձեր բժշկին պետք է պատվիրել հետագա փորձարկում `ձեր ախտորոշումը հաստատելու համար:
- Բարձր հաճախականությամբ ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է օգտակար լինել ճարպաթթուների, ճարպաթթուների փորլուծության եւ ցրված ձանձրույթների միջեւ:
- Էզոֆագալային մագնիտոդը չափազանց լավ թեստ է, որովայնի խոռոչի ախտորոշման եւ ոչ սրտի կրծքավանդակի ցավի պատճառները: Թեստը ներառում է ձեր քիթը ներծծվող խողովակի տեղադրումը, ձեր կոկորդը եւ փորոտիքը եւ ձեր ստամոքսը: Խողովակը ճնշման զգայուն է եւ կարող է չափել ճարպակալման մկանային ճնշման ուժը եւ ճնշումը ճարպակալման ժամանակ: Այս փորձությունը կարող է առաջացնել որոշ անհանգստություն, որը հեշտացնում է քթի կոտրվածքը եւ երբեմն կոկորդի գագաթը նետված լակի հետ:
- Esophagogastroduodenoscopy (EGD) մի գործընթաց է, որը չի կարող կոնկրետ ախտորոշել nutcracker esophagus- ը, բայց կարող է օգտակար լինել այլ նմանատիպ խանգարումների, ինչպիսիք են սեռական հերմինը կամ GERD:
Բուժում ողողող ճարպաթթուների բուժում
Դուք եւ ձեր բժիշկը կարող են ընտրել հետեւյալ բուժման որոշակի մեթոդներ, որոնք կօգնեն կառավարել ճարպաթթուների ճարպակալման ախտանիշները:
Այս պայմանը բուժելու համար օգտագործվում են մի քանի դեղեր եւ ներառում կալցիումի ալիքների բլոկերներ, նիտրատներ եւ ֆոսֆոիդերասային խոչընդոտները: Բոցուլինային թոքերի ներարկումը ցածր ճարպային սփինտերի վերեւից կարող է ժամանակավորապես հանգստացնել ախտանիշները `արգելափակելով ացետիլքոլինը: Պրոտոնային պոմպի կանխարգելիչ միջոցները կարող են նպաստել թթվային ռեֆլեքսի հետ կապված ախտանիշների նվազեցմանը: Խեցգետնային շարժունակության խանգարումների, այդ թվում, սնձանջատիչի էխոֆագուսի ամենաարդյունավետ դեղամիջոցներից մեկը թրիքսիկ հակադեպրեսանտ է:
Էխոֆագուսի փորձնական ձեւափոխումը այն է, որ ճարպաթթուների տրամագիծը ձգվում է եւ կարող է թեթեւացնել nutcracker esophagus- ի ախտանիշները: Գործընթացը սովորաբար կատարվում է ամբուլատոր հիմունքներով եւ sedation տակ: Դուք կստանաք հատուկ կարգադրություն `ձեր ընթացակարգից առաջ որոշակի ժամանակահատվածում ոչ թե ուտելու եւ խմելու մասին: Փուչիկային դիլացման ռիսկերը ներառում են անեսթեզիոլոգիական դեղամիջոցների նկատմամբ կողմնակի բարդություններ կամ ալերգիկ ռեակցիաներ կամ հազվադեպ է փորոտիքի փորվածք:
Ծայրահեղ դեպքերում, որոնք լավ չեն արձագանքում այլ բուժմանը, կարող են երաշխավորել վիրահատական կարգը, որը կոչվում է միոտոմիա: Այս կարգը կոչվում է նաեւ Heller myotomy կամ esophageal myotomy եւ հաճախ օգտագործվում է բուժել achalasia, բայց կարող է օգտագործվել բուժել nutcracker esophagus, ինչպես նաեւ. Այն օգտագործվում է որպես վերջին հանգամանք, քանի որ որոշ դեպքերում այն իրականում հանգեցրել է մկանային շնչառության հետ, որը կապված է նռնակարարի էխոֆագի հետ, դառնում ավելի վատ:
Գործընթացը կարող է կատարվել լապարոսկոպիկ կերպով կամ բաց ընթացակարգով, սակայն լապարոսկոպիկ մեթոդը կապված է պակաս ռիսկի եւ ավելի կարճ ժամանակահատվածի հետ: Փոքր կտրումը կատարվում է որովայնի կոճակի վերեւում, իսկ հետո ճարպաթթուների արտաքին մկանային շերտերը կտրված են, որպեսզի կանխեն դրանք պայմանագրային եղանակով: Բացի այդ, մկանները գաստրոզոֆագալային հանգույցում թուլացնում են ստամոքսի եւ փորոտիքի միջեւ սֆֆինտերը բացելու համար:
Խեցգետին իմոտոմիում ներգրավված ռիսկերը ներառում են շրջակա օրգանների վնասը, ներառյալ սպիտակուցը, լյարդը կամ ստամոքսը, ինչպես նաեւ հետսպաշտական վարակը: Ինչպես ցանկացած վիրահատության դեպքում, կա նաեւ ալերգիկ ռեակցիայի կամ անզգայացման կողմնակի ազդեցությունների վտանգ: Ինչպես նախկինում հիշատակվում էր, երբ ճարպակալում էր ճարպակալումը, վտանգ կա, որ ախտանիշները կվատթարանան: Նույնիսկ եթե ախտանիշները տարիների ընթացքում տատանվում են, հնարավոր է, որ այս ընթացակարգի դրական հետեւանքները կկրճատվեն:
Բացի վերոհիշյալ բուժումներից, հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ մի քանի տարիների ընթացքում ընկուզեղենի էնֆագուսը կարծես թե ավելի լավ է ստանում:
> Աղբյուրներ.
> Բարիումի կուլ տալ: էմեդիկինե առողջություն: Թարմացվել է, Հունիս 25, 2015. https://www.emedicinehealth.com/barium_swallow/article_em.htm#what_is_a_barium_swallow
> Էզոֆագի մագնիտոֆոն: Medline Plus- ը: https://medlineplus.gov/ency/article/003884.htm
> Էզոֆազային սպազմ: Medscape- ը: https://emedicine.medscape.com/article/174975-overview
> Heller Myotomy- ի համար Աչալասի: Վաշինգտոնի Բժշկական համալսարանի բժշկության դպրոցը Սենթ Լուի սրտամկանի վիրաբուժության բաժանմունքում: http://cardiothoracurgical.wustl.edu/hy/Toracic/Benign-Esophageal-Disease/Heller-Myotomy-for-Achalasia