Ապահովագրված առողջության ապահովագրության նպաստները պարզաբանված են

Առողջության նպաստի մանդատները հակասական են

Մնացած նպաստները (նաեւ հայտնի են որպես «պարտադիր առողջապահական ապահովագրության նպաստներ» եւ «մանդատներ») այն օգուտներն են, որոնք պահանջվում են ծածկել կոնկրետ առողջական պայմանների, բուժաշխատողների որոշ տեսակների եւ կախյալ ընտանիքների որոշ կատեգորիաների, ինչպիսիք են որդեգրման համար տեղադրված երեխաները: Մի շարք առողջապահական նպաստներ պարտադիր են պետական ​​օրենքով, դաշնային օրենքով կամ որոշ դեպքերում `երկուսն էլ:

Դաշնային կառավարության եւ պետությունների միջեւ գոյություն ունեն հազարավոր առողջության ապահովագրության մանդատներ:

Չնայած մանդատները շարունակում են ավելացվել որպես առողջության ապահովագրության պահանջներ, դրանք հակասական են: Հիվանդի փաստաբանները պնդում են, որ մանդատները օգնում են ապահովել համապատասխան առողջության ապահովագրություն, իսկ մյուսները (հատկապես առողջապահական ապահովագրական ընկերությունները) բողոքում են, որ մանդատները մեծացնում են առողջապահության եւ առողջության ապահովագրության ծախսերը:

Պարտադիր առողջության ապահովագրության նպաստների մասին օրենքները

Դաշնային կամ պետական ​​մակարդակով ընդունված պարտադիր առողջության ապահովագրության օրենքները սովորաբար ընկնում են երեք կատեգորիաներից մեկի.

• Պարտականությունը, որ առողջապահական ծրագրերը ներառում են տարբեր բուժօգնության ծառայություններ կամ բուժում, ինչպիսիք են, նյութերի չարաշահման բուժումը, հակաբեղմնավորումը, in vitro պարարտանյութը, ծննդատան ծառայությունները, դեղատոմսով դեղերը եւ ծխելը դադարեցումը:
• Պարտավորությունը, որ առողջապահական ծրագրերը ներառում են բուժաշխատողների բուժման ծածկույթ, բացի բժիշկներից, ինչպիսիք են ասուպունտոլոգները, քննակպանները, բուժքույրական պանիրները, աշխատանքային թերապիստները եւ սոցիալական աշխատողները:

• Պահանջը, որ առողջապահական ծրագրերը ներառում են կախյալներ եւ այլ առնչվող անհատներ, ինչպիսիք են ընդունված երեխաները, կախված ուսանողները, թոռները եւ տնային գործընկերները:

Մնացած նպաստի մասին օրենքները առավել հաճախ կիրառվում են գործատուների կողմից առաջարկվող առողջության ապահովագրության եւ ֆիզիկական անձանց ձեռք բերած մասնավոր առողջության ապահովագրության համար, կամ առողջապահական ապահովագրության փոխանակման կամ փոխանակման միջոցով :

Բայց կան նաեւ մանդատներ, որոնք դիմում են Medicare եւ Medicaid / CHIP :

Ապահովագրված ապահովագրության նպաստները եւ առողջության ապահովագրության արժեքը

Մարդկանց մեծամասնությունը, անկախ նրանից `մանդատներից կամ հակամտությունից, համաձայնել է, որ առողջական նպաստների մանդատը բարձրացնի առողջության ապահովագրավճարները Կախված պարտադիր նպաստից եւ ինչպես է այդ օգուտը սահմանվում, ամսական պրեմիումի ավելացված արժեքը կարող է աճել 1% -ից պակաս, քան 5%:

Փորձելով պարզել, թե ինչպես է մանդատի նպաստը ազդելու ապահովագրավճարը շատ բարդ է: Մանդատային օրենքները տարբերվում են պետությանից եւ նույնիսկ նույն մանդատի համար, կանոնները եւ կանոնակարգերը կարող են տարբեր լինել:

Օրինակ, պետությունների մեծ մասը մշտապես ծածկում է քնարերգուների համար, սակայն թույլատրելի այցերի թիվը կարող է տարբեր լինել պետությունից: Մեկ պետությունը կարող է սահմանափակել քրոմատագրիչների թիվը յուրաքանչյուր տարին չորսին, իսկ մեկ այլ պետություն, որը կարող է թույլ տալ տարեկան մինչեւ 12 հոգի այցելել: Քանի որ chiropractor- ի ծառայությունները կարող են թանկ լինել, առողջության ապահովագրավճարների վրա ազդեցությունը կարող է ավելի մեծ լինել պետության մեջ `առավել առատ շահույթով:

Մեկ այլ օրինակ է անպտղության ծածկույթը, որը չի պահանջվում դաշնային օրենքով, այլ պահանջում է մի քանի պետություններ: Այդ պետությունների շրջանում կան փոփոխություններ, որոնք վերաբերում են անպտղության բուժման առումով, ինչը նշանակում է, որ պրեմիումների ազդեցությունը զգալիորեն տարբերվում է պետությունից:

Բացի այդ, մանդատների բացակայությունը կարող է նաեւ բարձրացնել առողջապահության եւ առողջության ապահովագրության վճարները: Եթե ​​բժշկական խնդիր ունեցող մարդը չունի անհրաժեշտ առողջապահական խնամք, քանի որ այն չի ապահովագրվում իր ապահովագրությամբ, ապա նա կարող է դառնալ ավելի հիվանդ եւ ապագայում ավելի թանկ ծառայություններ: Դրա օրինակն այն է, որ մեծահասակների ատամնաբուժական խնամքը հանդիսանում է ACA- ի շրջանակներում պարտադիր առողջապահական նպաստներից որեւէ մեկը, եւ ոչ էլ չափահաս ատամնաբուժական խնամք, որը պետք է ծածկվի Medicaid- ի շրջանակներում (որոշ երկրներ ներառում են ատամնաբուժական ծածկույթը իրենց Medicaid ծրագրերում, իսկ մյուսները, դոնոր 't): Ստացվող ստոմատոլոգիական խնամքի մատչելիության պակասը կարող է հանգեցնել լուրջ երկարատեւ բարդությունների:

Դաշնային պարտադիր առողջապահական նպաստներ

Դաշնային օրենքը ներառում է մի շարք ապահովագրական մանդատներ.

ACA- ի հիմնական առողջապահական նպաստները (EHBs):
Մատչելի խնամքի ակտը կարեւոր նշանակություն ունեցավ առողջապահական նպաստների տեսանկյունից, որը ստեղծեց համընդհանուր հատակ, կարեւորագույն առողջապահական նպաստների առումով, որոնք պետք է ընդգրկվեն յուրաքանչյուր պետությունում յուրաքանչյուր նոր եւ անհատական ​​առողջապահական պլանի վրա: EHB- ներն ընդգրկելու պահանջը վերաբերում է բոլոր անհատական ​​եւ փոքր խմբերի պլաններին, որոնք վերաբերում են 2014 թ. Հունվարի 1-ը կամ վերջին օրերին: EHB- ի ցանկը ներառում է `

• Ամբուլատոր ծառայություններ (ամբուլատոր խնամք)
• Արտակարգ իրավիճակների ծառայություններ
• Հիվանդանոցում (ստացիոնար բուժում)
• Մայրության եւ նորածինների խնամք
• Հոգեկան առողջության եւ նյութի օգտագործման խանգարումների ծառայություններ
• Դեղատոմսով դեղեր
• Rehabilitative եւ habilitative ծառայություններ եւ սարքեր
• Լաբորատոր ծառայություններ
• Կանխարգելիչ խնամք եւ քրոնիկական հիվանդությունների կառավարում ( որոշ կոնկրետ կանխարգելիչ խնամք ազատ է բոլոր նոր ծրագրերի վրա, անկախ այն բանից, պլանի անդամը հանդիպել է կրճատված լինելուն):
• Մանկական ծառայություններ, ներառյալ բանավոր եւ տեսողության խնամք ( մեծահասակների ատամնաբուժական եւ տեսողության ծածկույթը չի պահանջվում ծածկել , եւ մանկական ատամնաբուժական մանդատների առումով որոշակի ճկունություն կա):

