Peritoneum- ը մեմբրանն է, որը շեղվում է խոռոչի վրա, որը պարունակում է որովայնային օրգանների մեծ մասը, ինչպիսիք են ստամոքսը, փոքր աղիքի մեծ մասը, խոշոր աղիքի մի մասը, լյարդը, սպիտակուցը եւ ենթաստամոքսային պոչը: Այս մեմբրանի ետեւում գտնվող շրջանը կոչվում է ռետրոփերիտոնում, որը բառացիորեն նշանակում է «արգանդի ետեւում»: Այս տարածքը ներառում է աղիքի հատվածներ, գլուխը եւ ենթաստամոքսային գեղձի մարմինը, երիկամները եւ լիմֆյան հանգույցները `որպես retroperitoneal lymph nodes:
Այս ավիշային հանգույցները պարունակում են ենթախմբեր, ինչպիսիք են պարանաքալը, նախավալը, interaortocaval, preaortic, para aortic, suprahilar եւ iliac lymph nodes.
Ինչ է ռետրոփերիտոնալ լիմֆոդը հանգույցը:
Retroperitoneal lymph node disection (RPLND) է նշված վիրուսային նյարդերի վիրահատական հեռացում: Սովորաբար 40-50 հանգույցներ հանվում են:
Ինչպես է դա կատարվում:
Անզգայացումն իրականացվում է աթոռի ստորին մասում (որովայնի կոճակ) ներքեւում գտնվող ներքեւում: Առնվազն ինվազիվ լապարոսկոպիկ վիրահատությունը մատչելի է որոշ վայրերում, թեեւ դա ստանդարտ չէ: Ներկը տեղահանված է, որով հայտնաբերում է ռեպրոերիտոնային տարածքը: Սա վերեւում բերված պատկերով նկարագրված տարածքն է, թեեւ դա վիրահատության մասին չի պատկերում: Խոշոր անոթները հայտնաբերվում են զուգահեռ անցում կատարող հետերոտիպային լիմֆատիկ հանգույցների հետ միասին: Լիմֆային հանգույցները խառնվում են խնամքից, խուսափելով շրջակա նյարդերի վնասակարությունից:
Խախտումները ուղարկվում են պաթոլոգի `քաղցկեղի առկայության գնահատման համար: Ներկը վերադարձվում է իր սովորական դիրքի եւ վերքերը փակ են: Վիրահատության տեւողությունը կարող է տարբեր լինել, բայց ժամերով չափվում է:
Երբ է օգտագործվում
Most testicular քաղցկեղի հիմնական բուժումը քաղցկեղային տեստի հեռացումն է, վիրաբուժական միջամտությունը, որը հայտնի է որպես արմատական կամքիկոմետիկա:
Ռադիկալ կամքիկոմետիկայից հետո կան տարբեր տարբերակներ `կախված բջիջների քաղցկեղի բեմից եւ տեսակից. Հսկողություն, քիմիաթերապիա եւ / կամ RPLND:
RPLND- ը հիմնականում օգտագործվում է որպես testicular germ cell քաղցկեղի տեսակ, որը հայտնի է որպես nonseminoma.
Բուժման տարբերակների որոշման ժամանակ բեմադրությունը շատ կարեւոր է: Ընդհանուր առմամբ, բեմական I քաղցկեղը սահմանափակվում է թեստային տերմինով, երկրորդ փուլը ներառում է նռնակների նյարդերը եւ III փուլը ներառում է ցանկացած այլ օրգանների կամ հանգույցների, ինչպիսիք են թոքերը: Մակարդակ I- ին հաջորդում են A կամ B տառերը: Երկրորդ փուլը հաջորդում է A, B կամ C տառերը: Այս տառերը ցույց են տալիս, թե ինչպես է առաջնային ուռուցքը ինվազիվ փուլում է գտնվում կամ ինչքան մեծ է ավիշային հանգույցները II փուլում:
IA- ի փուլում (թեստային եւ էպիդիդիմին պարունակող ուռուցք) RPLND- ը տարբերակ է, սակայն սովորաբար նախընտրելի է հսկողությունը (պարզապես աչքի անցկացնելը): Այնուամենայնիվ, բեմում IB- ի հիվանդությունը (արյունը կամ լիմֆային անոթները, սվոտում կամ սերմնաբջջային ճառագայթները ներխուժում են) խորհուրդ են տրվում կամ RPLND կամ քիմիաթերապիա: IIA փուլում (ռելիեֆը 2 սմ տրամագծից ոչ ավելի), RPLND- ը նախընտրելի բուժում է: IIB փուլում (ավիշային հանգույցները 2-5 սմ տրամագծով) RPLND- ը կարելի է դիտարկել ընտրված դեպքերում, սակայն քիմիաթերապիան սովորաբար ընտրության բուժում է:
Երկրորդ փուլում քաղցկեղը կարող է բուժվել նաեւ քիմիաթերապիայի առաջ: Եթե քիմիոթերապիայի (ավշային հանգույցների կամ զանգվածների> 1 սմ) մնացորդային քաղցկեղի վկայություն դեռեւս առկա է, RPLND- ը տարբերակ է, թեեւ տեխնիկապես ավելի դժվար է կատարել հետեւյալ քիմիաթերապիան:
Երբ այն չի օգտագործվում
Այն չպետք է օգտագործվի թոքային քաղցկեղի այլ տեսակների, ինչպիսիք են սեմինոման: Այն չպետք է արվի, եթե լիմֆյան հանգույցները 5 սմ տրամագծից մեծ են: Այն չպետք է օգտագործվի, եթե արյան շրջանառության նշանները վերադառնան արմատական կամքիեկոմիայից նորմալ: Այն չպետք է օգտագործվի ցանկացած այլ իրավիճակում, որտեղ վիրահատությունը եւ անեստեզիան չեն կարող ապահով կերպով հանդուրժվել:
Առավելությունները, թերությունները եւ կողմնակի ազդեցությունները
RPLND- ի ամենամեծ առավելությունը քաղցկեղի բուժումն է: Մեկ այլ առավելություն `իմանալով որոշակիության դեպքում, եթե ավշային հանգույցները պարունակում են քաղցկեղ կամ ոչ: Բացի այդ, շատ nonseminoma testicular քաղցկեղերը պարունակում teratoma. Teratoma- ն բավականին բարենպաստ ուռուցք է եւ սովորաբար ինքն իրեն չի տարածվում: Այնուամենայնիվ, այն կարող է տարածվել, երբ խառնվում է այլ nonseminoma տեսակների: Ինչու է սա մտահոգություն: Teratoma- ն չափազանց պատասխանատու է քիմիաթերապիայի կամ ճառագայթային թերապիայի համար, որպեսզի այն վերացնի միակ միջոցը, եթե այն տարածվում է ավիշային հանգույցների վրա `վիրահատության միջոցով: Եթե teratoma մնացել ետեւում հետեւյալ chemotherapy, դա կարող է աճել եւ առաջացնել ախտանիշները կամ վերափոխվել ավելի ագրեսիվ տեսակի քաղցկեղի.
RPLND- ը կարող է ազդել պտղաբերության վրա , որի արդյունքում առաջանում է բարդություն, որը հայտնի է որպես retrograde ejaculation: Պարբերական ցնցումներում մկանային պայմանագրերը կանխելու համար, որ սերմերը հետադարձի (վերադարձման) հետզհետե ընկճվածության մեջ եւ ավարտվում են միզապարկի մեջ, փոխարենը պենիսով շարժվում են: Սա կարող է առաջանալ, քանի որ այս մկանների կրճատման համար պատասխանատու նյարդերը լիմֆյան հանգույցների կողքին են եւ վնասված են վիրահատության ընթացքում: Այնուամենայնիվ, ժամանակակից նյարդայնացման մեթոդներով, այս ռիսկը շատ դեպքերում շատ ավելի ցածր է 10% -ից:
Բուժման այլ հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները նման են այլ որովայնի վիրահատության `աղիքների խանգարումների, վարակների եւ անզգայացման ռեակցիաներին:
RPLND- ին անցնելու որոշումը այն է, որը պետք է մանրամասնորեն քննարկվի քաղցկեղի մասնագետի հետ, որոշելու դրա օգուտը եւ այլընտրանքային տարբերակները քննարկելու համար: