Հիպերտոնիան Միացյալ Նահանգներում հիվանդության եւ մահվան հիմնական խանգարող գործոն է, որը նպաստում է ինսուլտի, երիկամների հիվանդությունների եւ սրտի կաթվածի: Կարեւոր է վաղ հայտնաբերել եւ բուժել այն, որպեսզի կանխեն լուրջ բարդություններ: Բարձր արյան ճնշման կանխարգելման, հայտնաբերման, գնահատման եւ բուժման համատեղ ազգային հանձնաժողովը հրատարակել է գիտական ապացույցների հիման վրա առաջարկություններ:
Ինչ է JNC 8- ը:
Դուք կարող եք լսել, որ մեծահասակների մոտ արյան բարձր ճնշման կառավարման ուղեցույցներ կան: Այս ուղեցույցները հրատարակվել են 8-րդ համատեղ ազգային կոմիտեի կողմից `բարձր արյան ճնշման գնահատման եւ բուժման համար, որը հայտնի է որպես JNC 8: Ուղեցույցները ստեղծվել են փորձագետների կոմիտեից հետո, բոլոր փորձագետները սինթեզել են բոլոր առկա գիտական ապացույցները եւ թարմացվել են, բժիշկների համար հիպերտոնիայի կառավարման համար: JNC 8- ը սահմանում է արյան բարձր ճնշման, արյան ճնշման նպատակների եւ ապացույցների վրա հիմնված դեղորայքային թերապիայի բուժման շեմեր:
Արյան ճնշման շեմեր եւ թիրախներ
Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ 10 մմ Hg հիպերտոնալով չափահասների արյան ճնշումը իջեցնելը կարող է նվազեցնել սրտանոթային հիվանդություններից եւ ինսուլտի մահվան ռիսկը 25% -ից մինչեւ 40%: Վկայությունը ցույց է տալիս, որ 60-ից բարձր տարիքի չափահասները պետք է սկսեն դեղորայքը, երբ սիստոլիկ արյան ճնշումը կարդալիս (առավելագույնը) 140 մմ Hg կամ ավելի բարձր է, կամ երբ diastolic արյան ճնշումը 90 մմ Hg կամ ավելի բարձր է:
60 տարեկանից բարձր չափահասների դեպքում բուժումը պետք է սկսվի, եթե սիստոլային ճնշումը 150 մմ Hg կամ ավելի բարձր է, եւ եթե դիաստոլիկ ճնշումը 90 մմ Hg կամ ավելի բարձր է: Հիվանդները, ովքեր սկսում են բուժումը, պետք է օգտագործեն այդ թվերը որպես նպատակային նպատակներ: Դիաբետիկ կամ քրոնիկ հիվանդություն ունեցող մարդիկ նույնպես պետք է օգտագործեն այդ թիրախները, քանի որ JNC 8- ը ոչ մի ապացույց չի գտել, որ արյան ավելի ցածր մակարդակի պահպանումը բարելավում է այդ երկու խմբերի առողջության արդյունքները:
Դեղորայքային առաջարկներ նախնական բուժման համար
JNC 8- ը փոփոխեց դեղորայքի առաջարկությունները հիպերտենզիայի սկզբնական բուժման համար, 5 դեղորայքի դասից մինչեւ 4 դասարան: JNC 8 նուրբ բուժման առաջարկությունները դեղերի չորս դասերին.
- Angiotensin փոխակերպող ֆերմենտային ինդիպտորներ (ACEI)
- Angiotensin ընկալիչի արգելափակումները (ARB)
- Diuretics- ը
- Կալցիումային ալիքների բլոկերներ (CCB)
JNC 8- ը նաեւ վերանայել է ապացույցները, որոնք հատուկ ուշադրություն են դարձնում դեղերի կոնկրետ առաջարկություններին ռեգուլյարի վրա հիմնված ենթախմբերի եւ շաքարախտի կամ քրոնիկ երիկամների հիվանդության առկայության վրա: Առկա են բազմաթիվ փաստեր, որ արյան ճնշման դեղերի որոշակի ընդհանուր դասերի պատասխաններում կա ռասայական տարբերություններ: Վերջնական առաջարկությունները հետեւյալն են.
- Ընդհանուր անբավարար բնակչությունը (շաքարախտով կամ առանց շաքարախտի) պետք է սկսի թերապիա ACEI, ARB, CCB կամ thiazide-type diuretic (այսինքն, hydrochlorothiazide)
- Ընդհանուր սեւ բնակչությունը (շաքարախտով կամ առանց դիաբետով) պետք է օգտագործի CCB կամ tiazide- ի տիպի դիաբետիկ հիպերտոնիայի նախնական բուժման համար:
- 18 տարեկանից բարձր քրոնիկ երիկամների հիվանդություն ունեցող հիվանդները պետք է օգտագործեն որպես ACEI կամ ARB որպես թերապ թերապիա կամ ավելացնեն թերապիա, քանի որ դա ցույց է տվել, որ բարելավում է երիկամների արդյունքը: Սա վերաբերում է սեւ եւ ոչ սեւ բնակչությանը:
Երբ ավելացնելու դեղաչափը կամ ավելացրեք նոր դեղամիջոց
JNC 8- ը խորհուրդ է տալիս բարձրացնել նախնական թմրամիջոցների դոզան կամ երկրորդ դեղամիջոցի ավելացումը ձեր ենթախմբի համար, եթե դուք չեք կարողանում հասնել ձեր արյան ճնշմանը մեկ ամսվա ընթացքում: Եթե դեղաչափի ավելացումը կամ նոր թմրամիջոցների ավելացումը չի նպաստում ձեր արյան ճնշմանը ձեր նպատակային նպատակին, ապա ձեր բժիշկը պետք է ավելացնի երրորդ դեղը առաջարկվող դասերից մեկում: Այնուամենայնիվ, ACEIs եւ ARBs չպետք է օգտագործվեն միասին: Որոշ հիվանդներ կարող են պահանջել թմրամիջոցների ավելացում մեկ այլ դասից:
Հակաբիոտեռնի այլ թմրանյութերի այլ դասեր
Կան ժամանակներ, երբ հիվանդները եւս մեկ պատճառ ունեն դեղամիջոցի դասից, որը մասնավորապես չի նշվում JNC 8 առաջարկություններում:
Օրինակ, բետա-բլոկլերները ցույց են տվել, որ սրտամկանի հիվանդությամբ հիվանդների գոյատեւումը բարելավում է, ուստի նրանք լավ ընտրություն են արգանդի ճնշման կրճատման համար, սրտային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ: Հանգստացնող հյուսվածքային հիպերտրիֆով հիվանդները հաճախ ընդունում են ալֆա բլոկերներ հայտնի դեղերի դաս, որպեսզի դրանք նվազեցնեն իրենց ախտանիշները: Այս դեղերը սկզբանե մշակվել են արյան բարձր ճնշման բուժման համար, սակայն նրանք նույնպես հանգստանում են շագանակագեղձի եւ միզապարկի պարանոցով, թույլ տալով, որ մեզի հոսքը ազատ է: Ալֆա-բլոկլերները լավ ընտրություն են ԲՀԿ-ով տղամարդկանց հիպերտոնիայի բուժման համար: