Ventilator Associated Pneumonia (VAP), որը նաեւ հայտնի է որպես Ventilator Acquired Pneumonia, թոքաբորբ է, որը զարգանում է 48 ժամ կամ ավելի երկար ժամանակ, երբ հիվանդը intubated . Պնեւմոնիա, որը զարգանում է հիվանդի ժամանակի առաջին 48 ժամում, օդափոխիչի վրա, կամ ներկա է եղել, երբ հիվանդը տեղադրված է օդափոխիչի վրա, չի համարվում օդափոխիչի հետ կապված, քանի որ թոքաբորբը ներկա էր մինչեւ օդափոխիչի օգտագործումը:
Կանխարգելիչ օդափոխիչի հետ կապված թոքաբորբ
Հիվանդը կարող է օգնել կանխարգելել օդափոխիչի թոքաբորբը `հնարավորինս լավ վիրահատության ենթարկվելուց առաջ: Սա նշանակում է ոչ թե ծխելը վիրահատությունից առաջ , հոգալով ցանկացած ատամնաբուժական խնդիրների մասին, որոնք կարող են ներկա լինել եւ կատարյալ բանավոր հիգիենայի կիրառմամբ: Ընդհանուր առմամբ, ջանքեր ներդնել հնարավոր լավագույն առողջության մեջ, լավ ուտել, իրականացնելով դեղորայքի օգտագործման հրահանգները, կարող են բարելավել առողջությունը եւ կանխել բարդություններից վիրաբուժությունից հետո:
Օրինակ, շաքարային դիաբետով վարակված հիվանդը, ով կանոնավոր կերպով ստուգում է արյան շաքարը եւ համապատասխան դեղամիջոցներ է ստանում, ավելի լավ առողջություն է ունենալու, քան շաքարախտը, որը անտեսում է արյան շաքարը: Առողջությունդ բարելավելու նախքան վիրահատությունը միայն կօգնի բարելավել ձեր վիրահատական արդյունքը, թե թոքաբորբը զարգանում է, թե ոչ:
Կանխարգելում
Հիվանդանոցները մշակել են արձանագրությունները, ագրեսիվ կանխարգելելով օդափոխիչի կախված հիվանդներին թոքաբորբի զարգացումը:
Դուք կարող եք լսողներին խոսել «VAP արձանագրության» կամ «VAP փաթեթի» մասին, ինչը նշանակում է խնամքի կանխարգելման պլանում ներառել:
Արձանագրությունները սովորաբար ներառում են.
- Հաճախ բերանի խնամք: Յուրաքանչյուր երկու-չորս ժամվա ընթացքում բերանը պետք է մանրակրկիտ մաքրվի, որպեսզի բերանը եւ կոկորդը բազմապատկեն բակտերիաները:
- Մահճակալը տեղադրելով գլուխը մինչեւ 30-ից մինչեւ 45 աստիճան: Որոշ հիվանդներ, չեն կարող հանդուրժել այս դիրքը իրենց վնասվածքի կամ հիվանդության պատճառով, բայց նրանք, ովքեր կարող են հանդուրժել, բարձրացնելով գլուխը, ավելի քիչ հավանական է զարգացնել թոքաբորբը, իսկ օդափոխիչի վրա:
- Խթանել հնարավորինս շուտ: Վենիլատորի հետ կապված թոքաբորբի կանխարգելման լավագույն միջոցը չպետք է լինի օդափոխիչի վրա: Շնչառական խողովակի հեռացումը եւ հնարավորինս շուտ հիվանդին շնչելու հնարավորություն տալը կարեւոր է կանխարգելման համար:
- Օգտագործեք միանգամյա սարքավորումներ կամ նվիրեք սարքավորումները անհատական հիվանդի մոտ `հիվանդների միջեւ խաչաձեւ աղտոտման կանխարգելման համար:
- Հիվանդին պարբերաբար պահելը. Հիվանդի մաքուր պահելը, ինչպես նաեւ առօրյա լոգանքները, օգտագործելով մաշկի համապատասխան մաքրող միջոցները, մաշկի վրա մանրէները նվազեցնելով, կարող են նվազեցնել մանրէներից մինչեւ բերանը եւ թոքերը:
- Ագրեսիվ ձեռքի մաքրումը պետք է իրականացվի նախքան օդափոխիչի խողովակին դիպչելը, տրամադրելով բանավոր խնամք կամ suctioning:
Ով է վտանգի տակ դրված օդափոխիչ-ասոցիացված թոքաբորբի համար
Քրոնիկ թոքերի հիվանդություններ ունեցող անհատները, ինչպիսիք են COPD- ը եւ ասթմա, ամենայն հավանականությամբ, զարգացնում են օդափոխիչի ձեռքբերված թոքաբորբը: Նյարդաբանական խնդրի առկայությունը, ինչպես օրինակ, գլխի վնասվածքները կամ նեյրովիրաբուժությունից վերականգնումը, նույնպես թոքաբորբի համար հայտնի ռիսկի գործոն է:
Ծխողներ եւ բազմաթիվ քրոնիկական պայմաններ ունեցող հիվանդներ նույնպես բարձր ռիսկի մեջ են, քան սովորական հիվանդը:
Ընդհանուր ռիսկային գործոնները
Ավելի երկար ինտուուբացիան: Որքան երկար է հիվանդը մնա օդափոխիչի վրա, այնքան ավելի բարձր է VAP- ի վտանգը, 1 օր օդափոխիչի վրա ավելի լավ է, քան 4-ը: Հիվանդները առաջին հինգ օրվա ընթացքում ամենաշատ վտանգավոր են օդափոխիչի վրա:
Ռեինտուբացիա. Հիվանդն արտատարածվում է շնչելու համար, իսկ հետո վերաուղղված եւ տեղադրվում է օդափոխիչի վրա, երբ նրանք չեն կարողանում հաջողությամբ դիմակայել իրենց թթվածնի կարիքներին:
Տրեաոստոմիա. Վզնոցում վիրաբուժական ձեւով բացված բացը կատարվում է տրճեիստոմոմիա `կանխելու խողովակի նուրբ հյուսվածքները` երկարատեւ ժամանակ օդափոխիչի վրա:
Այս բացումը հայտնի ռիսկի գործոն է վարակի համար, քանի որ այն ապահովում է մանրէների ներթափանցման այլ միջոց:
Հաճախակի սխեմայի փոփոխություններ. Սա այն դեպքն է, երբ հիվանդը կապում է օդափոխիչին:
Endotracheal բռունցքի ճնշումը չափազանց ցածր է. Հիվանդի կոկորդի մեջ մտնող խողովակը սովորաբար մեղմորեն փչանում է, որպեսզի օդը կանխվի: Անբավարարված խողովակը թույլ կտա օդի բացթողումը, սակայն թույլ կտա նաեւ բանջարեղենի ներթափանցումը թոքերի մեջ, որը թոքաբորբի համար մեծ ռիսկի գործոն է:
Վատ ենթաբլոկային վարակիչ հիվանդություն . Եթե հիվանդը չի կարողանում ունենալ բերանի եւ կոկորդի տարածքը, ներդիրով անցնող հատվածի պատշաճ կերպով ներծծված էնդոթրաեիքային խողովակի դիմաց, առաջանում է թոքերի մտնող հատվածների ավելի բարձր շանս:
Հիվանդի տրանսպորտը ՄԻԱՎ-ից դուրս է գալիս. Սա սովորաբար նշանակում է տեղափոխվել մի անկողնում, փորձարկման կամ ընթացակարգի համար, ինչպիսիք են CT սկանավորումը:
NG խողովակը տեղադրվում է նեոգաստղային խողովակ `մի խողովակ, որը տեղադրվում է քթի եւ ներքեւի հատիկի մեջ` լուծվող հեղուկը հեռացնելու համար կամ թույլատրվում է դեղորայքի, հեղուկների կամ ստամոքսի կերակրման խցիկի կառավարումը: Երբեմն ավելի երկար խողովակ կարող է տեղադրվել նույն ձեւով, բայց ավելի խորը սնվում է GI տրակտում: Այս տեսակի խողովակը, որը սովորաբար կոչվում է NJ խողովակ (naso-jejeunal tube), նույնպես գալիս է թոքաբորբի աճող ռիսկի հետ:
Բուժում
Հնարավորության դեպքում, բշտիկային մշակույթը եւ զգայունությունը ձեռք են բերվում թոքաբորբի վարակի պատճառած բակտերիաների հայտնաբերման համար: Ընդլայնված հակաբիոտիկները, որոնք բուժում են բակտերիաների լայն տեսականի, սովորաբար տրվում են թոքաբորբի ախտորոշման ժամանակ: Եթե զգայունության արդյունքները ցույց են տալիս, որ մեկ այլ հակաբիոտիկ կարող է ավելի արդյունավետ լինել, ապա հակաբիոտիկները կարող են ավելի ուշ բարելավվել արդյունքների համար:
Աղբյուրը `
> Ռիսկի գործոններ `ICU- ի ձեռք բերված թոքաբորբի համար: ՋԱՄԱ. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Օդափոխիչի հետ կապված > Թոքաբորբի խնամքի կենտրոնում: Քննադատական խնամք: > http://www.ccforum.com/content/18/2/208