Բացի կանխարգելիչ խնամքի եւ հոսպիտալացման ծառայություններից, EHB- ները չպետք է ծածկվեն խոշոր խմբային պլաններով («խոշոր խումբ», ընդհանուր առմամբ, նշանակում է գործատուների առաջարկած ավելի քան 50 աշխատակիցներ, չնայած կան չորս պետություններ, որտեղ «փոքր խումբ» ներառում է գործատուներ մինչեւ 100 աշխատող ):

Այնուամենայնիվ, խոշոր խմբի պլանները հակված են բավականին ուժեղ: Եվ որոշ այլ մանդատները (օրինակ, ստորեւ նկարագրված պահանջը, 15 կամ ավելի աշխատակիցների կողմից գործատուների առաջարկած ծննդաբերության խնամքի համար նախատեսված բոլոր ծրագրերը) կիրառվում են խոշոր խմբի շուկայում:

COBRA- ի շարունակական լուսաբանումը
COBRA- ն որոշակի աշխատողներին եւ նրանց կախյալներին տրամադրում է առավելագույնը 18-ից 36 ամիս ապահովելու իրավունք:

Ընդունող երեխաներին ծածկելը
Որոշակի առողջապահական ծրագրեր պետք է ապահովեն այնպիսի երեխաներին, որոնք ընտանիքում տեղակայված երեխաներին որդեգրել են նույն պայմաններում, որոնք վերաբերում են բնական երեխաներին, արդյոք որդեգրումը վերջնական է կամ ոչ:

Հոգեկան առողջության օգուտները
Եթե ​​առողջապահական ծրագիրն ընդգրկում է հոգեկան առողջության ծառայությունները, տարեկան կամ ողջ կյանքի ընթացքում դոլարի սահմանները պետք է լինեն նույնը կամ ավելի բարձր, քան սովորական բժշկական նպաստների սահմանները:

Նվազագույն հիվանդանոցը մնում է նորածինների եւ մայրերի համար
1996 թ. Նորածինների եւ մայրերի առողջության պաշտպանության ակտի համաձայն, առողջապահական ծրագրերը չեն կարող սահմանափակել մոր կամ նորածին երեխայի ծննդաբերության հետ կապված որեւէ հիվանդանոցային ժամանակահատվածի նպաստները:

Վերականգնողական վիրահատություն mastectomy- ից հետո
Առողջապահական պլանը պետք է տրամադրի այնպիսի մեկին, ով ստանում է մաստէկտոմիայի հետ կապված նպաստներ, որով կրծքագեղձի վերակառուցման համար կատարվում է մաստեետոմիա:

Ամերիկացիները հաշմանդամների ակտով (ADA)
Հաշմանդամներին եւ անաշխատունակ անհատներին պետք է տրամադրվեն պարգեւավճարներ, նվազեցումներ, ծածկույթի սահմանափակումներ եւ նախապես գոյություն ունեցող պայմանների սպասման ժամանակահատվածները:

Ընտանեկան եւ բժշկական լքված գործը (FMLA)
Պահանջում է գործատուին պահպանել առողջության ծածկույթը FMLA արձակուրդի տեւողության ընթացքում:

Աշխատանքի եւ աշխատանքի ազատության մասին օրենքի ձեւավորում (USERRA)
Աշխատողին տրամադրում է առողջապահական ծածկույթի շարունակություն `գործատուի առողջական ծրագրերի ներքո, մինչդեռ համազգեստով ծառայություններից օգտվելու պատճառով աշխատանքից բացակայում է:

Հղիության խտրականության ակտ
15 կամ ավելի աշխատող ունեցող գործատուների կողմից պահպանվող առողջապահական ծրագրերը պետք է ապահովեն հղիության ծածկույթի նույն մակարդակը, այլ պայմանների համար:

Պետական ​​պարտադիր առողջապահական նպաստները

Պետությունները մեծապես տարբերվում են մանդատային նպաստների քանակի եւ տեսակի վրա, սակայն բոլոր 50 պետություններում, ընդհանուր առմամբ, գոյություն ունեն մոտ 2000 շահույթի մանդատ, որոնք վերջին 30 տարիների ընթացքում տեղադրվել են:

Դուք կարող եք գտնել տեղեկատվություն առանձին պետական ​​մանդատների վերաբերյալ մի քանի աղբյուրներից.

• Ձեր պետական ​​ապահովագրական բաժինը, որը Դուք կարող եք մուտք գործել Ապահովագրական հանձնաժողովի անդամների ազգային ասոցիացիայի կայքից
• Պետական ​​օրենսդրությունների ազգային կոնֆերանս (NCSL)
• «Kaiser Family Foundation» - ի «Պետական ​​առողջության մասին» փաստերի հավաքագրում

ACA- ի համաձայն, բոլոր նոր երկրներում (2014 թ.-ից սկսած) անհատական ​​եւ փոքր խմբի ծրագրերը պետք է ներգրավեն EHB- ներին լուսաբանելու համար, պետք է համապատասխան մատակարարային ցանցեր ունենան եւ պետք է ծածկեն նախապես գոյություն ունեցող պայմանները եւ թողարկվեն առանց հաշվի առնելու բժշկական պատմությունը:

Դա նվազագույն ստանդարտն է, որի պլանները պետք է պահպանվեն, սակայն պետությունները կարող են դուրս գալ ACA- ի պահանջներից: Լրացուցիչ պետական ​​նպաստի մանդատների որոշ օրինակներ են անպտղության ծածկույթը, աուտիզմի ծածկույթը եւ դեղատոմսերի դեղատոմսերի սահմանափակումները:

Սակայն կան կանոններ, որոնք պահանջում են պետություններ, այլ ոչ թե ապահովագրողներ, որոնք կպահեն շահույթի մանդատների ծախսերը, որոնք դուրս են ACA- ի պահանջներից, ինչը նշանակում է, որ որոշ պետություններ ձեռնարկել են նոր մանդատներ կիրառել միայն խոշոր խմբի ծրագրերի նկատմամբ, որոնք ենթակա չեն ACA- ի հիմնական առողջապահական նպաստների պահանջները (նշեք, սակայն, որ ինքնակառավարման ապահովագրված ծրագրերը կարգավորվում են դաշնային կանոններով, այլ ոչ թե պետական ​​վերահսկողությամբ, այնպես որ դրանք ենթակա չեն նոր պահանջների, որոնք պարտադրում են պետությունները պարտադրել, խոշոր խմբային պլանների մեծամասնությունը ինքնազահովագրված են):

> Աղբյուրներ.

> Kaiser Family Foundation- ը: Պետական ​​առողջապահական փաստեր

> Պետական ​​օրենսդրությունների ազգային խորհրդաժողով: Աուտիզմ եւ ապահովագրություն, պետական ​​օրենքներ: Հունիսի 7, 2017 թ.

> Պետական ​​օրենսդրությունների ազգային խորհրդաժողով: 2011-2014 թթ. Առողջության ապահովագրության բարեփոխումը իրականացվել է «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի վերաբերյալ պետական ​​օրենքներով: Հունիս 17, 2014

> Պետական ​​օրենսդրությունների ազգային խորհրդաժողով: Պետական ​​ապահովագրության մանդատները եւ ACA- ի կարեւորագույն նպաստների տրամադրումը: 8 մարտի, 2017 թ.